Treść artykułu:
- Czym jest złamanie podstawy czaszki?
- Oznaki i objawy złamania czaszki
- Pierwsza pomoc w przypadku złamania czaszki
- Klasyfikacja złamań podstawy czaszki
- Leczenie złamań czaszki
- Konsekwencje złamania czaszki
Czym jest złamanie podstawy czaszki?
Złamanie podstawy czaszki jest bardzo poważnym urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), w którym łamie się jedna z kości podstawy czaszki: potylicznej, klinowatej, skroniowej lub sitowej lub kilku z nich. Przyczyną takiego uszkodzenia jest zwykle znaczący wpływ: może to być wypadek, opadanie z wysokości od tyłu, bezpośrednie uderzenie w obszar dolnej szczęki z czymś ciężkim na głowę lub twarz..
Złamanie kości podstawy czaszki stanowi 4% liczby zdiagnozowanych urazów czaszkowo-mózgowych. Możliwe jest również połączenie złamań podstawy i sklepienia czaszki, które występuje u 50-60% pacjentów z tym urazem..
Przetrwanie czaszki
Niezwykle ważne jest to, jak szybko i kompetentnie udzielono pierwszej pomocy w przypadku złamania, a hospitalizacja została przeprowadzona za pomocą kolejnych środków medycznych. TBI często towarzyszy silne krwawienie, które może doprowadzić do śmierci w pierwszych godzinach po urazie lub spowodować długotrwałą śpiączkę, której rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. W tym przypadku prawdopodobieństwo upośledzenia przez całe życie jest wysokie, gdy podstawowe funkcje życiowe są naruszone, a intelekt jest poważnie dotknięty..
W przypadku złamań bez wypieku, pojedynczych pęknięć, które nie wymagają interwencji chirurgicznej, rokowanie jest względnie korzystne..
Śmiertelność w złamaniach podstawy czaszki wynosi od 24 do 52%, w zależności od ciężkości i złożoności urazu i jego późniejszych powikłań..
Oznaki i objawy złamania czaszki
Objawy zależą od ciężkości, lokalizacji złamania i stopnia uszkodzenia struktur mózgu. Utrata przytomności może przybierać dowolną postać, od krótkiego omdlenia w chwili urazu do długiej śpiączki. Upośledzenia świadomości są silniejsze, im większe są obrażenia, ale w przypadku krwiaka śródczaszkowego może nastąpić okres oświecenia, poprzedzający utratę przytomności, której nie należy mylić z brakiem lub łatwością urazu..
Typowe objawy złamania obejmują:
Pęknięcie bóle głowy z powodu rozwoju obrzęku mózgu;
Wymioty, aspiracja wymiotów lub dobrowolne wyciekanie treści żołądkowej do płuc;
Symetryczne obustronne krwotoki wokół oczu w postaci "szkieł";
Różna średnica i brak reakcji źrenic;
Upośledzone oddychanie i krążenie krwi w przypadku wyciskania pnia mózgu;
Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) zmieszany z krwią z nosa i / lub uszu;
Zaburzenia serca: arytmia, tachykardia, bradykardia, wysokie lub niskie ciśnienie krwi;
Podniecenie lub bezruch;
Zamieszanie;
Mimowolne oddawanie moczu.
Złamania piramidy kości skroniowej mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne. W przypadku uszkodzeń podłużnych dotyczy to ucha środkowego i wewnętrznego oraz kanału nerwu twarzowego. Objawy: krwawienie z ucha i wydzielina płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu pęknięcia błony bębenkowej, krwotok w obszarze mięśnia skroniowego i za uchem, częściowa utrata słuchu. Krwawienie zwiększa się podczas obracania głowy, więc jest to surowo zabronione..
W przypadku poprzecznego złamania kości skroniowej charakteryzuje się całkowitym ubytkiem słuchu, zaburzeniami w aparacie przedsionkowym, paraliżem nerwu twarzowego, utratą smaku.
Objawy kliniczne złamania w odcinku przednim: krwawienie z nosa, wyciek z nosa (wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos), krwotoki wokół oczodołów i spojówki. Siniaki pojawiają się 2-3 dni po urazie, co zasadniczo odróżnia je od zwykłych siniaków, które pojawiają się w wyniku bezpośrednich uderzeń w twarz. Czasami występuje tzw. Rozedma podskórna: gdy komórki kości sitowej są uszkodzone, powietrze wnika w tkankę podskórną, co powoduje powstawanie pęcherzy na skórze.
Kliniczne objawy złamania środkowego dołu czaszki: jednostronne krwawienie do ucha; nagła utrata słuchu lub całkowita głuchota; wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu pęknięcia błony bębenkowej, naruszenia funkcji nerwu twarzowego, siniaki w mięśniu skroniowym i za uchem; częściowa utrata smaku. Udział złamań środkowego dołu stanowi 70% urazów podstawy czaszki.
Objawy kliniczne złamania tylnej części fosa: równoczesne uszkodzenie nerwów słuchowych, twarzy i podudzia; siniaki za uszami po jednej lub obu stronach; kiedy nerwy ogonowe są zmiażdżone lub rozdarte, język, niebo, krtań są sparaliżowane, a funkcjonowanie ważnych narządów zostaje zakłócone.
W przypadku złamań podstawy czaszki charakterystyczne są również zmiany węchowej lub wzrokowej. Przy takich pęknięciach dochodzi do zerwania opony twardej, w wyniku czego kanał nosowy i jamy ustnej, ucho środkowe lub orbita tworzą kanał komunikacji między rdzeniem a środowiskiem zewnętrznym. Fragmentalne złamania są szczególnie niebezpieczne pod tym względem: fragmenty kości mogą uszkodzić tętnice i żyły. Komunikacja z otoczeniem zewnętrznym sprawia, że mózg jest otwarty na infekcje i drobnoustroje i może prowadzić do rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu..
Pierwsza pomoc w przypadku złamania czaszki
Jeśli podejrzewasz złamanie, musisz natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Jeśli stan ofiary jest zadowalający i jest świadomy, to należy go położyć na plecach (bez poduszki), unieruchomić i przymocować głowę i górną część ciała, położyć antyseptyczny bandaż na ranie. W przypadku opóźnionej hospitalizacji można zastosować suchy lód do głowy. Jeśli nie ma problemów z oddychaniem, możesz podać difenhydraminę lub analginę..
W stanie nieprzytomnym ofiara powinna być umieszczona na plecach w pozycji pół obrotu, a głowa lekko obrócona na bok, aby uniknąć aspiracji w przypadku wymiotów, aby cofnąć ciasne ubrania, aby usunąć istniejące okulary, protezę zębową i biżuterię. Aby przymocować ciało pod jedną stroną ciała, umieść poduszkę ubrań lub koc.
W ostrych zaburzeniach układu oddechowego sztuczne oddychanie odbywa się za pomocą maski. Wprowadza się leki sercowo-naczyniowe (sulfokampococain, cordiamine), roztwór glukozy, lasix. W przypadku obfitego krwawienia i gwałtownego spadku ciśnienia, laserem zastępuje się dożylne podanie polyglucyny lub żelatyny. Po wzbudzeniu silnika domięśniowo wstrzyknięto suprastynę w roztworze.
Należy ostrożnie stosować środki przeciwbólowe, ponieważ może to skomplikować krwawienie. Używanie narkotycznych środków przeciwbólowych jest przeciwwskazane, pogarszają one zaburzenia oddechowe.
Klasyfikacja złamań podstawy czaszki
Złamania są różne:
Według tych samych uszkodzonych kości;
W czaszkowych jamach wewnętrznej powierzchni czaszki: przedni, środkowy i tylny;
W odniesieniu do środowiska zewnętrznego;
Przez obecność lub brak przemieszczenia kości.
Kości potyliczne i kości klinowe są częścią mózgu regionu czaszki. Kości skroniowe tworzą sklepienie czaszki i dostosowują się do narządów słuchu: w piramidzie kości skroniowej znajduje się jam bębenkowy i ucho wewnętrzne. Przedni fałd jest utworzony przez przednią kość, płytkę sitową, oddzieloną od środkowych krawędzi kości klinowej. Środkowy dół jest utworzony przez kości klinowe i skroniowe. Tylny dół jest utworzony przez kość potyliczną, tylną część kości klinowej..
Niepęknięte złamania dotyczą otwartego urazu głowy i mają korzystne rokowanie. Jeśli złamaniu towarzyszy utrata krwi lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, uznaje się to za uraz głowy typu otwartego..
Leczenie złamań czaszki
W celu dokładnego i szczegółowego rozpoznania urazu stosuje się metodę obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). W zależności od ciężkości i złożoności urazu, leczenie może być zachowawcze lub operacyjne..
Leczenie zachowawcze
Metody zachowawcze są wskazane w przypadku łagodnych do umiarkowanych obrażeń, gdy można usunąć nieinwazyjny płyn..
Konieczne jest przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku, głowa powinna znajdować się na wzniesieniu - pomaga to zmniejszyć rozładowanie CSF. Leczenie obejmuje terapię odwodnienia (mającą na celu zmniejszenie zawartości płynów w narządach), w tym celu nakłucia lędźwiowe wykonuje się co 2-3 dni (pobieranie płynu rdzeniowego z rdzenia kręgowego na poziomie lędźwi), równolegle wykonuje się wdmuchiwanie podpajęczynówkowe (wprowadzenie do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego) taką samą ilość tlenu. Również leki, które zmniejszają produkcję alkoholu - diuretyki diakarb, lasix.
Aktywność fizyczna jest ograniczona do sześciu miesięcy. Ofiara musi być zarejestrowana u traumatologa i neurologa, obserwowana przez otolaryngologa i okulistę..
Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie ropnym powikłaniom wewnątrzczaszkowym. W tym celu przeprowadza się rehabilitację nosogardzieli, jamy ustnej i ucha środkowego przy użyciu antybiotyków. W przypadku ropnych powikłań wstrzyknięcia domięśniowe lub dożylne są uzupełnione wprowadzeniem antybiotyków do przestrzeni nadtwardówkowej (endojęzyka). W tym celu stosuje się kanamycynę, lewomycynę, monomitsin, polimyksynę. Ponadto, podawanie kanamycyny do końcówki podskórnej wykonuje się 2 dni po ustaniu skrzepu. Najlepiej jest wybrać lek przez zasianie płynu rdzeniowego w florze lub rozmazie pobranym z błony śluzowej nosa..
Leczenie chirurgiczne
Interwencja chirurgiczna jest konieczna w następujących przypadkach:
Wykrywanie rozdrobnionego złamania;
Uszkodzenie lub kompresja struktur mózgu;
Odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos, którego nie można powstrzymać metodami konserwatywnymi;
Nawroty powikłań ropnych.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku krwawienia, krwiaka lub fragmentów kości, które mogą stanowić bezpośrednie zagrożenie dla życia. W tym przypadku wykonuje się trepanację (otwarcie) czaszki, a po operacji wada kostna jest zamykana przez usuniętą kość lub specjalną płytkę (w większości przypadków). Następuje długa rehabilitacja..
Powiązane: 12 popularnych metod leczenia domowego
Konsekwencje złamania czaszki
Skutki złamań mogą być bezpośrednie, natychmiast pojawiające się w momencie urazu i odległe. Efekty bezpośrednie obejmują:
Krwiaki śródmózgowe - ponieważ złamanie podstawy czaszki jest wynikiem silnego uderzenia w głowę, towarzyszy mu wstrząs mózgu i pęknięcie małych, a w niektórych przypadkach większych naczyń krwionośnych. Małe krwiaki mogą się same rozwiązać, duże krwiaki wymagają operacji, ponieważ będąc w jamie czaszkowej wywierają nacisk na otaczające tkanki i zakłócają mózg;
Procesy zakaźne - z naruszeniem integralności kości czaszki, istnieje duże prawdopodobieństwo wejścia patogenów bakteryjnych do rany, co prowadzi do rozwoju chorób zapalnych, takich jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp .;
Uszkodzenie materii mózgu - z rozdrobnionym złamaniem fragmenty kości mogą uszkodzić tkanki i błony mózgu, powodując utratę słuchu lub wzroku, a także problemy z oddychaniem.
Długoterminowe konsekwencje pojawiają się po pewnym czasie po odzyskaniu przytomności, najczęściej w okresie od kilku miesięcy do pięciu lat. Są one spowodowane niecałkowitą regeneracją uszkodzonej tkanki nerwowej, a także powstawaniem blizn w miejscu złamania, co prowadzi do ucisku nerwów i małych naczyń, które zasilają mózg..
Dalszymi konsekwencjami mogą być:
Paraliż i niedowład;
Encefalopatia i zaburzenia psychiczne, od częściowej dezorientacji w kosmosie do utraty umiejętności samodzielnej opieki;
Napady padaczkowe;
Ciężkie nadciśnienie mózgu, które jest podatne na choroby nowotworowe, może wywołać udar i jest trudne do wyleczenia..