Złamanie kręgosłupa szyjnego - znaki, pierwsza pomoc

Złamanie kręgosłupa szyjnego nazywa się naruszeniem integralności jednego lub kilku kręgów szyjnych, co nastąpiło w wyniku urazowego efektu. Takie uszkodzenie może być częściowe i całkowite..

Główne przyczyny złamań kręgosłupa szyjnego - bezpośrednie uderzenia w niego, opadanie na głowę, nagłe ostre zgięcie lub wydłużenie szyi.

Często ta patologia jest ciężka, ponieważ prowadzi do szeregu poważnych zaburzeń neurologicznych, a także śmierci..

Leczenie tego zaburzenia jest często zachowawcze, ale jeśli rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony, konieczna będzie operacja..

Dane ogólne

Złamanie jednego lub kilku kręgów szyjnych jest częstą patologią: stanowi około 30% całkowitej liczby złamań kręgosłupa. Naruszenie to należy do kategorii poważnych: w 40-60% wszystkich zdiagnozowanych przypadków dochodzi do naruszenia integralności rdzenia kręgowego o różnym nasileniu, co może prowadzić do poważnego naruszenia ważnych organów, aw konsekwencji do śmierci.

Najczęściej przypadki złamania kręgosłupa szyjnego ustala się w wieku 33-50 lat. Wynika to z dużej aktywności przedstawicieli tej kategorii wiekowej, wobec których można uzyskać złamanie. 

Powody

Częstymi przyczynami naruszenia integralności kręgów szyjnych, niezależnie od ich wyższej lub niższej lokalizacji, najczęściej są:

• spadające na głowę z wysokości - z drabiny, drabin, drzewa, z balkonu, okna;
• nurkowanie w wodzie w niewystarczająco głębokich miejscach bez wstępnego badania ewentualnego ryzyka;
• nagłe ostre zginanie szyi (rzadziej - zginanie) podczas hamowania pojazdu, w którym znajduje się osoba - samochód, autobus, pociąg. Najczęściej obserwuje się to w wypadkach drogowych z wymuszonym nagłym zatrzymaniem pojazdu, nieco mniej - w przypadku gwałtownego hamowania, kiedy trzeba było natychmiast zatrzymać się, aby zapobiec wypadkowi;
• uderzanie głową w dach samochodu od wewnątrz podczas jazdy po nawierzchni o złej jakości;
• bezpośredni cios w szyję.

W tym ostatnim przypadku jest to często obserwowane w takich okolicznościach, jak:

• osunięcia ziemi w wyniku klęsk żywiołowych lub klęsk żywiołowych;
• sytuacje przestępcze;
• uraz podczas uprawiania sportu ze składnikiem mocy. Tak więc, bokserzy, zapaśnicy, ciężarowcy mogą doznać obrażeń (z nieudanym podnoszeniem sztangi i upadkiem na kręgosłup szyjny), piłkarzami, hokeistami, koszykarzami, graczami rugby.

Złamania mogą być:

• liniowy - z utworzeniem dwóch lub więcej fragmentów kości;
• kompresja - gdy trzony kręgów są przyciśnięte do siebie.

Kiedy diagnoza "Złamanie kręgosłupa szyjnego" jest wykonywana, najczęściej wykrywane są kompresyjne złamania 4, 5 i 6 kręgów. Najpoważniejsze są konsekwencje złamań 1 i 2 kręgów..

Kontuzjowani są nadzorowani przez traumatologów, w dużych klinikach - kręgowców (specjalistów od patologii kręgosłupa). Jeśli wystąpią objawy neurologiczne, konieczne będzie uczestnictwo w procesie leczenia neuropatologa, aw trudnych przypadkach neurochirurga..   

Cechy złamania pierwszego kręgu szyjnego

1 kręgu szyjnym (zwany jest również atlas) ma postać pierścienia. Jest to rodzaj "fundamentu", dzięki któremu głowa może wykonywać różne ruchy aktywne..

Atlant jest artykułowany przez wklęsłe powierzchnie z wypukłymi kłykciami (procesami) kości potylicznej, tworząc w ten sposób połączenie z delikatnymi cienkimi chrząstkowymi powierzchniami, torebką tkanki łącznej i wiązadłami. Między wszystkimi kręgami znajduje się krążek międzykręgowy, który pełni rolę grubej chrząstki, pochłaniającej (zmiękczającej) ostre ruchy i uderzenia. Nie ma takiego krążka między kością potyliczną a atlasem, więc jeśli cios spadnie na głowę, siła traumatyczna jest przenoszona do 1 kręgu szyjnego bez amortyzacji.

Kłycik potyliczny dosłownie wciska się w pierścień pierwszego kręgu szyjnego. Może być kilka rodzajów złamań - ich natura zależy od ciężkości i osi działania siły traumatycznej.. Są to uszkodzenia, takie jak:

• złamanie przedniego łuku - pojedyncze naruszenie integralności przedniej półkuli, w którym fragmenty mogą być przesunięte w większym lub mniejszym stopniu, dotykając rdzenia kręgowego;
• złamanie tylnego łuku jest izolowanym naruszeniem integralności tylnego semestru. Charakteryzuje się głównie stabilnością, wyraźnym przemieszczeniem i kompresją struktur nerwowych;
• złamania boczne masy - uszkodzenie pourazowe centralnych fragmentów pierścienia. W tym przypadku wysokość kręgów maleje..

Zwróć uwagę

Najpoważniejszym naruszeniem integralności jednego kręgu szyjnego jest tak zwane złamanie "pękające" (zwane również złamaniem Jeffersona). Z tymi uszkodzeniami integralność pierścienia 1 kręgu szyjnego jest naruszana jednocześnie w czterech punktach.

Istnieją osobne warianty pęknięcia "pękającego" - wybuchowe uszkodzenie przedniego lub tylnego łuku atlasu lub równolegle do "sięgających" złamań tylnego i przedniego łuku..

Kręg szyjki złamania 1 może być:

• izolowane;
• W połączeniu z złamaniem 2 kręgów szyjnych lub innych kręgów.

Kliniczne oznaki złamania 1 kręgu szyjnego są:

• uczucie niestabilności szyi - ofiara nie może utrzymać głowy w normalnej pozycji przy normalnych wysiłkach;
• utrata czucia.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w szyi, koronie i potylicy;
• przez dystrybucję, napromieniowanie jako takie nie jest charakterystyczne;
• z natury - ból;
• w stopniu nasilenia - umiarkowanym;
• o wystąpieniu - pojawiają się w momencie uderzenia, zawracają sobie głowę i po nim.

Utrata czułości jest możliwa ze strony tkanek miękkich w rejonie ciemieniowym i potylicznym..

Wyniki badania fizjologicznego następujących:

• po zbadaniu zauważono, że ofiara trzyma głowę w dłoniach i stara się nie wykonywać żadnych ruchów;
• badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - ból ustala się w miejscu urazu.

W diagnostyce złamania 1 kręgu szyjnego stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

• radiografia kręgosłupa szyjnego i obserwacja atlasu - wykonywana jest w specjalnej projekcji, a mianowicie przez usta. Metoda pozwala potwierdzić (lub wykluczyć) uszkodzenie 1 kręgu szyjnego, a także ocenić stopień przesunięcia łuków kręgowych;
• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają uzyskać więcej informacji o stanie Atlanty. Metodę stosuje się, jeśli badanie rentgenowskie okazało się mało przydatne (na przykład ze względów technicznych), a także w przypadkach wątpliwych..

Cechy złamania drugiego kręgu szyjnego

2 kręgu szyjnego nazywa się oś. Podobnie jak atlas, ma kształt pierścienia. W przednich sekcjach pierścienia znajduje się gęsty, masywny wyrost kostny, zwany zębem, który łączy się z tylną powierzchnią atlasu, tworząc w ten sposób staw Cruveilh. Również 1 i 2 kręgi szyjne są połączone ze sobą za pomocą szerokich i płaskich powierzchni stawowych, które są rozmieszczone symetrycznie..

Ze względu na strukturalne cechy kręgosłupa szyjnego, proces dentystyczny często ulega uszkodzeniu w wyniku urazu.. Istnieją 3 rodzaje złamań zęba:

• zerwanie obrażeń na szczyty. Jest to stabilny rodzaj złamania, który jest rzadki w porównaniu z innymi rodzajami uszkodzeń zębów;
• naruszenie integralności wąskiej części zęba. Takie złamanie jest niestabilne, często występuje w ponad 50% zdiagnozowanych przypadków uszkodzenia procesu dentystycznego;
• złamanie podstawy zęba. Jego cechą jest to, że w 20% przypadków temu złamaniu towarzyszą zaburzenia neurologiczne o różnym nasileniu..

Zrozumienie charakterystyki złamania zęba jest bardzo ważne.. Istnieją trzy stopnie obrażeń - biorą pod uwagę pojawienie się atlantyckiego przesunięcia, a także nasilenie objawów:

• pierwszy stopień - nie obserwuje się odchylenia. Ofiara skarży się na uczucie dyskomfortu w szyi, a także nieznaczny ból, gdy próbuje wykonać ruchy głowy;
• Drugi stopień - 1 kręgu szyjnego i uformowane fragmenty zębów 2 kręgu szyjnego są przesunięte w kierunku przednim, podczas gdy tylna część atlasu ściska rdzeń kręgowy. W chwili urazu lub po jakimś czasie poszkodowany może stracić przytomność. Występują także objawy neurologiczne o różnym nasileniu - od nieznacznego pogorszenia do wyraźnego niedowładu (zaburzenia motoryczne) i porażenia (całkowite unieruchomienie);
• trzeci stopień - obserwuje się znaczne przemieszczenie fragmentów kości, z tego powodu rozwija się poważne uszkodzenie struktur nerwowych, bardzo często niezgodne z życiem, ofiara umiera.

W przypadku złamania 2 kręgu szyjnego może wystąpić okres fałszywego samopoczucia - gdy pacjent porusza się normalnie, porusza głową (potrząsa nią, kręci się). Taka subiektywna poprawa stanu jest rzeczywiście bardzo przebiegła, ponieważ powoduje niedoszacowanie stopnia uszkodzenia kręgu. Ofiara, uszczęśliwiona przez poprawę, powraca do swoich ruchów głową w pełnym zakresie, co w pewnym momencie może prowadzić do takich krytycznych konsekwencji, jak:

• ostre przemieszczenie atlasu;
• nagły ucisk (ucisk) rdzenia kręgowego, który z kolei powoduje ostrą mielopatię ściskania (naruszenie tkanki rdzenia kręgowego), przez co stan poszkodowanego gwałtownie pogarsza się.

Dlatego nawet w ogólnie zadowalającym stanie ofiary wszelkie złamania 2 kręgów szyjnych uważa się za potencjalnie niebezpieczne..

Objawy opisywanego uszkodzenia to te same objawy, które wykryto podczas złamania 1 kręgu szyjnego:

• ból szyi;
• zaburzona wrażliwość i aktywność motoryczna.

Wyniki badania fizykalnego są podobne do wyników uzyskanych podczas badania ofiary ze złamaniem 1 kręgu szyjnego:

• po badaniu stwierdza się, że pacjent stara się nie poruszyć głową;
• z palpacją - ustalony ból w strefie złamania.

Wykorzystywane są takie metody analizy instrumentalnej, jak:

• radiografia kręgosłupa szyjnego - boczna i przez usta. Jeśli na obrazach radiograficznych nie zostaną wykryte uszkodzenia, wówczas tak zwane obrazy czynnościowe zostaną wykonane, gdy pacjent będzie musiał odwrócić głowę. Funkcjonalne badanie rentgenowskie wykonywane w skrajnych przypadkach, z maksymalną ostrożnością i przy obecności lekarza;
• tomografia komputerowa (CT) - jest to bezpieczniejsza alternatywa dla funkcjonalnego badania rentgenowskiego.

Jeśli rozwiną się zaburzenia neurologiczne, konieczna będzie konsultacja z neuropatologiem lub neurochirurgiem..

Cechy złamań dolnych kręgów szyjnych

Najczęściej zdiagnozowanymi rodzajami złamań niższych kręgów szyjnych są:

• kompresja;
• podzielone.

Najczęściej występują z ostrym zgięciem szyi (złamania zgięciowe). Nieco rzadziej zdiagnozowane urazy występujące z ostrym wysunięciem szyi (złamania prostowników).

Przy takich obrażeniach ujawniają się następujące objawy:

• ból kręgosłupa szyjnego;
• ograniczenie ruchu;
• kurczowe skurcze mięśni szyi;
• ich stres.

Wyniki badania fizykalnego będą:

• po zbadaniu - w niektórych przypadkach (a mianowicie, gdy więzadła między procesami kolczystymi są rozdarte) pojawia się krzywizna linii procesów kolczystych, która ma kształt bagnetu lub błyskawicy;
• z palpacją - podczas badania miejsca złamania pojawia się ból. Jeśli, naciskając na kolczasty proces uszkodzonego kręgu, ból wzrasta, oznacza to niestabilność złamania..

Zwróć uwagę

Złamania kompresyjne dolnych kręgów szyjnych często nie zakłócają integralności rdzenia kręgowego. Objawy neurologiczne, które można zaobserwować, są spowodowane obrzękiem tkanek miękkich dotkniętego obszaru i nie są wyraźne..

Przerwanie integralności rdzenia kręgowego często występuje w przypadku złamań złamanych, a także złamań złamań. Jednocześnie objawy neurologiczne są bardziej wyraźne - aż do tetraplegii (zaburzenie czynności motorycznych kończyn górnych i dolnych po obu stronach), naruszenia czynności defekacji i oddawania moczu.

Najpoważniejsze nie są złamania i złamania kręgów szyjnych. Ich przyczyną jest najczęściej ostre zgięcie głowy. W tym przypadku można wykryć uszkodzenie kilku kręgów - złamania łuków, procesy (rdzeniowe i stawowe). Przy takim typie złamania kręgosłupa szyjnego często obserwuje się:

• pełny paraliż;
• całkowita utrata czucia.

Jest ważny

W przypadku złamań kręgów szyjnych, zgony są bardzo częste - śmierć może nastąpić natychmiast po wystąpieniu urazu lub po kilku godzinach lub kilku dniach. Później śmierć jest spowodowana komplikacjami - w szczególności obrzękiem płuc, który prowadzi do niewydolności oddechowej.

Następujące metody diagnozowania złamania dolnych kręgów szyjnych są stosowane instrumentalnie:

• radiografia kręgosłupa szyjnego. Najbardziej pouczająca jest projekcja boczna, ponieważ zmniejszając wysokość przedniego kręgu, może on wykryć kompresję;
• tomografia komputerowa (CT) - podobnie jak przy identyfikacji złamania 1 i 2 kręgów szyjnych, metoda ta jest stosowana w kontrowersyjnych przypadkach;
• Rezonans magnetyczny (MRI) - jest szczególnie skuteczny podczas badania tkanek miękkich, w których ukryte są dolne kręgi szyjne, a które mogą również wpływać na opisaną patologię.

Konsultacja neurologa i neurochirurga odbywa się natychmiast, bez czekania na rozwój zaburzeń neurologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim przeprowadza się diagnostykę różnicową, aby ustalić, który kręg szyjny został uszkodzony i jaki rodzaj złamania został utworzony. Wykonuje się go także z siniakiem odcinka szyjnego kręgosłupa..

Komplikacje

W przypadku złamania szyjnego odcinka kręgosłupa mogą pojawić się powikłania, takie jak:

• uraz rdzenia kręgowego;
• naruszenie czułości, aż do jej całkowitego zniknięcia;
• zakłócenie aktywności motorycznej do całkowitego jej zaprzestania.

Ostatnie dwa zaburzenia to powikłania wtórne - konsekwencja uszkodzenia rdzenia kręgowego. Stopień ich nasilenia zależy od ciężkości złamania szyjnego odcinka kręgosłupa i uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Pierwsza pomoc w złamaniach kręgosłupa szyjnego i leczeniu

Leczenie złamania kręgosłupa szyjnego jest zachowawcze i operacyjne. Wybór metody zależy od nasilenia patologii i początku powikłań..

W praktyce klinicznej złamanie szyjnego odcinka kręgosłupa w większości przypadków powoduje zachowawcze leczenie:

• w przypadku nieskomplikowanych złamań bez przesunięcia przeprowadza się unieruchomienie (unieruchomienie) danego oddziału. W tym celu stosuje się kołnierz Schantza, gorset z gipsu lub twardy kołnierz. Średnie warunki unieruchomienia - do 4 miesięcy;
• jeśli zostanie zdiagnozowane przemieszczenie, dlatego istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego, trakcja kręgosłupa szyjnego wykonywana jest za pomocą pętli Glissona, utrwalanie odbywa się za pomocą poduszek korekcyjnych lub rolek. W przypadku zdiagnozowania złamania gięcia, poduszka nie jest umieszczona pod głową ofiary, a poduszka jest umieszczona pod jego ramionami. W przypadku złamania prostownika dwie poduszki umieszczane są pod głową pacjenta, a po usunięciu kompresji są usuwane. Po 15-30 dniach trakcja zostaje usunięta, następnie nakładany jest twardy kołnierz lub gipsowy pół-gorset - okres takiego unieruchomienia wynosi 3-4 miesiące.

Ofiary są również przepisywane:

• środki przeciwbólowe;
• fizjoterapia;
• Specjalny kompleks terapeutyczny do ćwiczeń zapobiegający atrofii mięśni z powodu przedłużonego unieruchomienia.

Korektę chirurgiczną złamania szyjnego odcinka kręgosłupa wykonuje się zgodnie ze wskazaniami:

• niestabilne złamania;
• złamania - w szczególności, jeśli obserwuje się zgniatanie lub naruszenie integralności rdzenia kręgowego;
• rozdrobnione złamania kompresji;
• niska skuteczność leczenia zachowawczego lub jego brak.

Operacja opiera się na utrwaleniu uszkodzonego kręgu, który jest wykonywany za pomocą specjalnych urządzeń - zacisków lub płytek.

We wczesnym okresie pooperacyjnym zalecono leczenie zachowawcze - opiera się ono na:

• leki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym;
• środki przeciwbólowe;
• leczenie fizjoterapeutyczne.

Ważne są również procedury rehabilitacji, które ułatwiają szybsze odzyskanie pacjenta - w tym fizykoterapię i masaż..

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom odcinka szyjnego kręgosłupa to następujące działania:

• unikanie wszelkich sytuacji, które mogą być obarczone uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa;
• gdy niemożliwe jest uniknięcie ryzyka obrażeń, użycie urządzeń ochronnych;
• zapobieganie, wczesne wykrywanie i odpowiednie leczenie wszelkich patologii przyczyniających się do osłabienia kości, przeciwko którym nawet niewyrażona traumatyczna ekspozycja może prowadzić do złamania kręgu szyjnego.

Prognoza

Rokowanie w przypadku złamania kręgosłupa szyjnego jest złożone i zależy od stopnia uszkodzenia, skuteczności i adekwatności leczenia. Około jedna trzecia wszystkich ofiar z opisaną patologią umiera w miejscu urazu bez czekania na wykwalifikowaną pomoc medyczną. Przyczyną zgonu w takich przypadkach są najczęściej krytyczne zaburzenia czynności oddechowej (oddechowej) i sercowej - one z kolei powstają z powodu poważnego uszkodzenia struktur nerwowych (w szczególności rdzenia kręgowego) na tle złamania.

Pacjenci, u których rdzeń kręgowy nie został uszkodzony, dzięki właściwemu leczeniu i rehabilitacji, po pewnym czasie powracają do normalnego trybu życia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant