Zapłodnienie jelit u dzieci powoduje objawy, leczenie / Chirurgia

Inwazja jelita jest patologią, w której jedna część jelita jest wszczepiana (zanurzona) w innej. Jest to jeden z powodów niedrożności przewodu żołądkowo-jelitowego, z którym najczęściej stykają się chirurdzy dziecięcy..

Dane ogólne

Jest ważny

Najczęstsze zajęcie w jelicie (w 90% wszystkich przypadków klinicznych) obserwuje się u niemowląt. Szczyt zachorowalności przypada na 5-7 miesięcy, kiedy zaczynają wprowadzać do diety dziecka pokarm uzupełniający - jelita nie zawsze są w stanie odpowiednio "zmienić" jedzenie i natychmiast dostosować się do nowego pokarmu. U 1000 niemowląt dochodzi do 3-4 inwazji jelit, u chłopców częściej.

W młodym wieku cierpią dość rzadko, co więcej, częstość występowania wzrasta w starszej grupie wiekowej (głównie od 45 do 60 lat).

Odmiany

Zapalenie jelit to:

pierwotny, lub idiopatyczny - nie można ustalić jego przyczyn;
wtórne - w wyniku innego rodzaju choroby jelit.

W zależności od tego, które części przewodu żołądkowo-jelitowego są wszczepiane w siebie, wszczepianie dzieli się na:

dojelitowe;
kolka;
cienka kolka;
jelitowo-żołądkowy;
inwazja pętli jelitowej przez naturalne przetoki lub przetoki - chirurgicznie nakładające się zespolenia (przetoki) między pętlami jelitowymi lub żołądkiem i jelitami.

Jeżeli wprowadzenie części jelitowych do siebie nawzajem odbywa się w kierunku skurczów perystaltycznych ściany jelita, wówczas nazywa się je isoperistaltic (lub w dół, czyli w kierunku od góry do dołu). W przypadku inwokacji przeciwko naturalnym perystaltycznym falom jelitowym, to jest ona typ anty-perystaltyczny (lub rosnąco - od dołu do góry).

Inwazja może brać udział w dwóch miejscach jelita (pojedyncza inwokacja) i kilka (wielokrotne inwokacje). Zgodnie ze strukturą wgłębienia (odcinek jelitowy składający się z fragmentów jelit, które przenikają się nawzajem) jest:

proste (są w nim 3 cylindry);
skomplikowane (może być 5 lub 7 cylindrów, gdy pętla jelitowa jest wstawiona do innej pętli jelitowej, następnie częściowo "gaśnie" i znowu "wchodzi").

Według rodzaju przepływu następuje inaginacja jelit:

ostry;
nawracający;
przewlekły.

Jest ważny

Ostry przebieg występuje najczęściej w 95% wszystkich przypadków klinicznych. Bardzo często może powodować martwicę (śmierć) fragmentu pętli jelitowej..

Powtarzający się przebieg (powtórne wszczepienie) jest najczęściej diagnozowany u małych dzieci - głównie po zastosowaniu konserwatywnych metod leczenia inwazji w leczeniu inwazji.. Ta forma występuje w przypadku niedojrzałości jelitowej dziecka:

anatomiczny (w swojej strukturze);
funkcjonalny (w zależności od pracy).

Nawracające invagination to:

wcześnie - występuje w pierwszych 1-3 dniach po wyprostowaniu jelita wklęsłego;
późno - obserwowano po trzech lub więcej dniach od czasu ekspansji.

Przewlekłym wariantem przebiegu jest okresowe, często niewielkie wprowadzenie jednego odcinka jelita do drugiego, co przejawia się dość umiarkowanymi oznakami niedrożności jelit.

Oddzielnie izolowany jest nieuleczalny (lub samorozszerzalny) wgłobienie jelitowe, podczas którego obserwuje się wklęsły rozkład własny..

Przyczyny wgłobienia jelita

Zasadniczo u pacjentów z inwazją nie można znaleźć przyczyny, dla której jeden odcinek jelita przenikał do innego.. Wszystkie możliwe przyczyny tego patologicznego procesu dzielą się na 2 grupy:

pokarmowe (związane z jedzeniem);
mechaniczne.

W przypadku dzieci w wieku od 0 do 3 lat czynniki pokarmowe inwazji jelitowej są bardziej charakterystyczne dla starszych dzieci i starszych kategorii wiekowych - czynniki mechaniczne.

Uważa się, że u dzieci następujące czynniki żywieniowe mogą wywołać bodziec do wgłobienia:

naruszenie harmonogramu wprowadzania żywności uzupełniającej (szczególnie w przypadkach, gdy rodzice spóźniają się z karmieniem i wprowadzają duże ilości tego leku);
naruszenie reżimu żywieniowego u dzieci (karmienie nie odbywa się "na czas");
bogate jedzenie;
żywność gruboziarnista lub w kawałkach.

Składnik pokarmowy rozwoju inwazji jest również charakterystyczny dla dorosłych. W niektórych przypadkach klinika ma objawy tej choroby po tym, jak się wydaje, biorąc zwykłe jedzenie (czarny chleb, pierogi, ravioli). Często pacjent wiązał się z występowaniem choroby z przyspieszonym przyjmowaniem pokarmu, gdy połknięte zostały jego duże, nieopakowane kawałki..

Również rolę występującego wgłobienia u dorosłych odgrywają czynniki mechaniczne - mianowicie:

wzrosty polipów jelitowych;
torbiele;
Uchyłka Meckela - wrodzony występ ściany jelita krętego, który jest pozostałością otwartego przewodu żółtkowego i znajduje się w odległości 20-25 cm (czasem więcej) od miejsca, w którym kończynę krętą przechodzi w ślepotę;
tak zwana ektopowa trzustka - nietypowy układ trzustki;
guzy jelit - zarówno łagodne (w szczególności tłuszczaki), jak i złośliwe (chłoniaki).

Podkreślono również czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do inwazji jelita, ale zwiększają ryzyko jej powstania. To jest:

alergie jelitowe;
naruszenie czynności ruchowej jelita z powodu zaburzeń regulacji nerwowej i / humoralnej;
mukowiscydoza - ciężkie uszkodzenie gruczołów wydzielniczych przewodu pokarmowego;
stan po różnych interwencjach chirurgicznych w narządach przewodu pokarmowego;
wirusowe choroby zakaźne jelit, które przechodzą z hipertrofią (wzrostem) blaszek Meyerovicha (guzki limfoidalne w jelicie). Jest to głównie infekcja rotawirusa i adenowirusa;
płeć męska;
obciążona historia rodziny.

Często inwazja jelita występuje jako powikłanie takich chorób i stanów, jak:

wirusowe i bakteryjne uszkodzenia jelit;
ostre, przewlekłe i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego - zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy;
ciała obce małego i grubego jelita;
jelitowa gruźlicza;
gruźlica otrzewnej;
enteroptoza (patologiczne wypadanie jelita cienkiego)

i tak dalej.

Rozwój choroby

Z jakiegokolwiek powodu zaszczepienia jelit, jest zawsze bezpośrednio wywoływane przez zaburzoną perystaltyczną aktywność jelit.. W tym przypadku ruchy perystaltyczne pojawiają się chaotycznie, skurcze spastyczne powstają w jelicie, jedna część jelita "potknie się" na drugą i jest w niej osadzona.

wracja!

Wszelkie czynniki drażniące, które mogą wywoływać konwulsyjne chaotyczne, nieuporządkowane skurcze włókien mięśniowych ściany jelita (na przykład gruboziarnista żywność) przyczyniają się do rozwoju patologii.

Często zaatakowany odcinek jelita nie wraca do pierwotnego położenia, ponieważ z powodu ściśnięcia w ścianie jelita zachodzą zmiany, które uniemożliwiają wnikanie w tkankę - obrzęk tkanek powstający w wyniku stagnacji limfy, krwi żylnej i tętniczej.

Ze względu na to, że tętnice są ściśnięte, krew krąży przez nich gorzej, tkanki jelita otrzymują mniej tlenu i substancji odżywczych, z powodu których rozwija się ich głód. To z kolei prowadzi do nekrozy (martwicy) ściany jelita. Również w wyniku uciskania tętniczego (ucisku) i uszkodzenia ścian tętnic (szczególnie jeśli wcześniej były zaangażowane w proces patologiczny - na przykład zmiany miażdżycowe w wewnętrznej powierzchni naczyń), można zaobserwować krwawienie z przewodu pokarmowego o różnych stopniach nasilenia..

Jeśli proces postępuje i nie zapewniono odpowiedniej opieki medycznej, wówczas w miejscu martwicy (obserwuje się w obszarze kompresji spowodowanym przez wgłobienie), może wystąpić perforacja jelitowa. To z kolei prowadzi do zapalenia otrzewnej (najpierw miejscowego, a następnie rozproszonego), które może być śmiertelne..

Objawy wgłobienia

Objawy, które rozwijają się w wyniku wgłobienia jelit u dziecka, są następujące:

ból brzucha jest głównym objawem choroby;
biegunka;
wzdęcia brzucha.

Charakterystyka dziecka podczas bolesnego ataku:

we wczesnych stadiach rozwoju choroby ból objawia się w postaci ataków trwających 5-7 minut, z różnicą czasu wynoszącą 10-30 minut, początek ataku jest ostry;
w intensywności ból jest ciężki;
podczas ataku dziecko staje się niespokojne, płacze i krzyczy, zaczyna przyciskać nogi do żołądka. Piersi odmawiają piersi lub sutków;
skóra jest zimna w dotyku, pokryta zimnym, lepkim potem;
koniec ataku jest tak ostry jak początek.

Ataki bólu tłumaczy się wyraźnymi perystaltycznymi skurczami jelitowymi, które utrzymują się w szeregu z przerwami między nimi.. Między atakami dziecko zachowuje się tak, jakby nic się nie stało. - ale jeśli atak bólu był wyraźny, dziecko może być zmęczone i nieco zahamowane. Objawy wgłobienia jelit u dzieci występują głównie w postaci ostrej, co jest bardziej typowe dla wgłobienia jelita cienkiego..

Objawy, które rozwijają się w wyniku inwazji jelita u osoby dorosłej, są następujące:

ból brzucha;
wymioty - w początkowych stadiach zjadanych resztek, wraz z postępem choroby, gdy rozwija się niedrożność jelit - masy kałowe;
2-3 godziny po inwazji, krwawienie pojawia się w kale. Przy dalszym rozwoju choroby i martwicy ściany jelita mogą pojawić się objawy krwawienia z całego jelita - krew w kale, osłabienie, zawroty głowy;
wzdęcia brzucha, trudności z wypływem gazu. Wraz z postępem choroby gazy całkowicie ustają;
w początkowych stadiach - biegunka, a następnie - niezdolność do wyzdrowienia, ponieważ masy kału z powodu bariery w postaci wklęsłej nie mogą dotrzeć do końcowego odcinka jelita grubego.

Zwróć uwagę

W przeciwieństwie do dzieci dorośli mają podostry i przewlekły przebieg wnikania. Te typy rozwoju choroby są bardziej charakterystyczne dla wnikania okrężnicy - średnica jelita grubego jest większa niż średnica, a niedrożność może nie występować lub może być częściowa. W związku z tym objawy są mniej wyraźne (w tym mniejszy ból).

Komplikacje

Najczęstsze powikłania wgłobienia jelit to:

niedrożność jelit;
perforacja ściany jelita z powodu jej martwicy;
zapalenie otrzewnej w wyniku perforacji ściany jelita;
krwawienie jelitowe;
powstawanie przepukliny wewnętrznej (między-jelitowej).

Diagnostyka

Skargi w czasie inwazji nie mogą być nazwane charakterystycznymi tylko dla tej choroby, dlatego też, aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania fizykalnego, instrumentalnego i laboratoryjnego pacjenta..

Badanie fizykalne obejmuje badanie, palpację (palpację), perkusję (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie stetoskopem) brzucha.

Na egzaminie takie znaki są ujawniane:

na początkowych etapach język jest normalny, z postępem choroby - jest pokryty białym wykwitem;
brzuch jest spuchnięty (chirurdzy podali taki stan bardzo precyzyjnej definicji "Brzuch jest jak góra"), przednia ściana brzucha jest napięta - ten znak wskazuje na rozwój niedrożności jelit.

Palpacja będzie miała następujące cechy:

jeśli martwica jelit rozwija się wraz z rozwojem choroby i rozwojem niedrożności jelit, skóra jest sucha w dotyku;
w początkowych stadiach choroby, jeśli nie ma przeszkody, a żołądek nie jest spuchnięty, w ciele lub pacjenci z astenicznym typem ciała z głębokim wyczuwaniem brzucha, można poczuć wklęsłego - wydłużony wałek w kształcie walca, elastyczną, miękką konsystencję, umiarkowanie bolesny po naciśnięciu na niego. Jeśli choroba postępuje, to w późnych okresach (po 24 godzinach od wystąpienia choroby i więcej), trudno jest sondować wklęsłego, gdy rozwija się atonia jelitowa (utrata tonu). Jeśli wgłobienie jest małe w jamie brzusznej, można je wyczuć na podstawie badania doodbytniczego. Przy bardzo niskiej lokalizacji inwokacja może nawet wypaść;
jeśli jelito kręte (ostatni odcinek jelita cienkiego) wprowadza się do jelita ślepego (początkowego odcinka jelita grubego), wówczas gdy odczuwa się brzuch, recesja prawego regionu biodrowego - trzecia część przedniej ściany jamy brzusznej po prawej stronie. Ten objaw nazywany jest również objawem Dansa. Depresja powstaje, ponieważ wprowadzenie jednego fragmentu jelita do drugiego w prawym biodrowym tworzy przestrzeń;
wraz z rozwojem choroby palce czują się wzdęcia, ale żołądek jest miękki i bolesny tylko w niewielkim stopniu. Ciężki ból przy badaniu palpacyjnym wskazuje na rozwój martwicy w ścianie jelita;
Jeśli martwica rozwija się, gdy jedna część jelita jest dociśnięta do innej, wkrótce pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej z powodu zapalenia otrzewnej..

Po uderzeniu w brzuch można rozpoznać następujące objawy:

w początkowych stadiach choroby ból jest możliwy w miejscu uderzenia w przednią ścianę jamy brzusznej;
u osób szczupłych lub chorych z astenicznym typem ciała w miejscu inwokacji zamiast dzwonienia, jakby uderzając w bęben, dźwięk (charakterystyczny dla formacji brzusznej, którym jest jelito) jest określany przez tępy dźwięk (jakby uderzający w drzewo). Taka zmiana w efektach dźwiękowych występuje, ponieważ gdy inaginuje się jeden odcinek jelita wypełnia drugi, jamę jelitową w tym obszarze wyrównuje się;
z początkiem niedrożności jelit i rozwoju wzdęcia brzucha, dźwięki w jamie brzusznej (z wyjątkiem miejsca z inwazją) będą dzwonić, "bęben".

Gdy osłuchanie brzucha ujawniło:

przed wystąpieniem niedrożności jelit w momencie ataku, słychać wzmocniony hałas perystaltyczny;
wraz z rozwojem niedrożności jelitowej następuje gwałtowne osłabienie, a następnie zanikanie hałasu perystaltycznego - żołądek jest "cichy".

Gdy martwica jelita z powodu kompresji zmniejsza ciśnienie krwi i zwiększa puls.

Aby potwierdzić rozpoznanie inwazji, należy zastosować takie instrumentalne metody diagnostyczne, jak:

ogólna fluoroskopia i grafika - umożliwiają identyfikację invaginata w formie edukacji w jamie brzusznej. Rozszerzone pętle jelitowe i swoiste, w postaci pierścieni, sekcje jelita charakterystyczne dla niedrożności jelit (w tym podczas inwazji) będą również obserwowane. Ponadto diagnoza powinna zostać wyjaśniona przy użyciu bardziej dokładnych metod badania;
radiografia kontrastowa - dokładniejsze w porównaniu z poprzednią metodą badań;
USG jamy brzusznej (Ultradźwięki) - w trakcie jest określane przez obszar zagęszczania tkanki. To będzie wulgarne;
tomografia komputerowa - może być użyty do określenia przyczyn rozwoju procesu inwazji;
USG Doppler - służy do oceny przepływu krwi w tętnicach i żyłach krezki jelitowej. Jeśli ostro się pogorszy, może to oznaczać, że naczynia są ściskane podczas wkładania jednej części jelita do drugiej..

Laboratoryjne metody badań mają głównie charakter informacyjny w przypadku przedłużającego się przebiegu choroby z występowaniem perforacji jelit i zapalenia otrzewnej:

pełna liczba krwinek - zostanie to określone przez rosnący wzrost liczby leukocytów i ESR, a po połączeniu krwawienia z jelitami - objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny);
coprogram (badanie kału pod mikroskopem) - jeśli wystąpi niedokrwienie (niedobór tlenu) i martwica jelita, wykrywane są kał i śluz w kale.

Diagnostyka różnicowa

Różnicową (charakterystyczną) diagnozę wgłobienia jelita w pierwszym rzędzie należy przeprowadzić za pomocą:

nowotwory jamy brzusznej i miednicy małej;
skręt jelita;
ciała obce brzucha;
duże konglomeraty pasożytów.

Leczenie wgłobienia jelita

Wszyscy pacjenci z objawami inwazji powinni być hospitalizowani w szpitalu chirurgicznym..

Małe dzieci w wieku od 3 miesięcy do 3 lat można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego - ale można je stosować tylko, jeśli:

nie minęło więcej niż 10 godzin od wystąpienia choroby;
nie opracowano żadnych komplikacji.

Leczenie zachowawcze polega na podawaniu powietrza do jelita za pomocą specjalnego balonika Richardsona.. Powietrze jest delikatnie wstrzykiwane, aż do całkowitego złamania wgłębienia. Następnie umieść rurę oparów do wylotu wymuszonego powietrza jelitowego. Skuteczność tego leczenia jest dość wysoka - odnotowano to w 60% wszystkich przypadków klinicznych.. Po procedurze:

przeprowadzenie kontrolnego badania rentgenowskiego z kontrastem;
stan dziecka określa nadzór chirurga.

W innych przypadkach, podobnie jak u dorosłych, przeprowadza się leczenie chirurgiczne w celu wyeliminowania inwazji.. Podczas operacji:

nawet jeśli zostanie już wykryty wklęsły organizm, przeprowadzana jest dokładna rewizja całego jelita, ponieważ może istnieć kilka wklęsłych;
w miejscu wgłobienia jelit wykonuje się badanie jelitowe w celu określenia aktywności życiowej - w szczególności sprawdza się je w celu identyfikacji zmienionych obszarów;
w przypadku braku zmian w ścianie jelit, ostrożnie usunąć jeden odcinek jelita od drugiego;
po wykryciu wyraźnych zmian w ścianie jelitowej przeprowadza się usuwanie zmodyfikowanego segmentu. Często zewnętrzne zmiany w tkankach nie pokrywają się ze zmianami na poziomie tkanek, dlatego wykonuje się usunięcie odcinka jelita, chwytając zdrowe obszary.

Po zabiegu przeprowadzane jest również leczenie zachowawcze - mianowicie:

terapia antybiotykowa;
dożylna terapia infuzyjna w celu detoksykacji i uzupełnienia objętości krążącej krwi (w przypadku zdiagnozowania krwawienia jelitowego).

Zapobieganie

Jako środki zapobiegające wnikaniu jelit u dzieci, ważne są:

wprowadzenie uzupełniającej żywności zgodnie z harmonogramem (nie wcześniej niż 6 miesięcy);
stopniowe wprowadzanie do diety nowych potraw;
stopniowo zwiększając ilość jedzenia;
aplikacja do karmienia potraw puree.

Zalecamy przeczytanie: Kiedy wprowadzić pokarm dla niemowląt: plan karmienia

Działania profilaktyczne u dorosłych polegają na:

przestrzeganie diety;
wykluczenie z diety grubej żywności;
dokładnie żuć jedzenie;
terminowe wykrywanie i leczenie nowotworów jelit.

Prognoza

W przypadku terminowej hospitalizacji, diagnozy i leczenia rokowanie jest korzystne. Ale w niektórych przypadkach w przyszłości możliwe jest wystąpienie nawrotów..

Rokowanie staje się niejednoznaczne wraz z rozwojem powikłań inwazyjnych (przy okazji, mogą one rozwijać się we wczesnych stadiach choroby). Każda godzina opóźnienia zwiększa ryzyko dla życia pacjenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant