Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży - choroba nerek, o podłożu zapalnym i zakaźnym. Proces ten obejmuje najpierw tkankę śródmiąższową narządu, a następnie kielich i miednicę..
Według statystyk, podczas porodu, prawą nerkę częściej dotyczy. U około 7% kobiet diagnozuje się bakteriurię, w 1-4% powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży z destrukcyjnym ropnym uszkodzeniem nerek. Problem odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży ma szczególne znaczenie ze względu na ryzyko komplikacji zagrażających życiu dziecka i matki.
Czynnikiem wywołującym ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek są głównie E. coli, ale może to być Klebsiella, enterococcus i Proteus. Ci przedstawiciele enterobakterii powodują chorobę w 70-80% przypadków. Znacznie rzadziej zapalenie jest sprowokowane przez gronkowce i pałeczkę ryjanową. Ponadto znane są przypadki rozwoju ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, których czynnikiem sprawczym były candida, ureaplazmy i mykoplazmy, a także wirusy i pasożyty wewnątrzkomórkowe. Częściej działają w połączeniu z bakteriami i dają początek rozwojowi choroby..
Głównie ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje między 22 a 28 tygodniem ciąży. Z ogólnej liczby kobiet w ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w 1-4% przypadków..
Treść artykułu:
- Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
- Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
- Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
- Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
- Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży zależą od tego, czy choroba ma przebieg ostry, czy przewlekły..
Faza ostra ma następujące objawy:
Stan kobiety w ciąży pogarsza się..
Temperatura ciała wzrasta, może wzrosnąć do wysokich wysokości..
Jest letarg i słabość..
Kobieta skarży się na dreszcze i silne bóle głowy..
Być może dodanie nudności i wymiotów. Wymioty często się powtarzają.
Język znajduje się na języku, sam język jest suchy.
Apetyt znika.
Występują silne bóle, które znajdują się po stronie, z której znajduje się nerka. Ból w udzie, w pachwinie, wszystko to dzieje się na tle ciągnących bólów okolicy lędźwiowej.
Często kobiety skarżą się na bolesne oddawanie moczu, możesz odczuwać uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, krwiomocz brutto.
Jeśli choroba jest ropna, temperatura gwałtownie wzrasta..
Możliwe zwiększone objawy kolki nerkowej.
Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w pierwszym trymestrze ciąży, częściej występują objawy procesu zapalnego z gorączką, dreszcze i bóle głowy. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w późniejszym terminie, na pierwszy plan wysuwają się lokalne objawy choroby o wyraźnych bolesnych wrażeniach.
Jeśli choroba zaostrzy się podczas porodu, jej objawy są słabo wyrażone i utracone na tle porodu.
Jeśli choroba jest przewlekła, objawy są łagodne. Mogą występować skargi na powtarzający się ból w okolicy dolnej części pleców lub nudności. Kobiety w ciąży doświadczają bólów głowy (czytaj również: Ciążowy ból głowy), letarg, osłabienie, senność. Co do zasady, kobiety nie zwracają uwagi lekarza na te objawy, przypisując im swoją pozycję. Dlatego przewlekły przebieg choroby jest często wykrywany tylko w testach laboratoryjnych..
Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Bezpośrednią przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie i drobnoustroje, które zaczynają się namnażać w nerkach..
Istnieją dwa sposoby rozprzestrzeniania infekcji podczas ciąży:
Ścieżka krwiotwórczej z istniejących ognisk infekcji.
Droga moczu przed odpływem pęcherzowo-moczowodowym. Najczęściej jest to sposób, w jaki bakterie docierają do nerek. Już we wczesnym okresie ciąży 80% zdrowych kobiet doświadcza dysfunkcji dróg moczowych: zmniejsza się ich napięcie i perystaltyka, niedociśnienie i hipokinezja. Na tym tle u niektórych kobiet w ciąży rozwija się pęcherzowo-moczowodowy i miedniczkowo-nerkowy ponowny napływ, ciśnienie w miedniczce nerkowej wzrasta, mocz, mikroby i toksyny przenikają do nich. W rezultacie kobieta zaczyna cierpieć na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek..
Oczywiście, pomimo zmian w funkcjonowaniu układu moczowego w okresie ciąży, nie każda kobieta w ciąży zachoruje na odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Choroba manifestuje się pod wpływem dodatkowych czynników prowokatorów, w tym:
Historia infekcji dróg moczowych przed 20 tygodniem ciąży.
Anatomiczne zaburzenia rozwoju nerek i układu moczowego;
Choroba nerek.
Naruszenie higieny osobistej.
Prezentacja płodu.
Zapalenie żeńskich narządów płciowych.
Zaburzenia urodynamiczne, które rozwinęły się na tle ciąży.
Obecność chorób pozagenitalnych: cukrzyca i przewlekłe zapalenie migdałków.
Niski status społeczno-ekonomiczny kobiet.
Nieleczona bakteriuria bezobjawowa prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w 20-40% przypadków. Dlatego lekarze uważają bakteriurię za czynnik ryzyka rozwoju ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży..
Ponadto sama ciąża jest już czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby:
W wyniku działania hormonu progesteronu, gładkie mięśnie wszystkich narządów kobiety w ciąży są rozluźnione. W tym dotyczy nerek. Ton cieląt spada, ich perystaltyka się pogarsza. Mocz z pęcherza moczowego w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest wrzucany do nerek, co prowadzi do procesu zapalnego.
Gdy płód rośnie, macica powiększa się. Zaczyna naciskać na nerki, na pęcherz moczowy, na moczowody. W wyniku tego krążenie krwi w nich jest zakłócone, mocz jest wydalany z opóźnieniem.
Nie zapomnij o zmniejszeniu sił odpornościowych organizmu podczas ciąży, co zwiększa ryzyko rozwoju wszelkich chorób, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Najczęstszą przyczyną zapalenia nerek jest E. coli. Chociaż choroba może rozwijać się w wyniku patologicznej aktywności bakterii jelitowych, drobnoustrojów Gram-ujemnych, chlamydii, mykoplazm, trichomonad, grzybów i wirusów.
Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Długi przebieg choroby może prowadzić do zniszczenia tkanki nerkowej, co powoduje poważne powikłania:
Anemia;
Sepsis;
Niewydolność nerek;
Przedwczesne porody;
Nadciśnienie.
Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas porodu jest wysoce niepożądanym i niebezpiecznym procesem..
Eksperci rozróżniają trzy stopnie ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek, które mogą wystąpić w czasie ciąży:
Pierwszy stopień jest charakterystyczny dla ostrego procesu zapalnego, który powstał podczas ciąży. W tym samym czasie sama ciąża i proces porodu przebiegają bez komplikacji. Możliwe zagrożenia - niedokrwistość, zakończenie ciąży i późne zatrucie powstają z częstotliwością nie przekraczającą częstotliwości rozwoju u zdrowych ciężarnych kobiet. Jednak prawdopodobieństwo infekcji wewnątrzmacicznej płodu.
Jeśli kobieta ma przewlekłe nieskomplikowane odmiedniczkowe zapalenie nerek, które było w historii przed zapłodnieniem, lekarze uważają ten stan za drugi stopień ryzyka. Jednocześnie ryzyko wystąpienia powikłań wzrasta o 20-50% w porównaniu ze zdrowymi kobietami. W tym przypadku zwiększa się ryzyko samoistnej aborcji, początku porodu przedwczesnego, niedotlenienia płodu, późnej toksyny i śmierci okołoporodowej. Jednakże, jeśli nie ma toksyny, nadciśnienie i czynność nerek wyrażona jest niezakłócona, to ciąża pozostaje..
-
Jeśli kobieta ma odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle nadciśnienia, dochodzi do przewlekłej niewydolności narządu lub rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek jednej nerki, wówczas eksperci uważają ten stan za trzeci stopień ryzyka. W takim przypadku ciąża jest przeciwwskazaną kobietą. (Zobacz także: Przyczyny i objawy niewydolności nerek)
Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na zebraniu wywiadu, objawów klinicznych, uzyskanych danych laboratoryjnych. Ostatnio lekarze coraz częściej wykorzystują MRI do wykrywania choroby. Jest wysoce informacyjny i nie jest przeciwwskazany w ciąży..
Polecane następujące testy laboratoryjne na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży:
Wykonaj hemogram.
Wykonaj analizę moczu.
Wykonaj analizę moczu według Nechyporenko.
Badanie bakteriologiczne moczu.
Wykonywanie testów Zimnitsky.
Wykonywanie USG nerek. Jednak w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest to mało informacyjne..
Cechą rozpoznania kobiet w ciąży jest to, że nie wszystkie metody można wykorzystać do identyfikacji choroby. Zaleca się więc porzucenie radiologicznych metod badań, od chromocystoskopii, od radionuklidowych metod badań.
Ważne jest, aby odróżnić odmiedniczkowe zapalenie nerek od zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej, pęknięcia cysty, toksoplazmozy. (Zobacz także: Toxoplasmosis - Objawy i przyczyny)
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży
Priorytetowe zadania leczenia kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek to:
Eliminacja głównych objawów choroby.
Dostosowanie parametrów laboratoryjnych do normy.
Normalizacja funkcjonowania pęcherza i układu moczowego w ogóle.
Wybór odpowiedniej antybiotykoterapii. To powinno koniecznie uwzględniać czas trwania ciąży, okoliczności choroby, czas jej trwania.
Zapobiegaj nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Wyeliminuj ryzyko powikłań.
Istnieje kilka podstawowych zasad leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży, w tym:
Powołanie terminowej terapii antybiotykowej, najpierw empirycznej, a następnie, jeśli to konieczne, etiotropowej.
Prowadzenie długotrwałej terapii z uroseptami ziołowymi.
Jeśli to konieczne, przywrócenie normalnego przepływu moczu za pomocą cewnikowania, nefrostomii lub stentowania moczowodu..
Prowadzenie kompleksowej terapii: infuzja, mająca na celu usunięcie zatrucia, uspokojenie, objawy, itp..
Staranne monitorowanie stanu zarówno kobiety w ciąży, jak i płodu. Zapobieganie niedotlenieniu i niedożywieniu.
W pierwszym trymestrze ciąży, aby nie zaszkodzić zarodkowi, stosuje się wyłącznie naturalne lub półsyntetyczne penicyliny lub urosepty pochodzenia roślinnego..
W drugim i trzecim trymestrze poprawia się funkcja barierowa łożyska i możliwe rozszerzenie zakresu leków przeciwbakteryjnych: oprócz penicylin można również przepisać cefalosporyny, makrolidy, nitrofurany.
Czas trwania leczenia antybiotykami waha się od tygodnia do 10 dni, w zależności od ciężkości choroby..
Korekta leków powinna opierać się na terapii przeciwdrobnoustrojowej. Jest wybierany nie tylko biorąc pod uwagę aktywność przeciwdrobnoustrojową, ale także biorąc pod uwagę jego możliwy wpływ na płód. Początek terapii zawsze sprowadza się do empirycznego wyboru leku, po czym można go anulować (na podstawie wyników uzyskanych testów).
W zależności od trymestru ciąży, kobietom zostaną przydzielone następujące leki empiryczne:
Zabezpieczone inhibitorem aminopenicyliny - 1 trymestr. Są to leki takie jak: Amoksycylina, Ampicylina, Benzyloppenicylina.
Cefalosporyny i zabezpieczone inhibitorem aminomenicyliny - 2 i 3 trymestr. Są to leki takie jak: Cefuroksym, Cefoperazon, Erytromycyna, Spiramycyna, Ofloksacyna.
W okresie poporodowym listę wyżej wymienionych leków można uzupełnić o środki przeciwbakteryjne, takie jak: Co-trimoksazol, Norfloksacyna, Pefloksacyna, Meronem.
Leczenie nielekowe jest redukowane do leczenia uroseptycznego i może być prowadzone tylko w połączeniu z przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych. W tym przypadku można stosować preparaty ziołowe, takie jak Fitolysin, Canephron itp. Plazmafereza jest szeroko stosowana w ciężkich stanach chorobowych. W okresie poporodowym możliwe jest, że oprócz plazmaferezy, powołanie UFO.
Kobiety w ciąży wykazują dużo picia i leżenia w łóżku. Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest wskazaniem do przerwania procesu ciąży.
Leczenie objawowe jest możliwe w 2 i 3 trymestrach. Przeciwskurczowe są przepisane w celu poprawy przepływu moczu, leczenie dezintegracji powinno być prowadzone w obecności objawów zatrucia. W tym czasie schemat antybakteryjny można uzupełnić przyjmowaniem Furagin, Urosulfan, Nevigramone, 5-NOK.
Wskazaniami do zabiegu jest ropień lub guz nerki..
Przez cały okres leczenia monitorowany jest stan kobiety w ciąży i płodu, ponieważ ryzyko poronienia wzrasta z powodu procesu zakaźnego i zwiększonej odpowiedzi immunologicznej. Jeśli takie zagrożenie istnieje, terapia jest prowadzona w celu zachowania ciąży..
Jeśli zabieg nie przyniesie pozytywnego efektu, kobieta zostaje pokazana we wczesnej fazie porodu. Konieczne jest rodzenie kobiety bez użycia metody cięcia cesarskiego, poprzez naturalne sposoby patrymonialne. W procesie porodowym szeroko stosowane są leki przeciwskurczowe..