Inwazyjny rak przewodowy objawów piersi, leczenie / Onkologia

Inwazyjny rak przewodowy piersi jest nowotworem złośliwym, który zakaża gruczoł mleczny i rozwija się z nabłonka gruczołowego wyścielającego przewody mleczne.

Nowy wzrost odnosi się do guzów, które przez pewien czas są bezobjawowe, co zapobiega wczesnemu rozpoznaniu i terminowemu leczeniu tej choroby..

Dane ogólne

Ta choroba jest najczęstszym typem złośliwej choroby sutków.. W 80% wszystkich przypadków klinicznych, w których u kobiety zdiagnozowano złośliwy metaplazję piersi, była to inwazyjny rak przewlekły.

Jest ważny

Im starsza kobieta, tym większe ryzyko wystąpienia tej złośliwej patologii. Około 60% wszystkich pacjentów z tą diagnozą to pacjenci w wieku powyżej 55 lat.

Raka przewodowego inwazyjnego gruczołu mlekowego leczą wspólnie onkolodzy i mammolodzy..

Przyczyny, etapy inwazyjnego raka przewodowego piersi

Bezpośrednie przyczyny złośliwej degeneracji komórek, które wyściełają kanały mleczne, nie zostały jeszcze wyjaśnione.. Zidentyfikowano czynniki, których obecność zwiększa ryzyko inwazyjnego raka przewodowego gruczołu mlekowego. To jest:

niekorzystny dziedziczność;
obecność innych nowotworów złośliwych w historii;
przewlekła patologia piersi;
niektóre cechy statusu ginekologicznego kobiet, które wpisują się w ideę normy;
przyjmowanie pewnych leków;
złe warunki środowiskowe;
ciężkie choroby somatyczne;
zaburzenie funkcjonowania układu hormonalnego.

Niekorzystna dziedziczność jest uważana za jeden z czynników, przeciwko którym najczęściej rozwija się opisywana choroba.. Jeśli w rodzinie zdiagnozowano przypadki rozwoju inwazyjnego raka przewodowego, to bliscy krewni (przedstawiciele pokoleń sąsiednich) są 2-3 razy bardziej narażeni na tę chorobę niż kobiety, których krewni nie mieli tej choroby..

Okazało się, że prawdopodobieństwo zachorowania kobiety na inwazyjny rak przewodu pokarmowego gruczołu sutkowego jest większe, jeśli wcześniej rozpoznano inne rodzaje zmian nowotworowych - w szczególności gruczołu mlekowego. Najczęściej ryzyko wzrasta wraz z historią nieinwazyjnego raka przewodowego.. W tym samym czasie czas leczenia nowotworu może być bardzo różny. Tak więc przypadki inwazyjnego raka przewodowego gruczołu mlekowego rozpoznano u kobiet w wieku 20-25 lat po nieinwazyjnym raku piersi..

Przewlekłe (szczególnie długotrwałe) choroby piersi również zajmują jedno z pierwszych miejsc wśród czynników przyczyniających się do rozwoju inwazyjnego raka przewodowego piersi.. Najczęściej są to patologie takie jak:

mastopatia - patologiczne hormonozależne wzrosty tkanki gruczołowej piersi;
gruczolakowłókniak jest łagodnym nowotworem rozwijającym się z tkanki łącznej i gruczołowej piersi;
torbiele - formacje w gruczole mlekowym w postaci jam z płynną zawartością. Może być pojedynczy lub wielokrotny.

Zwróć uwagę

Spośród wszystkich mastopatii, mastocytoza włóknisto-torbielowa, w której torbiele tworzą się przeciwko tkance łącznej gruczołu sutkowego, najczęściej prowadzi do wystąpienia opisywanej choroby..

Zidentyfikowano niektóre dopuszczalne warianty położniczo-ginekologiczne, przeciw którym może rozwinąć się inwazyjny rak przewodowy gruczołu sutkowego. To jest:

wcześniejsza pierwsza miesiączka (pierwsze krwawienie miesiączkowe) - w wieku 12-13 lat;
późny początek menopauzy - czas się zmienia;
późna pierwsza ciąża - średnio po 35-40 roku życia;
brak ciąży (ciąża), poród i karmienie piersią w historii położnictwa i ginekologii. Istnieją dowody na to, że nawet jeśli ciąża została przerwana w historii (poronienie lub sztuczne przerwanie ciąży), takie kobiety rzadziej chorują na inwazyjny przewód przewodowy gruczołu mlekowego niż kobiety bez ciąży..

Najczęściej rozwój inwazyjnego raka przewodowego gruczołu sutkowego prowadzi do stosowania leków takich jak:

leki hormonalne mające na celu korygowanie stanu hormonalnego, szczególnie przy ich długotrwałym stosowaniu (przez kilka lat);
doustne środki antykoncepcyjne (środki antykoncepcyjne przyjmowane doustnie);
leki stosowane w celu wyeliminowania lub zmniejszenia objawów menopauzy.

Czynnikami niekorzystnej sytuacji ekologicznej, która znacząco zwiększa ryzyko zachorowania na opisaną patologię, są przede wszystkim:

zanieczyszczenie powietrza i wody odpadami przemysłowymi;
wysoki poziom promieniowania.

Zasadniczo każda choroba somatyczna może osłabić ciało kobiety i przyczynić się do rozwoju nowotworu złośliwego.. Jednak najczęściej czynnikami predysponującymi do rozwoju inwazyjnego raka przewodowego gruczołu sutkowego są:

nadciśnienie tętnicze;
miażdżyca;
choroba niedokrwienna serca (CHD);
ciężka choroba wątroby.

Patologie układu hormonalnego, które najczęściej przyczyniają się do rozwoju opisywanej patologii, to:

cukrzyca - naruszenie rozkładu węglowodanów z powodu braku produkcji insuliny;
niedoczynność tarczycy - niewystarczająca produkcja hormonów tarczycy;
otyłość.

Są następujące etapy choroby:

Etap I- średnica guza wynosi nie więcej niż 2 cm, nie obserwuje się kiełkowania nowotworu skóry i tłuszczu podskórnego;
Etap IIa- średnica guza wzrasta do 2-5 cm, nie ma przerzutów;
Etap IIb- średnica guza wynosi również 2-5 cm, ale występują przerzuty - nie więcej niż 2;
Etap III- rozmiar nowotworu ma więcej niż 5 cm średnicy, nie wykrywa się więcej niż 2 przerzuty;
Etap IV- guz osiąga duże rozmiary, a jednocześnie wpływa na znaczną część gruczołu mlekowego, diagnozuje się liczne przerzuty.

Objawy inwazyjnego raka przewodowego piersi

We wczesnych stadiach rozwoju choroba często przebiega bezobjawowo..

Objawy inwazyjnego raka przewodowego piersi to:

wypływ z brodawki;
lokalne zmiany skórne;
zmiana wyglądu piersi;
z dalszym postępem choroby - naruszeniem ogólnego stanu organizmu.

Charakterystyka rozładowania:

w zależności od stopnia przezroczystości / zmętnienia - przezroczysty;
w kolorze - żółtawy zielony;
przez obecność zanieczyszczeń - często krwawych;
przez czas selekcji - okresowe. Obecność takich wydzielin nie zależy od fazy cyklu miesiączkowego;
ilościowo, pierwsze rozmazanie, a następnie wraz z postępem choroby ilość wydzieliny wzrasta, można je uwolnić z brodawki sutkowej.

Wraz ze wzrostem wydalania drażnią one skórę, powodując następujące efekty:

maceracja skóry - jej korozja;
pojawienie się pojedynczej lub wielokrotnej erozji i głębszych wrzodów w strefie otoczki.

Zmiany w wyglądzie piersi mogą być następujące:

skóra wokół guza zmienia kolor - staje się różowa, a następnie zmienia kolor na czerwony. Następnie rozpoczyna się obieranie skóry w tej lokalizacji;
Tak zwany umbilization może rozwinąć się na guzie - skóra jest wciągnięta, wygląda jak pępek;
pojawia się symptom tego miejsca - na guzie pojawia się sekcja o zmniejszonej elastyczności, a jeśli jest zaciśnięta przez krótki czas, nie kończy się;
charakterystyczną cechą jest skórka cytryny - skóra nad guzem staje się porowata, podobnie jak skórka cytryny;
z biegiem czasu gruczoł mleczny zewnętrznie zmienia się nieuchronnie - staje się bardziej niż zdrowy, jest zdeformowany (regularne zaokrąglone kontury są zaburzone, pojawia się nierówna rzeźba);
możliwe cofnięcie brodawki do otoczki.

Naruszenie ogólnego stanu ciała pojawia się wraz z dalszym postępem choroby. Są to objawy, takie jak:

ogólne osłabienie;
zwiększone zmęczenie podczas wykonywania normalnej ilości pracy;
uporczywa utrata apetytu;
wyraźna awersja do produktów mięsnych;
stopniowa utrata wagi;
hipertermii (gorączka). Jest nieznaczny, często do 37,2-37,4 stopni Celsjusza.

Jeśli guz ściska naczynia żylne i limfatyczne, można zaobserwować następujące dodatkowe objawy kliniczne:

obrzęk tkanek kończyny górnej po uszkodzonej stronie;
zespół bólu z tej samej strony, pogarsza się, gdy próbuje podnieść rękę.

Nasilenie klinicznych objawów inwazyjnego raka przewodowego zależy od jego stadium:

Etap I - w większości przypadków nie ma znaków;
Stadium IIa - określa się pozytywny objaw miejsca, marszczenie skóry jest wykrywane, gdy jest chwytana w fałdzie;
Stadium IIb - oprócz wcześniejszych objawów można wykryć umiarkowane umbilication, może pojawić się niewyjaśniona symptomatologia narządów dotkniętych przerzutami;
Etap III - umbilizacja, obrzęk tkanek gruczołu sutkowego i objaw skórny cytryny Często na tym etapie sutek jest wycofywany, a objawy przerzutu narządów postępują;
Etap IV - występuje wyraźne zniekształcenie piersi, ogólny stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, występują wyraźne objawy z narządów dotkniętych przerzutami tego guza..

Zalecamy przeczytanie: Badanie piersi

Diagnostyka

Trudno jest zdiagnozować na wczesnym etapie z powodu braku objawów. Wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie w onkologii, więc jeśli masz najmniejsze podejrzenia, powinieneś przeprowadzić pełny zakres badań pacjenta. Ważna jest staranna wiedza historyczna (wyjaśnienie obciążonej dziedziczności, fakt różnych chorób itp.), Fizyczne, instrumentalne i laboratoryjne metody badania..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

po badaniu, nie ma informacji na wczesnym etapie, ponieważ kształt gruczołu mlekowego nie ulega zmianie, ogólny stan pacjenta nie cierpi. Wraz z progresją uwidacznia się wzrost gruczołu mlekowego, obrzęk tkanki w miejscu guza, wydzielanie z brodawki sutkowej. W zaawansowanych przypadkach tacy pacjenci są wycieńczeni, wycieńczeni, adynamiczni, ich skóra i widoczne blady śluz;
z palpacją (palpacją) gruczołu mlekowego - bolesną formację określa się w postaci węzła, który nie ma wyraźnych granic, czasami stwierdza się obrzęk gruczołu. Wyciskanie smoczka z niego może wydawać się rozładowaniem, często - z domieszką krwi. Występuje wzrost i ból w regionalnych węzłach chłonnych..

Instrumentalnymi metodami badawczymi, które należy zastosować w diagnostyce inwazyjnego raka przewodowego piersi są:

mammografia wzroku - badania wszystkich segmentów obu gruczołów sutkowych. Najczęściej stosowano typ radiologiczny mammografii, ale można również zastosować tomosyntezę, USG, MRI i mammografię optyczną;
docelowa mammografia - stosując metody opisane powyżej, badany jest oddzielny segment gruczołu mlekowego, w którym wykrywane są podejrzane zmiany;
ductography - Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do przewodów mlecznych, a następnie pobierany jest obraz rentgenowski. Obraz określa wadę napełniania, zgodnie z którą wyciąga się wniosek o stanie przewodów mlecznych, obecności w nich patogennej formacji;
biopsja piersi - pobiera się próbki tkanek gruczołów, które następnie bada się pod kątem komórek atypowych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić fakt przerzutu, konieczne jest zbadanie innych narządów, gdzie inwazyjny rak gruczołu sutkowego może najczęściej powodować przerzuty.. W tym celu, takie metody diagnostyczne jak:

Prześwietlenie płuc;
radiografia kręgosłupa i kości kończyn dolnych i górnych;
radiografia czaszki;
elektroencefalografia;
USG wątroby i jajników.

Laboratoryjne metody diagnostyczne stosowane do wykrywania inwazyjnego raka przewodowego piersi, następujące:

badanie mikroskopowe wymazu z brodawki - bada się je pod kątem obecności komórek atypowych;
definicja markera nowotworowego CA-15-3. Onkarkery są produktami odpadowymi tkanek nowotworowych lub substancji zsyntetyzowanych przez prawidłowe tkanki w odpowiedzi na obecność nowotworów;
badanie histologiczne biopsji - badane jest pod kątem obecności nietypowych tkanek;
Badanie cytologiczne biopsji - tkanki pobranej z biopsji piersi badano na obecność złośliwych komórek.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa tej choroby jest często przeprowadzana z patologiami takimi jak:

mastopatia;
nieinwazyjny rak piersi;
ropień - ograniczone ropienie tkanki piersi;
włókniak jest łagodnym nowotworem tkanki łącznej;
włókniak jest łagodnym nowotworem, który rozwija się z tkanki łącznej i mięśniowej.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania inwazyjnego raka przewodowego piersi to:

kiełkowanie w sąsiednich narządach z naruszeniem ich funkcji - w szczególności w mięśniach piersiowych i opłucnej;
przerzuty - wejście komórek nowotworowych z krwią lub limfą do innych narządów i tkanek z późniejszym tworzeniem wtórnych nowotworów złośliwych;
zatrucie nowotworowe - rozwija się w późnych stadiach rozwoju raka i polega na tym, że komórki nowotworowe rozpadają się masowo, podczas gdy wewnątrzkomórkowe toksyny przenikają do przepływu krwi, a wraz z nim prawie wszystkie narządy i tkanki, powodując ich toksyczne uszkodzenia (zatrucia).

Jest ważny

Najczęściej inwazyjny rak przewodowy powoduje przerzuty do struktur kostnych, płuc, skóry, wątroby, jajników i mózgu..

Jeśli przerzuty docierają do kości, objawiają się głównie bólami w plecach, kończynach górnych i kończynach dolnych..

Przerzuty do wątroby objawiają się wodobrzuszem - nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej..

Przerzuty do mózgu są dość wyraźne - silne bóle głowy, napady padaczkowe i inne zaburzenia neurologiczne.

Przerzuty inwazyjnego raka przewodowego w płucach są jedną z względnie łagodnych postaci przerzutów, ponieważ przez dość długi czas (dłuższy niż w przypadku przerzutów do innych narządów i tkanek) może on przebiegać bez żadnych objawów. Później może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, uporczywy kaszel i krwioplucie..

Przerzuty do skóry wydają się objawowe, podobne do obrazu klinicznego różnolicy - zakaźnego stanu zapalnego skóry.

Leczenie inwazyjnego raka przewodowego piersi, zabieg chirurgiczny

Taktyka terapeutyczna dla inwazyjnego raka przewodowego gruczołu piersiowego zależy od takich czynników, jak:

etap rozwoju nowotworu;
status hormonalny (zależny od hormonu lub niezależny);
obecność przerzutów;
obecność powikłań.

Leczenie opiera się na zabiegu chirurgicznym. Przeprowadzane są następujące operacje:

w początkowych stadiach rozwoju nowotworu - radykalna resekcja gruczołu mlekowego (usunięcie jednej trzeciej lub połowy gruczołu z powięzi, mięśni i tkanki tłuszczowej) lub mastektomia podskórna (usunięcie tkanek gruczołowych z zachowaniem skóry);
z zaawansowanym rakiem - radykalna mastektomia (usunięcie gruczołu z mięśniami piersiowymi) lub mastektomia z jednoczesnym napromieniowaniem (radykalne usunięcie gruczołu z jednoczesnym napromienianiem pola operacyjnego).

Po zabiegu pacjent otrzymuje również chemioterapię i radioterapię, a po chwili wykonuje się rekonstrukcję piersi lub protezę..

Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji (zaawansowany wiek, ciężkie choroby przewlekłe), wówczas wykonuje się ablację (narażenie na promieniowanie o częstotliwości radiowej na odrzucane tkanki) i usunięcie węzłów chłonnych..

Jeśli wykryty zostanie guz III i IV stadium, środki terapeutyczne zaczną się od chemioterapii..

Wraz z rozwojem nowotworu zależnego od hormonów stosuje się terapię hormonalną..

Jest ważny

Niezwykle ważna jest rehabilitacja psychologiczna pacjentów, którzy utracili gruczoł mleczny..

Zapobieganie

Obecnie nie ma konkretnych metod zapobiegania inwazyjnemu rakowi przewodowemu piersi, ponieważ nie jest znana przyczyna powstawania tego guza..

Najważniejszymi metodami zapobiegania są okresowe autotesty i badania profilaktyczne. Częstotliwość badania jest następująca:

wszystkie kobiety w wieku reprodukcyjnym (w wieku rozrodczym) muszą raz w roku odwiedzić wizytę u mammologa i poddać się badaniu ultrasonograficznemu piersi;
kobiety powyżej 35 roku życia powinny poddawać się badaniu mammograficznemu raz na 2 lata, w wieku 50 lat - raz w roku.

Jeśli w gruczole mlekowym wykrywane są bibułki lub zwapnienia, konieczna jest biopsja z późniejszym badaniem usuniętych tkanek pod mikroskopem..

Badane jest również badanie na obecność mutacji genetycznych, ze zwiększonym ryzykiem zarażenia się inwazyjnym rakiem przewodowym piersi..

Każda kobieta musi rozwijać nawyk przeprowadzania niezależnego badania piersi raz w miesiącu..

Powinien być przeprowadzony w 8-12 dniu cyklu miesiączkowego. W tym samym czasie konieczne jest:

dokładnie zbadaj oba gruczoły sutkowe w lustrze na obiekcie, czy jest asymetria, zmiany w kształcie i kolorze skóry gruczołów;
uważnie sonduj zarówno gruczoły sutkowe, jak i pachowe węzły chłonne;
naciśnij na smoczku, aby wykryć rozładowanie.

Jeśli zostanie znaleziony co najmniej jeden z opisanych objawów tej patologii, należy niezwłocznie zwrócić się do specjalisty o pomoc lekarską..

Rokowanie dla inwazyjnego raka przewodowego piersi

Prognozy dotyczące inwazyjnego raka przewodowego zależą od:

stadium choroby;
przewaga procesu patologicznego;
stopień złośliwości nowotworu.

W porównaniu z rokowaniem dla innych nowotworów złośliwych (w szczególności gruczołu mlecznego), prognozy dla tej patologii są bardziej korzystne. W stadium I wskaźnik przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat od momentu rozpoznania (ogólnie przyjętego kryterium w onkologii) wynosi, według różnych źródeł, od 85 do 95%. W etapie II 5-letnie przeżycie wynosi od 66-80%, w etapie III wynosi 41-60%.

Pacjenci, u których wykryto inwazyjnego raka przewodowego raka piersi w stadium IV najczęściej żyją przez około 2-3, 5 lat. 25-35% takich kobiet, dzięki intensywnie dostosowanej terapii, usunęło dystans do życia przez ponad 5 lat, a 10% - nawet ponad 10 lat. Fakty te stwierdzają, że w przypadku inwazyjnego raka przewodowego gruczoł mleczny może być skutecznie zwalczany na życie pacjenta..

Jeśli inwazyjny rak przewodowy powoduje przerzuty do węzłów chłonnych lub odległych narządów, zwiększa się przeżywalność.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant