Synostoza objawów stawu ramiennego i metody korekcji / Synostozy

Synostoza stawu barkowego jest nazywana ciągłym łączeniem kości, które biorą udział w jej tworzeniu, poprzez tkankę kostną..

Synostoza stawu barkowego jest wrodzona lub nabyta. Jest to nie tylko stan patologiczny - takie zrosty powstają podczas operacji dla wielu wskazań.

Czujność powinna wystąpić, gdy u pacjenta pojawią się procesy infekcyjne lub zwyrodnieniowe, ponieważ to one mogą wywołać rozwój synostozy. Często jest to zapalenie kości i szpiku, gruźlicze uszkodzenie ciała, bruceloza, a nawet ciężka osteochondroza..

Dane ogólne

Synostoza stawu barkowego jest dosłownie przyczepieniem się do siebie kości, co narusza ruchy w niej..

Zwróć uwagę

Mężczyźni cierpią częściej niż kobiety, ponieważ częściej są ranni - uszkodzenie na ramię jest jedną z najczęstszych przyczyn tej patologii..

Dzieci cierpią tak często, jak dorośli - przyczyną są wrodzone synostozy stawu ramiennego..

Przyczyny i rozwój patologii

Z pochodzenia, synostoza stawu barkowego jest:

wrodzony;
nabyte.

Wrodzona synostoza jest to patologiczne wiązanie kości, które pojawia się podczas formowania płodu.

Wydaje się, ze względu na takie zaburzenia w rozwoju tkanki łącznej bezpośrednio w stawie barkowym, takich jak:

hipoplazja - jej niedorozwój;
aplasia - prawie zupełna nieobecność.

Ta patologia tkanki łącznej, która może powodować wrodzoną synostozę stawu barkowego, jest najczęściej układowa.. Z kolei jego przyczynami mogą być:

zaburzenia genetyczne przenoszone z rodziców na dzieci;
mutacje, które występują spontanicznie w zestawie genów, podczas gdy rodzice nienarodzonego dziecka są zdrowi;
wpływ czynników patologicznych na ciało matki, a tym samym na ciało płodu.

W tym ostatnim przypadku jest to standardowy zestaw czynników teratogennych:

intensywne środowisko psychologiczne, w którym ciąża ma miejsce;
wpływ mechaniczny - mianowicie uraz brzuszny matki oczekującej, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży, kiedy narządy i tkanki są ułożone i kiedy jakikolwiek patologiczny wpływ zewnętrzny może zakłócać jego normalny przebieg;
promieniowanie radioaktywne jest jedną z najczęstszych przyczyn niewydolności wzrostu wewnątrzmacicznego;
toksyczne substancje, które przedostają się do krwioobiegu matki, a następnie do krwioobiegu nienarodzonego dziecka z zewnątrz. Mogą to być związki używane w życiu codziennym, w pracy lub w rolnictwie..

Wrodzone zwężenie stawu barkowego może wystąpić jednocześnie z innymi typami zrostów, które powstały w ciele - najczęściej:

zrosty między łokciem i promieniem;
zwężenie czaszkowo-skroniowe, przedwczesne przywieranie dwóch lub więcej szwów czaszkowych;
synostoza paznokcia i środkowych paliczków piątego palca;
zespolenie kości nadgarstka;
syndactyly - zespolenie paliczków sąsiednich palców i / lub stóp;
koalescencja kilku krawędzi znajdujących się w sąsiedztwie (w tym samym czasie same mogą być rozwijane normalnie);
synchronizacja pierwszych i dodatkowych (szyjnych) żeber.

Uzyskana synostoza stawu barkowego - te, które pojawiły się w trakcie życia dziecka lub osoby dorosłej w obecności jakichkolwiek chorób lub stanów patologicznych. Najczęściej ich przyczyny to:

uraz;
proces zapalny;
zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne - te, podczas których w tkankach kości zaangażowanych w tworzenie stawu barkowego obserwuje się zniszczenie tkanek.

Pourazowa synostoza stawu barkowego powstaje w postaci zespolenia kości z powodu uszkodzenia:

tkanka kostna;
chrząstka nasadowa - cienka płytka chrząstki pokrywająca epifizę (koniec kości);
periosteum - cienka otoczka tkanki łącznej pokrywająca struktury kostne.

Pourazowa synostoza stawu barkowego występuje tak często, jak zrosty po urazie między kośćmi podudzia, kości przedramienia (promieniowe i łokciowe) oraz sąsiednie kręgi. Zasadą jest, że bezpośrednią przyczyną synostozy jest konwergencja fragmentów kości stawu barkowego w strefie uszkodzenia. Ale także opisana patologia może powstać z powodu kostnienia więzadeł stawu barkowego, które powstały po urazie..

Synostoza stawu barkowego o charakterze zapalnym może wystąpić na tle uszkodzenia któregokolwiek z elementów konstrukcyjnych stawu. W większości przypadków jest to artretyzm - zapalenie stawu barkowego w kompleksie, z udziałem chrząstki stawowej, torebki, więzadeł i tkanek miękkich otaczających staw w procesie patologicznym. Znacznie rzadziej opisywana patologia rozwija się z izolowaną zmianą zapalną wymienionych elementów..

Zapalenie stawu barkowego, które może wywołać w nim zrosty, może być:

aseptyczne - bez obecności patogennej mikroflory;
septyczny - z obecnością zakaźnych patogenów, prowokujących zmiany w tkankach stawu barkowego, które skutkują synostozą.

W tym ostatnim przypadku może być zaangażowana mikroflora:

niespecyficzne - powoduje szereg procesów infekcyjnych i zapalnych;
specyficzne - mikroorganizmy, od których zależy rozwój tylko jednego rodzaju choroby zakaźnej.

Nieswoiste zapalenie stawów, które może powodować powstawanie zrostów w stawie barkowym, powoduje szereg patogennych mikroorganizmów, które są często "oznaczone" w wywoływaniu takich patologii.. To jest:

gronkowiec;
paciorkowce;
E. coli;
bakteroidy;
protei.

Bardzo często ta adhezja występuje na tle nieswoistego zapalenia kości i szpiku - ropnej fuzji tkanki kostnej z tworzeniem się przetok (patologicznych przejść).

Klasycznymi przedstawicielami konkretnej infekcji, która może wywołać rozwój zapalenia stawu barkowego z wytworzeniem jego synostozy są:

Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
blady treponema (powoduje kiłę);
brucella (patogeny brucelozy).

Zwróć uwagę

Klasyczną manifestacją procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych, mogących prowadzić do rozwoju zwyrodnienia stawu barkowego, jest artroza - niezapalne zmiany powierzchni stawowych..

Podobnie jak w przypadku większości patologii, istnieją nie tylko bezpośrednie przyczyny synostozy stawu barkowego, ale także czynniki, które przyczyniają się do jej rozwoju.. Najczęściej jest to:

fizyczny wpływ;
efekt chemiczny;
zaburzenia endokrynologiczne;
zaburzenia wymiany;
patologia układu krążenia.

Wpływ fizyczny jest prawdopodobnie najobszerniejszą grupą czynników, z którymi częściej rozwija się synostoza obręczy barkowej.. Najczęściej jest to:

uraz w perspektywie długoterminowej;
aktywność fizyczna;
ekspozycja na promieniowanie.

Sprawdzając szczegóły patologii od pacjenta, należy zapytać, czy miał on odległą historię urazów stawu barkowego. Co więcej, taka trauma może odgrywać pewną rolę w ciągu 5-7 lat po traumatycznym wydarzeniu..

Aktywność fizyczna bezpośrednio przyczynia się do rozwoju synostozy stawu barkowego. Z jednej strony wysiłek fizyczny przyczynia się do zdrowia całego ciała, a w szczególności do normalnego funkcjonowania stawu barkowego, ale nadmierne obciążenia mogą wywoływać przeciwny skutek. W tym przypadku naruszenie tkanki łącznej i powstawanie zrostów kostnych objawia się jako lokalne jako reakcja organizmu.. Często synostozę można znaleźć w:

sterowniki ciągników;
Młotki;
murarze

i tak dalej.

Dotyczy to szczególnie ludzi, którzy wzięli nadmierne obciążenie stawu barkowego, nie będąc dla nich fizycznie przygotowanym.

Ekspozycja na promieniowanie często wywołuje rozwój synostozy stawu barkowego podczas radioterapii - głównie w przypadku problemów onkologicznych narządów klatki piersiowej. Występuje rzadsza adhezja z częstym badaniem rentgenowskim, które ignoruje lub zapomina o używaniu wyposażenia ochronnego (specjalne fartuchy obejmujące części ciała, które nie są obecnie badane).

Tkanki stawu barkowego mogą reagować w postaci wzrostu kości, gdy są one dotknięte szeregiem związków chemicznych, które wpływają do nich przez strumień krwi.. Mogą to być toksyny:

egzogenny;
endogenny.

Egzogenne są toksyny dostające się do organizmu z zewnątrz. Często są to toksyczne związki, z którymi osoba wchodzi w kontakt w życiu codziennym lub z powodu konieczności przemysłowej:

produkty do czyszczenia gospodarstwa domowego;
butan;
chloroetyl;
izopropylen;
pestycydy

i tak dalej.

Sporadyczne przenikanie takich substancji do krwioobiegu i dalej do tkanek stawu barkowego nie doprowadzi do poważnej reakcji organizmu, ale regularny kontakt z nimi jest obarczony naruszeniami.

Endogenne toksyczne substancje, które mogą wywołać wiele perwersyjnych reakcji organizmu (w tym przypadku wzrost tkanki kostnej) obejmują:

toksyny mikroorganizmów;
ich produkty metaboliczne lub zapadanie się martwych ciałek drobnoustrojów;
produkty zaburzonego metabolizmu w komórkach ludzkich lub rozpad komórek.

Zakłócenia endokrynne, które mogą wywoływać powstawanie zrostów stawu barkowego, są najczęściej związane z upośledzoną aktywnością:

tarczycy;
przytarczyce.

Ważne jest również niepowodzenie w metabolizmie somatostatyny, która reguluje procesy fizjologiczne w tkance chrzęstnej.

Zaburzenia wymiany, które najczęściej wywołują rozwój tej patologii, to zaburzenia metaboliczne wapnia, fluoru, chloru.

Patologia ze strony układu krążenia ma bezpośrednie znaczenie dla rozwoju opisywanej patologii - z tego powodu pogarsza się dopływ krwi do tkanek, a to powoduje niedostateczne przyjmowanie składników odżywczych i tlenu do tkanek. Końcowym rezultatem jest reaktywna fuzja kości. Brak tlenu stymuluje rozwój nadmiaru tkanki łącznej, która z zaburzeniami metabolicznymi jest zdolna do kostnienia, a tym samym do zaostrzenia rozwoju synostozy stawu ramiennego.

Poza patologiczną synostozą, nadal jest sztuczny - jest to tworzenie zrostów między kościami podczas operacji..

Głównie przyciąga w takich przypadkach jak:

eliminacja rozległych ubytków kostnych (na przykład z ciężkim urazem);
zapobieganie tworzeniu się fałszywych stawów - stawów, które powstają w miejscu ubytku kości.

Zwróć uwagę

Synostoza stawu barkowego może tworzyć się w dowolnej jej części. Jednocześnie długość przylegania jest w stanie osiągnąć od 1 do 12 cm, aw niektórych przypadkach więcej.

Czasami występuje kombinacja synostozy z syndesmozą - ciągłe połączenie fragmentów stawu barkowego za pomocą tkanki łącznej.

Kształt i wielkość stawu barkowego z synostozą zależy od ciężkości synostozy. Deformacja może być trudna do odróżnienia od gołego do szorstkiego.

Należy zauważyć, że w przypadku synostozy stawu barkowego możliwe są różne kombinacje zaburzeń morfologicznych.. Jednocześnie można zaobserwować:

hipotrofia tkanek miękkich - ich niedorozwój;
przerost miękkich struktur w stawie barkowym - ich nadmierny rozwój.

Objawy zrostu stawu barkowego

Objawy zrostu stawu barkowego są dość odkrywcze. Przede wszystkim jest:

upośledzony ruch w stawie barkowym;
bóle.

Naruszenie ruchów zależy od lokalizacji stawu barkowego pojawił się szew kostny. Wszystkie rodzaje ruchów są bardzo często dotknięte - zarówno aktywne (prowadzone siłą górnej kończyny), jak i bierne (prowadzone przez wysiłek z boku). To jest:

obrót;
uprowadzenie kończyny górnej od ciała;
jej obsada;
podnoszenie

i tak dalej.

Jeśli wyraźne są zrosty, ramię można unieruchomić w pewnej pozycji - na przykład pronacji (obracając się z powierzchnią dłoni na zewnątrz).

Z powodu zaburzeń czynności motorycznych w stawie barkowym, socjalizacja takich pacjentów cierpi - nie mogą się grzebień, trzymać szklankę lub łyżkę do ust, ubierać się i tak dalej..

Z powodu niemożności normalnej socjalizacji mogą wystąpić naruszenia ze strony sfery psycho-emocjonalnej:

reakcje neurotyczne;
depresja - depresja z psychiki.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w okolicy stawu barkowego wzdłuż jego tylnej, przedniej lub bocznej powierzchni;
w sprawie dystrybucji - nie obserwuje się napromieniowania;
z natury - ból, z silnym stresem na stawie - ostry;
intensywność - umiarkowana, z wyraźnym obciążeniem stawu - ostra;
na występowanie - bóle występują częściej przy próbie wykonania dowolnego ruchu w stawie barkowym.

Diagnostyka

Wstępne rozpoznanie zrostu stawu barkowego dokonuje się na podstawie skarg pacjenta (lub informacji dostarczonych przez rodziców chorego dziecka), danych anamnestycznych oraz wyników dodatkowych metod badawczych..

Z anamnezy ważne są następujące dane:

z którym pacjent (lub jego rodzice) jest związany z zaburzeniem ruchu w stawie barkowym;
czy fakt urazu był nawet odległy w czasie;
czy przeprowadzono zabieg;
jak zmienił się stan stawu barkowego po leczeniu.

Badanie fizykalne stwierdza, co następuje:

podczas oglądania - kończyna górna często znajduje się w nienaturalnej pozycji, w niektórych przypadkach pacjent musi ją podtrzymywać, a on nie może spełnić prośby lekarza, aby wykonać jakiekolwiek ruchy w stawie barkowym;
palpacja (palpacja) - ból może być nieobecny, ale czasami objawia się, jeśli wystąpienie synostozy stawu barkowego poprzedziło artretyzm lub artroza. Ruchy pasywne są poważnie ograniczone lub w ogóle niemożliwe..

Podczas badania fizycznego mierzona jest długość kończyny górnej, jej pozycja jest opisana, określając, jak daleko kończy się kończyna od ciała, jaki kąt obrotu (skręt), i tak dalej..

W diagnostyce zrostu stawu barkowego zaangażowane są instrumentalne metody badań, takie jak:

Zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego - metoda nie jest bardzo pouczająca, ale jej zaletą jest to, że jest dostępna (aparaty rentgenowskie są dostępne nawet w małych klinikach) i pozwala podejrzewać obecność opisanej patologii;
tomografia komputerowa (CT) - dzięki cięciom komputerowym można uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie struktur stawu barkowego i nasileniu mostów
rezonans magnetyczny (MRI) - jest szczególnie pouczający przy badaniu tkanek miękkich, pozwala na bardziej szczegółową diagnostykę różnicową w przypadku podejrzenia innych stanów patologicznych, które mogą również prowadzić do zaburzeń ruchowych w stawie barkowym;
przebicie stawu barkowego - przeprowadza się, jeśli istnieją wątpliwości w diagnozie i istnieją podejrzenia, że naruszenie ruchów w nim wywołuje nie wzrost kości, ale proces zapalny.

Metody laboratoryjne odgrywają rolę w diagnostyce różnicowej, w szczególności w określaniu, czy zaburzenie ruchowe ma charakter mechaniczny (dodatkowa tkanka kostna), zapalny czy nowotworowy.. Są to metody takie jak:

pełna liczba krwinek - nie obserwuje się zmian w synostozie stawu barkowego, ale występuje wzrost liczby leukocytów i ESR w przypadku naruszeń ruchów zapalnych, a jeśli ruchy w stawie są zablokowane z powodu złośliwego procesu nowotworowego, wykryty zostanie znaczny wzrost ESR;
badanie punktowe - badanie jest prowadzone, gdy jest dostępne. Metoda ta jest ważna w diagnostyce różnicowej opisanej patologii ze zmianami zapalnymi stawu barkowego.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) w synchronizacji stawu barkowego wykonuje się z tymi chorobami i stanami patologicznymi, które mogą również prowadzić do zakłócenia czynności ruchowej stawu. To jest:

zapalenie stawów;
artroza;
zapalenie błony maziowej - zapalenie zapalne błony maziowej (oddziela od stawu barkowego od wewnątrz);
nowotwory - łagodne i złośliwe. Może to być również przerzutowe uszkodzenie tkanek stawu barkowego, które rozwija się w wyniku przeniesienia złośliwych komórek nowotworowych z innych miejsc z krwią.

Komplikacje

Głównym powikłaniem synchronizacji stawu barkowego jest osłabienie aktywności ruchowej..

Jeśli opisana patologia jest obserwowana przez długi czas i nie jest w żaden sposób korygowana, wówczas z powodu mimowolnego unieruchomienia mogą rozwinąć się procesy hypo i zanikowe w mięśniach obręczy barkowej, co jest obarczone jeszcze większym nasileniem zaburzeń motorycznych.

Leczenie synostozy stawu barkowego

Pacjentom z synostozą stawu barkowego w wieku poniżej 3 lat podaje się leczenie zachowawcze. W tym wieku tkanka kostna, która tworzy synostozę, jest miękka, elastyczna, więc istnieje szansa, że kończynę można "rozwinąć". Leczenie opiera się na następujących przepisach:

krok korekcyjny odlew gipsowy;
Terapia ćwiczeń;
masaż kończyny górnej po stronie zmiany;
fizjoterapia.

Opatrunki gipsowe są zmieniane co dwa tygodnie, a czas trwania leczenia może wynosić od 6 do 10 miesięcy.

Następnie wyznaczyć gimnastykę leczniczą o stopniu intensywności możliwym do zaakceptowania w wieku 3 lat.

Leczenie chirurgiczne odbywa się, gdy dziecko osiąga wiek 4-6 lat. Podczas operacji wyeliminuj wzrosty kości..

Dorośli z zrostem stawu barkowego są przepisywani na terapię zajęciową, aby rozwinąć w niej ruchy. Lecz często leczenie zachowawcze nie prowadzi do uzyskania satysfakcjonujących wyników, dlatego konieczne jest chirurgiczne usunięcie mostków kostnych w okolicy stawu..

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod wrodzonej synostozy stawu barkowego. Możliwe jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby, jeśli w trakcie ciąży zapewnione są normalne warunki..

Środki zapobiegające rozwojowi nabytej synostozy stawu barkowego to:

unikanie uszkodzenia stawów;
zapobieganie występowaniu patologii (głównie endokrynologicznych i metabolicznych), które mogą prowadzić do rozwoju nadmiaru tkanki kostnej w stawie barkowym, a jeśli już wystąpiły, ich diagnoza na czas i odpowiednie leczenie;
optymalizacja obciążenia na stawie barkowym.

Prognoza

Rokowanie dla synostozy stawu barkowego jest ogólnie korzystne. Patologia nie jest krytyczna dla życia ani zdrowia. Z drugiej strony może prowadzić do naruszenia socjalizacji pacjenta, a nawet jego niepełnosprawności..

Jest ważny

Po szybkim usunięciu nadmiaru tkanki kostnej może wystąpić nawrót patologii..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant