Pod koniec ubiegłego wieku obecność astmy oskrzelowej u kobiety była uważana za poważną przeszkodę w prowadzeniu ciąży. Często z taką diagnozą, jeśli ataki były częste, kobietom nie wolno było zajść w ciążę i rodzić. Ale dzisiaj stosunek do tej diagnozy został znacznie zmieniony, a lekarze na całym świecie nie uważają już obecności astmy oskrzelowej za powód zakazu noszenia, a nawet naturalne narodziny okruchów. Ale jest całkowicie oczywiste, że podczas takiej ciąży są pewne osobliwości, niuanse i ze strony lekarzy, szczególny związek z kobietą i płodem, którą nosi, jest konieczny, o czym trzeba wiedzieć z góry..
Co to jest astma oskrzelowa?
Dziś astma jest jedną z najczęstszych patologii układu oddechowo-płucnego podczas ciąży. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku atopowych (alergicznych) typów astmy, co wiąże się ze wzrostem całkowitej liczby kobiet z alergiami.
Zwróć uwagęWedług alergologów i pulmonologów liczba przypadków astmy waha się od 3-4 do 8-9% wszystkich alergików, a ich liczba stale rośnie o około 2-3% na dekadę..
Jeśli mówimy o naturze tej patologii, jest ona przewlekle obecnym procesem zapalnym w okolicy oskrzeli śluzowych z jednoczesnym tworzeniem zwężającego się, tymczasowego skurczu mięśni gładkich, co zmniejsza prześwity dróg oddechowych i utrudnia oddychanie.
Ataki są związane ze zwiększoną reaktywnością (pobudliwością) ścian oskrzeli, ich nienormalne reakcje w odpowiedzi na różne rodzaje efektów. Nie myśl, że astma oskrzelowa jest zawsze patologią alergiczną, taki stan dróg oddechowych jest możliwy po doznaniu urazów mózgu, poważnych chorób zakaźnych, z powodu wyraźnych zaburzeń endokrynologicznych i innych wpływów. W większości przypadków rozwój astmy jest wywołany przez wpływ alergenów, aw niektórych przypadkach początkowo powstaje łagodniejsza postać choroby (pyłkowica z zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek), a następnie przejście do zmian oskrzelowo-płucnych i ataków astmatycznych z powstawaniem duszności, świszczącego oddechu i duszności..
Opcje dla astmy: alergie i nie tylko
Z natury istnieją dwa rodzaje astmy - kurs zakaźny-alergiczny i alergiczny, bez udziału czynników zakaźnych. Jeśli mówimy o pierwszym wariancie, taką astmę oskrzelową można wytworzyć po doznaniu poważnych zakaźnych zmian układu oddechowego - są to zapalenie płuc, ciężkie zapalenie oskrzeli, ból gardła lub zapalenie tchawicy. Różne patogeny działają jako prowokatorzy i alergeny, najczęściej pochodzenia mikrobiologicznego lub grzybiczego..
Jest ważnyForma zakaźna-alergiczna jest jedną z najczęstszych pośród wszystkich wariantów kursu, jej epizody stanowią do 2/3 wszystkich odmian ataków astmatycznych u kobiet.
Jeśli mówimy o atopowej (czysto alergicznej, bez drobnoustrojów) astmie oskrzelowej, wówczas dla niej jako alergenów mogą być różne substancje mające zarówno organiczne (roślinne, zwierzęce, syntetyczne) pochodzenie, jak i nieorganiczne (substancje środowiskowe). Najczęstsze prowokacje, takie jak pyłki zapylane przez wiatr, pył domowy lub zawodowy, elementy zewnętrzne z wełny, piór, puch zwierząt, ptaków. Składniki żywności, takie jak owoce cytrusowe, jasne jagody o wysokim potencjale uczulającym, a także niektóre rodzaje leków (salicylany, antybiotyki, syntetyczne witaminy) mogą również stać się prowokatorami ataków..
Szczególne miejsce zajmują profesjonalne, chemiczne alergeny, które w postaci zawieszonej, pyłu i aerozolu wpadają do powietrza i do układu oddechowego. Mogą to być różne związki perfumeryjne, chemia gospodarcza, lakiery i farby, aerozole itp..
Jest ważnyW przypadku astmy atopowej i jej rozwoju, dziedziczna predyspozycja do alergii jest niezwykle ważna dla kobiety..
Jak pojawiają się napady?
Niezależnie od postaci, w której pacjent ma astmę oskrzelową, wyróżnia się w jej rozwoju trzy etapy, które mogą się nawzajem zastępować. To jest przed-astma, a następnie typowe ataki astmy (z dusznością, gwizdami lub uduszeniem), stopniowo przekształcając się w tworzenie stanu astmatycznego. Wszystkie te trzy opcje są dość prawdopodobne, gdy zajdzie ciąża:
- Jeśli mówisz o stan przed astmą, charakteryzuje się atakami obturacyjnego, astmatycznego zapalenia oskrzeli lub częstym zapaleniem płuc z obecnością skurczu oskrzeli. Jednak epizody wyraźnej uduszenia typowego dla astmy nie są jeszcze obserwowane..
- Włączone początkowa astma Typowe ataki z uduszeniem występują od czasu do czasu, a na tle zakaźnej postaci alergicznej, stan może objawiać się podczas zaostrzenia wszelkich chronicznych chorób oskrzelowo-płucnych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Ataki astmy są zwykle łatwo rozpoznawane, zwykle zaczynają się w nocy, mogą trwać nawet kilka minut, chociaż może to zająć dużo czasu - od godziny lub dłużej. Uwaga Ataki zadławienia mogą być poprzedzone przez pewne prekursory - jest to uczucie pieczenia z silnym bólem gardła, katarem lub kichaniem, uczuciem ucisku, ostrym uciskiem klatki piersiowej.
Sam atak zwykle rozpoczyna się od uporczywego kaszlu bez plwociny, po którym następuje ostry, trudny wydech, prawie całkowite zatkanie nosa i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Aby ułatwić oddychanie, kobieta siada i napina mięśnie pomocnicze w klatce piersiowej i szyi, obręczy barkowej, co pomaga z wydechem wydychać powietrze. Zazwyczaj hałaśliwe i chrapliwe oddychanie z gwizdkami, które słychać z oddali. Początkowo oddychanie staje się częstsze, ale następnie z powodu niedotlenienia ośrodka oddechowego, zmniejsza się do 10-15 oddechów na minutę. Skóra pacjenta staje się pokryta potem, twarz może stać się czerwona lub niebieskawa, pod koniec ataku, gdy kaszel, grudka lepkiej, jak rozbite szkło, plwocina może się rozdzielić..
- występowanie stan astmatyczny - bardzo niebezpieczny stan, zagrażający życiu zarówno. Kiedy się pojawia, atak uduszenia się nie zatrzymuje się na długi czas przez kilka godzin, ale tego dnia z rzędu, a zaburzenia oddechowe są wyrażone w maksymalnym stopniu. W takim przypadku wszystkie leki, które zwykle są przyjmowane przez pacjenta, nie dają żadnego efektu..
Astma oskrzelowa: efekt ataków na płód
Na tle ciąży zmiany hormonalne występują naturalnie w ciele matki oczekującej, a także specyficzne odchylenia układu odpornościowego, tak że płód, który stanowi połowę genów ojca, nie jest odrzucany. Dlatego w tym czasie przebieg astmy oskrzelowej może zarówno pogorszyć się, jak i poprawić. Oczywiście, że obecność napadów będzie miała negatywny wpływ na stan kobiety w ciąży oraz przebieg ciąży.
Często astma oskrzelowa występuje nawet przed zajściem w ciążę, choć jej rozwój jest już możliwy już w okresie ciąży, zwłaszcza na tle wcześniejszych objawów alergicznych, w tym pyłkowicy. Scharakteryzowano dziedziczne predyspozycje, skłonność do astmy u krewnych kobiety ciężarnej, w tym obecność astmatyków..
Ataki astmy można rozpocząć od pierwszych tygodni lub dołączyć do drugiej połowy okresu ciąży. Obecność astmy na wczesnych etapach, podobnie jak objawy wczesnej zatrucia, może samoistnie zniknąć w drugiej połowie. Wstępne przewidywania w takich przypadkach dla kobiety i jej dziecka będą najbardziej korzystne..
Przebieg ataków napadów
Jeśli astma była obecna nawet przed ciążą, to w trakcie ciąży jej przebieg może być nieprzewidywalny, chociaż lekarze identyfikują pewne wzorce..
Jest ważnyU około 20% ciężarnych kobiet stan utrzymuje się na tym samym poziomie, co przed ciążą, około 10% matek zauważyło złagodzenie napadów i znaczną poprawę, podczas gdy u pozostałych 70% choroba jest znacznie trudniejsza niż wcześniej..
W tym drugim przypadku przeważają umiarkowane nasilenie i ciężkie napady, które występują codziennie lub nawet kilka razy dziennie. Okresowo ataki mogą być opóźnione, efekt leczenia jest raczej słaby. Często pierwsze oznaki pogorszenia odnotowuje się od pierwszych tygodni pierwszego trymestru, ale w drugiej połowie ciąży staje się łatwiejsze. Jeśli podczas poprzedniej ciąży nastąpiła zmiana w pozytywnej lub negatywnej stronie, kolejne ciąże zwykle powtarzają scenariusz..
Ataki astmy podczas porodu są rzadkością, szczególnie jeśli w tym okresie kobiety profilaktyczne stosują leki rozszerzające oskrzela lub hormony. Po porodzie około jedna czwarta kobiet i łagodna astma doświadczają poprawy. Kolejne 50% nie zauważa zmian w stanie, podczas gdy w pozostałych 25% stan ulega pogorszeniu, a oni są stale zmuszani do przyjmowania leków hormonalnych, których dawki stale rosną..
Wpływ astmy na kobietę i płód
Na tle istniejącej astmy oskrzelowej kobiety częściej niż zdrowe cierpią na wczesne zatrucie ciążowe, mają większe ryzyko wypowiedzenia i zaburzenia w aktywności zawodowej. Często może dojść do szybkiej lub szybkiej dostawy, dlatego odsetek urazów porodowych zarówno matki, jak i dziecka jest wysoki. Często też rodzą małe lub wcześniaki..
Na tle ciężkich ataków, wysokiego odsetka poronień i przedwczesnych porodów, a także cięcia cesarskiego. Poważne powikłania dla płodu i jego śmierć są możliwe tylko przy wyjątkowo ciężkim stanie i niewystarczającym leczeniu. Ale obecność choroby matki może negatywnie wpłynąć na dziecko w przyszłości. Około 5% dzieci może cierpieć na astmę, która rozwija się w ciągu pierwszych trzech lat życia, w kolejnych latach szanse sięgają 60%. Noworodki są podatne na częste patologie ze strony dróg oddechowych..
Jeśli kobieta cierpi na astmę oskrzelową i ciąża jest zakończona, poród odbywa się naturalnie, w miarę możliwości ataki udławienia można łatwo zatrzymać.. Jeśli napady występują często lub występują u nich stany astmatyczne, skuteczność leczenia jest niewielka, mogą wystąpić wskazania do wczesnego porodu po 36-37 tygodniach.
Problem leczenia astmy w okresie ciąży
Przez długi czas eksperci uważali, że podstawą choroby jest skurcz mięśni gładkich w oskrzelach, co prowadzi do ataków astmy. Dlatego podstawą leczenia były leki o działaniu rozszerzającym oskrzela. Dopiero w latach 90. ubiegłego wieku ustalono, że podstawą astmy jest przewlekłe zapalenie, które ma charakter immunologiczny, a oskrzela pozostaje w stanie zapalnym z dowolnym przebiegiem i ciężkością patologii, nawet gdy nie ma zaostrzeń. Odkrycie tego faktu doprowadziło do zmiany podstawowych podejść do leczenia astmy i jej zapobiegania.. Dzisiaj podstawowe leki na astmę to leki przeciwzapalne w inhalatorach..
Jeśli mówimy o ciąży i jej połączeniu z astmą, to problemy związane są z faktem, że w czasie ciąży może być źle kontrolowana przez leki.. Na tle ataków niedotlenienie staje się największym ryzykiem dla płodu - niedoboru tlenu we krwi matki. Z powodu astmy problem ten staje się kilka razy ostrzejszy. Kiedy powstaje atak zadławienia, jest on odczuwany nie tylko przez samą matkę, ale także płód, który jest całkowicie od niej zależny i cierpi z powodu braku tlenu. Częste napady hipoksji prowadzą do zaburzeń rozwoju płodu, aw krytycznych okresach rozwoju mogą nawet prowadzić do zaburzeń w insercji tkanek i narządów..
W przypadku narodzin stosunkowo zdrowego dziecka konieczne jest pełne i odpowiednie leczenie, które jest w pełni zgodne z nasileniem astmy oskrzelowej. To nie pozwoli na częste ataki i zwiększone niedotlenienie..
Jest ważnyW czasie ciąży leczenie powinno być obowiązkowe, a rokowanie dla tych kobiet, u których astma jest całkowicie pod kontrolą zdrowia dzieci, jest bardzo korzystne..
Planowanie ciąży, przygotowanie się do niej
Ważne jest, aby podejść do ciąży w astmie oskrzelowej z pełną odpowiedzialnością, planując ją z wyprzedzeniem na tle wszystkich niezbędnych środków do leczenia i zapobiegania. Ważne jest, aby przed rozpoczęciem wizyty u lekarza pulmonologa lub alergologa wybrać podstawowe leczenie, a także szkolenie w zakresie samodzielnej kontroli stanu i podawania leków drogą inhalacji. Konieczne jest przeprowadzenie testów i testów w przypadku alergicznego charakteru ataków w celu pełnego określenia zakresu niebezpiecznych alergenów i zapobiegania kontaktowi z nimi. Natychmiast po zapłodnieniu kobieta powinna być ściśle monitorowana przez lekarza, zabrania się przyjmowania jakichkolwiek leków bez jego zgody. W przypadku współistniejących patologii leczenie prowadzi się również na podstawie stanu i obecności astmy..
Środki zapobiegania napadom i zaostrzeniom
Palenie tytoniu podczas ciąży, a nawet kontakt z dymem tytoniowym jest surowo wzbronione.. Jego składniki prowadzą do podrażnienia oskrzeli i powstawania ich stanów zapalnych, zwiększając reaktywność układu odpornościowego. Ważne jest, aby przekazać tę informację przyszłemu ojcu, jeśli pali, ryzyko, że dziecko ma astmę, zwiększy się 4-krotnie.
Równie ważne jest wyeliminowanie możliwych kontaktów z alergenami, które najczęściej wywołują ataki astmy, szczególnie w ciepłym sezonie. Istnieją również opcje astmy alergicznej przez cały rok, dla których należy stworzyć specjalny hipoalergiczny sposób życia, zmniejszając obciążenie organizmu kobiety i prowadząc do złagodzenia choroby, zmniejszając ryzyko powikłań. Pozwala to zmniejszyć (ale nie anulować w ogóle) leki w okresie ciąży.
Jakie jest leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży?
Często kobiety podczas ciąży próbują odmówić przyjęcia leku, ale tak nie jest w przypadku astmy, jej leczenie jest po prostu konieczne. Szkody, które mogą być wyrządzone płodowi przez ciężkie ataki, które nie są kontrolowane, a także epizody niedotlenienia, są o wiele bardziej niebezpieczne dla płodu niż możliwe działania niepożądane, które są prawdopodobnie podczas przyjmowania leków.. Jeśli jednak odmówi leczenia astmy, może zagrozić kobiecie z astmą, wtedy oboje mogą umrzeć.
Obecnie leczenie wykorzystuje miejscowe leki do inhalacji, które działają lokalnie, mają maksymalną aktywność w oskrzelach, jednocześnie tworząc najniższe możliwe stężenia środków w osoczu krwi. W leczeniu zaleca się stosowanie inhalatorów bez freonu, zwykle mają one etykietę "EKO" lub "H", na opakowaniu znajduje się fraza "bez freonu". Jeśli jest to inhalator aerozolowy z odmierzaną dawką, warto go stosować w połączeniu z podkładką dystansową - jest to dodatkowa komora, do której aerozol dociera z balonu, dopóki pacjent nie wdycha. Ze względu na odstępnik, zwiększa się efekt inhalacji, eliminuje się problemy z używaniem inhalatora i zmniejsza się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które są możliwe z powodu aerozolu na błonach śluzowych gardła i ust..
Podstawowa terapia: co i dlaczego?
Aby kontrolować stan kobiety w czasie ciąży, konieczne jest stosowanie podstawowej terapii, która tłumi proces zapalenia oskrzeli. Bez tego zwalczanie tylko objawów choroby doprowadzi do progresji patologii. Ilość podstawowego leczenia jest wybierana przez lekarza, biorąc pod uwagę ciężkość astmy i stan matki oczekującej. Leki te należy przyjmować stale, każdego dnia, niezależnie od tego, jak dobre samopoczucie i czy występują ataki. Dzięki temu zabiegowi można znacznie zmniejszyć liczbę napadów i ich nasilenie, a także zmniejszyć potrzebę przyjmowania dodatkowych leków, co pomaga w normalnym rozwoju dziecka. Podstawowa terapia jest prowadzona w czasie ciąży i podczas porodu. Następnie odbywa się już po narodzinach okruchów..
W przypadku łagodnej patologii stosuje się hormony (leki Tayly lub Intal), a jeśli po raz pierwszy wystąpiła astma podczas ciąży, należy zacząć od leku Intal, ale jeśli nie zostanie osiągnięta odpowiednia kontrola, wówczas są one zastępowane hormonalnymi lekami wziewnymi. W czasie ciąży z tej grupy stosuje się budezonid lub beklometazon: jeśli astma była przed ciążą, kontrolowano ją za pomocą innego leku hormonalnego, można kontynuować jej terapię. Preparaty są wybierane tylko przez lekarza, na podstawie danych o stanie i wskaźników przepływu szczytowego (pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego).
Aby monitorować stan domu, dziś używają urządzeń przenośnych - szczytowych przepływomierzy, które mierzą wskaźniki oddechu. Lekarze kierują się ich danymi, kiedy przygotowują plan terapii. Odczytywać dwa razy dziennie, rano i wieczorem, przed zażyciem leków. Dane są zapisywane zgodnie z harmonogramem, a następnie wyświetlane lekarzowi w celu oceny dynamiki stanu. W przypadku "porannych awarii", niskich wskaźników, ważne jest przeprowadzenie korekcji, jest to oznaką możliwego zaostrzenia astmy.
W obecności ataków astmy nie mogą być tolerowane przez ciężarną kobietę, jest ona niedotlenieniem dla płodu i stanowi ryzyko dla własnego zdrowia, dlatego można stosować leki wziewne (z Salbutamolem, Ventolinem). Używa się ich tylko wtedy, gdy jest to konieczne, gdy następuje atak zadławienia..
Jest ważnyUżywanie narkotyków z efedryną podczas ciąży jest zabronione, ponieważ prowadzą one do zmniejszenia przepływu krwi w macicy i niedotlenieniu płodu.
Na tle zaostrzenia astmy oskrzelowej lub rozwoju przeziębienia, częste ataki, hospitalizacja i leczenie są wskazane tylko pod nadzorem lekarza w celu złagodzenia zaostrzeń..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny