Objawy odmy opłucnowej, leczenie i pierwsza pomoc / Pulmonologia

Odma opłucnowa jest patologicznym stanem, w którym powietrze wnika do jamy opłucnej, w wyniku czego płuco częściowo lub całkowicie zapada się. W wyniku zapadnięcia ciało nie może wykonywać przypisanych mu funkcji, dlatego cierpi na wymianę gazową i dopływ tlenu do ciała..

Odma opłucnowa występuje, jeśli integralność płuc lub ściany klatki piersiowej jest zerwana. W takich przypadkach, często oprócz powietrza, krew dostaje się do jamy opłucnowej - rozwija się hemopneumothorax. Jeśli przewód limfatyczny klatki piersiowej jest uszkodzony, gdy klatka piersiowa jest uszkodzona hilopnevmothorax.

W niektórych przypadkach, gdy choroba jest wywoływana przez odma opłucnowa, w jamie opłucnej gromadzi się wysięk - rozwija się wysiękowa odmę opłucnowa. Jeśli proces gaszenia zaczyna się od następnego, to jest pyopneumothorax.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

W płucu nie ma tkanki mięśniowej, więc nie może się wygładzić, aby zapewnić oddychanie. Mechanizm inhalacji jest następujący. W stanie normalnym ciśnienie wewnątrz jamy opłucnej jest ujemne - mniej niż atmosferyczne. Wraz z ruchem ściany klatki piersiowej, ścianka klatki piersiowej rozszerza się, z powodu ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej, tkanka płuc jest "odbierana" przez klatkę piersiową w klatce piersiowej, płuca wygładzają się. Następnie ściana klatki piersiowej porusza się w przeciwnym kierunku, płuco pod działaniem podciśnienia w jamie opłucnej powraca do pierwotnego położenia. Tak więc u ludzi jest aktem oddychania..

Jeżeli powietrze dostanie się do jamy opłucnowej, wtedy ciśnienie w jego wnętrzu rośnie, mechanizmy rozszerzania płuc są zaburzone - nie jest możliwe pełne oddychanie.

Powietrze może dostać się do jamy opłucnej na dwa sposoby:

w przypadku uszkodzenia ściany klatki piersiowej z naruszeniem integralności płatów opłucnowych;
w przypadku uszkodzenia narządów śródpiersia i płuc.

Trzy główne elementy odmy opłucnowej powodujące problemy to:

płuca nie pękają;
powietrze jest stale wciągane do jamy opłucnej;
dotknięte płuca puchną.

Niemożność rozszerzenia płuca jest związana z ponownym wprowadzeniem powietrza do jamy opłucnej, niedrożnością oskrzeli na tle wcześniej stwierdzonych chorób, a także, jeśli drenaż opłucnej został nieprawidłowo zainstalowany, z powodu którego działa on nieskutecznie..

Zwróć uwagę

Zasysanie powietrza w jamie opłucnej może przejść nie tylko przez ubytek, ale także przez otwór w ścianie klatki piersiowej, wykonany dla instalacji drenażu.

Obrzęk płuc może wystąpić w wyniku rozciągnięcia tkanki płucnej po działaniach medycznych mających na celu szybkie przywrócenie ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej..

Odmiany, ich cechy

Odma opłucnowa ma miejsce:

są otwarted - jama opłucnowa komunikuje się z otoczeniem zewnętrznym, za każdym razem w momencie wygaśnięcia nowa porcja powietrza wchodzi do jamy opłucnej, która jednak ma możliwość ponownego wyjścia;
zamknięty - jeśli ściana klatki piersiowej lub oskrzela jest uszkodzona, pewna ilość powietrza dostaje się do jamy opłucnej, jej dalsze przyjmowanie nie jest podtrzymywane;
zawór - w momencie wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez pewien otwór, który podczas wydechu zamyka fragment płuca (lub inną strukturę) i nie uwalnia powietrza, przy następnym oddechu do komory opłucnowej wchodzi kolejna porcja powietrza. Taka odmę opłucnowa jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnowej, dzięki czemu tkanka płuc zapada się coraz bardziej.

Sama obecność powietrza w jamie opłucnej nie spowodowałaby konsekwencji, gdyby nie wzrost ciśnienia, który zakłóca płuca. W związku z tym nasilenie odmy ustnej ocenia się po zawale (zapadnięciu) płuca - zdarza się:

mały - mniej niż jedna czwarta tkanki płucnej ustąpiła;
średnia - spał od 50% do 75% tego ciała;
pełny - wszystkie płuca ustępują;
napięta - ilość powietrza w jamie opłucnej wzrasta do tego stopnia, że powoduje nie tylko spadek w płucach, ale również przesunięcie śródpiersia (kompleksu narządów między płucami) i pogorszenie przepływu krwi żylnej do serca. Z kolei pogorszenie przepływu żylnego pociąga za sobą ogólny spadek ciśnienia krwi. Układ krążenia i układ oddechowy mogą przerwać pracę w ciągu kilku minut od rozpoczęcia intensywnej odmy opłucnowej.

Zasadniczo odma opłucnowa jest jednostronna. Proces dwustronny rzadko się rozwija - najczęściej z rozległymi traumatycznymi uszkodzeniami klatki piersiowej.

Może wystąpić odma opłucnowa:

spontanicznie;
po chorobie;
po urazach;
podczas menstruacji (rzadka postać);
w wyniku działań lekarzy (tzw. odmy opłucnowej).

Pierwotna spontaniczna odma opłucnowa

Występuje u pacjentów, którzy obecnie nie chorują na płuca i nie tolerowali tego wcześniej. W większości przypadków taka odmę opłucnowa występowała u szczupłych, wysokich osobników w wieku od 18 do 20 lat. W tym przypadku odma opłucnowa wyjaśniona jest przez zerwanie tych części płuc, które znajdują się blisko opłucnej, i w których pojawiły się pęcherze - ubytki powstałe w wyniku pęknięcia ścianek pęcherzyków płucnych i połączenie ich wgłębień. Rozważono przyczynę tego rodzaju odmy opłucnowej:

specjalna dziedziczna struktura tkanki płucnej;
palenie.

Pierwotna spontaniczna odmę opłucnowa rozwija się najczęściej w stanie spoczynku, rzadziej - z obciążeniem. Do jego wystąpienia wystarcza minimalna siła działająca na tkanki płuc. Leczenie takich pacjentów lekarzom z powodu odmy opłucnowej, które pojawiły się podczas skoków do wody lub w wyniku kontaktu osoby z przedmiotem, nie jest rzadkością. Opisano przypadki, w których spontaniczna odmę opłucnowa rozwinęła się, gdy tkanka płuca uległa uszkodzeniu w wyniku osoby, która po przespanej nocy lub długotrwałej pracy wykonała jedną operację statyczną. Spontaniczna odmę opłucnowa może również wystąpić podczas lotu na dużej wysokości - w płucach występuje spadek ciśnienia powietrza, jej słabe punkty są przeciążone iw sensie dosłownym są rozdarte.

Wtórna spontaniczna odmę opłucnowa

Rozwija się u ludzi cierpiących na choroby płuc lub którzy mieli je w przeszłości.. Wynika to głównie z pęknięcia byka, powstałego w wyniku choroby lub stanów patologicznych - przede wszystkim:

astma oskrzelowa;
ciężkie w przypadku innych przewlekłych chorób obturacyjnych (z zablokowaniem fragmentu układu oddechowego);
jakiekolwiek uszkodzenie tkanki płucnej;
patologia tkanki łącznej;
Zakażenie wirusem Pneumocystis jiroveci u zakażonych wirusem HIV.

Najczęściej w przypadku patologii tkanki łącznej obserwuje się wtórną samoistną odma opłucnową w takich chorobach, jak:

Zespół Ehlersa-Danlosa (uformowanie kolagenu jest upośledzone, co zapewnia elastyczność tkanek i ich zdolności deprecjacyjne, które nie pozwalają na utratę integralności tkanki pod obciążeniem);
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa);
zapalenie wielomięśniowe (zapalenie tkanki mięśniowej);
Zespół Marfana (wrodzona choroba tkanki łącznej);
mięsak (złośliwy rak tkanki łącznej)
reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie tkanki łącznej głównie w małych stawach);
stwardnienie guzowate (proliferacja tkanki łącznej z powodu gruźlicy);
twardzina układowa (proliferacja tkanki łącznej, obserwowana jednocześnie w wielu narządach).

Wtórna samoistna odma opłucnowa może rozwinąć się również w niektórych innych chorobach:

sarkoidoza (choroba układowa z wieloma ziarniniakami);
limfangioleiomiomatoza (tworzenie cyst w płucach, a następnie ich niszczenie).

Ważne do zrozumienia

Nie wszystkie z tych chorób (w szczególności pozapłucnych) stają się bezpośrednią przyczyną odmy opłucnowej. Związek między nimi jest inny: choroby te wynikają z patologicznych zmian w ciele, prowadzących również do odmy opłucnowej, dlatego rozwijają się w okresie, w którym może również wystąpić odma opłucnowa..

Wtórna samoistna odma opłucnowa najczęściej występuje z takimi zmianami tkanki płucnej jak:

zapalenie płuc (zwłaszcza postać martwicza);
mukowiscydoza (uszkodzenie gruczołów układu oddechowego);
gruźlica;
idiopatyczny (z niewykrytej przyczyny) zwłóknienie płuc (kiełkowanie przez tkankę łączną);
rak płuc.

Jeśli występuje ropna choroba narządów oddechowych, a powietrze dostaje się do jamy opłucnej jednocześnie z przełomem ropy, występuje zapalenie opłucnowe. W tym przypadku powstaje "luka" w tkankach, która doprowadziła do przepływu powietrza do jamy opłucnej, z powodu zgnilizny tkanki.. Najczęściej obserwuje się ten efekt:

po całkowitym usunięciu płuca, gdy pojawiają się ropnie w miejscu szwów, ich szczelność nie jest zachowana, a powietrze przepływa od oskrzeli do jamy opłucnej;
przy zerwaniu ropnia płuca;
ze względu na tworzenie przetoki między oskrzeniem a jamą opłucnową.

W tym przypadku powietrze i ropa są wciskane w płuco w tym samym czasie, przez co jego pogorszenie ulega pogorszeniu.

Wtórna spontaniczna odmę opłucnowa jest bardziej niekorzystna niż pierwotna z powodu:

narządy oddechowe są już zagrożone chorobą;
bardziej powszechne w bardziej dojrzałym wieku, gdy płuca straciły część swoich rezerw funkcjonalnych.

Odma pourazowa

Występuje z powodu uszkodzenia klatki piersiowej:

zamknięty - nawet przy całej ścianie klatki piersiowej może dojść do uszkodzenia tkanki płucnej lub śródpiersia (szczególnie, jeśli dana osoba wcześniej cierpiała na jakąś patologię układu oddechowego);
przenikliwy - najczęściej ze względu na wpływ siekania przedmiotów.

Odmładzanie menstruacyjne

Jest to rzadka odmiana wtórnej samoistnej odmy opłucnowej. Rozwija się w przypadku endometriozy wewnątrz klatki piersiowej, stanu patologicznego, w którym komórki endometrium (wewnętrzna wyściółka macicy) migrują do jamy klatki piersiowej, osadzają się tam i miesiączkują wraz z endometrium w normalnej lokalizacji. Odmowy menstruacyjna występuje z powodu odrzucenia endometrium wewnątrz klatki piersiowej podczas krwawienia miesiączkowego i z powodu tych wad w opłucnej. Rozwija się głównie w następujących przypadkach:

w okresie przedmenopauzalnym;
rzadziej - w okresie menopauzy kobieta przyjmuje leki estrogenowe.

Jatrogenna odma opłucnowa

Może się zdarzyć w trakcie wykonywania przez lekarzy procedur diagnostycznych lub terapeutycznych, przede wszystkim takich jak:

pleurocenteza (przebicie opłucnej - w szczególności w celu ustalenia zawartości jamy opłucnej);
przezskórna aspiracja igły (wykonywana w celu odsysania płynu z jamy opłucnej);
sztuczna wentylacja płucna (śródpiersie jest uszkodzone przez sprzęt medyczny);
instalacja cewnika żylnego w żyle podobojczykowej;
resuscytacja krążeniowo-oddechowa (z powodu zbyt intensywnego pośredniego masażu serca, żebra są uszkodzone, co z kolei powoduje uszkodzenie tkanki płucowej ostrymi odłamkami).

Objawy odmy opłucnowej

Stopień manifestacji objawów odmy opłucnowej zależy od tego, jak zawaliła się tkanka płucna, ale ogólnie są one zawsze wymawiane. Główne cechy tego stanu patologicznego:

stały nieintensywny ból w klatce piersiowej, nasilony przez kaszel lub próbę głębszego oddechu lub wydechu;
wzmożone oddychanie, rozwijające się w duszność - w zależności od objętości i szybkości wzrostu odmy opłucnowej, może być natychmiast wyraźne lub stopniowo wzrastające
blueness skóry (w szczególności twarzy, a zwłaszcza warg): obserwuje się, jeśli co najmniej 25% płuc śpi
opóźnienie dotkniętej połowy klatki piersiowej podczas aktów oddychania;
charakterystyczne wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych - szczególnie widoczne w momencie wdechu i kaszlu;
przy ciasnej odmy opłucnowej klatka piersiowa jest opuchnięta, strona po uszkodzeniu jest powiększona.

Nieurazowa niewyrażona odmę opłucnowa może często wystąpić bez żadnych objawów..

Diagnostyka

Jeśli objawy opisane powyżej są obserwowane po wystąpieniu urazu, a usterka w tkankach klatki piersiowej zostanie stwierdzona, istnieje podejrzenie odmy opłucnowej. Rozpoznanie nieurazowej odmy opłucnowej jest trudniejsze - wymaga to dodatkowych instrumentalnych metod badania..

Jedną z głównych metod potwierdzania rozpoznania odmy opłucnowej jest radiografia klatki piersiowej, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Na zdjęciach widać spadek ciśnienia w płucach lub jego całkowity brak (w rzeczywistości pod naciskiem powietrza płuco jest ściśnięte i "zlewa się" z narządem śródpiersia), a także przemieszczeniem tchawicy.

Czasami radiografia może być nieinformatywna - w szczególności:

z małą odmą opłucnową;
gdy między ścianą płuc lub ścianą klatki piersiowej powstały zrosty, częściowo utrzymujące płuca w opadzie; dzieje się to po ciężkiej chorobie płuc lub operacji;
z powodu fałd skórnych, pętli jelitowych lub żołądka - pojawia się zamieszanie, które faktycznie ujawnia się na zdjęciu.

W takich przypadkach należy zastosować inne metody diagnostyki - w szczególności torakoskopię. W trakcie badania torakoskop jest wprowadzany przez otwór w ścianie klatki piersiowej, służy do badania jamy opłucnowej, a także do stwierdzenia, że płuca opada, a jego nasilenie jest rejestrowane..

Samo przebicie, nawet przed wprowadzeniem torakoskopu, również odgrywa rolę w diagnozie - za jego pomocą:

z wysiękową odmą płucną - płyn surowiczy;
z hemopneumothorax - krew;
z pyopneumothorax - ropa;
z Chilopneumothorax - płynem podobnym do emulsji tłuszczowej.

Jeśli podczas nakłucia powietrze ucieka przez igłę, oznacza to intensywną odma opłucnową.

Nakłucie jamy opłucnej przeprowadza się również jako niezależną procedurę - jeśli torakoskop nie jest dostępny, ale konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej (rozpoznawczej) z innymi możliwymi stanami patologicznymi klatki piersiowej i jamy opłucnowej w szczególności. Wyodrębniona treść jest wysyłana do badania laboratoryjnego..

Aby potwierdzić chorobę płuc, która objawia się w napiętej odmy opłucnowej, wykonuje się EKG..

Diagnostyka różnicowa

W swoich objawach odma opłucnowa może być podobna do:

rozedma płuc - obrzęk tkanki płucnej (szczególnie u małych dzieci);
przepuklina rozworu przełykowego;
duża torbiel płuc.

Największą jasność rozpoznania w takich przypadkach można uzyskać za pomocą torakoskopii.

Czasami ból przy odmy opłucnowej jest podobny do bólu:

choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
głód tlenowy mięśnia sercowego;
choroby jamy brzusznej (może podać żołądek).

W takim przypadku prawidłowa diagnoza pomoże w badaniach metod stosowanych do wykrywania chorób tych układów i narządów oraz konsultacji z odpowiednimi specjalistami.

Leczenie odmy opłucnowej i pierwsza pomoc

W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest:

zatrzymać przepływ powietrza do jamy opłucnej (w tym celu konieczne jest wyeliminowanie wady, przez którą wchodzi ona do powietrza);
usuwać powietrze z jamy opłucnej.

Istnieje zasada: otwarta odma opłucnowa powinna zostać przeniesiona do zamkniętej, a zastawka - otwarta.

W przypadku tych czynności pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w oddziale chirurgicznym klatki piersiowej lub przynajmniej..

Przed badaniem radiograficznym jamy klatki piersiowej wykonuje się tlenoterapię., ponieważ tlen nasila i przyspiesza wchłanianie powietrza przez liście opłucnej. W niektórych przypadkach pierwotna samoistna odma opłucnowa nie wymaga leczenia - ale tylko wtedy, gdy spało nie więcej niż 20% płuc i nie występują żadne patologiczne objawy ze strony układu oddechowego. Jednocześnie należy prowadzić stałe monitorowanie promieniowania rentgenowskiego, aby zapewnić ciągłe pobieranie powietrza i stopniowe wypróżnianie płuc..

W przypadkach ciężkiej odmy opłucnowej ze znacznym zapaścią płuc powietrze należy opróżnić.. Można to zrobić:

przez zasysanie powietrza dużą strzykawką (na przykład strzykawka Janet);
za pomocą drenażu jamy opłucnowej - jedna krawędź rurki drenażowej jest wprowadzana do jamy opłucnowej, druga jest zanurzona w naczyniu z płynem;.

Za pomocą pierwszej metody można szybko zapisać pacjenta od skutków odmy opłucnowej. Z drugiej strony, szybkie usunięcie powietrza z jamy opłucnej może prowadzić do rozciągania tkanki płucnej, która była wcześniej w stanie ściśniętym, i jej obrzęknięcia.

Nawet jeśli po samoistnej odmy opłucnowej płuco zostało wyprostowane z powodu drenażu, drenaż można pozostawić na pewien czas, aby był bezpieczny w przypadku powtarzającej się odmy opłucnowej. Sam system jest dostosowywany tak, aby pacjent mógł się poruszać (jest to ważne dla zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc i chorobie zakrzepowo-zatorowej).

Odma opłucnowa jest uważana za awaryjny stan chirurgiczny wymagający awaryjnej dekompresji - natychmiastowe usunięcie powietrza z jamy opłucnowej.

Zapobieganie

Pierwotnej samoistnej odmy opłucnowej można zapobiec, jeśli pacjent:

rzucić palenie;
uniknie działań, które mogą doprowadzić do zerwania słabej tkanki płucnej - nurkowania, ruchów związanych z rozciąganiem klatki piersiowej.

Zapobieganie wtórnej samoistnej odmy opłucnowej ogranicza się do zapobiegania chorobom, w których występuje (opisane powyżej w części "Przyczyny i postęp choroby"), a jeśli wystąpiły - do ich jakości.

Zapobieganie urazom klatki piersiowej automatycznie staje się zapobieganiem pourazowej odmy opłucnowej. Zapalenie opłucnej menstruacyjnej zapobiega się poprzez leczenie endometriozy, jatrogennej poprzez poprawę praktycznych umiejętności medycznych.

Prognoza

Dzięki terminowemu rozpoznaniu i leczeniu odmy opłucnowej rokowanie jest korzystne.. Najpoważniejsze zagrożenia życia występują w przypadku intensywnej odmy opłucnowej.

Po pierwszej spontanicznej odmy opłucnowej, w ciągu następnych 3 lat nawrót może wystąpić u połowy pacjentów.. Takiemu wysokiemu odsetkowi ponownego odmy opłucnowej można zapobiec, stosując takie metody leczenia, jak:

wspomagana wideo operacja torakoskopowa, podczas której zaszywa się bulla;
pleurodesis (sztucznie wywołany zapalenie opłucnej, z powodu którego tworzą się zrosty w jamie opłucnej, mocowanie płuc i ściany klatki piersiowej
i wiele innych.

Po zastosowaniu tych metod prawdopodobieństwo ponownego odmy opłucnowej jest zmniejszone dziesięciokrotnie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant