Inwolucja gruczołów sutkowych - przyczyny, oznaki, taktyka medyczna

Po urodzeniu organizm nadal się rozwija. Ale w pewnym wieku zaczyna się proces odwrotny, który nazywa się inwolucją - jest naturalny i dotyczy wszystkich narządów i tkanek. Inwolucja gruczołów sutkowych jest odwrotnym rozwojem zrazików gruczołowych z ich stopniowym zastępowaniem przez tkankę tłuszczową.

Każda kobieta doświadcza różnego stopnia starzenia się bólu i stopniowej dekompozycji - w tym inwolucji gruczołów sutkowych. Poza utratą estetycznego gruczołów sutkowych inwolucyjnemu procesowi z ich strony mogą również towarzyszyć zjawiska patologiczne - rozpoczyna się przedwcześnie, czemu towarzyszy wzrost włókien tkanki łącznej w gruczołach i powstawanie cyst. Takie zjawiska powodują szereg objawów i wymagają korekty..

Dane ogólne

Zmiany fizjologiczne w gruczołach mlecznych rozpoczynają się w wieku 35-40 lat, wzrastają w wieku 45-47 lat, a sam proces trwa średnio 58-65 lat. - w tym wieku adipocyty (komórki tłuszczowe) całkowicie zastępują komórki gruczołowe.

Jeśli inwolucja gruczołów mlecznych ma miejsce w układzie fizjologicznym, zmiany w nich nie są subiektywnie manifestowane.

Regresję piersi uważa się za patologiczną, jeśli:

• zaczyna się rozwijać przed 35 lat;
• przechodzi szybko;
• w towarzystwie nieprzyjemnych lub nieprzyjemnych wrażeń;
• towarzyszy powstawanie struktur włóknisto-torycznych.

Zwróć uwagę

Czasami aktywny odwrotny rozwój zrazików gruczołowych występuje bezpośrednio po zakończeniu okresu laktacji (tworzenie się mleka matki w gruczołach mlecznych). Takie przypadki są opisane, gdy pacjent w wieku 25 do 35 lat jest skierowany do lekarza..

Pojęcie ogólnych wzorców w odwrotnym rozwoju gruczołów sutkowych jest bardzo przybliżone - przebieg i intensywność takiego procesu w dużej mierze zależy od cech ciała danej kobiety..

Powody

Zwykle komórki tłuszczowe zaczynają zastępować gruczołową tkankę gruczołów mlecznych, ponieważ z wiekiem zmniejsza się liczba hormonów płciowych żeńskich, które regulują stan tkanek gruczołów. Jeśli dochodzi do przedwczesnego zwyrodnienia tłuszczowego gruczołów sutkowych lub nietypowego przebiegu więdnięcia związanego z wiekiem (w szczególności z degeneracją włóknisto-torbową), przyczyną są stany dezormalne - upośledzona produkcja i metabolizm (metabolizm tkanek) żeńskich hormonów płciowych. Przede wszystkim ważny jest hipoestrogenizm - zmniejszenie ilości estrogenu.

Najczęściej następujące czynniki prowadzą do patologicznej inwolucji gruczołów sutkowych:

• predyspozycje genetyczne;
• choroby i stany patologiczne sfery żeńskiej narządów płciowych;
• niektóre cechy historii ginekologicznej;
• choroby endokrynologiczne;
• niekontrolowana terapia hormonalna;
• otyłość;
• Zły sposób na życie - palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków.

Przedwczesny odwrócony rozwój tkanki piersi występuje, gdy:

• brak funkcji jajników;
• naruszenie regulacji syntezy hormonów płciowych, która jest przeprowadzana przez centralny układ nerwowy.

Te dwa rodzaje naruszeń są dziedziczone. Z tego względu u tych pacjentów występują zwykle oznaki hipoestrogenizmu: 

• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• niepłodność;
• mały gruczoł mleczny.

Oznacza to, że obecność takich czynników może pośrednio wskazywać, że niewydolność kobieca gruczołów sutkowych ulegnie pogorszeniu.

Ze wszystkich chorób kobiecej rodzicielskiej choroby zapalne mogą najczęściej prowadzić do patologicznej inwolucji gruczołów mlecznych:

• przewlekłe zapalenie jajników - zapalenie jajników;
• plastyczna pelvioperitonit - zapalenie zapalne otrzewnej miednicy, któremu towarzyszy tworzenie zrostów;
• zewnętrzna endometrioza narządów płciowych - pojawienie się komórek endometrium (wewnętrznej warstwy macicy) w innych żeńskich genitaliach.

Jakiekolwiek nowe narodziny żeńskich narządów rozrodczych mogą również prowadzić do rozwoju przedwczesnej inwolucji gruczołów sutkowych - często są to:

• torbiele jajników;
• guzy jajnika - łagodne i złośliwe (w tym przerzutowe - utworzone z komórek nowotworowych przywiezionych z innych narządów i tkanek).

Patologicznie postępującą inwolucję gruczołów sutkowych można zaobserwować u kobiet z takimi cechami anonimowości ginekologicznej i porodowej jak:

• powtarzający się poród;
• przedłużone karmienie piersią;
• często wykonywane aborcje medyczne (sztuczne aborcje) - leki i chirurgiczne;
• poronienia wczesne i późne;
• ciąże pozamaciczne.

Na poziom produkcji estrogenu i progestynu wpływają hormony:

• stymulowanie pęcherzyków;
• luteotropowy;
• nadnercza;
• tarczycy.

Oznacza to, że brak estrogenu, prowadzący do rozwoju opisywanej choroby, może rozwinąć się w takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• zaburzenia patologii podwzgórze-przysadka mózgowa;
• zapalenie tarczycy - zapalenie tarczycy;
• niedoczynność tarczycy - brak hormonów;
• nadczynność tarczycy - nadmierna ilość hormonów tarczycy;
• androsteroma - hormonalnie czynny nowotwór kory nadnerczy, który produkuje męskie hormony płciowe.

Zaburzenia dezormonalne prowadzące do patologicznej inwazji gruczołów mlecznych występują, gdy:

• niekontrolowane leki hormonalne. Często zdarza się to z powodu długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, które ponadto nie są kontrolowane przez ginekologa;
• długotrwałe stosowanie leków kortykosteroidowych;
• leki wpływające na produkcję hormonów nadnerczy i hormonów tarczycy.

Otyłość odgrywa kolejną rolę w pojawieniu się patologicznej inwolucji gruczołów sutkowych. W przypadku nadwagi często zwiększa się ilość tkanki tłuszczowej w gruczołach sutkowych, fizycznie wywiera nacisk na naczynia limfatyczne i krwionośne, pogarsza się przepływ krwi i limfy. Z tego powodu dystroficzne zaburzenia wydzielniczej tkanki rozwijają się wcześniej niż zwykle, a następnie jej stopniowe zastępowanie tkanką tłuszczową i włóknistą (grubą tkanką łączną) (stosunek ilościowy między tymi dwoma rodzajami tkanki zastępczej może być różny u różnych pacjentów). Innym czynnikiem jest to, że otyłe kobiety (w szczególności te, które były obserwowane przez długi czas) są bardziej narażone na zaburzenia dyshormonalne..

Zły styl życia znacznie pobudza rozwój patologicznej inwolucji gruczołów sutkowych. Czynniki te obejmują:

• hipodynamia (niska mobilność);
• częste naruszenie snu i odpoczynku, ich stały brak;
• regularnie występujący stres;
• palenie (szczególnie doświadczeni palacze z doświadczeniem);
• używanie alkoholu;
• zażywanie narkotyków.

Rozwój państwa

Według w miarę stopniowego zmniejszania się wieku rozrodczego i wytwarzania estrogenów zaczyna się naturalny, odwrotny rozwój tkanki piersi.

Obserwuje się następujący proces: płaty gruczołowe trzeciego rodzaju (plastry czwartego typu są przekształcane w nie po zakończeniu karmienia) są stopniowo przekształcane w płaty typu 2, następnie typu pierwszego, a następnie atrofię. W gruczołach mlecznych są tylko mleczne kanały, które są otoczone obszarami tkanki tłuszczowej.

Normalnie w gruczołach mlecznych znajduje się tzw. Podścielisko - rodzaj "szkieletu", na którym znajdują się gruczołowe funkcjonalne tkanki narządu. Podczas inwolucji zmniejsza się również ilość składnika tkanki łącznej w zrębie. Ze względu na fakt, że zręby nie mogą jakościowo pełnić funkcji szkieletu, gruczoły piersiowe tracą kształt i zwisają pod wpływem siły grawitacji, skóra, która je pokrywa, staje się cienka i zmarszczki.

Przy patologicznej inwolucji, powstawanie takich procesów w gruczołach mlecznych, takich jak:

• znaczna proliferacja tkanki łącznej;
• tworzenie torbieli z płynną zawartością.

Istnieje kilka rodzajów rozwoju inwolucji gruczołów sutkowych - wybór taktyk medycznych zależy od nich. Rodzaje inwolucji wyróżniają się takimi kryteriami, jak:

• czas manifestacji;
• proporcja struktur tkanki tłuszczowej i tkanki łącznej;
• obecność struktur torbielowatych.

Istnieją 4 główne typy inwolucji gruczołów mlecznych:

• naturalna inwokacja wieku gruczołów sutkowych;
• przedwczesna inwokacja gruczołów sutkowych;
• włóknista inwazja gruczołów sutkowych;
• fibrocystyczna inwolucji gruczołów sutkowych.

Naturalna inwokacja związana z wiekiem rozwija się, gdy kobieta osiąga wiek klimakterium. Jego cechy:

• składnik tłuszczowy przeważa w zrębie gruczołu mlekowego;
• cysty nie powstają.

W przypadku przedwczesnej inwolucji objawy atrofii i wymiany tkanki gruczołowej są wykrywane, gdy kobieta osiąga wiek 35-40 lat. Charakterystyka tego rodzaju inwolucji:

• plastry zastąpione przez tkankę tłuszczową i formacje włókniste.

Wraz z inwazją fibro-tłuszczową gruczołów sutkowych, regresja ich tkanek rozpoczyna się w czasie lub przedwcześnie. Charakterystyka takiej inwolucji jest następująca:

• Włókna włókniste (tkanki łącznej) nie stają się mniejsze;
• w zrębie gruczołu mlekowego rozróżnić i tłuszczowe i tkanki łącznej.

Inwazja fibrocystyczna jest raczej rzadką formą odwrotnego rozwoju gruczołów sutkowych. Jego cechy:

• gruczoł mleczny przechodzi odrodzenie po włóknieniu;
• w nim pojawiają się uszczelki w postaci pustych cyst, które mają różne rozmiary.

Objawy

W początkowym okresie inwolucji gruczołów sutkowych nie objawia się ona wcale przy jakichkolwiek objawach. Niektóre kobiety stwierdzają pojawienie się objawów mastodynii (lub ich wzmocnienie, jeśli wcześniej zaobserwowano mastodynię). Mastodynia jest tkliwością gruczołów sutkowych, której towarzyszą takie objawy jak:

• uczucie obrzmienia gruczołów mlecznych, które wywołuje uczucie dyskomfortu;
• zwiększona wrażliwość skóry gruczołów sutkowych (w szczególności poprzez ich dotykanie).

U kobiet w okresie menstruacji opisane objawy stają się bardziej widoczne w drugiej połowie cyklu miesięcznego..

Niektórzy pacjenci skarżą się na:

• napięcie mięśni brzucha i klatki piersiowej;
• ból w górnej połowie klatki piersiowej i pleców.

Po pewnym czasie takie objawy rozwijają się od strony gruczołu mlekowego, takie jak:

• jego zmniejszenie wielkości;
• utrata elastyczności;
• utrata pierwotnego kształtu;
• zwiotczenie.

Do 50. roku życia zmiany wpływają na tkankę gruczołową piersi, po 50 roku życia skóra, która je pokrywa, zaczyna się zmieniać - staje się:

• wiotkość;
• pomarszczone.

Zwróć uwagę

Jeśli zmiany przemijają wraz ze wzrostem tkanki łącznej, w tym przypadku gruczoł mleczny dłużej zachowuje swój kształt i elastyczność. Ale mogą w nim tworzyć się pieczęcie, które powoduje nieregularności na skórze gruczołów..

W przypadku powstawania przemian inaktywnych wzdłuż typu włóknisto-torbielowatego, w gruczołach mlecznych powstają struktury torbielowate i włókniste pasma. Charakterystyka cyst:

• w kształcie - zaokrąglone;
• w rozmiarze - różnej wielkości;
• konsystencja - elastyczna.

Takie cystowe formacje są jak wypełnione płynem peletki lub kulki. W przypadku ich identyfikacji należy wykluczyć:

• łagodne nowotwory;
• różne formy złośliwych nowotworów gruczołów sutkowych (przede wszystkim różne postacie raka).

Diagnostyka

Fizjologiczne zmiany ewolucyjne nie są powodem do niepokoju - wymieranie wszystkich narządów związane z wiekiem jest naturalnym objawem starzenia się, tak jak w przypadku gruczołów sutkowych..

Należy uwzględnić zmiany inwazyjne w gruczołach mlecznych, jeśli:

• rozwijać się przedwcześnie;
• są utworzone przez typy włókniste lub włókniste.

W takim przypadku należy wykluczyć:

• patologiczny przebieg inwolucji gruczołów sutkowych;
• inne choroby gruczołów sutkowych, podobne w rozwoju.

Podczas badania fizykalnego wykonywane są następujące czynności:

• po badaniu ocenia się kształt, kontury, wielkość, położenie, symetrię gruczołów sutkowych, stan otoczki, brodawki sutkowej i skóry;
• badanie dotykowe (palpacja) - ocenia się konsystencję, wrażliwość i / lub tkliwość gruczołów sutkowych, obecność lub brak jakichkolwiek pieczęci w nich, a jeśli tak, to ich ruchliwość lub spójność ze skórą pokrywającą je.

Spośród metod instrumentalnych do badania tego stanu, najbardziej pouczające są:

• mammografia - kompleksowe badanie piersi;
• ductography to badanie rentgenowskie gruczołów sutkowych, podczas którego środek kontrastowy jest wstrzykiwany do ich przewodów, a następnie pobierane są promienie rentgenowskie;
• tomografia komputerowa (CT) - pozwala na szczegółowe zbadanie struktury tkanki piersi;
• rezonans magnetyczny (MRI) - jego cele i możliwości są prawie takie same jak cele i możliwości CT;
• scyntygrafia - wprowadzenie do krwioobiegu preparatów farmakologicznych z radioizotopami, które po zeskanowaniu tomografem gruczołów sutkowych tworzą barwny obraz - badając go, wyciągają wnioski na temat budowy tkanek gruczołów;
• biopsja - pobieranie próbek z odcinków tkanki piersi, które są wysyłane do badania pod mikroskopem.

Podczas przeprowadzania mammografii wykonano:

• Mammografia rentgenowska - wykonuj zdjęcia rentgenowskie w kilku projekcjach;
• mammografia ultradźwiękowa - przy jej pomocy można ocenić stan tkanki piersi, określić obecność w nich wzrostów;
• tomosynteza - umożliwia symulację dwuwymiarowego obrazu gruczołu mlekowego i ocenę jego wewnętrznej struktury;
• mammografia rezonansu magnetycznego (MRI) - podczas której uzyskuje się tomograficzny obraz gruczołu mlekowego;
• mammografia optyczna - badanie stanu gruczołu odbywa się przy użyciu specjalnego sprzętu optycznego.

Spośród metod laboratoryjnych najbardziej pouczające są:

• ocena estradiolu, progesteronu, hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteotropowego (LH), jeśli istnieją oznaki - całkowity i wolny testosteron;
• badanie cytologiczne - badanie biopsji na obecność komórek atypowych;
• oznaczanie hormonów nadnerczy i tarczycy.

Diagnostyka różnicowa

Różnicową diagnozę inwazji gruczołów mlecznych należy przede wszystkim przeprowadzić z nowotworami piersi - łagodnymi i złośliwymi.

Komplikacje

Negatywne konsekwencje inwolucji piersi są następujące:

• mastoptoza - zwiotczenie piersi. Kobiety postrzegają to jako defekt kosmetyczny;
• maceracja - wilgotna korozyjna skóra gruczołów sutkowych z ich znaczącą mastoptozą;
• zaburzenia emocjonalne - rozwijają się na tle bólu, przejawiają się w postaci zmienności nastroju, drażliwości;
• fobia nowotworowa - lęk przed zachorowaniem na raka, który pojawia się, gdy wykrywane są zmiany torbielowate gruczołu mlekowego, które mogą wystąpić po inwolucji gruczołów sutkowych.

Jest ważny

Nie ma danych na temat złośliwego zwyrodnienia tkanek w wyniku inwolucji gruczołów sutkowych, ale nie wyklucza się złośliwości..

Leczenie

Wszelkie specjalne wizyty z fizjologiczną inwolucją gruczołów mlecznych nie są wymagane. Pacjenci powinni przestrzegać zaleceń, takich jak:

• noszenie wygodnej bielizny - jednocześnie nie ściskając i nie ostrzegając zbyt wyraźnego rozciągania skóry gruczołów sutkowych, które mogą się rozwijać, gdy się zwisają;
• jeśli występują zmiany włóknisto-tłuszczowe lub włóknikowe w gruczołach piersiowych spowodowane procesem inwazyjnym, ale nie towarzyszą im bolesne lub nieprzyjemne doznania, konieczna jest dynamiczna obserwacja od specjalisty piersi, USG lub mammografii 1-2 razy w roku.

Nominacje lekarskie są praktykowane, jeśli się pojawiają:

• zespół bólowy;
• zaburzenia emocjonalne.

W tym samym czasie mianowany:

• środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe);
• łagodne środki uspokajające;
• preparaty ziołowe zawierające substancje estrogenopodobne.

W przypadku przedwczesnej inwolucji, przeprowadzić pełne leczenie - konieczna jest korekta zaburzeń, które spowodowały przedwczesną regresję segmentów mleka. Terapia taka polega na:

• ustanowienie tła hormonalnego;
• leczenie choroby, która spowodowała przedwczesny brak żeńskich hormonów płciowych.

Mianowanie hormonalnej terapii zastępczej zależy od wieku pacjenta, a także od wyników badań. W tym samym czasie mianowany:

• kobiece hormony płciowe;
• leki fitoestrogenowe.

Z żeńskich hormonów płciowych w tym przypadku mianuje się:

• estrogeny;
• progestyna;
• połączone leki hormonalne;
• jeśli to konieczne, leki hamujące produkcję androgenów.

Fitoestrogenne (ziołowe) leki są przepisywane, jeśli:

• istnieją przeciwwskazania do mianowania leków hormonalnych;
• pacjent odmawia ich wyznaczenia.

Metody leczenia chirurgicznego w przypadku zmian zachodzących w gruczołach piersiowych nie eliminują ich i są czysto kosmetyczne. Są wykonywane na prośbę pacjenta. Wykonane przez:

• mastopeksja - wypełnianie obwisłych gruczołów sutkowych;
• endoprotetyka - w przypadku znacznego zmniejszenia objętości gruczołów mlecznych.

Zasadniczo taka operacja jest wykonywana:

• młodzi pacjenci z przedwczesną inwazją gruczołów sutkowych, co powodowało problemy estetyczne z ich strony;
• pacjenci ze znacznym wypadnięciem gruczołów sutkowych, co powoduje ciągłą macerację skóry pod gruczołami.

Zapobieganie

Aby zapobiec patologicznemu wariantowi inwolucji gruczołów mlecznych, zaleca się:

• Regularne rutynowe kontrole u ginekologa, nawet jeśli nie ma żadnych skarg;
• regularna mammografia profilaktyczna;
• terminowe wykrywanie i odpowiednie leczenie patologii, które mogą wywołać rozwój wczesnej inwolucji gruczołów sutkowych;
• odrzucenie złych nawyków, wychowanie fizyczne, prawidłowe odżywianie. Jest to ważne w świetle obserwacji, że procesy starzenia zaczynają się później i rozwijają się z mniejszym wpływem na kobiety prowadzące zdrowy styl życia..

Prognoza

Prognozowanie przedwczesnej inwolucji gruczołów mlecznych jest korzystne, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. Wszelkie konsekwencje opisanego stanu nie są krytyczne, ale mogą popsuć jakość życia pacjenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant