Przerost rzepki, jak leczyć i co grozi / Złamania

Złamanie rzepki stanowi naruszenie jej integralności ze względu na traumatyczne skutki. Ta patologia jest najczęściej wynikiem urazu na ulicy..

Objawy takiego urazu nie różnią się od objawów innych typów urazowych zmian stawu kolanowego - są to bóle, obrzęki, zaburzenia ruchu w kończynie dolnej części zmiany. W przypadku złamania z przesunięciem, ofiara nie może chodzić nawet z lekkim naruszeniem integralności rzepki.

Wstępna diagnoza została postawiona na dość wskazujących objawach i potwierdzona za pomocą dodatkowych metod badawczych - w szczególności rentgenowskich.

Taktyka leczenia zależy od rodzaju urazu: złamania rzepki bez przesunięcia są leczone przez unieruchomienie (unieruchomienie) za pomocą szyny gipsowej, jeśli występuje przesunięcie fragmentów kości, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Dane ogólne

Złamania rzepki występują regularnie w praktyce traumatologów - stanowią one około 1,5% liczby wszystkich złamań traumatycznych..

Takie uszkodzenia najczęściej występują w wyniku urazów ulicznych, rzadziej - w innych okolicznościach. Cierpią zarówno dzieci jak i dorosłych, jednak, według statystyk, złamanie rzepki występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych - od 35 do 55 lat. Na drugim miejscu - dzieci w wieku od 8 do 11 lat, mają złamania rzepki ze względu na zwiększoną aktywność..

Przedstawiciele kobiet i mężczyzn cierpią z powodu mniej więcej tej samej częstotliwości. Tego rodzaju uszkodzenia u kobiet często wiążą się z noszeniem butów z niewygodnymi wysokimi i cienkimi obcasami. Zauważono, że złamanie rzepki zdiagnozowane jest częściej u osób wysokich, niż u osób o niskim wzroście - z powodu zaburzeń koordynacji ruchów..

Występuje sezonowość tego rodzaju obrażeń: z powodu złamania rzepki w wyniku urazu na ulicy, urazy są bardziej prawdopodobne w zimie z powodu lodu..

Powody

Naramienie rzepki pojawia się, gdy siła traumatyczna jest bezpośrednio dotknięta.. Istnieją dwa mechanizmy obrażeń:

opaść na kolano;
dmuchnij na niego.

W zależności od okoliczności urazu występują złamania rzepki:

gospodarstwo domowe;
produkcja;
sport;
przestępca;
związane z wypadkami.

Zwróć uwagę

W bezwzględnej większości przypadków złamania wewnętrzne rzepki są spowodowane przez traumatyzację na ulicy..

Nieco rzadziej może to być poprzedzone wypadnięciem osoby z kolan z wysokości podczas wykonywania domowych czynności - najczęściej jest to upadek ze schodów, schodów lub drzew podczas zbioru w ogrodzie.

Narosty produkcyjne rzepki są również najczęściej obserwowane w przypadku upadku z wysokości w przypadku nieprzestrzegania przepisów bezpieczeństwa. Najczęściej ryzyko to wynika z instalatorów, budowniczych, instalatorów i tak dalej..

Urazy sportowe rzepki można zaobserwować zarówno u sportowców amatorów, jak i u profesjonalistów. W pierwszym przypadku takie uszkodzenie jest bardziej prawdopodobne z powodu nieodpowiedzialności niż z powodu traumy danego sportu.. W związku z tym złamanie rzepki można uzyskać:

wskakuje do wody, bez uprzedniego sprawdzenia głębokości zbiornika i nie oglądania jego dna;
skakanie na deskorolce bez doceniania twoich fizycznych zdolności i koordynacji;
wspinaczka bez ubezpieczenia

i tak dalej.

U profesjonalnych sportowców złamania rzepki są najczęściej spotykane podczas konfrontacji sił w grach zespołowych - głównie w:

koszykarze;
piłkarze;
gracze rugby;
hokeiści

i tak dalej.

Rzadziej zdiagnozowano złamanie rzepki w:

gracze w tenisa;
łyżwiarze;
biegacze.

Tego rodzaju uszkodzenia są często obserwowane u osób uprawiających sporty motorowe - upadek na kolano z uszkodzeniem rzepki jest możliwy podczas wyścigów, wykonywania różnych piruetów na motocyklu itd..

Zwróć uwagę

W sytuacjach o charakterze kryminalnym lub przemocy, złamanie rzepki można uzyskać przez bezpośredni cios - stopą lub twardym przedmiotem..

W przypadku wypadków złamanie rzepki jest mniej powszechne niż w życiu codziennym lub sportowym. Obserwuje się ją głównie pod wpływem działania sił o wysokiej energii. Ponadto często występuje złamanie rzepki z urazem wielonarządowym - urazami wielu urazów różnych struktur ciała ludzkiego..

To naruszenie integralności kości często występuje równocześnie z otrzymaniem takich uszkodzeń, jak:

złamania stawowych kończyn kości zaangażowanych w tworzenie kolana - udowe i piszczelowe;
złamania miednicy;
uszkodzenie dolnej części kręgosłupa

i kilka innych.

Podkreśla się również szereg czynników, które przyczyniają się do osłabienia tkanki kostnej, dlatego też może wystąpić złamanie rzepki nawet przy niezbyt wyraźnym wpływie siły na nią.. To jest:

osteoporoza - zwiększona kruchość kości w wyniku wymywania z niej substancji mineralnych;
zapalenie szpiku - ropne zespolenie kości z tworzeniem patologicznych pasaży;
gruźlicza choroba kości;
nowotwory - łagodne i złośliwe (w tym przerzutowe - te, które powstają z komórek nowotworowych, "dostarczane" przez krew lub limfę z nowotworów o innej lokalizacji).

Rozwój patologii

Rzepka (zwana jest również rzepką) to płaska, zaokrąglona kość, która znajduje się na przedniej powierzchni stawu kolanowego..

Ścięgna wszystkich głów mięśnia czworogłowego uda są przymocowane do górnego segmentu rzepki, a do dolnego segmentu znajduje się odpowiednia wiązka tej samej rzepki. Stabilność położenia tej kości uzyskuje się za pomocą więzadeł bocznych, które są do niej przymocowane od strony zewnętrznej i wewnętrznej..

Rzepka sąsiadująca z jej wewnętrzną powierzchnią z powierzchnią rzepki kości udowej. Dzięki ich gładkości te dwie kości mogą z łatwością przesuwać się względem siebie. Ale zewnętrzna powierzchnia rzepki - szorstka, przyczynia się do lepszego połączenia z włóknami ścięgien.

Istnieją dwie główne funkcje rzepki:

ochrona stawu kolanowego podczas urazowej ekspozycji;
stabilizacja mięśnia czworogłowego uda, co zwiększa jego wytrzymałość.

W klinice dla wygody usystematyzowania istnieją różne rodzaje złamań rzepki..

Obecność lub brak przesłania kości w środowisku zewnętrznym powoduje takie uszkodzenie:

zamknięty - brak wiadomości;
otwarty - fragmenty złamanej rzepki widoczne są na rannej powierzchni miękkich tkanek kolana.

W zależności od charakterystyki linii złamania, takie urazy rzepki są:

podłużny;
poprzeczny;
rozdrobniony;
marginalny.

Dzięki rozdrobnione złamania powstają dwa lub więcej fragmentów kości. Ich liczba zależy od ciężkości urazowego wpływu na rzepkę: w przypadku ciężkich obrażeń obszar ten może zliczyć dziesięć fragmentów kości i więcej.

Dzięki pęknięcia brzeżne niewielki fragment rzepki często może odłamać się na jego dnie.

W większości przypadków powstają krzyż złamań rzepka, rzadko - marginalnie. Złamania podłużne są bardzo rzadkie - głównie z urazem wielonarządowym, które zostały uzyskane z powodu wpływu wysokoenergetycznej siły traumatycznej.

Zwróć uwagę

Wszystkie złamania rzepki, z wyjątkiem złamań krańcowych wierzchołka, są śródstawowe.

Klasycznie, złamanie rzepki jest wynikiem bezpośredniego uszkodzenia:

padając na zgięte kolano;
uderzaj rzepką na ostry lub twardy przedmiot;
uderzanie rzepki twardym, twardym lub ostrym przedmiotem.

Takie mechanizmy urazowe nazywa się prostymi. Nagły, ostry skurcz czworogłowego uda jest uważany za pośredni mechanizm złamania rzepki..

Dość rzadko występuje mieszany mechanizm złamania - występuje on w przypadku kombinacji elementów bezpośredniego i pośredniego obrażenia.

Jeśli pacjent ze złamaniem rzepki wejdzie na pogotowie, należy podejrzewać uszkodzenie włókien ścięgnistych mięśnia czworogłowego (boczny zginacz udowy), co często występuje w przypadku złamania rzepki..

Często, przy tego rodzaju uszkodzeniu, fragmenty kości nie są przesunięte lub nieznacznie przesunięte. Wyjątkiem jest uraz rzepki, któremu towarzyszy pęknięcie ścięgna - w tym przypadku występuje wyraźna dywergencja fragmentów kości rzepki.

Często, przy tego typu urazach, integralność tkanek miękkich nie jest zakłócana, ale małe naczynia (głównie powierzchowne) cierpią - jeśli ulegną uszkodzeniu w grubości tkanek miękkich, pojawiają się krwotoki o różnych rozmiarach (od jednego punktu do dużego). To z powodu gromadzenia się krwi ból może zakłócać pewien czas po otrzymaniu złamania rzepki..

Również przy tego typu urazie może wystąpić hemarthrosis - wylewanie krwi z uszkodzonych naczyń do jamy stawu kolanowego..

Nasilenie krwawienia tkanek miękkich i hemarthrosis zależy od stanu układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi, ewentualnych chorób naczyniowych, jak również od przyjmowania leków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych.

Objawy złamania rzepki

Narażeniu na rzepkę zawsze towarzyszy żywy obraz kliniczny.. Główne objawy to:

ból;
obrzęk;
luka między fragmentami;
patologiczna mobilność;
crunch (crepitus) fragmentów kości;
dysfunkcja dotkniętej kończyny dolnej.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze złamania;
w przypadku dystrybucji - cały obszar stawu kolanowego może zranić;
z natury - ból;
w stopniu nasilenia - ostry, intensywny, jeszcze bardziej pogarszany przez nieostrożne zginanie lub nieugięcie kończyny dolnej w stawie kolanowym;
na wystąpienie - pojawiają się w momencie urazu, a następnie mogą być obserwowane przez długi czas po nim.

Obrzęk występuje jako reakcja miękkich tkanek kolana na urazowy wpływ na nich..

Zwróć uwagę

Przepaść między fragmentami występuje, gdy fragmenty kości uszkodzonej rzepki rozchodzą się. Ofiara może sam to poczuć.

Patologiczna ruchliwość rzepki pojawia się z naruszeniem integralności więzadeł, które ją naprawiają, a także powstawania kilku dużych fragmentów kości.

Chrupnięcie spowodowane jest tarciem utworzonych fragmentów kości..

W złamaniu bez przesunięcia, ofiara teoretycznie zachowuje zdolność do chodzenia, ale praktycznie nie może tego zrobić, ponieważ chodzeniu towarzyszą ostre doznania bólowe. Z tego samego powodu cierpi funkcja podpierająca kończyny dolnej. Jest również niemożliwe lub znacznie ograniczone aktywne i pasywne przedłużenie nogi.

W przypadku złamania rzepki z wyparciem niemożliwe są:

chodzić;
unosząc wyprostowaną kończynę;
aktywne ruchy w stawie kolanowym.

Diagnostyka

Jeśli rzepka jest poważnie zraniona, można postawić wstępną diagnozę na podstawie skarg ofiary, szczegółów historii (odnotowano spadek na kolanach lub bezpośredni cios rzepki) i danych z inspekcji. Diagnozowanie złamania kości bez przesunięcia wymaga dodatkowych metod badania w celu potwierdzenia obecności linii uszkodzenia. Należy również pamiętać, że z powodu wyraźnego zespołu bólowego w złamaniu rzepki można pominąć inne uszkodzenie stawu kolanowego. Dlatego w przypadku podejrzenia wystąpienia opisanej patologii, w miarę możliwości przeprowadza się szerokie badanie..

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

patrząc od stawu kolanowego jest spuchnięty, odnotowuje się gładkość jego konturów. Pacjent unika ruchów w stawie kolanowym, a także nie używa dotkniętej kończyny dolnej jako podparcia. Krwotoki powstają głównie na przedniej lub przednio-bocznej powierzchni kolana. Przy otwartym złamaniu w ranie tkanek miękkich kolana określa się fragmenty rzepki kości;
z obmacywaniem (palpacją) - wykrywa się ostry ból, badanie dotykowe jest potwierdzane przez obrzęk tkanek miękkich, a przemieszczanie się rzepki i obecność luki między fragmentami kości w przypadku ich przemieszczenia są określone.

Podczas próby wykonywania aktywnych lub biernych ruchów znacznie zwiększa się ból w obszarze rzepki..

Wraz z rozwojem hemarthrosis obserwuje się:

po badaniu - staw kolanowy jest powiększony;
z obmacywaniem - kiedy w jamie stomijnej gromadzi się duża ilość krwi, fluktuacja (ruchy falopodobne pod palcami palpującego pacjenta) i balotowanie rzepki (jej "unoszenie się" po ustaniu ciśnienia) jest określane.

W diagnostyce złamania rzepki stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

Zdjęcie rentgenowskie - zdjęcia rentgenowskie pokazują integralność rzepki, obecność przemieszczenia i jej nasilenie;
tomografia komputerowa (CT - ang. computed tomography - CT) - stosowana z niskim informacyjnym prześwietleniem promieni X, tak, aby uraz rzepki nie powodował utraty innych urazów stawu kolanowego;
Rezonans magnetyczny (MRI) - możliwości diagnostyczne i zadania są takie same jak podczas CT, ale zawartość informacji jest wyższa podczas badania tkanek miękkich - w szczególności stanu więzadeł i ścięgien przyczepionych do rzepki;
przebicie kolana - wykonuje się je, jeśli istnieje podejrzenie, że złamaniu rzepki towarzyszy hemarthrosis. Jednocześnie dokonują nakłucia tkanek miękkich i torebki stawu kolanowego, zasysając krwawą zawartość, a następnie badając pod mikroskopem.

Metody badań laboratoryjnych, które są zaangażowane w diagnozę złamania rzepki, to:

pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i sygnałów przejściowych stanu zapalnego w ESR, które występują w reakcji miękkich tkanek kolana na uszkodzenie;
badanie mikroskopowe - gdy hemarthrosis pod mikroskopem badanie punctate.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza złamania rzepki jest najczęściej wykonywana z następującymi urazami i chorobami:

pęknięcie więzadła rzepki;
pęknięcie ścięgna mięśnia czworogłowego;
traumatyczne zapalenie stawów jest zmianą zapalną w strukturach stawu kolanowego powstałych po urazie;
przedzamkowe zapalenie kaletki - proces zapalny w torebce przedtrzonowej (przestrzeń anatomiczna, która znajduje się przed rzepką);
podzielona rzepka jest wrodzoną wadą rzepki, w której składa się z kilku fragmentów.

Pomocą w diagnostyce różnicowej jest to, że w przypadku wymienionych patologii nie jest określana szczelina, która, gdy występuje pęknięcie rzepki, występuje pomiędzy fragmentami kości..

Z podzieloną rzepką, w przeciwieństwie do złamania, w historii nie ma urazu, nie obserwuje się silnego bólu, a przerwa między fragmentami kości jest dostępna, ale jest równa, z zaokrąglonymi konturami. Podzielona rzepka jest często diagnozowana z dwóch stron, podczas gdy złamanie tej kości w większości przypadków jest wykrywane tylko po jednej stronie..

Komplikacje

Najczęstsze powikłania złamania rzepki to:

pęknięcia więzadeł;
Oderwanie ścięgien mięśnia czworogłowego;
przedzamkowe zapalenie kaletki maziowej.

Leczenie złamania rzepki

Leczeniem złamania rzepki może być:

konserwatywny;
operacyjny.

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku złamania rzepki:

bez przesunięcia;
z przesunięciem nie większym niż 0,5 cm.

Spotkania są następujące:

unieruchomienie chorej kończyny za pomocą tylnej opony gipsowej lub ortezy. Czas takiego zamocowania wynosi 2-3 tygodnie, ranni mogą poruszać się o kulach;
po zdjęciu opony - fizjoterapia, gimnastyka i masaż.

Z fizjoterapeutycznych metod leczenia dobrze się zalecili:

UHF;
elektroforeza;
magnetoterapia;
terapia laserowa.

Niepełnosprawność w takich przypadkach zostaje przywrócona po 1,5-2 miesiącach.

Zwróć uwagę

Jeżeli złamanie rzepki powoduje przemieszczenie fragmentów o więcej niż 0,5 cm, jest to wskazanie do leczenia chirurgicznego. Najbardziej popularna jest operacja Berger-Schultz: podczas niej fragmenty kości rzepki łączą się z migotaniem tkanek miękkich wokół niej..

Przemieszczenie fragmentów obserwuje się również przy otwartym złamaniu rzepki. Taktyka - łącznie: wykonywanie operacji i przepisywanie leków przeciwbakteryjnych w okresie pooperacyjnym.

Jeśli występuje rozdrobnione rozdarcie, w niektórych przypadkach są wykonywane operacje wycięcia:

usuwanie fragmentów kości;
usunięcie całej rzepki.

Wskazaniami do tego rodzaju operacji są:

obecność małych fragmentów;
niemożność przywrócenia rzepki.

Taktyka jest taka, że starają się zachować rzepkę przy każdej okazji, dlatego operacje wycinania są przeprowadzane tylko wtedy, gdy jest technicznie niemożliwe przywrócenie jej integralności..

Pooperacyjne terminy są następujące:

unieruchomienie kończyny dolnej za pomocą szyny tynkarskiej (termin - 1 miesiąc);
leki przeciwbakteryjne - w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym;
po usunięciu szyny gipsowej - masaż, fizjoterapia i terapia ruchowa.

Ze złożoności uszkodzeń rzepki zależy od czasu wznowienia zdolności do pracy - okres odpoczynku trwa:

dla niepowikłanych złamań - do dwóch miesięcy;
w przypadku rozdrobnionych złamań lub urazów rzepki z uszkodzeniem ścięgna mięśnia czworogłowego uda - do trzech miesięcy.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające złamaniu rzepki to:

unikanie sytuacji domowych, sportowych i innych, które mogą być obarczone upadkiem na kolana;
gdy niemożliwe jest ich uniknięcie - zgodność z przepisami bezpieczeństwa, w razie potrzeby korzystanie z osobistego wyposażenia ochronnego. W szczególności, patellae są używane podczas jazdy na łyżwach, jazdy na motorze i tak dalej..

Czas powrotu do zdrowia po złamaniu rzepki

Rokowanie w przypadku złamania rzepki jest inne. Uszkodzenia tej kości bez wypierania fragmentów są w większości przypadków zatrzymywane bez żadnych trudności..

Rokowanie jest bardziej skomplikowane w przypadku wielu złamań i tych, którym towarzyszą powikłania (w szczególności wynaczynienie lub oderwanie ścięgna mięśnia). W takim przypadku pełne odzyskanie pacjenta zależy od leczenia i właściwych działań rehabilitacyjnych..

Konsolidacja (zespolenie fragmentów) przy złamaniu rzepki u osób starszych może trwać nieco dłużej niż u pacjentów w innych kategoriach wiekowych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant