Zwężenie odbytnicy, objawy, leczenie / Proktologia

Zwężenie odbytnicy jest zwężeniem światła, któremu towarzyszy naruszenie drożności jelita..

Główną konsekwencją tego patologicznego stanu jest pogorszenie funkcji ewakuacji odbytnicy (wydalanie z kałem). Oprócz występowania problemów fizjologicznych, naruszenie to prowadzi do pogorszenia społecznej adaptacji danej osoby. Wraz z postępem choroby konsekwencje mogą być znacznie gorsze - w postaci rozwoju zatrucia odpadami ciała, z których w rzeczywistości powstają masy kałowe.

W większości przypadków zwężenie odbytu występuje jako powikłanie chorób i stanów patologicznych odbytnicy i otaczających ją tkanek..

Przyczyny i rozwój patologii

W zależności od czynników wywołujących rozwój zwężenia odbytnicy patologia ta może być:

wrodzony;
nabyte.

Wrodzone zwężenie odbytnicy - są to wady rozwojowe, które powstają w wyniku przerwania wewnątrzmacicznego rozwoju tkanek odbytu. Pojawiają się niemal natychmiast po urodzeniu..

Nabyte zwężenia powstały w wyniku różnych chorób i stanów patologicznych mających wpływ na odbytnicę po urodzeniu.

Przyczyny nabytego stenozy odbytnicy można podzielić na następujące grupy:

traumatyczne;
guz;
zapalny;
niezapalny.

Urazowe zwężenie może wystąpić z urazem:

jatrogenne - wynikające z interwencji medycznej;
zewnętrzne - występujące pod wpływem czynników zewnętrznych.

Czynniki jatrogenne, które mogą prowadzić do zwężenia, są obserwowane podczas zabiegów medycznych:

diagnostyczne;
leczniczy.

Diagnostyczne czynniki jatrogenne urazu odbytnicy, które mogą prowadzić do zwężenia, to:

cyfrowy test na odbytnicę - tkanka rektalna jest dość silna, ale uraz palca można zaobserwować przy dostatecznie szorstkim badaniu;
proktoskopia - badanie odbytnicy za pomocą wziernika odbytnicy;
różne rodzaje endoskopowego badania odbytnicy wewnątrz (rektoromanoskopia, kolonoskopia) i z zewnątrz (laparoskopia - podczas takiego badania odbytnica może zostać uszkodzona po zbadaniu przez endoskop umieszczony w jamie brzusznej);
biopsja (pobranie tkanki do późniejszego badania)

i tak dalej.

Środki terapeutyczne, które mogą prowadzić do uszkodzenia ściany odbytu, to:

etapy lewatywy oczyszczającej lub lewatywy za pomocą uszkodzonego sprzętu (rozdrobnione końcówki itp.);
zabiegi chirurgiczne na lub w odbytnicy, otaczające tkanki, krocze lub strefę odbytu - endoskopowe usunięcie polipów odbytnicy, elektrokoagulacja ognisk krwotoków odbytnicy ("spalanie" prądem elektrycznym krwawiących naczyń), usuwanie hemoroidów wewnętrznych, rozwarstwienie ropnego zapalenia paraproct, chirurgiczne leczenie przypadków. patologiczne fragmenty) i tak dalej;
wprowadzenie do odbytnicy w celu leczenia chemikaliów agresywnych w stosunku do tkanek (często obserwowanych podczas próby samodzielnego leczenia);
niewłaściwe położnictwo, które prowadzi do zerwania krocza i odbytnicy podczas porodu

i tym podobne.

Najczęściej interwencja chirurgiczna u dzieci prowadzi do pooperacyjnego zwężenia u dzieci:

atrezja (przerost światła) odbytu;
przetoka odbytnicza z powodu paracroctitis.

Zewnętrzne przyczyny, które mogą prowadzić do urazu:

narażenie na traumatyczne przedmioty, powodujące porwane, pogryzione, rozcięte, przebijające rany odbytnicy;
celowe wprowadzanie do odbytnicy substancji agresywnych w celu samookaleczenia (na przykład przy próbie samobójstwa lub w celu uniknięcia służby wojskowej), a także w sytuacjach o charakterze przestępczym (tortury);
ostry seks analny;
traumatyczne metody masturbacji analnej (przy użyciu nieodpowiednich środków, które mogą zranić ścianę odbytnicy).

Guzy, wywołując rozwój zwężenia odbytnicy, mogą rosnąć zarówno od wewnątrz do światła jelita, jak i od zewnątrz, ściskając je od zewnątrz. To jest:

łagodne nowotwory - w większości przypadków rosną w kierunku światła odbytnicy. Są to polipy, mięśniaki, mięśniaki i tak dalej;
złośliwa neoplazja - pierwotny, utworzony ze światła odbytnicy i przerzutowy, utworzony z komórek przywiezionych z nowotworów złośliwych o innej lokalizacji.

Zmiany zapalne ściany odbytnicy, które mogą prowadzić do jej zwężenia, występują z powodu zakaźnego uszkodzenia, które może być:

niespecyficzny - powodowany przez czynnik zakaźny, który może wywoływać różne choroby zakaźne. Są to głównie gronkowce, paciorkowce, Proteus, E. coli;
specyficzny charakter - spowodowany infekcją, która prowadzi do jednej patologii.

Nieswoiste choroby odbytu, które często prowadzą do jego zwężenia, to:

odbytnicy - zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
zapalenie proktozy - stan zapalny błony śluzowej odbytnicy i esicy;
paraproctitis - zapalenie tkanek podskórnych;
wrzodziejące zapalenie okrężnicy - zapalenie błony śluzowej jelita grubego, w tym odbytnicy, z powstawaniem owrzodzeń;
rzadziej jest to przewlekła pektenoza - zapalenie przegrzebka (formacja anatomiczna, która znajduje się w strefie zgięcia prostokątnego). Pectenosis może wystąpić z pęknięciem odbytu, zapaleniem odbytu z uszkodzeniami krocza odbytnicy i przewlekłym zapaleniem paraprocytów..

Zwróć uwagę

Uderzającym przykładem określonej zmiany zapalnej odbytnicy, która często kończy się zwężeniem, jest gruźlica jelit spowodowana przez kije Koch (Mycobacterium tuberculosis).

Przyczynami niezapalnymi, najczęściej wywołującymi zwężenie odbytnicy, są:

niektóre choroby odbytnicy - w szczególności choroba Leśniowskiego-Crohna (tworzenie się wielu ziarniaków w ścianie odbytnicy);
uszkodzenie radiacyjne - z powodu radioterapii zaleconej w przypadku guzów miednicy, podczas pracy z pierwiastkami promieniotwórczymi, z nieuprawnionym dostępem do substancji radioaktywnych;
wtórna zmiana w chorobach przenoszonych drogą płciową.

Wrodzone zwężenie odbytu najczęściej znajduje się w strefie pierścienia odbytu, rzadziej - o kilka centymetrów więcej. W innych częściach odbytnicy są niezwykle rzadko diagnozowane. Zwężony segment ściany prostnicy jest w większości przypadków mały.

Zmniejszenie światła odbytnicy z nabytym zwężeniem może rozwijać się w różnej długości - od miejscowego zwężenia w ograniczonym obszarze ściany odbytnicy do zwężenia większości lub całego odbytnicy. Zwężenie jest w stanie uformować się na dowolnej części ściany prostnicy - od przejścia do esicy okrężnicy do odbytu.

Zwróć uwagę

Nabyte zwężenia rozwijają się powoli - od momentu narażenia na czynnik prowokujący (obrażenia, narażenie na promieniowanie itd.) Na rozwój kliniki, może to potrwać od kilku miesięcy do kilku lat. Stenozy zapalne rozwijają się nieco szybciej, w niektórych przypadkach - guz (w zależności od szybkości wzrostu nowotworu).

Objawy zwężenia odbytnicy

Wrodzone zwężenie odbytnicy objawia się objawami klinicznymi w pierwszych dniach życia noworodka. Obserwowane są następujące objawy:

naruszenie wyładowania smółki;
rozładowanie z odbytu płynu;
wzrost brzucha dziecka;
zmiana w reakcjach behawioralnych noworodka.

Naruszenie wydzieliny smółki wygląda następująco:

pierwszy zrzut smółki jest niezwykle trudny;
Następnie z odbytu powstaje kał, który zaczął tworzyć się w jelitach dziecka, w postaci wąskiej wstążki (matki opisują to zjawisko w następujący sposób: "Kałeczki wyciska się, jak pastę z probówki");
w przypadku ciężkiego zwężenia kał nie jest wydalany, stan ten wymaga natychmiastowych decyzji medycznych.

Dobór mętnego płynu z odbytu stwierdza się przy braku wydzielania kału, co można zaobserwować z uwagi na krytyczne nasilenie zwężenia.

Z powodu braku kału objętość brzucha dziecka wzrasta już w pierwszych dniach po urodzeniu..

Zachowanie noworodka ze zwężeniem odbytnicy jest typowe, ale nie konkretne: odmawia jedzenia, nie śpi dobrze, zachowuje się niespokojnie, płacze z powodu dyskomfortu w żołądku.

Jest ważny

Jeśli zwężenie jest niewielkie, trudno je zdiagnozować - często prawidłową diagnozę wykonuje się zaledwie kilka miesięcy lub nawet lat po urodzeniu..

Typowymi oznakami nabytego zwężenia odbytnicy są:

dyskomfort w żołądku;
trudności z opróżnianiem odbytnicy;
fałszywe impulsy do defekacji;
swędzenie w odbycie
zanieczyszczenia w kale.

Uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej spowodowane jest naciskiem kału zgromadzonego powyżej miejsca zwężenia na ścianach jelit, ale pełnoprawny zespół bólowy nie jest charakterystyczny.

Trudność opróżniania nie zależy od rodzaju jedzenia zjedzonego dzień wcześniej. Pacjenci muszą podjąć dodatkowe wysiłki (wysiłek), aby opróżnić odbytnicę. W tym samym czasie masy kału odchodzą w postaci cienkiej taśmy, której szerokość można wykorzystać do wstępnego oszacowania stopnia zwężenia odbytnicy..

Fałszywa chęć do defekacji wywołała podrażnienie błony śluzowej odbytnicy zgromadzonych mas kałowych.

Prawdziwa przyczyna świądu w odbycie ze zwężeniem odbytnicy jest nieznana..

Jako zanieczyszczenia w kale mogą być:

śluz - w przypadku zwężenia zaczyna ono być wytwarzane w zwiększonej ilości w celu ułatwienia postępu mas kałowych wzdłuż uszkodzonego odbytnicy. Inną przyczyną zwiększonego wytwarzania śluzu może być związane z nim wtórne zapalenie błony śluzowej odbytnicy;
krew - pojawia się w miejscu owrzodzenia, które może powstać w obszarze zwężenia;
ropa - uwalniane w obecności ropnych powikłań zwężenia odbytnicy.

W zależności od stopnia rozwoju objawów klinicznych występują trzy stopnie zwężenia odbytnicy:

kompensowane - trudności w wypróżnianiu występują okresowo, ale ogólnie rzecz biorąc, funkcja odpływu odbytnicy nie jest zaburzona;
podskompensowany - objawy są częste, ale nie trwałe, zaburzenia funkcji ewakuacji są umiarkowane, odbytnica opróżniana jest z trudnością, ale prawie całkowicie;
zdekompensowane - objawy niedrożności jelitowej rozwijają się, powikłania łączą się w postaci procesów zapalnych, hemoroidów, ekspansji odbytnicy powyżej poziomu zwężenia, w zaawansowanych przypadkach - nietrzymania stolca i zatrucia, które występuje z powodu wchłaniania toksycznych substancji z kału stagnacyjnego do krwi.

Rozpoznanie stenozy odbytnicy

Z naruszeniem aktu defekacji od pierwszych dni porodu należy podejrzewać wrodzone zwężenie odbytnicy. Rozpoznanie nabytego zwężenia odbytnicy nie zawsze jest łatwe, ponieważ objawy nie są swoiste. Najbardziej pouczające w diagnozie są dane dotyczące wywiadu (w szczególności obecność w wulgarnych operacjach, urazach, stanach zapalnych i innych zmianach odbytnicy), a także instrumentalne metody badania, ale badanie fizyczne i laboratoryjne pomoże uzupełnić obraz choroby.

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

po badaniu, w przypadku wrodzonego zwężenia u dzieci, nie jest to typowy odbyt uformowany, który jest wizualizowany, ale w kształcie stożka, z otworem w środku. Przy nabytym zwężeniu odbyt jest powiększany lub rozszczelniany. Również podczas zwężenia odbytnicy można wykryć miejsca blizn i maceracji (erozje tkanek w obecności wydzielin);
z badaniem odbytniczym - w przypadku niskiego umiejscowienia zwężenia można go wyczuć palcem, a także zidentyfikować owrzodzenia i infiltrację ściany odbytu, co może skomplikować przebieg opisanej patologii.

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce zwężenia odbytnicy są następujące:

rektoskopia - za pomocą wziernika odbytnicy wprowadzonego do światła odbytnicy zwężenie można wykryć w jego niskim położeniu;
sigmoidoskopia - Za pomocą sigmoidoskopii (rodzaj endoskopu proktologicznego) można ocenić stan odbytnicy na większej odległości i ujawnić zwężenie do granicy z esicy okrężnicą, a powyżej - poszerzenie jelita grubego;
proktografia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do odbytu, następnie są pobierane promienie X, które ujawniają zwężenie, określają jego lokalizację, ciężkość i stan sąsiednich tkanek;
irygoskopia i grafika - są stosowane, jeśli istnieje podejrzenie, że patologiczny proces znajduje się ponad odbytnicą. W przypadku środka kontrastowego, podejrzany obszar jelita grubego jest wypełniony, z irygometrią, jelita są badane za pomocą ekranu rentgenowskiego, a w przypadku irygacji pobierane są prześwietlenia rentgenowskie, które są analizowane pod kątem patologii, która spowodowała zwężenie;
biopsja - wykonuje się go podczas badania endoskopowego: tkanka jest pobierana w miejscu zmiany, a następnie badana pod mikroskopem.

Spośród laboratoryjnych metod badania zwężenia odbytnicy najcenniejsze jest badanie mikroskopowe biopsji - przede wszystkim ustalono, czy zwężenie jest konsekwencją zmiany nowotworowej.

Inne metody diagnostyki laboratoryjnej są zaangażowane, jeśli to konieczne, w przypadku powikłań zwężenia..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zwężenia odbytnicy jest prowadzona z chorobami wyższych odcinków jelita grubego, które mogą wywoływać podobne objawy kliniczne. To jest:

guzy;
urazy;
zmiany zapalne.

Zwężenie odbytnicy rozwija się w wyniku różnych chorób i stanów patologicznych - dlatego najczęściej należy przeprowadzać diagnostykę różnicową. Właściwie to jest dokładna diagnoza. W Przede wszystkim należy wykluczyć ciężkie choroby zapalne i nowotwory złośliwe..

Powikłania zwężenia odbytnicy

Powikłaniami, które często rozwijają się ze zwężeniem odbytnicy są:

uporczywe zaparcia;
niedrożność jelitowa - rozwija się wraz z postępującym całkowitym zwężeniem odbytnicy;
megacolon - wzrost długości i średnicy pojedynczego odcinka jelita grubego, który rozwija się z powodu utrzymującej się w nim stagnacji mas kałowych;
Zapalenie odbytnicy jest zmianą zapalną błony śluzowej odbytnicy. Sprowokowany jest przez czynnik zakaźny, który aktywuje się na tle stagnacji mas kałowych uformowanych w odbycie powyżej zwężenia;
paraproctitis jest stanem zapalnym tkanek otaczających odbytnicę. Rozwija się w wyniku rosnącej aktywacji czynnika zakaźnego, w którym proces zapalny z ściany odbytnicy rozprzestrzenia się do otaczających tkanek. W zaawansowanych przypadkach możliwy jest rozwój ropnego zapalenia paraprocytów;
przetoka odbytnicza - patologiczny przebieg łączący światło odbytnicy ze skórą krocza lub kończy się na ślepo w tkankach podtwardówkowych. Powstaje podczas skrajnego zaniedbania procesu zakaźnego, który rozwinął się na tle zaparcia z powodu stenozy odbytnicy..

Charakterystyczną cechą powikłań stenozy odbytnicy jest to, że często są one trudne.. Powód jest następujący: zwężenie rozwija się powoli, pacjenci mają czas na dostosowanie się do nowych warunków fizjologicznych (w szczególności defekacji), z powodu których szukają pomocy medycznej z opóźnieniem, gdy komplikacje już się rozwinęły.

Leczenie zwężenia odbytnicy

Leczenie zwężenia odbytnicy może być:

konserwatywny;
operacyjny.

Taktyka medyczna zależy od tego, co choroba wywołała zwężenie, jak poważne są nieprawidłowości i czy obserwowane są komplikacje..

W diagnostyce wrodzonego zwężenia zwężenie zwężonego obszaru jest praktykowane palcem lub błędami Gegara - specjalne metalowe pręty. Jeśli nie ma efektu, wówczas stosuje się zabieg chirurgiczny - zwężony obszar jest wycinany wzdłuż osi, a następnie szyty w kierunku poprzecznym, dzięki czemu zwiększa się prześwit odbytnicy.

Jeśli zwężenie jest wyraźne, wycina się dotkniętą część odbytnicy, a następnie wykonuje się jego plastyk z przywróceniem integralności.. Trzeba się bać takich powikłań pooperacyjnych, jak wypadnięcie odbytnicy, dlatego wykonują swoją fiksację..

W przypadku nabycia zwężenia odbytnicy leczy się patologię, która go prowokowała. Konserwatywne metody, które mają zastosowanie, są następujące:

glukokortykosteroidy;
obróbka parafin;
elektroforeza;
diatermia;
terapia błotem.

Takie metody są skuteczne w przypadku tych patologii, które nie spowodowały jeszcze wyraźnych zmian strukturalnych w ścianie odbytnicy (na przykład zwężenie spowodowane jest niewielkimi zmianami bliznowatymi).

Zwróć uwagę

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, rosnącej kliniki lub pojawienia się powikłań..

Objętość operacji zależy od poziomu i zasięgu zmiany. Można wykonać:

rozwarstwienie tkanki w miejscu zwężenia;
wycięcie zwężonego regionu;
usunięcie segmentu jelit ze zwężeniem.

W zaawansowanych przypadkach, które doprowadziły do wyraźnych zmian w odbytnicy (na przykład, łącząc proces zapalny), operację przeprowadza się zwykle w dwóch etapach, pacjenci powinni być na to przygotowani. Pierwszy etap polega na chirurgicznym utworzeniu kolostomii - w tym przypadku jelita doprowadza się do przedniej ściany brzusznej, tworząc sztuczny odbyt. Celem pierwszego etapu jest rozładowanie dolnych jelit. Następnie po pewnym czasie (po usunięciu zmian zapalnych itd.) Wycina się obszary zwężenia i wykonuje się plastykę odbytnicy..

Jest ważny

Jeżeli zwężenie jest duże lub raczej wysokie, może być konieczne wykonanie dużego odcinka (częściowa resekcja) odbytu lub jego całkowite usunięcie..

Zapobieganie stenozie odbytnicy

Nie istnieją specyficzne metody zapobiegania wrodzonemu zwężeniu. Aby zapobiec rozwojowi wad rozwojowych u nienarodzonego dziecka, kobiety w ciąży powinny przestrzegać zdrowego trybu życia i stosować się do zaleceń lekarza..

Aby zapobiec nabytemu zwężeniu odbytnicy, należy zapobiegać patologiom prowadzącym do jej powstania, a jeśli wystąpiły, należy je zidentyfikować i leczyć na czas. Ogromne znaczenie ma identyfikacja i leczenie nowotworów, procesy zapalne i zapobieganie urazom odbytnicy, które przede wszystkim prowadzą do powstania zwężenia..

Rokowanie dla zwężenia odbytnicy

Rokowanie dla zwężenia odbytnicy jest ogólnie korzystne - z powodu prawidłowego leczenia około 90% pacjentów odzyskuje lub zauważa satysfakcjonujące funkcjonowanie odbytnicy..

Najczęściej rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem powikłań - przede wszystkim nietrzymania kału. Leczenie takich pacjentów jest długie, z zaangażowaniem metod zachowawczych i realizacją operacji w kilku etapach.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant