Złamania

Złamanie sklepienia czaszki powoduje i taktykę leczenia

Złamanie sklepienia czaszki jest naruszeniem integralności kości na tle urazowego uszkodzenia. Z reguły występuje przy bezpośrednim uderzeniu w głowę lub upadku.

Objawy są typowe - to ból w głowie, który w ciężkich przypadkach towarzyszą zaburzenia neurologiczne (do utraty przytomności).

Wstępna diagnoza dotyczy skarg ofiary i wyników kontroli. Bardziej szczegółowe informacje uzyskuje się, przeprowadzając dodatkowe metody diagnostyczne - w tym mające na celu wyjaśnienie stanu neurologicznego. Taktyka leczenia zależy od stopnia uszkodzenia..

Złamanie sklepienia czaszki: co to jest?

Złamanie sklepienia czaszki odnosi się do dość powszechnych urazów w traumatologii w ogóle, a urazowe uszkodzenie głowy, w szczególności.

Z reguły cierpią one w wieku młodym i średnim (średnio od 30 do 45 lat), co wiąże się z dużą aktywnością. U mężczyzn złamanie sklepienia czaszkowego jest diagnozowane, według różnych źródeł, 2,5-4 razy częściej niż u kobiet - wynika to z faktu, że przedstawiciele płci męskiej częściej wykonują niebezpieczną pracę związaną z ryzykiem uszkodzenia czaszki, a także wyjaśniają związek za pomocą siły to także obarczone złamaniem kości.

Zwróć uwagę

Nieco częściej złamanie sklepienia czaszkowego występuje u pacjentów z ogólnoustrojowymi patologiami tkanki kostnej, przeciw czemu staje się słabsze..

Powody

Bezpośrednią przyczyną pęknięcia sklepienia czaszki jest przyłożona do niego siła, która powoduje złamanie kości..

Te uszkodzenia mogą wystąpić:

  • w życiu codziennym;
  • na produkcję (przemysłową, a także w rolnictwie);
  • podczas wypadków;
  • w przypadku katastrof na dużą skalę (wywołanych przez człowieka i naturalnych);
  • podczas uprawiania sportów;
  • w sytuacjach kryminalnych.

Złamanie sklepienia czaszki obserwuje się w życiu codziennym rzadziej niż w innych okolicznościach.. Istnieją dwa mechanizmy rozwojowe:

  • spaść na głowę ciężkiego przedmiotu;
  • spada do góry nogami na twardej powierzchni.

W pierwszym przypadku takie obrażenia powstają w wyniku codziennych zaniedbań - ludzie padają na głowy:

  • mezzanina;
  • źle przymocowane półki ścienne;
  • doniczki wazowe;
  • ciężkie wazony;
  • zachowane banki;
  • żelazka;
  • książki

i tak dalej.

Można zaobserwować upadek do góry nogami na twardej powierzchni z późniejszym pojawieniem się pęknięcia sklepienia czaszki:

  • z powodu utraty równowagi podczas przebywania na drzewie, schodach i tak dalej;
  • przy wskakiwaniu do wody bez uprzedniego upewnienia się o głębokości zbiornika i rodzaju dna.

W warunkach domowych opisane rodzaje uszkodzeń często występują w stanie ciężkiego zatrucia. Ciekawe przypadki są opisane, gdy osoba, będąc bardzo pijana, traci równowagę w pozycji stojącej, upadła - i miał złamanie sklepienia czaszki. Z reguły u tych pacjentów rozpoznano wcześniej patologię kości, co spowodowało osłabienie i zmniejszenie wytrzymałości struktur kostnych (w tym przypadku kości skarbca czaszki).

Opisane uszkodzenia występują w warunkach produkcyjnych z powodu:

  • brak dobrze ugruntowanego systemu ochrony pracy;
  • ignorowanie środków ochrony osobistej (kasków) przez samych pracowników.
Zwróć uwagę

Najczęściej na placach budowy obserwuje się pękanie sklepienia czaszki pod względem produkcji. W rolnictwie może się zdarzyć ze względu na silny wpływ zwierzęcia na kopyto lub róg..

Uszkodzenie to często występuje u osoby podczas wypadku drogowego - najczęściej z powodu utraty kontroli nad samochodem. Częstość pęknięcia sklepienia czaszki i jego nasilenie wzrasta, jeśli ofiara nie nosi pasa bezpieczeństwa. Ten rodzaj uszkodzeń jest często obserwowany u motocyklistów, którzy ignorują użycie kasku lub jeżdżą w nim, formalnie naprawiając, a nie w następujący sposób..

Złamanie sklepienia czaszki zawarte jest w dziesięciu najczęstszych urazach, jakie ludzie otrzymują podczas katastrof na dużą skalę - przemysłowej (spowodowanej przez człowieka) lub w wyniku klęsk żywiołowych.. Z reguły pęknięcie pojawia się, gdy ciężkie przedmioty spadają na głowę:

  • zapadnięte mury domów;
  • filary;
  • drzew

i tak dalej.

Bardzo często zdiagnozowano złamanie sklepienia czaszki o różnym nasileniu u ofiar, które znalazły się w stanie upadku z powodu klęsk żywiołowych lub klęsk żywiołowych (trzęsienia ziemi, tsunami).

Tego typu traumatyczne naruszenie występuje rzadziej jako uraz sportowy, ponieważ we współczesnym świecie sportu konieczne jest stosowanie środków ochrony indywidualnej..

Jedną z najczęściej występujących okoliczności złamania czaszki jest sytuacja kryminalna:

  • walki;
  • próby samobójcze.

W pierwszym przypadku pęknięcie sklepienia czaszki powstaje z ciężkiego uderzenia w głowę ciężkim i / lub masywnym przedmiotem - nietoperzem, kawałkiem zbrojenia, kamieniem, łomem i tak dalej..

W drugim przypadku tego typu złamania zdiagnozowano u osób, które wyskoczyły z okien, ale z powodu nieudanej próby samobójczej.

Często złamanie sklepienia czaszki pojawia się u osoby:

  • kłótnie domowe;
  • przemoc w rodzinie.

W tym przypadku mechanizmy obrażeń mogą być różne - od uderzenia ciężkim przedmiotem w głowę (patelnia jest klasycznym przykładem) aż do upadku człowieka, jeśli został celowo popchnięty. 

Rozwój patologii

Złamanie sklepienia czaszki jest czysto mechanicznym uszkodzeniem, które oprócz objawów traumatologicznych może manifestować objawy neurologiczne. Dla wygody takie naruszenia integralności są klasyfikowane. Są to:

  • w zależności od stopnia uszkodzenia - pęknięcia, liniowe, rozdrobnione (przy obecności dużej liczby fragmentów o różnych rozmiarach) i przygnębienie złamane (z przesunięciem fragmentów uformowanych w kierunku tkanki mózgowej). Oddzielnie rozważa się niepełne złamanie - powstanie fragmentu kości, który na jednej krawędzi jest połączony z nienaruszonymi kościami sklepienia czaszki;
  • przez uszkodzenie skóry, które pokrywa kości skarbca czaszki - zamknięte (bez uszkodzenia), otwarte (z naruszeniem ich integralności);
  • według rodzaju formacji - bezpośrednia i pośrednia. W pierwszym przypadku złamanie powstaje bezpośrednio w miejscu działania siły niszczącej na kościach sklepienia czaszki, w drugim uderzeniu rozciąga się na całą czaszkę. Przy bezpośrednim złamaniu kość wygina się do wewnątrz, a przy pośrednich złamaniach może się wygiąć na zewnątrz..

Objawy złamania sklepienia czaszki

Obraz kliniczny tego urazu zależy od rodzaju złamania czaszki.. Typowymi objawami różnych rodzajów tego uszkodzenia są:

  • ból;
  • krwiak;
  • rana;
  • odkształcenie kości czaszki;
  • krwawienie.

Charakterystyka bólu na przełomie czaszki przedstawia się następująco:

  • lokalizacja - na stronie strajku;
  • pod względem rozkładu, napromienianie jako takie nie jest typowe, ale ofiara może czuć, że ma cały ból głowy (szczególnie dla osób z niskim progiem bólu);
  • z natury - ból;
  • według stopnia ciężkości - nasilenie zespołu bólowego zależy od poziomu progu bólu poszkodowanego i ciężkości uszkodzenia;
  • przez wystąpienie - pojawiają się w momencie naruszenia integralności kości skarbca czaszki;.

Krwiak to zbiór krwi w miękkich tkankach skóry głowy, który powstaje, gdy ściana naczyń krwionośnych zostaje uszkodzona, a krew zostaje wylana..

Rana miękkich tkanek głowy oznacza otwarte złamanie czaszki. Jeżeli powstały fragmenty kości, są widoczne w ranie. Ze względu na tworzenie się fragmentów dochodzi do deformacji kości sklepienia czaszki.

Krwawienie rozwija się, gdy naruszona zostaje integralność ściany dużego naczynia krwionośnego..

W przypadku ciężkiego urazu kości sklepienia czaszki mogą wystąpić objawy neurologiczne, które wskazują na uszkodzenie mózgu.. Oto następujące symptomy:

  • niewyraźne widzenie i słyszenie;
  • zaburzenie świadomości. Może pochodzić od niewyrażonego w postaci krótkotrwałej utraty (omdlenia) do poważnej w postaci śpiączki;
  • zaburzenia oddechowe;
  • naruszenie wrażliwości;
  • naruszenie aktywności ruchowej - niedowład (jej pogorszenie), paraliż (całkowity brak).

Rodzaj objawów zależy od tego, która część mózgu uległa uszkodzeniu w momencie uderzenia głową..

Jest ważny

Jeśli u ofiary zdiagnozowano uprzednio podobne urazowe uszkodzenie mózgu, objawy mogą być bardziej wyraźne..

Diagnostyka

Wstępna diagnoza złamania sklepienia czaszki dokonywana jest na podstawie skarg pacjenta, szczegółów historii (historii) patologii i badania. Aby określić rozmiar uszkodzenia, stosuje się dodatkowe metody badawcze..

Najważniejsze szczegóły są następujące:

  • w jakich okolicznościach doszło do powstania szkody;
  • nastąpiła utrata przytomności;
  • jak ogólny stan ofiary po kontuzji.

Badanie fizykalne stwierdza, co następuje:

  • podczas ogólnego badania - ogólny stan ofiary zależy od ciężkości uszkodzenia i obecności objawów neurologicznych. W ciężkich przypadkach występuje dezorientacja, a nawet brak świadomości;
  • podczas lokalnego badania na miejscu uderzenia wizualizowane jest naruszenie stanu tkanek miękkich (oznaki siniaka lub obrażenia z otwartym urazem). Krwiak można wykryć, a jeśli wystąpi krwawienie, można wykryć ślady krwi;
  • z obmacywaniem (palpacją) - tkliwość i obrzęk tkanek miękkich są zaznaczone przez palpację.

W każdym razie złamanie sklepienia czaszki wymaga oceny stanu neurologicznego. W tym celu zachęca się neuropatologa do konsultacji, aw przypadku ciężkiego urazu do neurochirurga. Egzamin określa:

  • czy świadomość ofiary jest zakłócona. W ciężkich przypadkach urazu może rozwinąć się śpiączka;
  • jeżeli ofiara jest przytomna, dowiaduje się, czy pamięta okoliczności obrażeń i wydarzenia, które ją poprzedzały;
  • są normalne odruchy, pojawiają się odruchy patologiczne

i tak dalej.

Zaburzenia świadomości na przełomie czaszki mogą być następujące:

  • osłupienie jest stanem depresyjnym, w którym ofiara jest przytomna, ale jest spowolniony, ospały i adynamiczny;
  • Sopor - głębokie tłumienie świadomości, w którym utracono dowolną aktywność i zachowano aktywność odruchową;
  • śpiączka - całkowity brak świadomości.

W badaniu stanu neurologicznego wykorzystuje się inne metody badawcze - w szczególności są to:

  • sprawdzenie stanu źrenic - ich szerokości, symetrii, reakcji na światło;
  • symetria zęby do zębów;
  • obecność odchylenia języka od środkowej linii, gdy poproszono go o pokazanie;
  • ocena siły mięśni w kończynach górnych i dolnych - jej nasilenie, symetria.

Jeśli nie ma naruszenia integralności skóry, wówczas wstępna diagnoza złamania czaszki jest dokonywana w przypadku krwotoku w tkankach miękkich i naruszenia stanu neurologicznego.

Ocenia się stan centralnej hemodynamiki - okazuje się, że:

  • występuje niedociśnienie lub nadciśnienie - ciśnienie krwi można zmniejszyć lub zwiększyć;
  • Obserwuje się bradykardię - zmniejszenie częstości akcji serca.

Od metod instrumentalnych w diagnostyce złamań sklepienia czaszkowego należy:

  • Badanie rentgenowskie - pomaga wyjaśnić naturę złamania i jego nasilenie;
  • badanie ultrasonograficzne mózgu (ultradźwięki) - wykorzystanie fal ultradźwiękowych do badania stanu tkanki mózgowej, wykrycia w nich naruszeń;
  • elektroencefalografia (EEG) - podczas tego badania przeprowadzany jest graficzny zapis potencjału biopotencjalnego mózgu, który następnie analizowany;
  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pomagają wyjaśnić stopień uszkodzenia struktur kostnych;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - cele i zadania są takie same jak podczas CT, ale jest najbardziej pouczający przy badaniu stanu głęboko położonych tkanek miękkich.

Metody badań laboratoryjnych w diagnostyce opisywanych uszkodzeń nie mają charakteru informacyjnego..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) złamania sklepienia czaszki przeprowadza się w zależności od występujących objawów:

  • w przypadku braku wyraźnych zaburzeń neurologicznych rozróżnić różne rodzaje złamań;
  • jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi stanami w stanie śpiączki.

W tym ostatnim przypadku ten stan patologiczny należy odróżnić od następujących typów śpiączki:

  • pierwotny mózg - rozwija się z pierwotnym uszkodzeniem mózgu.
  • epileptyczne - pojawia się, gdy napad padaczkowy;
  • alkoholik - rozwija się na tle zatrucia alkoholem, które z kolei wynika z przyjmowania dużych ilości alkoholu w krótkim czasie;
  • endokrynologiczne - rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych. Szczególnym rodzajem śpiączki cukrzycowej jest brak świadomości z powodu naruszenia metabolizmu węglowodanów z powodu niedoboru insuliny;
  • apopleksem - takim, który rozwija się wraz z udarem (naruszenie krążenia mózgowego);
  • oponowanie - pojawia się w wyniku uszkodzenia opon mózgowych;
  • guz - pojawia się w nowotworach mózgu.

Komplikacje

Powikłaniami najczęściej występującego pęknięcia sklepienia czaszkowego są:

  • krwiak śródczaszkowy - nagromadzenie krwi w jamie czaszkowej;
  • zaburzenia świadomości w postaci otępienia, soporu, śpiączki;
  • z uszkodzeniem otwartym - przystąpienie patogennej mikroflory z późniejszym rozwojem procesu zakaźnego-zapalnego.

W tym drugim przypadku może wystąpić:

  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - zapalenie wyściółki mózgu;
  • zapalenie mózgu jest procesem zapalnym w tkance mózgowej;
  • Sepsa jest wtórnym powikłaniem, polegającym na rozprzestrzenianiu się czynnika zakaźnego krwią i / lub limfą w organizmie z możliwym tworzeniem drugorzędowych (zwanych również przerzutowymi) ognisk zapalnych w innych narządach i tkankach..
Zwróć uwagę

Na przełomie czaszki, ofiara po początkowej utracie przytomności ożywa, ale znowu może wpaść w śpiączkę.

Leczenie złamania sklepienia czaszki

Działania medyczne w przypadku złamania sklepienia czaszki obejmują:

  • pierwsza pomoc na etapie przedszpitalnym;
  • leczenie kliniki.

W przypadku pierwszej pomocy w przypadku złamania sklepienia czaszki podejmowane są następujące działania:

  • gdy krwawienie zostaje zatrzymane za pomocą opatrunku ciśnieniowego;
  • z naruszeniem aktu oddychania należy wykonywać sztuczne oddychanie przez maskę;
  • glikozydy nasercowe są podawane w celu wspomagania czynności serca na odpowiednim poziomie;
  • jeśli świadomość ofiary zostaje zachowana, kładzie się go na plecach na noszach;
  • jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, jest on również umieszczony na plecach, ale w pozycji pół obrotu - to zapobiegnie aspiracji wymiocin w przypadku wymiotów w drogach oddechowych. Aby naprawić ofiarę w takiej pozycji, poduszka, wałek lub inne improwizowane środki są umieszczone pod jego plecami;
  • w obecności otwartej rany traktuje się ją roztworami antyseptycznymi (a jeśli nie, to myje się przegotowaną wodą), nakłada aseptyczny bandaż i nakłada zimnie na miejsce urazu;
  • poluzuj pasek spodni lub spódnicy, zdejmij okulary, protezy i ozdoby.

Po wykonaniu pierwszej pomocy doraźnej ofiara jest pilnie transportowana do oddziału neurochirurgicznego..

W klinice po dokładniejszym badaniu fizykalnym i dodatkowych metodach diagnostycznych wykonywane są następujące czynności:

  • w obecności krwiaka śródczaszkowego pilnie potrzebna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia go, a tym samym dekompresji (ściśnięcia) tkanki mózgowej;
  • w obecności otwartej rany - terapia przeciwbakteryjna. Z reguły przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania;
  • w tworzeniu wielu małych fragmentów kości - ich usunięcie

i tak dalej.

W przypadku wyraźnego ubytku kostnego w miejscu złamania (z reguły występuje po ekstrakcji wielu fragmentów) wykonywana jest operacja plastyczna..

Podczas jej wady kostnej eliminuje się za pomocą implantów:

  • naturalny - może to być kość pacjenta lub kość trupa;
  • sztuczne - do ich produkcji stosowane są wysokiej jakości hipoalergiczne materiały polimerowe.

W procesie leczenia przeprowadzane jest badanie diagnostyczne, ocenia się dynamikę patologii (zmiany na lepsze lub na gorsze).

Zapobieganie

Środki zapobiegające opisanemu naruszeniu integralności kości skarbca czaszki to następujące działania:

  • unikanie sytuacji, które mogą zagrażać traumie w skarbcu czaszki;
  • gdy niemożliwe jest ich uniknięcie (na przykład ze względu na specyfikę pracy) - użycie osobistego wyposażenia ochronnego (w szczególności kasków);
  • ostrzeganie przed gwałtownymi działaniami osoby wobec innej osoby;
  • zdrowy tryb życia, który pomoże wzmocnić tkankę kostną i zapobiegnie złamaniu sklepienia czaszki, gdy zostanie wystawione na działanie nawet niesprecyzyjnego, silnego środka. Są to bardzo proste działania, a mianowicie: przestrzeganie reżimu pracy, odpoczynek, sen, seks, odrzucenie złych nawyków, właściwe odżywianie i tak dalej;
  • regularne badania profilaktyczne - w celu wczesnego wykrycia patologii układu kostnego, wobec których częściej występuje pęknięcie sklepienia czaszki.

Konsekwencje złamania sklepienia czaszki

Rokowania dla złamania sklepienia czaszki są różne - zależy to od takich czynników, jak:

  • nasilenie złamania;
  • obecność i dotkliwość powikłań;
  • nasilenie objawów neurologicznych;
  • wiek pacjenta;
  • wcześniej obserwowane nieprawidłowości w mózgu.

Prognozy są korzystne podczas szybkiej hospitalizacji ofiary do kliniki, oceny stopnia upośledzenia i odpowiedniego leczenia. Ale w długim okresie można zaobserwować skutki rezydualne opisanych urazów - a mianowicie:

  • zaburzenia snu;
  • zaburzenie pamięci;
  • naruszenie sfery psycho-emocjonalnej;
  • bóle głowy.

Często takie warunki występują przez długi czas. Wymagają konsultacji z neurologiem i jego wizytami - w tym przypadku pacjent jest hospitalizowany w oddziale neurologicznym.

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

  • spóźniona prośba o wykwalifikowaną opiekę medyczną;
  • niewłaściwa pierwsza pomoc;
  • krwawienie;
  • występowanie i wzrost wielkości krwiaka śródczaszkowego;
  • ciężki uraz tkanki mózgowej.

Z krytycznymi objawami ofiary natychmiast hospitalizowanej na oddziale intensywnej opieki i intensywnej terapii..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant