Niepełnosprawność w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest rzadką i poważną chorobą o charakterze autoimmunologicznym, której pochodzenie rodzi wiele pytań. Istota RA (reumatoidalnego zapalenia stawów) w zmianach układowych ludzkich tkanek łącznych na poziomie błon komórkowych. Przede wszystkim choroba objawia się problemami z pracą małych stawów..

Na etapie diagnozy RZS wykrywa się przyspieszenie sedymentacji krwinek czerwonych i zwiększenie odsetka białych krwinek, co zwykle wskazuje na zakaźną naturę choroby. Lecz leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów za pomocą antybiotyków nie przynosi ulgi, ponieważ RA jest wynikiem niewłaściwej odpowiedzi immunologicznej organizmu na infekcję, a nie samej infekcji..

Niestety, choroba występuje zwykle u osób w młodym i średnim wieku. Ponad 70% z nich, w miarę postępu reumatoidalnego zapalenia stawów, otrzymuje najpierw status osób niepełnosprawnych tymczasowo, a następnie grupę osób z niepełnosprawnością. Według jakich kryteriów ocenia się zdolność do pracy pacjentów z RZS i jak uzyskać wsparcie społeczne od państwa - na te kluczowe pytania odpowiemy dzisiaj w naszym artykule.

Treść artykułu:

• Kliniczne formy reumatoidalnego zapalenia stawów
• Stany aktywności i remisji choroby
• Stopień aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów
• Etapy radiologiczne choroby
• Stopień zakłócenia stawów
• Funkcjonalne klasy pacjentów z RZS
• Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów
• Rokowanie choroby
• Diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów
• Reumatoidalne leczenie zapalenia stawów
• Tymczasowa niepełnosprawność
• Wskazania do ekspertyzy medycznej i społecznej
• Niepełnosprawność w reumatoidalnym zapaleniu stawów
• Grupy osób niepełnosprawnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów
• Rehabilitacja społeczna pacjentów z RZS

Kliniczne formy reumatoidalnego zapalenia stawów

Zazwyczaj izoluje się łagodne, umiarkowane i ciężkie reumatoidalne zapalenie stawów..

Łagodna postać choroby charakteryzuje się następującymi cechami:

• Zespół bólu jest słaby lub nieobecny;

• Postać stawowa RZS rozwija się powoli lub jest w remisji;

• Nie ma zmian wysiękowych w stawach;

• Według danych laboratoryjnych RA znajduje się na I etapie działalności;

• Według badania rentgenowskiego - w 1 lub 2 stopniu;

• Naruszenie połączeń w I etapie;

• Klasa funkcjonalna pacjenta 1.

Średnia postać reumatoidalnego zapalenia stawów i jej cechy kliniczne:

• Przebieg choroby jest powikłany częstymi i długimi okresami zaostrzenia;

• Całkowita remisja nie występuje;

• W stawach obserwuje się zmiany wielostawowe;

• Według danych laboratoryjnych, pacjent ma status seropozytywny;

• Stadium radiologiczne choroby 2. lub 3.;

• Zakłócenia funkcjonowania stawów na II etapie;

• Klasa funkcjonalna pacjenta 2 lub 3.

Ciężkie reumatoidalne zapalenie stawów należy powiedzieć o następujących objawach:

• Choroba przebiega z bardzo długimi zaostrzeniami, które zastępuje się zamiast remisji tylko krótkimi okresami poprawy samopoczucia;

• Postać stawowa choroby staje się stawowo-czuła, RA rozwija się szybko;

• Choroba jest komplikowana przez nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w narządach wewnętrznych i układzie nerwowym, występuje kacheksja;

• Stadium radiologiczne RA 3 lub 4;

• Funkcje stawów są upośledzone do trzeciego lub czwartego etapu i rozwijają się zmiany zesztywniające;

• Złącza są zamocowane w pozycji niskiej funkcjonalności..

Stany aktywności i remisji choroby

Czasowe osłabienie choroby, któremu towarzyszy prawie całkowity brak bólu i nieprzyjemnych objawów, nazywa się remisją. W tych okresach pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest w stanie prowadzić normalne życie i pracować.

Tutaj, według jakich kryteriów, lekarze określają stan remisji u pacjentów z RZS:

• Pacjent opisuje dobre samopoczucie pacjenta;

• W godzinach porannych, zaraz po przebudzeniu, ruchy pozostają ograniczone przez nie więcej niż pół godziny;

• Ani ostre, ani gładkie ruchy kończyn nie wywołują bólu u pacjenta;

• Nie obserwuje się procesu zapalnego w stawach, ścięgnach i tkankach okołostawowych;

• Laboratoryjne badania krwi wykazują poziom ESR u mężczyzn do 20 mm / godz., U kobiet do 30 mm / godzinę;

• Wszystkie powyższe objawy utrzymują się u pacjenta z RZS przez co najmniej dwa miesiące..

Stopień aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów

W okresach zaostrzeń reumatoidalne zapalenie stawów ma trzy stopnie aktywności, w zależności od danych z laboratoryjnego badania krwi:

• 1. stopień - globuliny A2 mniejsze niż 12%, globuliny Y od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / godzinę, CRP +, powstrzymywanie ruchów po przebudzeniu 30 minut;

• 2. stopień - A2-globuliny od 12 do 15%, globuliny Y od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / h, CRP ++, ograniczony ruch może utrzymywać się do godziny 12 po południu;

• 3. stopień - globuliny A2 ponad 15%, globuliny Y ponad 30%, ESR ponad 40 mm / godzinę, CRP + + +, powstrzymywanie ruchu obserwowane przez cały dzień.

Etapy radiologiczne choroby

Zastosowanie promieniowania X jest bardzo ważne dla właściwej oceny stanu pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Zgodnie z danymi tego badania określa się etapy rozwoju choroby:

• Etap 1 - obserwuje się osteoporozę stawów;

• Drugi etap - zwężenie szczelin stawowo-chrzęstnych i kilka Uzurów dodaje się do osteoporozy;

• III etap - Uzuri stają się wielokrotnością;

• Etap 4 - Występuje kostnienie tkanki kostnej.

Stopień zakłócenia stawów

W zależności od zdolności pacjenta do poruszania się, lekarze określają stopień dysfunkcji stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów:

• 1. stopień - amplituda ruchu rąk mieści się w przedziale od 110 do 170 stopni; łokcie, kolana, kostki i nadgarstki - co najmniej 50 stopni, stawy barkowe i biodrowe - co najmniej 70 stopni;

• II stopień - zakres ruchu stawu skokowego, kolanowego, nadgarstkowego i stawu łokciowego jest zmniejszony do 20-45 stopni; biodra i ramię - do 50 stopni;

• 3. stopień - dla wszystkich stawów amplituda możliwych ruchów nie przekracza 15 procent, lub stawy są nieruchome, ale znajdują się w stanie użytecznym;

• 4. stopień - całkowite zesztywnienie i utrwalenie stawów w pozycji niefunkcjonalnej (wygięcie, krzywy).

Funkcjonalne klasy pacjentów z RZS

Pojęcie "klasy funkcjonalnej" jest ściśle związane z otrzymaniem niepełnosprawności w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ponieważ wskaźnik ten charakteryzuje zdolność pacjenta do samoobsługi i materialnej samowystarczalności. Tutaj, jakie istnieją klasy funkcjonalne:

• FC 1 - pełna zdolność do pracy i możliwość codziennej samoobsługi;

• FC 2 - niezdolność do wykonywania pewnych rodzajów pracy, ale zachowanie pełnej samoobsługi, pomimo trudności w pracy z jednym lub wieloma stawami;

• FC 3 - częściowa utrata zdolności do samoobsługi, to znaczy pojawienia się potrzeby opieki;

• FC 4 - całkowita utrata zdolności do samodzielnej opieki i pracy, połączenie z wózkiem inwalidzkim lub łóżkiem, potrzeba stałej opieki i opieki.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów

Na tle reumatoidalnego zapalenia stawów powikłania pojawiają się nieuchronnie, co więcej, są śmiertelne. Oto lista najbardziej prawdopodobnych powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Reumatoidalne zapalenie tętnic (zapalenie tkanki serca);

• Obustronne zapalenie twardówki (uszkodzenie oczu);

• Chłoniaki nieziarnicze (guzy złośliwe);

• Szpiczak (złośliwe zmiany w grupie białaczkowej);

• Amyloidoza nerkowa (odkładanie się polisacharydów białkowych);

• Niedorozwój szpiku kostnego (zastąpienie tkanek tłuszczowych tkankami szpiku kostnego);

• Zespół cytopeniczny (uszkodzenie krwi);

• Zespół osteopeniczny (uszkodzenie stawów).

Rokowanie choroby

Prognoza jest uważana za korzystną, jeżeli występują następujące czynniki:

• Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest mężczyzną;

• Chory w wieku czterdziestu lat;

• Początek choroby był nagły i ostry;

• Choroba trwa krócej niż rok, podczas której wystąpiła co najmniej jedna trwała remisja.

