Odma opłucnowa - choroba, której nazwa pochodzi od dwóch greckich słów - pneuma i klatki piersiowej (powietrze i klatka piersiowa). Częstym stanem, który występuje dzisiaj dość często, jest stężenie powietrza w jamie opłucnej. Poszkodowany potrzebuje natychmiastowej pomocy lekarskiej..
Treść artykułu:
- Przyczyny odmy opłucnowej
- Objawy odmy opłucnowej
- Konsekwencje odmy opłucnowej
- Opieka w nagłych wypadkach na odma opłucnowa
- Leczenie odmy opłucnowej
Co to jest odma płucna?
Odma płuc jest patologią zagrażającą życiu, w której powietrze przenika do miejsca, w którym normalnie nie powinno być - w jamie opłucnowej.
Powietrze, znajdujące się we wnęce opłucnej, może wywołać zawał płuca, mający pełną lub częściową postać. Rozwój choroby może być spontaniczny lub występować z powodu chorób płuc już obecnych u danej osoby, otrzymanych urazów i manipulacji medycznych. Funkcja wentylacji płuc jest zaburzona, są skompresowane, brak tlenu, niewydolność oddechowa. Narządy śródpiersia (duże naczynia, serce) są przemieszczone, obserwuje się nieprawidłowe działanie procesów krążenia.
Jakie są rodzaje odmy opłucnowej?
Obecność / brak komunikacji z otoczeniem dzieli chorobę na następujące typy:
Otwórz Występuje obniżenie ciśnienia w układzie oddechowym. Poprzez otwór w klatce piersiowej powietrze wnika do jamy opłucnej podczas wdechu, opuszcza ją, gdy jest wydychany, nie kumuluje się. Ciśnienie, które przestało być ujemne, prowadzi do tego, że płuca ustępują, przestaje uczestniczyć w procesie oddechowym, zatrzymuje się w nim wymiana gazu, a dopływ tlenu do zatrzymań krwi.
Zamknięte W jamie opłucnej znajduje się pewna ilość gazu, jej objętość pozostaje stabilna, ponieważ nabyta wada zamyka się szybko. Jeśli powietrze opuszcza samo wgłębienie (co jest bardzo prawdopodobne, gdy rana jest zamknięta), ściśnięte płuca spłaszczają się, procesy oddechowe normalizują się. Ta odmiana zaliczana jest do najlżejszych..
Valve. Przemieszczenie narządów śródpiersia, ich nieprawidłowe funkcjonowanie, wstrząs opłucnowy - wszystko to są zagrożenia, które zagrażają pacjentowi tą formą choroby, zwaną najcięższą. Występowanie struktury zaworowej prowadzi do tego, że powietrze jest skoncentrowane w jamie opłucnej, bez opuszczania go, ciśnienie wzrasta. Powietrze przenika przez ranę.
W zależności od tego, czy komplikacje się łączą, wywoływane są następujące rodzaje chorób.
Nieskomplikowany. Komplikacje nie rozwijają się w wyniku choroby.
Skomplikowane. Występuje powikłanie: rozedma płuc, krwawienie, zapalenie opłucnej itp..
W zależności od rodzaju dystrybucji odma opłucnowa może być jednostronna i obustronna:
Jednostronne. Pacjent ma upadek jednego płuca - w lewo lub w prawo.
Dwustronne. Pacjent ma napięcie wstępne obu płuc. Ten stan patologiczny stanowi poważne zagrożenie dla życia, pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach..
Ponadto odma opłucnowa w objętości powietrza może być kompletna, blisko ściany, otoczona.
Uzupełnij. W tym przypadku płuco całkowicie ustępuje. Jeśli pacjent ma pełną obustronną odma opłucnową, potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. W przeciwnym razie krytyczna awaria funkcji oddechowej może być śmiertelna..
Pristenochny. Niewielka ilość powietrza wypełnia jamę opłucnową, płuco nie jest w pełni rozwinięte. (Jest to głównie formularz zamknięty).
Święte Adhezja między opłucnąm ciemieniowym i trzewnym ogranicza obszar odmy opłucnowej. Czasami objawy są nieobecne, gatunek nie stanowi szczególnego zagrożenia, ale teoretycznie może powodować pęknięcia tkanki płucnej w strefie zrostów..
Odma opłucnowa we wszystkich jej objawach nie jest czysto "dorosłym" problemem, nawet dzieci, które właśnie pojawiły się, stają w obliczu choroby. U małych dzieci choroba może powstawać z wielu powodów, wywołuje szereg unikalnych objawów, ale lekarze zmagają się z nią w taki sam sposób, jak dorośli.
Przyczyny odmy opłucnowej
Jatrogenny, traumatyczny, spontaniczny - to główne grupy przyczyn, dla których pacjent może rozwinąć tę patologię..
Spontaniczna odmę opłucnowa
Patologia, w której nagle dochodzi do naruszenia integralności opłucnej, wypełniając jej jamę powietrzem. W takim przypadku pacjent nie otrzymuje obrażeń zewnętrznych. W zależności od przyczyny może to być główny lub wtórny..
Wystąpienie pierwotnej odmy opłucnowej nie ma oczywistych przyczyn. Wysoki wzrost, należący do płci męskiej, 20-30 lat, obecność złych nawyków (papierosów) - to są główne czynniki ryzyka. Niezmiernie rzadko choroba obserwuje się po 40 latach, kobiety też są mniej narażone na jej cierpienie..
Następujące choroby i patologie mogą powodować spontaniczne odmy opłucnowe:
genetycznie zdeterminowana słabość opłucnej, w której śmiech, kaszel, wysiłek fizyczny wystarczają, aby go złamać;
wrodzony niedobór enzymu alfa-1-antytrypsyny, powodujący patologiczne procesy w płucach;
podróż samolotem (krople ciśnienia), nurkowanie, nurkowanie.
Wtórna spontaniczna odmę opłucnowa rozwija się w związku z patologią płuc. Mogą to być:
choroby płucne, które uszkadzają tkankę łączną (sarkoidozę, limfangioleiomiomatozę, idiopatyczną pneumosklerozę, stwardnienie guzowate);
nowotwory złośliwe (rak płuca, mięsak);
choroby układu oddechowego (mukowiscydoza, ciężka astma, POChP);
zakaźne choroby płuc (ropień płuc, gruźlica, zapalenie płuc przeciwko HIV);
układowe choroby tkanki łącznej, w tym uszkodzenie płuc (zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa, zapalenie wielomięśniowe, zespół Marfana).
W większości przypadków choroba ta występuje w wieku podeszłym - 60-65 lat..
Jatrogenna odma opłucnowa
Głównym źródłem tej formy są różne manipulacje medyczne. Aby zintensyfikować chorobę można:
instalacja cewnika żylnego (centralnego);
wentylacja płucna;
biopsja opłucnej;
przebicie jamy opłucnowej;
resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
Odma pourazowa
Rany, urazy klatki piersiowej są głównym źródłem tej formy choroby:
zamknięte urazy klatki piersiowej wynikające z upadku z wysokości, walki itp. (traumatyczne pęknięcie płuc, uszkodzenie złamanych żeber bez naruszania integralności skóry);
penetrując ranę do klatki piersiowej (wystrzał, rany kłute, powodujące pęknięcie płuc).
Odma opłucnowa u noworodków
Odma opłucnowa - anomalia często występująca u małych dzieci, noworodków.
Przyczyny odmy opłucnowej w dzieciństwie mogą być następujące..
Zwiększony płacz prowadzi do zerwania zrostów opłucnej.
Nabyte lub wrodzone pęknięcie torbieli.
Płucna wentylacja wymuszona.
Genetyczna patologia płuc powoduje pęknięcie rozległych wypukłych pęcherzyków płucnych.
Zerwanie ropnia płucnego.
Najczęstsze występowanie tej choroby u dziecka wiąże się z genetycznymi deformacjami płuc i opłucnej (zła struktura), urazami i procesami zapalnymi. Czasami ogólna asfiksja staje się czynnikiem aktywującym, rozdzieranie tkanki płucnej dziecka występuje podczas sztucznego oddychania wymuszonego. Odma opłucnowa może również wystąpić w wyniku zatkania dróg oddechowych przez płyn owodniowy lub śluz..
Objawy odmy opłucnowej
Odma opłucnowa może objawiać się następującymi objawami, ich pojawienie się zależy od konkretnego rodzaju choroby, nasilenia jej przebiegu, obecności / braku powikłań i innych czynników.
Nagły początek duszności - pacjent ma płytki oddech, trudno mu oddychać.
Ostry ból w klatce piersiowej - aktywowany przez wdychanie, ostry; Możliwe jest również powrót do ramienia po uszkodzonej stronie..
Ataki suchego kaszlu.
Pacjent przyjmuje postawę przymusową (półsiedzące, siedzące).
Uczucie osłabienia, strachu, przyspieszonego bicia serca, obniżenia ciśnienia krwi.
Wydajność zimnego potu na skórze.
Podskórna rozedma płuc - powietrze wydobywa się podczas wydechu do podskórnej tkanki tłuszczowej, kiedy naciskasz obrzęk, pojawia się hałas przypominający chrupnięcie śniegu.
Sinica skóry - objaw pojawia się w przypadku poważnych zaburzeń krążenia krwi, oddychania.
Izolacja "spienionej" krwi z rany (z otwartą odmą opłucnową).
Objawy spontanicznej odmy opłucnowej
Prawie wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano spontaniczną pierwotną odmę opłucnową, mówią lekarzom o bólu w klatce piersiowej, objawiającym się defektem, nagle pojawiła się zadyszka. Natężenie bólu zmienia się od bardzo silnego do minimalnego. Większość pacjentów opisuje go jako ostry, a następnie nudny lub obolały. Obraz kliniczny trwa nie dłużej niż jeden dzień, niezależnie od tego, czy choroba jest leczona.
Jeśli pacjent ma spontaniczną wtórną odmę opłucnową, zawsze będzie miał duszność, niezależnie od tego, ile powietrza znajduje się w jamie opłucnej. Najczęściej pojawia się ból, zlokalizowany od chorej strony. Prawdopodobnie dodanie hipoksemii, niedociśnienie.
Objawy odmy opłucnowej
Pacjent jest w stanie wzbudzenia, narzekając na ostry ból w klatce piersiowej. Ból może przebijać lub sztyletować w naturze, dają one łopatce, ramieniu, jamie brzusznej. Natychmiast rozwinąć osłabienie, sinicę, duszność, prawdopodobnie zemdleje.
Objawy odmy opłucnowej u dzieci
Objawy odmy opłucnowej u niemowląt poniżej wieku mogą wyglądać tak:
pojawienie się obrzęku twarzy;
tachykardia;
sinica skóry;
niepokój, pobudzenie;
duszność, duszność;
pojawienie się na ciele, szyi, podskórnym trzęsieniu.
Konsekwencje odmy opłucnowej
Komplikacje odmy opłucnowej, według statystyk, występują u około 50% pacjentów.
Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej). Może towarzyszyć występowaniu zrostów, które naruszają wygładzenie płuc..
Uderz w tkankę śródpiersia w powietrzu, ściskając duże naczynia, serce.
Krwawienie śródpłucne.
Rozedma podskórna - stan, w którym powietrze znajduje się w podskórnej tkance tłuszczowej.
Śmiertelny wynik. Możliwe w ciężkich przypadkach - wnikające rany do klatki piersiowej, duża objętość uszkodzenia.
Opieka w nagłych wypadkach na odma opłucnowa
Odma opłucnowa w postaci zastawkowej lub otwartej jest jednym z najpilniejszych warunków, po wystąpieniu których konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia. Następnie wykonaj następujące czynności:
zatrzymać proces wypełniania powietrza ofiary jamą opłucnową;
przestań krwawić.
Będziesz musiał założyć szczelny, szczelny bandaż. W nagłych wypadkach w przypadku braku sterylnych środków musisz użyć rzeczy pod ręką - koszulki, koszulki. Najczystszy plaster jest nakładany na ranę. Aby zamknąć ranę na improwizowanym opatrunku zastosowano plastikową torebkę (ceratę, folię).
Powinieneś także uprościć proces oddychania pacjenta, który musi zostać umieszczony na wzniesieniu. Wszystkie działania są wykonywane bardzo ostrożnie, ponieważ powodują dodatkowy ból dla ofiary. Jeśli ktoś mdleje, pamiętaj, aby go przyprowadzić. Jeśli amoniak nie jest dostępny, dopasuje się środek, który ma ostry zapach, na przykład benzynę, perfumy, zmywacz do paznokci. Narzędzie jest doprowadzane do nosa.
Ostatnie zadanie - zapobieganie rozwojowi szoku bólowego, pomoże banalnym aspirynie lub analgezji. Po udzieleniu pierwszej pomocy powinieneś poczekać na przybycie karetki..
Leczenie odmy opłucnowej
Odma płucna zagraża życiu, dlatego proces leczenia rozpoczyna się jeszcze przed przybyciem do szpitala..
W drodze do szpitala
Ulga w bólu Jeśli pacjentka cierpi z powodu rozdzierającego bólu, podaje mu się narkotyczne leki przeciwbólowe - omnopon, morfinę. Jeśli nie ma silnego bólu, można zarządzać analginum..
Terapia tlenowa.
Usunięcie odruchu kaszlu. Aby uwolnić pacjenta od ataków kaszlu, stosuje się środki przeciwkaszlowe - libeksyna, kodeina, tusuprex.
Nakłucie opłucnej. Ta procedura staje się koniecznością, jeśli stan pacjenta pogarsza się gwałtownie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi, wzrost duszności), który jest spowodowany odma opłucnową. Nakłucie może zostać wykonane nie tylko przez lekarza, ale także przez asystenta medycznego..
Leczenie szpitalne
Pacjenci z odma opłucnową podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Pomoc medyczna to nakłucie jamy opłucnej, usunięcie powietrza, tworzenie się podciśnienia w jamie opłucnej. Leczenie zależy od postaci choroby..
Konserwatywna terapia polegająca na oczekiwaniu ma znaczenie w przypadku zamkniętej, ograniczonej drobnej odmy opłucnowej. Pacjent otrzymuje pokój, wprowadza się środki przeciwbólowe. W razie potrzeby powietrze jest zasysane za pomocą systemu nakłuwania. Nakłucie opłucnej wykonuje się po stronie urazu w linii środkowo-obojczykowej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej..
W przypadku postaci całkowitej, aby zapobiec reakcji szokowej i szybko wygładzić płuco w jamie opłucnej, należy zastosować drenaż, a następnie aktywować (za pomocą urządzenia elektrowstrząkowego) lub pasywne (pęcherze) aspirację powietrza.
Pierwszym zadaniem przy otwartej odmy opłucnowej jest przeniesienie jej do zamkniętej. Aby to zrobić, ranę zaszywa się, a penetruje do jamy opłucnej powietrza. Następnie następuje manipulacja podobna do tej przeprowadzonej przy zamkniętej formie..
Jeśli ofiara ma odmy opłucnowej zastawkowej, konieczne jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz opłucnej. Najpierw otwiera się przez nakłucie, a następnie leczenie chirurgiczne..
Spontaniczna nawracająca odma opłucnowa, spowodowana rozedmą pęcherzową, jest leczona chirurgicznie.
Ulga w bólu
Znieczulenie jest ważnym punktem w walce z odma opłucnową, leki przeciwbólowe są wymagane przez pacjenta zarówno na etapie zapadania się płuc, jak i podczas jego wygładzania. Aby zapobiec nawrotowi choroby, wykonuje się pleurodezę z azotanem srebra, talkiem, roztworem glukozy i innymi preparatami obliteracyjnymi. W ten sposób zrosty celowo stymulowane są w jamie opłucnej..
Rehabilitacja i profilaktyka
Po wyjściu ze szpitala pacjent, który ma odmę opłucnową, powinien powstrzymać się od wysiłku fizycznego przez 3-4 tygodnie. Zabrania się latania samolotem przez 2 tygodnie po zabiegu. Nie angażuj się w skoki spadochronowe, nurkowanie - wszystko to powoduje spadki ciśnienia. Palenie tytoniu jest surowo zabronione, zdecydowanie należy powstrzymać ten niebezpieczny nawyk. Lekarze zalecają również badania na gruźlicę..
Niestety, nie ma metod profilaktyki, które mogłyby zmienić w niezawodną ochronę przed odma opłucnową, jednak należy podjąć pewne działania:
Zaprzestanie palenia.
Badanie na chorobę płuc, ich terminowe leczenie.
Spędzić wystarczająco dużo czasu na świeżym powietrzu..
Ćwiczenia oddechowe.
Odma opłucnowa nie jest żadnym zdaniem, większość chorych z powodzeniem radzi sobie z tym. Nieskomplikowane formy choroby z ich terminowym leczeniem gwarantują pomyślny wynik, ale nie brak ryzyka nawrotu..
Według statystyk pierwotna spontaniczna odma opłucnowa powraca do mężczyzny w około 30% przypadków, najczęściej zdarza się to już w pierwszych sześciu miesiącach po leczeniu. Częstość nawrotów w przypadku wtórnej samoistnej odmy opłucnowej jest jeszcze większa - do 47%.
Im wcześniej pacjent, który wykazuje oznaki odmy opłucnowej, zostanie przewieziony do szpitala, tym większe szanse na pomyślne wyleczenie..