Dzieci z jelenia mają objawy i leczenie / Pediatria

Stopa końsko-szpotawy jest uważana za powszechną wadę układu mięśniowo-szkieletowego, która jest deformacją stopy i niemożnością postawienia stopy na podłodze. Ta choroba została zbadana całkiem dobrze, istnieje wiele metod, aby wyeliminować problem. Najważniejsze, aby rozpocząć leczenie na czas i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza..

Rodzaje stopy końsko-szpotawej

Patologia może być jednostronna i dwustronna, typowa i nietypowa, wrodzona i nabyta.

Typowa postać stopy końsko-szpotawej u dzieci

Jest taka patologia z powodu zaburzenia w rozwoju mięśni i ścięgien.. Z reguły typowa forma stopy końsko-szpotawej nie wykracza poza stopę, ale jest podzielona na 3 typy:

1 stopień (zwężenia warianty) - cechą charakterystyczną jest łatwość przepływu anomalii i dostępna możliwość skorygowania stopy dziecka w trybie ręcznym;
2 stopnie (postać tkanki miękkiej) - rzadko występuje, charakteryzuje się oporem tkanek miękkich, gdy próbuje ustawić stopę w normalnej pozycji;
3 stopnie (forma kostna) - również rzadko występuje, charakteryzuje się trwałym odkształceniem, ograniczeniem pracy stawu i silnymi zmianami w tkankach miękkich i kościach. Ta stopa końsko-szpotawa nie jest podatna na leczenie zachowawcze..

Nietypowa postać stopy końsko-szpotawej u dzieci

Ta patologia rozwija się na tle złożonych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, które obejmują:

podłużna ektromelia - brak kości, uważany za wadę wrodzoną;
artrogrypoza - choroba układu mięśniowo-szkieletowego, która charakteryzuje się mnogimi uszkodzeniami stawów, zanikiem mięśni i deformacją kończyny;
sztandary owodniowe - są to miękkie "nitki" łączące dwie ściany macicy. Co do zasady, zwężenie to nie ma wpływu na przebieg ciąży i rozwój płodu, ale może wywoływać wrodzone stopę końsko-szpotawą;
dysostozy - dziedziczna choroba kości, która charakteryzuje się tworzeniem tkanki kostnej w niewłaściwych miejscach (na przykład, zamiast chrząstki występuje kość);
hipoplazja i inne wrodzone wady nóg;
osteochondrodysplasia - choroba dziedziczna charakteryzująca się wadami szkieletowymi z powodu niewłaściwego dojrzewania tkanki chrzęstnej.

Oprócz tej klasyfikacji choroba może występować w różnym stopniu nasilenia:

łagodna stopa maczugi - ruchy w stawie skokowym dziecka są w pełni zachowane, a korekcja pozycji stopy odbywa się szybko i bez interwencji chirurgów;
średni stopień - ruchy stawu skokowego u dziecka są poważnie ograniczone, choroba jest uleczalna, ale z wielkim trudem;
poważny stopień - zniekształcenie stóp u dziecka jest tak wyraźne, że żadne konserwatywne metody leczenia nie pomogą, uciekają się do operacji.

Noworodek lub stopa końsko-szpotawa

Ogólnie rzecz biorąc, stopę końsko-płodową można znaleźć w 16. tygodniu ciąży - doświadczony lekarz-pacjent z pewnością zwróci uwagę na niektóre charakterystyczne objawy tej choroby.. Należą do nich:

skręcanie kości piszczeli - skręcanie;
zewnętrzna krawędź stopy dziecka jest opuszczona, zewnętrzna krawędź jest podniesiona, a sama stopa "patrzy" na drugą stopę - equinus;
całkowite odwrócenie stopy, charakteryzujące się tym, że jej podeszwa "wygląda" w górę - przywodzenie (niezwykle ciężki stopień wrodzonej stopy końsko-szpotawej);
deformacja stopy z naciskiem na jej zewnętrzną część - varus.

W przypadku tych czterech objawów lekarz z badaniem ultrasonograficznym kobiety w ciąży może zdiagnozować wrodzoną stopę końską nienarodzonego dziecka.. Kiedy dziecko się rodzi, neonatolog może natychmiast potwierdzić diagnozę, zwłaszcza, że jest na to kilka innych oznak:

palec stopy jest opuszczony, a pięta podniesiona;
oś przechyłu jest przesunięta do wewnątrz (w stosunku do osi piszczeli);
stopa dziecka jest znacznie mniejsza niż powinna być po urodzeniu;
staw skokowy jest ograniczony;
jest bruzda Adamsa - poprzeczne zakrzywienie podeszwy.

Wiele osób interesuje się kwestią przyczyn wrodzonych stóp końsko-szpotawych. Lekarze wyróżniają kilka takich prowokujących czynników:

dziedziczność - należy wziąć pod uwagę fakt obecności wrodzonej stopy końsko-szpotawej wśród krewnych;
problemy genetyczne - są to poważne choroby (na przykład zespół Edwardsa), które charakteryzują liczne patologie;
przyczyny mechaniczne - wrodzona stopa końsko-szpotawa może rozwinąć się po ściśnięciu macicy, ciśnienie jest przykładane do płodu, co występuje na tle braku wody lub niewłaściwej lokalizacji płodu w macicy;
różne patologie w rozwoju płodu - awitaminoza u matki, patologiczny przebieg ciąży, pierwotny deficyt włókien nerwowych, zażywanie narkotyków w czasie ciąży, zaburzenia w rozwoju aparatu mięśniowo-więzadłowego płodu.

Zaburzona stopa końsko-szpotawa u dzieci

Co do zasady, widoczne naruszenia stopy zaczynają się pojawiać u dziecka w wieku 2-3 lat. Jednocześnie zarówno rodzice, jak i pediatrzy podczas badania dziecka mogą rozpoznać następujące oznaki rozwijającej się stopy końsko-szpotawej:

kostka porusza się słabo;
dziecko nieprawidłowo stawia stopy - jest to szczególnie zauważalne na mokrym piasku lub śniegu, gdy ścieżka z jednej stopy jest zwrócona w kierunku drugiej (równomiernie);
duży palec stopy zaczyna odchylać się do wewnątrz, wywołując pojawienie się szyszek na wewnętrznej krawędzi stopy;
zmiany chodu dziecka - popularnie nazywane jest "niedźwiedzi", gdy dziecko wydaje się grabić piasek / ziemię;
kolana "wyglądają" w środku.

Uwaga: oznaki nabytej stopy końsko-szpotawej są szczególnie widoczne u dzieci podczas snu, gdy ich mięśnie są rozluźnione.

Przyczyny nabytej stopy końsko-szpotawej u dzieci:

pojawienie się wiotkiego i spastycznego paraliżu, co wskazuje na naruszenie układu nerwowego;
różne obrażenia stóp;
pali stopy;
procesy zapalne ostrej postaci przebiegu różnych etiologii;
niedorozwój kości dziecka (dysplazja);
krzywica;
powikłanie po złamaniu, w którym kości stopy lub nogi są nieprawidłowo splecione;
poliomyelitis;
noszenie niewłaściwych butów.

Nabyta postać stopy końsko-szpotawej rozwija się na tle wzrostu obciążenia nóg dziecka - kości rosną szybko, zmieniają kształt, ale tkanka mięśniowa i więzadła po prostu nie nadążają za takim wzrostem. W wyniku tego niektóre mięśnie są ciągle w dobrej formie, a niektóre są zawsze rozluźnione, co prowadzi do deformacji stopy..

Terapeutyczne leczenie rodowodu u dzieci

Łatwo jest zdiagnozować patologię rozważaną w dzieciństwie - robi to lekarz podczas badania kobiety w ciąży lub przez neonatologa w szpitalu położniczym lub przez pediatrę. Ale zawsze, gdy zostanie postawiona diagnoza, należy przestrzegać podstawowych zasad skutecznego leczenia anomalii:

Rozpoczęcie leczenia powinno nastąpić we właściwym czasie i wcześniej..
Dziecko musi być stale monitorowane przez ortopedę..
Rodzice muszą być wytrwali i cierpliwi - leczenie potrwa długo.

Jak leczyć wrodzone stopy końsko-szpotawe

Taka diagnoza dotyczy dziecka jeszcze w szpitalu, dlatego lekarze rozpoczynają leczenie na wczesnym etapie - szanse na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie. Co do zasady leczenie terapeutyczne wrodzonych stóp końsko-szpotawych może rozpocząć się 7 dni po urodzeniu dziecka. Zazwyczaj leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych pod nadzorem lekarza rodzinnego, niezwykle rzadko wymaga się hospitalizacji dziecka w celu leczenia danej anomalii..

Jaka jest zasada leczenia wrodzonej stopy końskiej u niemowlęcia:

Stopka niemowlęcia jest mocowana za pomocą gipsu, który zmienia się co tydzień..
Po ostatecznym usunięciu plastra i wyprostowaniu stopy dziecko musi nosić specjalnie wybrany longuet na noc - to naprawi wynik i zapobiegnie rozwojowi nawrotów.

Ogólnie rzecz biorąc, takie leczenie wrodzonych stóp końsko-szpotawych jest uważane za najbardziej skuteczne, zwłaszcza, że kości dziecka są nadal miękkie i mogą być łatwo skorygowane. Ale wielu lekarzy woli metoda Wilna, która pomaga rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej nie tylko u noworodków, ale także u starszych dzieci. Często technika Vilensky'ego sprawia, że niewłaściwe jest wykonywanie operacji, a pożądany efekt można osiągnąć 2-3 razy szybciej niż przy klasycznym tynku nóg dziecka..

Leczenie wrodzonych stóp końsko-szpotawych według metody Vilensky'ego odnosi się do złożonych metod i obejmuje następujące obszary:

"buty" - gips krok po kroku;
całkowite unieruchomienie stawów za pomocą specjalnych urządzeń (szyny);
kąpiele parafinowe;
fizykoterapia, która jest wyznaczeniem specjalnego obciążenia;
ćwiczenia terapeutyczne - kompleks wybiera lekarz prowadzący ortopeda;
masaż kręgosłupa przepisany przez neurologa;
regularnie odbywają się ciepłe kąpiele z wyciągiem z sosny.

Najczęstszym sposobem leczenia wrodzonych stóp końsko-szpotawych jest gips fazowany. Chirurg ortopeda najpierw ostrożnie masuje stopę dziecka (bez technik energetycznych), a kiedy stopa zaczyna ustępować w ręce specjalisty, nakłada się na nią gips. Noga powinna znajdować się w tej pozycji przez tydzień, po czym plaster zostaje usunięty, a lekarz zaczyna dalej ugniatać stopę, przykładając trochę wysiłku i szukając kolejnej zmiany w swojej pozycji. Z reguły takie zabiegi są przeprowadzane w ciągu roku, wraz z zastosowaniem parafiny. Po zakończeniu głównego kursu leczenia dzieciom zaleca się noszenie obuwia ortopedycznego, aby zapewnić wynik..

Oprócz tynkowania, istnieje wiele sposobów leczenia wrodzonych stóp końsko-szpotawych, jednym z nich jest wprowadzenie leku Botox. To działanie wpływa na nerwy, dlatego kiedy Botox jest wprowadzany do mięśnia brzuchatego łydki, mięśnie łydek rozluźniają się - stopa przyjmuje prawidłową pozycję. Efekt takiego wstrzyknięcia trwa maksymalnie 6 miesięcy, ale leczenie można powtórzyć. Tak, efekt zastrzyków z botoksem nie jest tak długi jak po leczeniu chirurgicznym, ale taka korekta stopy może rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej, która występuje umiarkowanie ciężko, bez bolesnych procedur i blizn..

Uwaga: Metoda leczenia wrodzonych stóp kończyn jest zawsze wybierana przez chirurga ortopedę, biorąc pod uwagę nasilenie anomalii, ogólny stan zdrowia dziecka, wiek dziecka, indywidualne cechy ciała.

Jak leczyć nabyte stopy końsko-szpotawe u dzieci

Przede wszystkim lekarz musi ustalić przyczynę rozwoju nabytej stopy końsko-szpotawej u dziecka i dopiero potem będzie można wybrać skuteczną terapię. Ale z zasady istotę terapii ogranicza się do ustalenia stawu, przeprowadzenia masażu i specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych. Starsze dzieci muszą się nosić obuwie ortopedyczne z solidnym plecami i blokiem, który chwyta kostkę.

Zazwyczaj leczenie nabytej stopy końsko-szpotawej trwa 3-4 miesiące, w ciągu roku należy przejść przez 2-3 takie kursy, aby rozwiązać problem nabytej stopy końsko-szpotawej. Lekarze zalecają starszym dzieciom aktywne uprawianie sportu - pływanie, taniec i inne rodzaje.

Jeśli leczenie zachowawcze danej choroby nie przyniesie pożądanego rezultatu, lekarze mogą przepisać leczenie chirurgiczne końsko-szpotawe..

Leczenie operacyjne stopy końsko-szpotawej

Lekarze zalecają rozpoczęcie leczenia operacyjnego stopy końsko-szpotawej u dzieci w wieku 8-9 miesięcy - należy ją uzupełnić do czasu porodu. W przypadku tego rodzaju leczenia lekarze mogą stosować kilka różnych technik..

Metoda Ponsettiego

Leczenie tą metodą można rozpocząć w wieku dziecka przez 1-2 tygodnie. Najpierw gips podzielony jest na odcinek od nogi dziecka do górnej 1/3 części uda. Główną różnicą między gipsami przy użyciu tej metody jest to, że pozycja stopy jest korygowana w kilku płaszczyznach naraz, dlatego zwykły ortopeda, bez specjalnego treningu, nie może wykonać tej manipulacji..

Odlew gipsowy zmienia się 6-7 razy, aż do pełnego stopnia, aż do usunięcia wady. W tym momencie lekarz musi wykonać operację (na zasadzie ambulatoryjnej), która polega na małym nacięciu ścięgna Achillesa, co daje stopie więcej swobody "odwracać się".

Po tym, jak stopa dziecka przyjmuje prawidłową pozycję, a rana goi się po operacji, lekarz przepisuje specjalne obuwie. - szelki, które należą do kategorii złożonych butów ortopedycznych. Na początku tego etapu dziecko powinno nosić aparaty ortodontyczne 23 godziny na dobę, następnie okres ten stopniowo się zmniejsza, a w wieku 2 lat dziecko może być noszone tylko w nocy..

Rzadkie nawroty kręgosłupa po leczeniu metodą Ponsettiego są niezwykle rzadkie, ale nawet w tym przypadku specjaliści ponownie przechodzą wszystkie etapy i osiągają pożądany rezultat..

Korekta osteotomii

Ten rodzaj leczenia chirurgicznego omawianej anomalii wymaga użycia aparatu Ilizarowa - jest przeznaczony do długotrwałego utrwalania kości. Za pomocą tego urządzenia lekarze mogą rozciągać lub ściskać tkankę kostną, co pozwala rozwiązać problem stopy końsko-szpotawej nawet przy chorobach i deformacjach kości..

Ogólnie rzecz biorąc, operacje korekcji szponów końskich zostały bardzo rozwinięte. Na przykład, jeśli występuje porażenna stopa końsko-szpotawa, lekarze naprawiają uszkodzony nerw lub przeszczepiają ścięgno pacjentowi. W niektórych przypadkach wykonuje się artrodezę - operację, która polega na zapewnieniu ścisłego utrwalenia stawu i zwiększeniu zdolności podtrzymującej.

Po zabiegu chirurgicznym dziecko musi nosić specjalne obuwie ortopedyczne przez kolejny rok. Ale nawet po tak złożonym i długotrwałym leczeniu, mięśnie stopy będą sztywne, nogi będą stale bolały, a wielkość stopy chorej stopy będzie 1-1,5 mniejsza od zdrowej..

Środki zapobiegawcze

Każda choroba lepiej zapobiegać niż leczyć - dotyczy to także stopy końsko-szpotawej. Istnieją jasne zasady zapobiegania tej anomalii. Na przykład w czasie ciąży kobieta powinna prowadzić zdrowy tryb życia, uzyskać dobre odżywianie, przestrzegać codziennych schematów. A po urodzeniu dziecka lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

Zawsze uważnie przyglądaj się śladom dziecka na mokrym piasku lub śniegu - stopy powinny być równoległe do siebie, a skarpetki - lekko rozstawione..
Zwróć uwagę na chód dziecka, szczególnie, gdy ścieżki są alarmowane. Możesz zauważyć zmiany w Twoim spacerze rano lub podczas zabawy, kiedy dziecko jest rozproszone lub senne i nie kontroluje swojego spaceru. Powodem odwołania się do ortopedy powinien być "wioślarski" ruch nóg.
Dziecko powinno ćwiczyć regularnie - jeździć na rowerze, kucać, jeździć na snowboardzie lub jeździć na deskorolce.
Jeśli dziecko właśnie zaczęło chodzić, długie spacery są dla niego przeciwwskazane - weź ze sobą wózek lub rower..
Jeśli dziecko ma nadwagę, należy pilnie skontaktować się z pediatrą i dietetykiem, aby przywrócić prawidłową kondycję fizyczną dziecka..
Pływanie uważane jest za najlepsze zapobieganie chorobom układu mięśniowo-szkieletowego, w tym stopom końskim..
Odżywki dla dzieci muszą być zróżnicowane i muszą zawierać mleko, ryby, twarogi i wszystkie fermentowane produkty mleczne - zawierają wapń, który jest niezbędny do tworzenia zdrowego układu mięśniowo-szkieletowego.
Jest to przydatne dla dzieci, aby chodzić boso po trawie, kamykach i piasku.
Dzieci muszą nosić tylko wysokiej jakości buty ze sztywnym grzbietem i dobrym podparciem łuku.
Chodzenie w górę iw dół również będzie przydatne..

Rodzice powinni zrozumieć, że nawet niewielki stopień stopy końskiej może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze oznaki deformacji stóp, należy zasięgnąć profesjonalnej pomocy medycznej od ortopedy - to pomoże szybko rozwiązać problem i uniknąć komplikacji..

Tsygankova Yana Alexandrovna, komentator medyczny, terapeuta o najwyższej kategorii kwalifikacji