Zapalenie więzadeł i zablokowanie palca / Ortopedia i traumatologia

Zwężające zapalenie więzadeł jest specyficzną patologią aparatu ścięgien ręki, w którym każdy z palców może zostać zablokowany w pozycji rozciągania lub zgięcia.

Bezpośrednią bezpośrednią przyczyną takiego naruszenia, z reguły, są powtarzalne monotonne ruchy, które ofiara może wykonywać ze względu na określoną aktywność zawodową, w życiu codziennym i podczas uprawiania niektórych sportów..

Rozpoznanie rozwoju zwężającego zapalenia więzadeł nie jest trudne: po pierwsze odczucie fizycznej przeszkody pojawia się w strukturach dotkniętego palca, a gdy jest zginane i rozciągnięte w określonej pozycji, słychać lekkie kliknięcie. Po pewnym czasie palec blokuje się w pozycji wygiętej lub nie ugiętej..

Dane ogólne

Zwężające zapalenie więzadeł z reguły występuje w wieku produkcyjnym - od 35 do 50 lat. Najczęściej wykrywane u kobiet, ze względu na rutynę tego samego rodzaju pracy domowej. Patologię można również zaobserwować u dzieci - jest to spowodowane regularnym utrwalaniem palców w określonej pozycji z powodu wypełniania zadań pisemnych. W tym samym czasie, w większości przypadków, rozwija się zmiana tylko pierwszego palca, który może być promowany przez wrodzone zaburzenie ze strony więzadeł.

Palce ręki są dotknięte tą patologią z różną częstotliwością:

w 25,5% przypadków - pierwszy palec;
w 3,3% - drugi;
w 19,7% - trzeci;
43,8% - czwarty;
7,7% - piąta.

Po wyłączeniu jednego z palców szczotka nie traci swoich funkcji, ale znacznie się pogarsza. Tak więc, na przykład, przy zwężającym się zapaleniu więzadła kciuka, drugi palec może częściowo spełniać swoją funkcję, która nie jest do tego przystosowana (przez trzymanie małych przedmiotów, delikatne zdolności motoryczne, otwieranie klamki drzwi i tak dalej). W niektórych przypadkach opisywana patologia jest diagnozowana przez kilka palców naraz, co dodatkowo wpływa na funkcjonalność ręki i jakość życia pacjenta..

U praworęcznych większy dyskomfort wywołuje zwężenie zapalenia więzadeł z jednego lub więcej palców prawej ręki, u leworęcznych - lewą.

Patologia wydaje się prosta, ale często leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej, aby zapewnić normalną aktywność motoryczną palców i zapewnić pacjentowi taką samą jakość życia..

Powody

Podstawą rozwoju opisywanej patologii są procesy zapalne. W takim przypadku zwężającym się zapaleniem więzadeł może być:

aseptyczne - bez udziału patogennej mikroflory;
septyczny - z dodatkiem czynnika zakaźnego.

W pierwszym przypadku podstawową przyczyną jest zmiana struktury więzadła ścięgien jednego lub drugiego palca, w którym nie wykryto składnika zakaźnego..

W septycznym zwężonym zapaleniu więzadeł patogenna mikroflora odgrywa wiodącą rolę, która dostaje się do tkanki palca i powoduje w nich proces zapalny, przyczyniając się w ten sposób do zablokowania palca.. Takimi prowokatorami mogą być infekcje:

niespecyficzne;
specyficzne.

W pierwszym przypadku jest to seria mikroorganizmów chorobotwórczych, które są w stanie zainicjować różne typy procesu infekcyjno-zapalnego. Najczęściej jest to:

gronkowiec;
paciorkowce;
protei;
E. coli.

Ponadto, często wykrywa się mieszankę patogenów, które mogą prowadzić do rozwoju zwężającego zapalenia więzadeł..

Specyficzna mikroflora (jeden rodzaj choroby występuje na jej tle - gruźlica z prątkiem gruźlicy, kiła, kiedy cantorium pallorum jest wprowadzane do organizmu, itp.) Rzadko może prowokować opisaną patologię, ale jej działanie nie może być wykluczone.

Podkreśla również czynniki, które choć nie stają się bezpośrednimi przyczynami zwężania więzadeł, ale przyczyniają się do ich rozwoju, a jeśli się pojawiły, to postęp, a w niektórych przypadkach dodatek powikłań. Są to następujące grupy czynników:

dziedziczna;
degeneracyjny-dystroficzny;
układowo autoimmunologiczny;
traumatyczne;
dokrewny;
wymiana.

Zwróć uwagę

Rozwój zwężającego się zapalenia więzadeł może być wspierany przez bardzo różne typy dziedzicznej patologii. Może to być naruszenie struktury tkanki łącznej, z której składają się ścięgna palców ręki i pochwy, wrodzone zwężenie kanału w tkankach miękkich, w którym przechodzi ścięgno, i tak dalej.

Procesy degeneracyjne-dystroficzne w ścięgnach palców i ich pochwach najczęściej rozwijają się:

jako proces inwazyjny wieku;
na tle zaburzeń metabolicznych.

Systemiczne procesy autoimmunologiczne należą do najczęściej występujących czynników, które przyczyniają się do rozwoju zwężającego się zapalenia więzadeł. Często to:

toczeń rumieniowaty układowy - zmiany rozproszone, które mają charakter immunologiczny i charakteryzują się uszkodzeniami naczyń krwionośnych układu naczyniowego;
Skleroderma układowa jest chorobą autoimmunologiczną opartą na zaburzeniach mikrokrążenia, zapaleniu i uogólnionym (rozprzestrzeniającym się) zwłóknieniu (kiełkowaniu przez tkankę łączną) struktur ciała;
rozproszone zapalenie powięzi - choroba tkanki łącznej, która wpływa na głęboką powięź (błony tkanki łącznej, narządy pokrywające, mięśnie, naczynia krwionośne, gałęzie nerwów), mięśnie, podskórną tkankę tłuszczową i skórę;
zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe) idiopatyczne - układowa choroba tkanki łącznej mięśni ze zmianami skórnymi w postaci rumienia (ograniczona zaczerwienienie);
Choroba Sjogrena (zespół) jest układową zmianą tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym, w której zewnętrzne gruczoły wydzielnicze (głównie ślinowe i łzowe) są wciągani do procesu patologicznego;
mieszana choroba tkanki łącznej (zespół Sharpe'a) - ogólnoustrojowa patologia łącząca poszczególne objawy tocznia rumieniowatego układowego, zapalenia skórno-mięśniowego i twardziny;
nawracające zapalenie wielochrząstkowe - rzadka patologia zapalna, w której występują zmiany w tkankach i tkance łącznej różnych narządów i układów;
nawracające zapalenie błony śluzowej nosa (lub choroba Weber-Christian) - postępująca zmiana zapalna tłuszczu podskórnego, która prowadzi do zniszczenia komórek tłuszczowych i ich zastąpienia przez tkankę łączną z tworzeniem się węzłów lub nacieków.

Przyczynić się do rozwoju opisywanej patologii może powodować regularny nacisk fizyczny na dłoń, w którym ścięgna mięśni palców zbyt często ścierają się ze ścianą pochwy (specyficzna osłona tkanki łącznej, która ją pokrywa i pełni rolę swoistego sprzężenia ochronnego). Takim obciążeniem może być:

gospodarstwo domowe;
zawodowy;
sport.

Obciążenie domowe ścięgien, które prowadzi do rozwoju opisywanej patologii, występuje podczas wykonywania rutynowych prac domowych:

cerowanie;
mycie naczyń;
pranie ręczne

i tak dalej.

Zwężające zapalenie więzadeł często rozwija się na tle określonego zatrudnienia, podczas którego wykonywane są powtarzające się ruchy tego samego typu.. W tym przypadku patologia jest częściej diagnozowana u pacjentów, których zatrudnienie wiąże się z:

częste ruchy chwytające;
mocowanie palców w określonej pozycji na długi czas.

W pierwszym przypadku zawody mają charakter orientacyjny:

murarze;
spawacze;
nożyce

i tak dalej.

W drugim przypadku takie zatrudnienie może być:

przepisywanie dużej liczby dokumentów tekstowych ręcznie;
proces kopania, w którym osoba trzyma łopatę w dłoniach przez długi czas

i tak dalej.

Patologia może również wiązać się z uprawianiem pewnych dyscyplin sportowych, w których uczestniczą tylko niektóre typy mięśni dłoni, z powodu których, na tle stałego obciążenia, ich ścięgna mogą cierpieć. To jest:

strzelanie z karabinu sportowego (ze względu na stale napięty palec na spuście);
narciarstwo (ze względu na położenie dłoni trzymającej kijki narciarskie);
sporty samochodowe i motorowe (ze względu na zamocowanie ciasnych palców na kierownicy)

i tak dalej.

Więzadło zwężające często rozwija się u pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenie endokrynologiczne. Rozwija się głównie na tle patologii endokrynologicznych, z których obserwowano wpływ na wiele innych patologicznych stanów organizmu:

cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów z powodu niedoboru insuliny;
niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy;
nadczynność tarczycy - nadmierna synteza hormonów tarczycy.

Również stenotyczne zapalenie więzadeł często rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych - często dotyczy wymiany sodu, potasu, chloru i wapnia.

Rozwój patologii

Aby zrozumieć, dlaczego rozwija się więzadło zwężające, konieczne jest przedstawienie anatomicznej struktury ręki..

Ścięgna zginaczy ręki znajdują się w pochewkach ścięgna - są to pochewki tkanki łącznej wyłożone od środka przez błonę maziową. Wytwarza niewielką ilość biologicznego wydzielania. Dzięki temu płynowi, jak również gładkości ścianek skorup, ścięgna gładko przesuwają się podczas ruchów..

W obszarze podstawy palców (gdzie "przyczepiają się" do śródręcza części ręki), jak również na poziomie trzonu (części centralnych) paliczków ścięgna trzymane są razem za pomocą więzadeł.

W przypadku wpływu powyższych czynników obserwuje się następujące procesy w muszlach ścięgien:

powstają guzki;
światło kanału zwęża się.

Z tego powodu ruch ścięgien staje się trudny, a wraz z postępem zmian patologicznych staje się w ogóle niemożliwy.

Jest to ogólny przybliżony schemat występowania - jego szczegóły nie są wyjaśnione. Większość klinicystów uważa, że proces patologiczny najpierw formuje się w wiązkę, a dopiero potem rozprzestrzenia się na ścięgno i pochwę. Inni autorzy uważają, że pierwsze zmiany mogą wystąpić nie tylko w wiązce, ale także w tkankach pochewki ścięgna. Ale niezależnie od takiej sekwencji, wraz z dalszym rozwojem choroby, wpływają na nią wszystkie elementy anatomiczne.. Wynik końcowy jest następujący:

więzadło staje się grubsze i bardziej gęste;
zapalenie rozwija się w wewnętrznej wyściółce pochewki ścięgna, traci gładkość;
ścięgno staje się grubsze.

Objawy zwężenie więzadeł

Manifestacje patologii zależą od stopnia jej rozwoju. Często to:

zaburzenia ruchów palców;
zespół bólowy;
wystąpienie pieczęci u podstawy dotkniętego palca.

Na początkowym etapie patologii obserwuje się główną cechę charakterystyczną - "klikanie" palca podczas rozciągania (unosi się w postaci ostrego ruchu). Przy dalszym postępie taki znak zanika, ponieważ przy przedłużonym przebiegu trudniej jest rozpoznać chorobę - objaw znikający znika, palec nie może zginać się ani rozkurczać z powodu zgięcia lub prostowania przykurczu.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze uszkodzenia palca;
pod względem rozkładu, bez żadnego charakterystycznego napromieniowania;
przez charakter - ból w spoczynku, "strzelanie" podczas próby wyprostowania palca;
intensywność - umiarkowana w spoczynku, silna, ostra po wyciągnięciu palca;
przez występowanie - na samym początku rozwoju patologii może być nieobecny, często występuje wraz z jego dalszym postępem.

Zwężające zapalenie więzadeł przechodzi w trzech fazach.

Cechy początkowej fazy:

po naciśnięciu dłoni ból pojawia się u podstawy dotkniętego palca;
Trudności przy całkowitym rozluźnieniu lub zgięciu palca są szczególnie wyraźne rano.

W drugiej fazie stałe "zatrzaskiwanie" palca zaczyna powodować znaczną niedogodność, ponieważ są one powtarzane coraz częściej, palec odczuwa coraz większą "barierę" podczas ruchów.. Funkcje etapowe:

pacjent coraz bardziej musi rozprostować palec drugą ręką.
ból utrzymuje się po kliknięciu;
kondensacja w podstawie palca staje się bolesna.

W trzecim etapie stan chorego palca pogarsza się:

utrzymuje się trwały przykurcz;
pozycja palca może być zmieniona tylko drugą ręką;
po powrocie palca "na miejscu" ból utrzymuje się przez długi czas, który może rozprzestrzeniać się na dłoń, przedramię, a czasem na ramię.

Diagnostyka

Rozpoznanie nie jest trudne i opiera się na dolegliwościach pacjenta, wyjaśnieniu historii choroby (obecność charakterystycznych obciążeń na palcu i ręce) i badaniu.

Dane z badania fizykalnego będą następujące:

po badaniu, w pierwszym i drugim stadium patologii, pacjent demonstruje lekarzowi "sztuczkę" z "trzaskaniem" palca, w trzecim ruchu jest ona niemożliwa;
badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - ból i napięcie są wykrywane w pobliżu podstawy dotkniętego palca.

Instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne są zaangażowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne - w przypadku wątpliwości dotyczących diagnozy. Aby więc wykluczyć patologię małych stawów, wykonywane są badania radiograficzne..

Należy zauważyć, że tę patologię można łączyć z chorobami takimi jak:

artroza dużych stawów kończyn górnych i dolnych, a także małe stawy ręki - ich niezapalne zmiany;
zapalenie nadkłykcia jest zwyrodnieniowo-zapalną chorobą tkanek w okolicy stawu barkowego, która rozwija się w miejscach przyczepienia ścięgien do dróg nosowych kości ramiennej;
Spondyloartroza - niezapalne uszkodzenie stawów kręgosłupa, które rozwija się po zniszczeniu krążka kręgosłupa, co zmniejsza jego wysokość, a obciążenie jest przenoszone na stawy kręgosłupa;
okołostawowe zapalenie barku, zapalenie tkanek miękkich w okolicy ramion..

Łączny rozwój zwężającego się zapalenia więzadeł z tymi patologiami wyjaśniono przez wyraźne uszkodzenie tkanki łącznej na poziomie układu..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnostyka opisywanej choroby jest często wykonywana z przykurczem Dupuytrena - niezapalnym bliznowaciejącym zwyrodnieniem ścięgien dłoniowych.

Komplikacje

Głównym powikłaniem zwężenia więzadeł jest rozwój przykurczu - częściowe lub całkowite unieruchomienie dotkniętego palca..

Leczenie zwężenia więzadeł

Leczenie zwężającego zapalenia więzadeł zależy od:

etapy choroby;
stopień wpływu czynników prowokujących;
wiek pacjenta.

Zalecenia dotyczące pierwszego etapu patologii są następujące:

zmniejszenie obciążenia pędzla;
do rozładunku palców - unieruchomienie;
leki przeciwzapalne;
elektroforeza hialuronidazy.

Zalecenia dla drugiego etapu patologii będą następujące:

intensywna terapia przeciwzapalna;
preparaty enzymatyczne;
unieruchomienie palca;
masaż;
elektroforeza;
ciepła relaksująca kąpiel dla pędzla;
w przypadku ciężkich zmian zapalnych - blokada za pomocą leków zawierających nowokainę i glukokortykosteroidy.

Terapia konserwatywna w drugim etapie rozwoju patologii jest mniej skuteczna. Konieczne jest jednak wykonanie go w każdym przypadku, ponieważ istnieją znaczne szanse na wyleczenie bez interwencji chirurgicznej. Leczenie można kontynuować przez kilka miesięcy. Jeśli okazało się to skuteczne, to aby zapobiec nawrotom opisywanej patologii, konieczne jest wyeliminowanie czynników prowokujących i zmiana rodzaju pracy. Jeśli wyniki takiego leczenia nie są spełnione, wskazana jest operacja..

W przypadku więzadła ścięgnistego trzeciego stadium wykonuje się chirurgiczną korektę patologii. Absolutnymi wskazaniami do jego realizacji są:

nieskuteczność innych metod leczenia;
ból, który się nie zatrzymuje;
przykurcz, który utrudnia samopoczucie i obniża jakość życia.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w sposób planowy.. W tym samym czasie przeprowadza się sekcję tkanek, której zmiany wywoływały zwężenie kanału, przez co utrudnione było poruszanie się ścięgna. W tym samym czasie starają się nie wykonywać żadnych manipulacji na pochwach ścięgna, ale jeśli są jakieś naruszenia na boku, pochwa jest otwarta.

W okresie pooperacyjnym przeprowadzana jest terapia zachowawcza. Opiera się na następujących zadaniach:

leki przeciwbakteryjne do zapobiegania pooperacyjnym infekcjom i komplikacjom zapalnym;
środki przeciwbólowe - w przypadku bólu pooperacyjnego;
fizjoterapia.

Uwaga:

W celu mniejszej traumatyzacji tkanek wykonuje się tego rodzaju interwencję chirurgiczną w przypadku zwężenia zapalenia więzadeł, takiego jak więzadło zamknięte. Podczas tej operacji więzadła są wycinane przez małe nakłucie. Ale ta metoda radykalnego leczenia nie jest popularna, ponieważ po niej częściej niż po klasycznej metodzie operacyjnej rozwijają się nawroty..

Leczenie opisanej patologii (zarówno zachowawczej, jak i operacyjnej) nie gwarantuje, że nie będzie nawrotów ani uszkodzeń innych palców dłoni. Aby zmniejszyć ryzyko ich rozwoju, należy zmniejszyć obciążenie palców - w szczególności ze względu na tę zmianę pracy.

Ważne jest, aby pacjent był wyszkolony w prawidłowej pozycji roboczej, w której zmniejsza się ryzyko rozwinięcia się zwężającego zapalenia więzadeł i rozluźnienia mięśni rąk.

Profilatica

Główne metody zapobiegania zwężeniu więzadła to:

optymalizacja obciążeń fizycznych szczotki w ogóle, a palców w szczególności;
jeśli to konieczne, obciążenie rąk - ich regularne rozluźnienie;
ćwiczenia fizyczne na rękę, w tym ze sprzętem sportowym;
zapobieganie degeneratywno-dystroficznej, układowej autoimmunologicznej, endokrynnej i metabolicznej patologii, które mogą wywoływać rozwój opisanej patologii, a jeśli już wystąpiły, ich szybkie wykrycie i odpowiednie leczenie;
uniknąć urazu dłoni.

Prognoza

Rokowania dla zwężającego zapalenia więzadeł są ogólnie korzystne. Należy jednak pamiętać, że stan palców zależy nie tylko od zachowawczych lub operacyjnych metod leczenia, ale także od zdolności do rozluźnienia palców. Eksperci zaangażowani w chirurgię ręczną uważają, że pacjenci nie kontrolują rozluźnienia dłoni nawet na wakacjach - wynika to z ich szczególnych nawyków pracy, które wypracowywano przez lata.

Uważa się również, że dodatkowy czynnik, który przyczynia się do występowania napięcia mięśni jest rodzajem reakcji ochronnej na ból, i może być częściowo zachowany nawet po złagodzeniu bólu. Dlatego, aby poprawić rokowanie, pacjenci powinni rozwinąć nowe nawyki motoryczne - pomogą zmniejszyć obciążenie fizyczne dłoni i uniknąć ryzyka nawrotu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant