Leczenie złamania lędźwiowego kręgosłupa i konsekwencje

Złamanie kręgosłupa lędźwiowego jest ciągłym naruszeniem integralności jednego lub więcej kręgów lędźwiowych z powodu uszkodzenia lub patologii tkanki kostnej..

Najczęstszą przyczyną tego zaburzenia jest intensywne wymuszone zginanie kręgosłupa - najczęściej obserwuje się to, gdy ofiara pada na nogi lub pośladki, a także gdy ciężki, nieporęczny przedmiot opada na zgięte plecy..

Głównymi objawami tego zaburzenia są: ból, ograniczenie ruchu, napięcie w mięśniach grzbietu i miejscowy obrzęk tkanki..

Złamaniu kręgosłupa lędźwiowego może towarzyszyć uszkodzenie rdzenia kręgowego, co może doprowadzić do niedowładu, porażenia i uszkodzenia narządów miednicy..

Leczenie nieskomplikowanych złamań konserwatywne, skomplikowane - chirurgiczne.

Dane ogólne

W opisywanej patologii ta część odcinka lędźwiowego kręgosłupa jest często nieaktywna, czyli od trzeciego do piątego kręgu lędźwiowego..

Zwróć uwagę

Złamanie kręgosłupa lędźwiowego rozpoznaje się w każdym wieku - od dziecka do starszego. Ale szczyt pojawia się w młodym wieku produkcyjnym (od 35 do 45 lat), który charakteryzuje się większą aktywnością, co oznacza ryzyko uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego. Z tego samego powodu samce cierpią częściej niż kobiety.

Ponieważ działająca siła może być skierowana w różnych kierunkach, dzięki temu współczynnikowi można wyróżnić kilka rodzajów uszkodzeń kręgosłupa lędźwiowego:

• izolowane uszkodzenie trzonu kręgu;
• złamanie kręgów z uszkodzeniem dysków znajdujących się powyżej lub poniżej;
• uszkodzenie kręgu z naruszeniem integralności fragmentu rdzenia kręgowego;
• złamanie z uszkodzeniem korzeni nerwowych;
• połączone złamanie z naruszeniem integralności innych części kręgosłupa.

Złamanie kompresyjne jest rozpatrywane osobno, a najczęstszym jest uszkodzenie, w którym dwa fragmenty kości w miejscu, w którym przechodzi linia przełomu, są wciskane w siebie..

Złożone złamanie jest również dość powszechną patologią.. Głównie wraz ze złamaniem kręgosłupa lędźwiowego diagnozuje się:

• złamania kręgów piersiowych;
• uszkodzenie pierścienia miednicy;
• złamania kości kończyn górnych i dolnych;
• TBI (urazowe uszkodzenie mózgu);
• naruszenie integralności ściany pęcherza (aż do jej przebicia);
• tępy uraz brzucha (któremu nie towarzyszy rana przenikająca przednią ścianę jamy brzusznej, ale nie mniej niebezpieczna niż urazy otwarte);
• urazowe uszkodzenie jednej lub obu nerek.

Pacjenci ze zdiagnozowanym złamaniem kręgosłupa lędźwiowego bez uszczerbku na integralności rdzenia kręgowego są leczeni przez traumatologów oraz w dużych szpitalach - kręgowców (specjalistów w zakresie problemów kręgosłupa). Jeśli występują oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego, neurochirurdzy zajmują się ofiarami, a jeśli są nieobecni w małych szpitalach, ci pacjenci powinni być konsultowani przez neuropatologów..

Powody

Przyczynami złamań kręgów lędźwiowych są często:

• spadające na plecy z wysokości - z drzewa, dachu, schodów, lądowania, klifu, balkonu, okna;
• podskakuje z salta do wody w niebezpiecznych płytkich miejscach z kamieniami, których szczyt jest ukryty pod wodą;
• ostre zgięcie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa (rzadziej - wydłużenie). Może wystąpić podczas gwałtownego hamowania samochodu, autobusu, pociągu, wózka trzykołowego motocykla i innego pojazdu, w którym może przebywać dana osoba. Taki mechanizm urazu najczęściej określa się w wypadkach drogowych, gdy pojazd jest zmuszony do hamowania w trybie awaryjnym w celu uniknięcia zderzenia z pieszym, ogrodzeniem, drzewem itd., A także w przypadku uderzenia z mocnej potężnej bariery;
• bezpośredni cios w odcinek lędźwiowy kręgosłupa - stopa, pięść, kij i inne przedmioty.