Prognozy są niekorzystne, jeśli istnieją takie oznaki:

• Reumatoidalne zapalenie stawów rozpoznaje się w starszym wieku;

• Objawy zostały usunięte, choroba rozwijała się bardzo powoli;

• Po przejściu do fazy aktywnej, remisja jest niewielka lub wcale;

• Choroba niemal natychmiast uderzyła w duże stawy, powstała kość Uzuri i zesztywnienie;

• Zaostrzenia występują częściej trzy razy w roku;

• W pierwszym roku choroby wykryto we krwi antygeny HLA DR / DW4 i wysokie miana Federacji Rosyjskiej..

Diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów

Musimy mówić o diagnozie różnicowej, ponieważ objawy reumatoidalnego zapalenia stawów, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, są podobne do objawów wielu innych chorób:

• Sarkoidoza;

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;

• Gruźlica;

• Zespół Reitera;

• Łuszczyca;

• Choroba zwyrodnieniowa stawów;

• Pourazowe i powszechne zapalenie stawów;

• Przerostowa osteoartropatia.

Najczęściej diagnosta stoi przed zadaniem odróżnienia reumatoidalnego zapalenia stawów od zwykłego zapalenia stawów. Jeśli wynik jest rozczarowujący, diagnoza może brzmieć tak:

Seropozytywne systemowe szybko postępujące reumatoidalne zapalenie stawów z gorączką, niedokrwistością, powiększeniem węzłów chłonnych i zapaleniem kłębuszków nerkowych. Aktywność drugiego stopnia, radiologiczny etap trzeciego, dysfunkcja stawów drugiego stopnia, FC 3.

Reumatoidalne leczenie zapalenia stawów

Jeśli przebieg RZS jest powolny lub umiarkowany, a choroba występuje tylko w postaci stawowej, należy zastosować tak zwaną terapię miejscową, polegającą na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych z grupy niesteroidowej..

Jeśli reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się szybko, staje się formą stawowo-trzewną, a niesteroidowe leki przeciwzapalne nie przynoszą pozytywnego rezultatu, przejdź do podstawowej terapii. Obejmuje on leki cytostatyczne, immunosupresyjne i leki na bazie złota..

Jeśli RA jest połączone z zapaleniem naczyń i zmianami wysiękowymi stawów, dodaje się glukokortykoidy. Większość lekarzy odrzuca hormony steroidowe. Czasami wykonują zabieg chirurgiczny w celu przywrócenia ruchomości stawu - na przykład synowektomii.

Zobacz także: Wszystkie nowoczesne metody leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów

Tymczasowa niepełnosprawność

Zwykle pacjenci z łagodnym RZS są uważani za pełnosprawnych, ale potrzebują specjalnych warunków pracy, a nie każdy rodzaj pracy jest dla nich możliwy. Podczas zaostrzeń i po pogorszeniu się stanu pacjenta mówimy o czasowej niezdolności do pracy. Ten status jest przypisany do różnych okresów w zależności od obrazu klinicznego:

• VUT przez 1 miesiąc - zaostrzenie RZS pierwszego stopnia aktywności;

• VUT przez 2-3 miesiące - szybko postępujące RA drugiego lub trzeciego stopnia aktywności wymagające leczenia w szpitalu, a także operacja pacjenta przeprowadzona synowektomia;

• VUT przez 3-4 miesiące - forma stawowo-czaszkowa RZS trzeciego stopnia aktywności lub zabieg chirurgiczny w zakresie alloplastyki dużych stawów.

Po powrocie do pracy następujące rodzaje pracy są przeciwwskazane:

• Pracować w warunkach wibracji, wysokiej lub niskiej temperatury, wilgoci, szkodliwych emisji do atmosfery i innych niekorzystnych czynników;

• Wszelka działalność związana z przebywaniem na wysokości, obsługa ciężkiego potencjalnie niebezpiecznego sprzętu i sprzętu budowlanego;

• Praca wymagająca podnoszenia i przenoszenia ciężarów, długiego chodzenia, wykonywania ostrych ruchów lub, przeciwnie, siedzenia w tej samej pozycji przez wiele godzin;

• Praca obejmująca cienkie palce motoryczne i wymagająca niezwykłej dokładności, na przykład mechanizmy montażowe.

Wskazania do ekspertyzy medycznej i społecznej

Jeśli okresy VUT nie są już oszczędzane i nadszedł czas, aby uznać, że nadszedł czas, aby pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów dostał inwalidztwa, zostaje wysłany na ITU (badanie lekarskie i społeczne).

Powody, dla których osoba z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów może ubiegać się o inwalidztwo:

• Katastrofalnie szybki przebieg choroby;

• Stawowo-trzewny RZS z ciężkimi powikłaniami (zapalenie naczyń, amyloidoza, zapalenie pęcherzyków płucnych, neuropatia);

• Brak remisji i częste okresy zaostrzeń uniemożliwiające dalszą pracę;

• Całkowita utrata przydatności do pracy w zawodzie z powodu unieruchomienia stawów, utraty wzroku i innych obiektywnych przyczyn.

W przypadku ITU konieczne będzie przeprowadzenie pełnego laboratoryjnego badania krwi: w przypadku ESR, kwasów sialowych, mian RF, fibrynogenu, białka i wszystkich frakcji. Będziesz także potrzebować prześwietlenia stawów..

Niepełnosprawność w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Podejmując decyzję o przyznaniu statusu osoby niepełnosprawnej pacjentowi z RZS, bierze się pod uwagę wiele czynników:

• Nasilenie choroby i szybkość jej przebiegu;

• Liczba zaostrzeń i remisji w ciągu ostatniego roku;

• Wszystkie etapy i stopnie wymienione przez nas w poprzednich rozdziałach (aktywność choroby, prześwietlenie, dysfunkcja stawów, FC);

• Skuteczność terapii, prognozy lekarza prowadzącego;

• Sytuacja społeczna osoby, jego zdolność (lub raczej niezdolność) do utrzymania się i utrzymania siebie.

Jako oficjalna przyczyna niepełnosprawności w reumatoidalnym zapaleniu stawów wskazać albo "niepełnosprawność od dzieciństwa", jeśli diagnoza została postawiona przed osiągnięciem pełnoletniości, albo "ogólna choroba", jeśli dana osoba zachorowała w wieku dorosłym..

Grupy osób niepełnosprawnych w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Niepełnosprawność grupy III jest przypisana pacjentom z RZS w następujących przypadkach:

• Choroba jest łagodna lub umiarkowana, pierwszy stopień aktywności;

• Zdolność do samoobsługi, ruchu i pracy zapisane, ale nie całkowicie;

• Osoba potrzebuje zmiany zakresu pracy, poprawy warunków pracy, skrócenia czasu pracy, przekwalifikowania i adaptacji społecznej.

Niepełnosprawność grupy II jest przyznawana osobie z rozpoznaniem reumatoidalnego zapalenia stawów, jeżeli jego pozycja jest następująca:

• Postać choroby jest umiarkowana lub ciężka, stopień aktywności jest drugi lub trzeci;

• Pacjent potrzebuje opieki, służy tylko częściowo, jego ruchy są bardzo ograniczone;

• Może pracować tylko w domu lub w specjalnych warunkach i tylko w okresach remisji.

Niepełnosprawność grupy I jest określana, jeżeli:

• Reumatoidalne zapalenie stawów u ludzi w ciężkiej postaci i na trzecim etapie aktywności;

• Pacjent nie może poruszać się samodzielnie (obłożnie chore, korzysta z wózka inwalidzkiego);

• Zdolność do samoobsługi i pracy całkowicie stracona;

• Opieka i opieka ze strony osób trzecich są stale wymagane..

Rehabilitacja społeczna pacjentów z RZS

Podsumowując, chciałbym powiedzieć kilka słów na temat tego, jakie środki mogą pomóc osobie ze straszliwą diagnozą "reumatoidalnego zapalenia stawów" przystosować się do życia, zrealizować w kategoriach zawodowych i po prostu nie czuć się nieszczęśliwym i niepotrzebnym:

• Przy pierwszych oznakach RZS u swoich lub bliskich ludzi, włącz alarm i spiesz się do diagnozy. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większa szansa na skuteczne leczenie. Całkowicie pozbyć się reumatoidalnego zapalenia stawów jest niemożliwe, ale możesz doprowadzić chorobę do głębokiej remisji;

• Jeśli postawiono diagnozę, poproś o specjalne kliniki i programy charytatywne ukierunkowane na adaptację społeczną i zawodową pacjentów z RZS. W naszych czasach, nawet bez możliwości przemieszczania się, osoba może znaleźć pracę na komputerze domowym lub w specjalnej instytucji dla osób niepełnosprawnych;

• Staraj się zapewnić pacjentowi z RA przyjazne środowisko domowe, utrzymuj je w czystości. A co najważniejsze - wspieraj osobę moralnie i otaczaj swoją opieką..