Astma jest bardzo poważną chorobą pochodzenia immunoalergicznego, która rozwija się w wyniku niezakaźnego zapalenia w układzie oddechowym (tak zwanego "drzewa oskrzelowego"). Astma oskrzelowa charakteryzuje się przewlekłym postępującym przebiegiem z okresowymi atakami, w których rozwija się obturacja oskrzeli i uduszenie.
Patologia jest wynikiem połączenia wielu czynników endo- i egzogennych. Wśród czynników zewnętrznych są stres psycho-emocjonalny, nadmierne ćwiczenia, niekorzystny klimat, a także narażenie na chemiczne czynniki drażniące i alergeny. Czynniki wewnętrzne obejmują zaburzenia układu odpornościowego i hormonalnego, a także nadreaktywność oskrzeli.
Wielu pacjentów ma rodzinne predyspozycje do choroby..
Teraz astma u dorosłych i dzieci, niestety, dość powszechna, a ostatecznie wyleczyć tę chorobę jest niezwykle trudna.
Przyczyny astmy
Proces zapalny, który rozwija się w drzewie oskrzelowym w astmie, charakteryzuje się wysoką specyficznością. Przyczyną procesu patologicznego jest ekspozycja składnika alergicznego w połączeniu z zaburzeniami immunologicznymi, co powoduje atak choroby..
Uwaga: Obciążona historia rodziny - co trzecia osoba cierpiąca na astmę. Dzięki dziedzicznym predyspozycjom elementy, które wywołują napady uduszenia są bardzo trudne do wykrycia; choroba ma charakter atopowy.
Oprócz głównego (alergicznego) składnika, istnieje szereg dodatkowych czynników, które determinują przebieg choroby i częstotliwość ataków astmy..
Należą do nich:
- zwiększona reaktywność elementów mięśni gładkich ścian drzewa oskrzelowego, prowadząca do skurczu z dowolnym podrażnieniem;
- czynniki egzogenne powodujące masowe uwalnianie mediatorów alergii i stanu zapalnego, ale nie prowadzące do ogólnej reakcji alergicznej;
- obrzęk błony śluzowej oskrzeli, pogorszenie dróg oddechowych;
- niewystarczające tworzenie śluzowych wydzielin oskrzelowych (kaszel na astmę jest zwykle nieproduktywny);
- pierwotne uszkodzenie oskrzeli o małej średnicy;
- zmiany w tkance płucnej spowodowane hipowentylacją.
Ważne: jednym z wiodących czynników prowadzących do astmy nazywamy zwykłym kurzem domowym. Zawiera dużą liczbę mikroskopijnych roztoczy, których chityna jest silnym alergenem..
Etapy i formy astmy oskrzelowej
Przyjmuje się 4 etapy rozwoju astmy:
- przerywany (charakteryzujący się stosunkowo prostym kursem);
- łagodny wytrwałość (umiarkowany przepływ);
- średnia trwałość (ciężki przebieg);
- ciężka wytrwałość (wyjątkowo ciężka forma).
We wczesnych stadiach drgawki rozwijają się stosunkowo rzadko i można je szybko zatrzymać. Wraz z postępem choroby są one coraz mniej wrażliwe na leczenie farmakologiczne..
Według etiologii (pochodzenia) są to następujące formy:
- egzogenne (ataki astmy wywołują kontakt z alergenem);
- endogenne (napady wywołane przez infekcję, hipotermię lub stres);
- mieszana astma.
Następujące kliniczne i patogenetyczne formy są uważane za formy specjalne:
- aspiryna (ze względu na przyjmowanie salicylanów);
- wywołane refluksiem (na tle "odwróconego odlewania" przełyku);
- noc;
- zawodowy;
- stres fizyczny astma.
Atopowa (alergiczna) astma oskrzelowa - Jest to najczęstsza forma patologii, ze względu na zwiększoną wrażliwość narządów układu oddechowego na różnego rodzaju alergeny. Reakcja ochronna układu odpornościowego wywołuje ostry spastyczny skurcz elementów mięśniowych oskrzeli, to znaczy, rozwija się skurcz oskrzeli. Astma atopowa jest oddzielnie rozważanym wariantem formy egzogennej. Genetyczne predyspozycje do alergii odgrywają wiodącą rolę w jej patogenezie..
Objawy astmy oskrzelowej
- Dławienie lub duszność w spoczynku lub podczas wysiłku. Wdychanie pyłków roślinnych, gwałtowna zmiana temperatury otoczenia itp. Może wywołać takie objawy. Ważną cechą wyróżniającą ataki astmy we wczesnym stadium choroby jest nagły rozwój..
- Typ wydechowy z oddychaniem powierzchniowym (z wydłużonym wydechem). Pacjenci obawiają się, że nie mogą w pełni wydychać powietrza.
- Suchy kaszlący kaszel, który rozwija się równolegle z dusznością. Odkładanie kaszlu na długi czas kończy się niepowodzeniem; dopiero pod koniec ataku oznaczono wydzielanie niewielkiej ilości śluzowych wydzielin oskrzelowych (plwociny).
- Sucha świszczący oddech podczas oddychania. W niektórych przypadkach można je określić na odległość, ale są lepiej słyszalne podczas osłuchiwania..
- Ortopnea - charakterystyczna wymuszona postawa, ułatwiająca proces wydechu. Pacjent musi usiąść z opuszczonymi nogami i trzymać ręce na podporze.
Ważne: zeznawać o patologicznym wzroście reaktywności oskrzeli mogą tylko indywidualne oznaki tych wymienionych powyżej. Z reguły pierwsze ataki są krótkie i nie rozwijają się przez długi czas. W tym przypadku mówimy o "okresie wyimaginowanego dobrostanu". Stopniowo objawy będą bardziej wyraźne i często objawiają się. Wcześniejszy dostęp do lekarza, gdy pojawiają się pierwsze objawy, jest kluczem do skuteczności terapii..
We wczesnym stadium objawów klinicznych nie towarzyszą ogólne zaburzenia, ale wraz z rozwojem choroby na pewno się rozwijają..
Jednocześnie wyróżnia się następujące charakterystyczne objawy związane z astmą oskrzelową:
- ból głowy i zawroty głowy. Objawy mogą być obserwowane przy umiarkowanej astmie oskrzelowej i wskazują na niewydolność oddechową;
- ogólne osłabienie. Jeśli osoba cierpiąca na astmę próbuje wykonywać aktywne ruchy podczas ataku, zwiększa się brak powietrza. Przy lekkim przepływie miedzy atakami pacjenci normalnie tolerują odpowiedni wysiłek fizyczny;
- kołatanie serca (tachykardia) celebrowany podczas ataku. Tętno - do 120-130 na minutę. U pacjentów z umiarkowaną i ciężką astmą niewielkie tachykardia (do 90 uderzeń / min.) Występuje również między atakami;
- zaczerwienienie kończyn (akrocyjanoza) i rozlane sinice skóry. Pojawienie się tego klinicznego objawu jest spowodowane ciężkim nasileniem niewydolności oddechowej i wskazuje na ciężką postać astmy;
- charakterystyczna zmiana w kształcie paliczków końcowych ("pałeczki perkusyjne") i płytki do paznokci ("szkło zegarkowe");
- objawy rozedmy płuc. Zmiany są charakterystyczne dla długiego i (lub) ciężkiego przebiegu choroby. Szerokość klatki piersiowej pacjenta wzrasta, a obszary nadobojczykowe wystają. Kiedy perkusja jest określona przez poszerzenie granic płuc, a podczas słuchania - złagodzenie oddychania;
- objawy "serca płucnego". W ciężkiej astmie dochodzi do stałego wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym, co prowadzi do wzrostu prawej komory i przedsionka. Po osłuchaniu w projekcji zastawki płucnej można zidentyfikować akcent drugiego tonu;
- podatność na reakcje alergiczne i choroby o genezie alergicznej.
Ważne: Status sporadyczny to przedłużone uduszenie, które nie jest hamowane przez konwencjonalną terapię medyczną. Stanowi towarzyszy pogwałcenie świadomości, aż do całkowitej utraty. Stan astmy może spowodować śmierć..
Diagnostyka astmy
Rozpoznanie astmy oskrzelowej odbywa się na podstawie obecności objawów charakterystycznych dla tej choroby. Różnicowa diagnoza astmy z przewlekłym zapaleniem oskrzeli może być trudna. Ten ostatni charakteryzuje się naprzemiennymi fazami zaostrzenia (trwającymi 2-3 tygodnie) i remisją..
Astma charakteryzuje się nagłym atakiem o różnym czasie trwania (od kilku minut do kilku godzin), pomiędzy którymi pacjent odzyskuje normalne zdrowie. W przypadku zapalenia oskrzeli nagłe nocne napady w spoczynku są nietypowe. Duszność jest "klasycznym" objawem ataku astmy, niezależnie od nasilenia przebiegu, aw przypadku zapalenia oskrzeli rozwija się tylko w przypadku długotrwałej obturacyjnej postaci lub bardzo ciężkiego zaostrzenia..
Kaszel towarzyszy zapaleniu oskrzeli zarówno w okresie zaostrzenia, jak i podczas remisji, au astmatyków objaw ten występuje tylko bezpośrednio podczas ataku. Zwiększona temperatura ciała często towarzyszy zaostrzeniu zapalenia oskrzeli, a hipertermia jest niezwykła w przypadku astmy..
Uwaga: Diagnoza różnicowa jest ważna w początkowych stadiach przewlekłego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Przedłużony przebieg obu patologii nieuchronnie prowadzi do podobnych zmian w układzie oddechowym - niedrożność oskrzeli.
Leczenie astmy oskrzelowej
Leczenie astmy oskrzelowej odbywa się etapami. Każdy z etapów rozwoju wymaga korekty planu środków terapeutycznych. Do oceny astmy w czasie i stopnia kontroli choroby należy wykorzystać szczytowy przepływomierz..
Główne leki stosowane w leczeniu astmy mają szereg skutków ubocznych. Występowanie niepożądanych efektów można zminimalizować, stosując najbardziej racjonalną kombinację leków.
Podstawowa (podstawowa) terapia obejmuje leczenie wspomagające mające na celu zmniejszenie odpowiedzi zapalnej. Leczenie objawowe to środek stosowany w celu łagodzenia napadów padaczkowych..
Eksperci zauważają, że wyznaczenie leków hormonalnych (glikokortykosteroidów) pozwala kontrolować patologiczny proces. Leki w tej grupie nie tylko łagodzą objawy podczas ataku, ale są również w stanie oddziaływać na główne ogniwa patogenezy, blokując uwalnianie mediatorów alergii i zapalenia. Racjonalna terapia hormonalna rozpoczęła się tak wcześnie, jak to możliwe, znacznie spowalnia rozwój astmy.
Główne grupy leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej:
- glukokortykosteroidy. Środki te są przewidziane dla łatwego i umiarkowanie skompensowanego przebiegu procesu. W nagłych przypadkach w tabletkach są one nieskuteczne, ale inhalacje tymi lekami farmakologicznymi pomagają zatrzymać stan astmatyczny pacjenta;
- antagoniści leukotrienów (przepisywani na niedrożność oskrzeli);
- metyloksantyny. Tabletki są stosowane w podstawowej terapii, a wstrzyknięcia są konieczne w celu złagodzenia napadów (Eufillin w wysokich dawkach);
- przeciwciała monoklonalne. Zastrzyki są wskazane, gdy komponent alergiczny jest ustalony. Do usuwania ataków nie stosuje się;
- kromony. Leki wziewne tej grupy przedstawiono w celu leczenia łagodniejszych postaci. Atak nie został usunięty;
- b2-adrenomimetyki. W leczeniu podtrzymującym stosuje się przedłużone inhalatory, a w celu złagodzenia ataku - środki o krótkim czasie działania (Salbutamol, Ventolin);
- antycholinergika. W specjalnych inhalatorach są wskazane do awaryjnego zwolnienia w przypadku astmy oskrzelowej podczas ataku..
Połączone środki do inhalacji mogą być przepisywane w nagłych wypadkach (lek Symbicort) i do regularnego stosowania (Seretid, Berodual).
Astma oskrzelowa u dzieci
U dzieci nie zawsze możliwe jest postawienie diagnozy na czas, ponieważ astma oskrzelowa często objawia się takimi samymi objawami, jak ostre infekcje dróg oddechowych. Charakterystyczne jest, że w astmie temperatura nie wzrasta i często występują tzw. "poprzednicy".
Symptomy prekursorów:
- niespokojne zachowanie dziecka 1-2 dni przed atakiem;
- śluzowo-wodnisty wyciek z nosa rano natychmiast po przebudzeniu;
- częste kichanie;
- kilka godzin później - łagodny suchy kaszel.
Atak u dzieci zwykle rozwija się przed snem lub bezpośrednio po przebudzeniu. Natężenie kaszlu zmniejsza się, jeśli dziecko otrzymuje pozycję siedzącą lub stojącą. Oddychanie przerywane jest skróceniem częstych oddechów..
Uwaga: dzieci powyżej 1 roku mogą mieć nietypowe objawy, takie jak łzawienie, świąd i wysypka..
Dzieci chorują na astmę oskrzelową częściej w dzieciństwie, ponieważ średnica światła oskrzeli jest węższa niż u dziewcząt..
Otyłość u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju astmy, ponieważ przepona jest w tym przypadku wyższa, a wentylacja płuc jest trudna..
Nowoczesne leki nie całkowicie leczyją astmę oskrzelową u dzieci, ale leki pomagają złagodzić atak i zminimalizować reakcję alergiczną i zapalną. Specyfika terapii polega na tym, że inhalacje są wskazane jako główna metoda podawania leków..
O astmie oskrzelowej u dzieci opisano szczegółowo w tej recenzji wideo:
Astma podczas ciąży
W czasie ciąży atak astmy nie tylko niekorzystnie wpływa na ciało kobiety, ale może również powodować niedotlenienie (głód tlenowy) płodu.
Kontrola choroby pozwala zminimalizować potencjalne ryzyko dla nienarodzonego dziecka. Wyjściowa terapia nie powinna być przerywana. Oczywiście, nie można porzucić środków potrzebnych na pomoc w nagłych wypadkach w astmie oskrzelowej. Utrata kontroli grozi stanem przedrzucawkowym (ze zmianami w łożysku), hipermezją (wyraźna toksyna), powikłaniami podczas porodu i przedwczesnej porodu. Opóźnienie rozwoju płodu nie jest wykluczone.
Większość leków stosowanych w leczeniu tej choroby jest praktycznie bezpieczna dla płodu..
Uwaga: Najbezpieczniejszym lekiem hormonalnym (kortykosteroidem) do inhalacji jest budezonid.
W drugiej połowie ciąży przebieg astmy może się nasilić. Przyszła matka potrzebuje ciągłego monitorowania czynności płuc. W ciężkiej postaci, po 32. tygodniu ciąży, zdecydowanie wymagane jest badanie ultrasonograficzne płodu..
Zapobieganie astmie
Niestety, obecnie nie opracowano wystarczająco skutecznych środków do zapobiegania astmie oskrzelowej. Osobom z wrodzoną predyspozycją można zalecić minimalizację kontaktu z substancjami uczulającymi, jeśli to możliwe, wykluczenie przechłodzenia organizmu i zwrócenie większej uwagi na zmiany w dobrostanie..
Zaleca się karmienie piersią przez co najmniej rok. Jeśli konieczne jest przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie mieszanki, należy ją wybrać, po konsultacji z pediatrą. Niepożądane jest zakładanie zwierząt domowych, jeśli w domu jest małe dziecko. Nawet akwarium nie powinno zawierać, ponieważ suche jedzenie jest silnym alergenem. Używaj poduszek, koców i materacy tylko z hipoalergiczną wyściółką..
Wzmocnienie i racjonalne odżywianie pomoże wzmocnić mechanizmy obronne organizmu, co zmniejszy prawdopodobieństwo niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej.
Eksperci mówią o problemie zwiększenia liczby pacjentów z astmą oskrzelową i metodami diagnozowania i zapobiegania tej chorobie:
Konev Alexander, terapeuta