Uraz spowodowany bezpośrednim uderzeniem w plecy w części lędźwiowej często występuje w sytuacjach takich jak:

• aktywne uczestnictwo w sporcie (igrzyska, mistrzostwa), dla których cecha wytrzymałościowa jest charakterystyczna. Bardzo często takie obrażenia dostają zapaśnicy, bokserzy, rugby, piłkarze, hokeiści, koszykarze. Rzadziej zdarzają się cykliści, narciarze, biathlonistki i inni sportowcy uprawiający aktywny sport (choć nie uprawiający sportów siłowych);
• katastrofy spowodowane przez człowieka w przemyśle lub klęski żywiołowe, które powodują poważne załamania w wyniku upadku dużych obiektów lub ich mniejszych fragmentów w okolicy lędźwiowej kręgosłupa;
• postępowanie sądowe, które odbywa się poza polem prawnym (innymi słowy sytuacjami o charakterze przestępczym).

Rozwój patologii

Złamania kręgosłupa lędźwiowego mają pewne cechy szczególne.. Z ich rachunkiem są trzy rodzaje takich złamań:

• kompresja;
• rozdrobniony;
• złamanie.

Główne naruszenia, które występują w przypadku złamania typu kompresji, to:

• ucisk przedniego kręgu;
• jego fragmentacja;
• rozprostowanie klina.

W złamaniu kręgów lędźwiowych występują trzy stopnie kompresji:

• 1 stopień - pod wpływem obciążenia mocy następuje zmniejszenie (zmniejszenie) wysokości ciała o 1/3 lub mniej;
• 2 stopnie - zmniejszenie jej wysokości następuje na 1/3-1 / 2 wskaźnika ogólnego;
• 3 stopnie - wysokość ciała zmniejsza się o 1/2 lub więcej.

W złamaniu kompresyjnym jeden kręg lędźwiowy jest często uszkodzony, rzadziej traumatolodzy diagnozują naruszenie integralności kilku sąsiednich kręgów. Jedynie kręgosłup cierpi - jego ramiona, procesy stawowe i krążki międzykręgowe pozostają nienaruszone (nienaruszone). Jaki jest najczęstszy mechanizm występowania tego typu złamań?? Zauważono, że tego typu uszkodzenia najczęściej występują podczas upadku:

• od wysokości po pośladki;
• na nogach (szczególnie wydłużone).

Powinna to być kompleksowa, kompleksowa diagnoza, ponieważ takie złamania są często łączone:

• kiedy upadł na nogi - ze złamaniem kości piętowych;
• po upadku na pośladki - ze złamaniem kości miednicy.

W przypadku pękniętego (rozdrobnionego) złamania kręgu lędźwiowego charakterystyczne jest rodzaj zaklinowania przedniej krawędzi kręgu, który znajduje się powyżej, w ciele tego poniżej.. W tym przypadku uszkodzenie jest o wiele bardziej znaczące, ponieważ:

• krążek międzykręgowy jest zniszczony - mogą istnieć dwa lub więcej jego fragmentów;
• fragment brzeżny (fragmenty) kręgu przesuwa się w kierunku od tyłu do przodu. W niektórych przypadkach fragment ciała jest przesunięty w kierunku tylnym i powoduje naruszenie integralności rdzenia kręgowego (od zadrapań do głębszych uszkodzeń)..  

Dyslokacja złamania powoduje przemieszczenie górnych części kręgosłupa w kierunku do przodu.. Złamanie można połączyć:

• z przesunięciem międzystawowych powierzchni sąsiedniego kręgu lędźwiowego;
• z naruszeniem integralności procesów i łuków stawowych.

Jednocześnie od strony struktur nerwowych mogą wystąpić takie komplikacje, jak:

• stłuczenie korzeni nerwowych i / lub rdzenia kręgowego;
• wyciskanie różnych struktur nerwowych (od lekkiego zgniatania w celu zmiażdżenia ich);
• korzeń nerwu i / lub pęknięcie rdzenia kręgowego.

W zależności od uszkodzenia struktur nerwowych, złamania kręgosłupa lędźwiowego dzieli się na:

• nieskomplikowany - bez narażania integralności struktur nerwowych;
• Skomplikowane - w tym przypadku są ściskane lub niszczone aż do całkowitego zerwania..

W zależności od mechanizmu, który spowodował uszkodzenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, jego złamania dzieli się na:

• traumatyczne;
• patologiczny.

W pierwszym przypadku przyczyną naruszenia integralności niezmienionych kręgów lędźwiowych jest intensywny uraz..

Patologiczne złamania pojawiają się w kręgu, w którym rozwinął się już jakiś proces patologiczny, przyczyniając się do osłabienia jego tkanek.. Najczęściej patologiczne złamanie diagnozowane jest na tle takich chorób jak:

• guz jest łagodny (rzadziej pospolity) i złośliwy (częściej);
• gruźlica;
• osteoporoza - kruchość kości spowodowana wymywaniem z niej soli i minerałów;
• zapalenie szpiku - ropna fuzja tkanki kostnej z tworzeniem przetoki (patologiczne przejścia).

Zwróć uwagę

Patologiczne złamanie kręgów lędźwiowych następuje z minimalnym wpływem siły na nie - czasami niedostrzegalnym. Wystarczająco często nawet surowość własnego ciała, tak że dochodzi do naruszenia integralności kręgu dotkniętego procesem patologicznym.

Objawy złamania lędźwiowego kręgosłupa

Objawy, które mogą wystąpić podczas złamania kręgosłupa lędźwiowego, są następujące:

• ból;
• ograniczenie ruchu;
• napięcie mięśni grzbietu;
• miejscowe obrzmienie tkanek miękkich.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - w miejscu urazu;
• w drodze dystrybucji - mogą rozprzestrzeniać się na tkanki miękkie w sąsiedztwie. Nawet przy złamaniu pojedynczego kręgu ofiara może odczuwać ból w całym ciele;
• z natury - ból;
• w stopniu nasilenia - od bólu umiarkowanego do silnego, nasilonego przez zginanie i obracanie tułowia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
• według wystąpienia - pojawiają się w momencie urazu. Czasami pacjenci zauważają, że procesowi urazowemu nie towarzyszy pojawienie się nawet najdrobniejszego zespołu bólowego - pojawiał się i nasilał z czasem..

Ograniczenie ruchów w uszkodzonym odcinku lędźwiowym kręgosłupa obserwuje się z następujących powodów:

• ruchy mogą zostać zablokowane przez przesunięty fragment uszkodzonego kręgu;
• w przypadku urazu można złamać integralność gałęzi nerwowych, które zapewniają aktywność motoryczną w odcinku lędźwiowym kręgosłupa;
• pacjent oszczędza miejsce urazu i stara się go nie używać podczas ruchów..

Napięcie mięśni pleców i miejscowy obrzęk - proces reaktywny, "reakcja" ciała na uszkodzenie.

Oprócz opisanych objawów, wiele ofiar, niezależnie od integralności rdzenia kręgowego i gałęzi nerwowych, niemal natychmiast po wystąpieniu urazu, może pojawić się kliniczny obraz niedrożności przewodu pokarmowego.. Objawy takie jak:

• wzdęcia (zatrzymywanie gazu i wzdęcia);
• niemożność odzyskania;
• nudności;
• wymioty, które nie przynoszą ulgi.

Jeżeli uszkodzone zostały korzenie nerwowe i / lub rdzeń kręgowy, rozwija się neurologiczny obraz kliniczny:

• miejscowa hipestezja (obniżona wrażliwość) - ból, dotyk (po dotknięciu), temperatura. W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitej utraty czułości;
• wzmocnienie lub osłabienie szeregu refleksów;
• osłabienie niektórych mięśni lub grup mięśni - aż do całkowitego porażenia (unieruchomienia) poniżej miejsca urazu;
• zaburzenie oddawania moczu.

Jeśli wystąpią złamania kompresyjne, obraz kliniczny jest często usuwany, niewypowiedziany - często tak często, że ofiary nie uważają za konieczne udanie się do szpitala. Opisano przypadki, w których złamanie kompresyjne kręgów lędźwiowych zostało zdiagnozowane po fakcie, z fuzją tkanek kręgów po złamaniu kompresyjnym.

Pacjenci z osteoporozą, którzy mogą wywołać złamanie patologiczne, często ujawniają wiele złamań akrycznych prowadzących do deformacji kręgosłupa (aż do pojawienia się garbu).   

Obraz kliniczny rozdrobnionych złamań składa się z wyżej opisanych objawów, ale wydają się one bardziej wyraźne. Kiedy to nastąpi, neurologiczne niepowodzenia o różnym charakterze i ciężkości. Charakterystyczne dla rozdrobnionych złamań kręgosłupa lędźwiowego są:

• oznaki niedowładu jelitowego (opóźniony gaz i kał, nudności i wymioty);
• zatrzymanie moczu;
• często pojawia się traumatyczny szok - objawia się on jako naruszenie hemodynamiki (przepływ krwi) z powodu wyraźnych bolesnych wrażeń.

Zwróć uwagę

W pierwszych dniach po urazie niewyrażone objawy neurologiczne można rozpoznać nawet przy niepowikłanych złamaniach kręgosłupa..

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, anamnezy (historia rozwoju patologii), wyników dodatkowych metod badawczych.

Z anamnezy ważne jest wpływanie na oś kręgosłupa podczas jego zginania. Taki mechanizm szkody może zostać zrealizowany za pomocą:

• spadające na grzbiet ciężkiego przedmiotu;
• spadają z dużej wysokości (rzadziej - z wysokości wzrostu człowieka na pośladki).

Pacjent zauważa również, że w chwili urazu wstrzymywał oddech.

W przypadku złamań kompresyjnych z historii okazuje się, że nie wystąpił wyraźny uraz w kręgach lędźwiowych i wstrzymanie oddechu w czasie urazu..

Wyniki badania fizjologicznego będą następujące:

• podczas oglądania - wzrokowo zauważa, że ​​pacjent oszczędza kręgosłup lędźwiowy, unika lub ogranicza ruch w nim;
• podczas badania palpacyjnego (palpacyjnie) - wyraźne napięcie w mięśniach grzbietu, miejscowy ból i obrzęk. Charakterystyczna jest wysokość kolczastego procesu uszkodzonego kręgu;
• z perkusją (pukaniem) - pojawia się ból podczas dotykania kolczastego procesu.

W diagnostyce złamań kręgosłupa lędźwiowego stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

• radiografia kręgosłupa lędźwiowego w dwóch projekcjach. Obraz boczny jest najbardziej pouczający - na nim określa się zmniejszenie wysokości kręgu z powodu jego uszkodzenia;
• tomografia komputerowa (CT) - jej dane są dokładniejsze niż uzyskane w badaniu rentgenowskim;
• rezonans magnetyczny kręgosłupa (MRI) - metoda pomaga rozpoznać uszkodzenia struktur nerwowych i więzadeł;
• Badania elektrofizjologiczne (EPE układu nerwowo-mięśniowego) - grupa metod diagnostycznych, podczas których zapisywane i oceniane są impulsy bioelektryczne mózgu i gałęzi nerwowych;
• mielografia - do wnętrza przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) rdzenia kręgowego wstrzyknięto substancję nieprzepuszczającą promieniowania rentgenowskiego, wykonano zdjęcie rentgenowskie;
• testy fizykochemiczne na rdzeniu kręgowym i mózgu z późniejszym pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Metody laboratoryjne nie mają charakteru informacyjnego..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa złamania lędźwiowego kręgosłupa wykonywana jest przede wszystkim przy złamaniach:

• sacrum;
• kość ogonowa.

Konsekwencje złamania lędźwiowego kręgosłupa

Głównymi powikłaniami tej patologii są naruszenia poniżej miejsca złamania:

• wrażliwość;
• aktywność motoryczna.

Leczenie złamanie lędźwiowego kręgosłupa

Złamanie kręgosłupa lędźwiowego jest leczone w zależności od rodzaju złamania i stopnia uszkodzenia struktur nerwowych..

Leczenie opiera się na następujących przepisach:

• blokada przykręgowa - jest wykonywana dla wszystkich, bez wyjątku, pacjentów dla złagodzenia bólu;
• leżenia w łóżku, którego okres jest ustalany przez lekarza prowadzącego. W tym przypadku pod materacem należy umieścić twardy płaski przedmiot (osłonę), a pod obszarem lędźwiowym - mały wałek;
• właściwe dawkowanie ćwiczeń. Z jednej strony ograniczają one bezpośrednie obciążenie kręgosłupa lędźwiowego, z drugiej zaś strony od pierwszych dni spędzają na lekarskiej terapii wysiłkowej pod nadzorem lekarza terapii ruchowej;
• masaż - wyznaczony od 10. dnia leczenia;
• procedury termiczne - również przeprowadzone od 10 dnia;
• w przypadku niedrożności paralitycznej jelita, wykonuje się lewatywy z nadciśnieniem i lewatywa, leki podawane pozajelitowo, które stymulują perystaltykę jelit.

Jeśli zostanie zdiagnozowana silna kompresja, wówczas wykonywane jest stopniowe pochylanie - gwałtowna korekcja krzywizny kręgosłupa pod wpływem siły skierowanej przeciwnie do odkształcenia. Zabieg wykonuje się za pomocą łóżka z osłoną i rolek ślizgowych pod obszarem lędźwiowym pacjenta, zastępując je inną, większą objętością. Następnie załóż gorset z plastiku lub gipsu..

W przypadku zdiagnozowania złamania lub złamania wieloodłamowego bez naruszenia integralności rdzenia kręgowego:

• prowadzić trakcję szkieletową;
• po zmniejszeniu zwichnięcia przeprowadzane jest pochylanie stopni;
• następnie narzuć gorset;
• w trakcie rehabilitacji spędzaj terapię ruchową.

Tacy pacjenci poddawani są powtarzanym badaniom rentgenowskim uszkodzonego obszaru w celu oceny skuteczności leczenia i stopnia gojenia złamania..

Interwencja chirurgiczna w złamaniu kręgosłupa lędźwiowego jest również przeprowadzana - wskazania są następujące:

• ściskanie struktur nerwowych:
• niestabilność kręgosłupa.

Podczas operacji są przeprowadzane:

• dekompresja rdzenia kręgowego i nerwów (eliminacja ich kompresji);
• usuwanie małych fragmentów kości, jeśli takie powstały podczas traumatyzacji;
• osteosynteza - wiązanie dużych fragmentów kości (często z metalowymi płytkami).

W okresie pooperacyjnym zaleca się leczenie zachowawcze:

• leki przeciwbakteryjne;
• środki przeciwbólowe;
• Terapia ćwiczeń;
• fizjoterapeutyczne metody leczenia.

Zapobieganie

Poniższe zalecenia są podstawą do zapobiegania opisanej patologii:

• unikanie wszelkich sytuacji, które mogą być obarczone uszkodzeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa;
• jeżeli nie można uniknąć takich sytuacji - przestrzeganie zasad bezpieczeństwa i stosowanie środków ochrony osobistej podczas przebywania na wysokości, przy użyciu drabinki i tak dalej;
• zapobieganie patologiom, przeciwko którym rozwija się osłabienie kości (w tym przypadku kręgów lędźwiowych), co może prowadzić do rozwoju patologicznych złamań. Jeśli takie choroby już się pojawiły - konieczne jest ich szybkie wykrycie i odpowiednie leczenie..

Prognoza złamania kręgosłupa lędźwiowego

Rokowanie w przypadku złamania kręgosłupa lędźwiowego jest bardzo różne. Przy zachowaniu terminów unieruchomienia i innych wizyt, fragmenty kości powstałe podczas złamania utrwalają się bezpiecznie (rosną razem), pacjent może powrócić do aktywnego życia, oszczędzając jednocześnie kręgosłup.

Jest ważny

Rokowania dla złamania kręgosłupa lędźwiowego pogarszają się, jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony. Dzięki pełnemu poprzecznemu zerwaniu następuje całkowite unieruchomienie i brak wrażliwości poniżej miejsca urazu, jak również zakłócenie pracy narządów miednicy (w szczególności pęcherza i odbytnicy).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant