Bone felon of kciuk

Kościany kciuk szczotki nazywa ropnym zapaleniem kości. Ta patologia może być pierwotna (jeśli patogen wchodzi bezpośrednio do tkanki kostnej palca) lub wtórna (gdy jest przenoszona z innych ognisk zakaźnych).

Jest to bardzo "niewygodna" choroba - bez udziału kciuka nie można w pełni wykonać wielu czynności i nie można jej używać z powodu silnego szarpnięcia i obrzęku.

Biorąc pod uwagę rozmiar palca, problem wydaje się mały - ale jest to błędny wniosek: na tle przestępcy kostnego może powstać wiele nieprzyjemnych komplikacji, w tym.

Podstawą leczenia jest operacja usunięcia ropnej i martwej tkanki kostnej. W zaawansowanych przypadkach trzeba uciekać się do amputacji..

Dane ogólne

Kościany zbrodniarz kciuka jest jedną z odmian jego ropnego zapalenia. Często zdiagnozowano - w zależności od regionu częstość występowania wahała się od 37 do 60% wszystkich ropnych procesów zapalnych z palców.

Stwierdzono, że pierwotna postać patologii występuje tylko u 5-10% pacjentów, pozostałe 90-95% wypada na wtórne zapalenie kości..

W większości przypadków (do 80%) dotknięta jest paliczka paznokciowa (terminalowa), co tłumaczy się osobliwością jej dopływu krwi.

Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety - wynika to z ich częstszego udziału w sferze pracy fizycznej, w której zawsze istnieje ryzyko uszkodzenia palca i zakażenia rany. Często chorują średnio w wieku produkcyjnym - od 25 do 45 lat (chociaż wszystkie grupy wiekowe są dotknięte chorobą - od 1 roku do bardzo zaawansowanego wieku). Co do zasady, w przypadku skarg, które manifestują zbrodniarza kości, klinika kontaktuje się z:

• sterowniki ciągników;
• ślusarzy;
• ładowarki;
• majsterkowiczów;
• tragarze

i tak dalej.

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozwoju ropnego zapalenia, którym jest kość kciuka, są bakterie, które mogą wywołać rozwój ropnego procesu. Najczęściej wysiewano:

• staphylococcus (wśród pierwszych - Staphylococcus aureus);
• niebieska pałeczka Bacillus;
• E. coli;
• enterokoki;
• streptococci

i kilka innych.

Często wysiewa się wiele mikroorganizmów (jednocześnie kilka rodzajów patogenów). Izolowane, "czyste" uszkodzenia przez tylko jeden typ chorobotwórczej mikroflory obserwuje się dość rzadko. Najczęściej paciorkowce mają skłonność do asocjacji..

Pierwotna forma zbrodniarza kości rozwija się, gdy patogenna mikroflora, omijając inne narządy i tkanki, "atakuje" tkanki kostne kciuka i natychmiast powoduje w nich ropny proces. Obserwuje się to z urazem kciuka z naruszeniem integralności jego tkanek - taki proces może rozwinąć się po cięciu, siekaniu, ugryzieniu, zadźganiu, rozdarciu, ranach postrzałowych.

Przyczynami wtórnej formy opisywanej patologii są:

• hematogenny (z przepływem krwi) infekcja dryfująca z ognisk ropnych (nawet odległych);
• tak zwane krwiaki paraossalne - nagromadzenie krwi w tkankach miękkich bezpośrednio przylegających do kości;
• inne rodzaje przestępców.

W tym ostatnim przypadku jest to zbrodnia:

• podskórny;
• ścięgno;
• stawowy;
• podrobiony;
• okolonogtevoy;
• zanokcica - stan zapalny okrężnicy.

Ze wszystkich zbrodni podskórna jest najczęstszą przyczyną, która prowadzi do rozwoju ropienia kości kciukiem dłoni. Powód jest prosty - forma pastwiczna tej patologii występuje częściej niż inne formy.. To z kolei wynika z czynników takich jak:

• dość szybko rosnące lokalne (lokalne) zatrucie tkanek;
• ciężkie (czasem krytyczne) zaburzenia miejscowego krążenia krwi. Takie niepowodzenia z kolei występują w zmianach zapalnych tkanki, która sąsiadują z kością palca, i w rezultacie może powstać "błędne koło" (stan, w którym jedna patologia występuje z powodu innej, i na odwrót).

Kość kości kciuka, która pojawiła się na tle podskórny, zwykle wpływa na dystalną (końcową) falangę palca.

Rażące zniszczenie kciuka, które wystąpiło w tle ściskający zbrodniarz, często objawia się przez stapianie bliższej falangi (tej najbliższej dłoni). Występuje rzadziej niż na tle podskórnego przestępcy, ale konsekwencje są bardziej krytyczne, ponieważ cierpi na funkcję stawu między kciukiem a kośćmi śródręcza, przestępca "wyłącza" palec z pracy.

Wspólny formularz zamyka "trójkę" tych typów przestępców, które najczęściej stają się impulsem do rozwoju wtórnego przestępcy kciuka. Inne formy w całości dość rzadko stają się przyczyną opisywanej patologii, ale nie należy ich wykluczyć, ujawniając, dlaczego kość zbrodniarza.

Zbadano szereg czynników, które chociaż nie stają się bezpośrednią przyczyną rozwoju kostnego kciuka, ale w obecności infekcji, przyspieszają rozwój procesu ropnego zapalenia. Są to dość powszechne, dobrze znane czynniki, które często prowokują występowanie innych patologii (w szczególności ropnego zapalenia). Ale często są uwalniani z pola widzenia, nie rozumiejąc, dlaczego, jak się wydawało, na tle dobrobytu, kciukiem dłoni dosłownie zgniłym do kości.. Najczęściej są to takie czynniki, jak:

• patologie endokrynologiczne;
• całkowite wyczerpanie ciała;
• obniżona odporność różnego pochodzenia;
• awarie wymiany;
• zaburzenia troficzne;
• nieprawidłowości mikrokrążenia.

Ze wszystkich zaburzeń endokrynologicznych, cukrzyca, naruszenie metabolizmu węglowodanów z niedoborem hormonu insuliny, najczęściej przyczynia się do wystąpienia opisanej patologii.

U pacjentów z cukrzycą dotknięta kość jest mniej oczyszczona z ropy, naprawa tkanek (regeneracja) jest wolniejsza, a powikłania występują znacznie częściej. W przypadku rozwoju zbrodni kostnych inne zaburzenia endokrynologiczne nie są tak ważne, jak cukrzyca. Stwierdzono również, że amputacja kciuka z powodu rozwoju jego zbrodni kostnej jest najczęściej wykonywana u pacjentów z cukrzycą..

Ogólne zubożenie organizmu pośrednio przyczynia się do rozwoju opisywanej choroby. Zauważono, że kość kość kciuka często rozwija się u pacjentów na tle takich chorób i stanów patologicznych jak:

• niedobory witamin - brak witamin;
• ogólne wyczerpanie po ciężkiej chorobie, przewlekłych operacjach, krytycznych warunkach;
• niedożywienie lub niezrównoważona dieta (niedostateczna ilość białka w diecie, tłuszcz, węglowodany, mikroelementy).

Obniżona odporność jest absolutnie wytłumaczalnym czynnikiem przyczyniającym się do szybszego rozwoju patologii, która jest opisana. Gdy pogarsza się odpowiedź immunologiczna organizmu, patogenna mikroflora łatwo przenika do tkanki kostnej kciuka i prowokuje rozwój procesu zapalnego w nich. Z kolei takie pogorszenie odporności może prowadzić do:

• wrodzone nieprawidłowości układu odpornościowego;
• historia chemioterapii (zatrzymanie złośliwych patologii za pomocą leków cytotoksycznych - specjalne leki, które zabijają komórki nowotworowe);
• leki hormonalne (w szczególności nie pod nadzorem lekarza).

Spośród wszystkich niepowodzeń wymiany dla rozwoju zbrodniarza kostnego w ogóle i porażki kciuka ręki, w szczególności, największe znaczenie ma upośledzenie metabolizmu mineralnego..

Zaburzenia troficzne, przeciw którym ropienie krwi występuje częściej, mogą rozwijać się nie tylko z powodu naruszenia dopływu krwi do tkanek kostnych, ale również z powodu niepowodzenia unerwienia. Najczęściej są to naruszenia lokalnego charakteru - na poziomie małych gałęzi nerwów obwodowych, które unerwiają kostne elementy palca.

Niewydolność mikrokrążenia jest zaburzeniem małych naczyń krwionośnych na poziomie tkanek. Najczęściej jest prowokowany:

• długotrwałe narażenie na zimno - na przykład, gdy dana osoba pracuje przez długi czas na świeżym powietrzu w niskich temperaturach, wykonując jakąś pracę dosłownie "gołymi rękoma" i nie używając rękawiczek / mitenek;
• wibracje - wstrząsanie dowolnymi przedmiotami w dłoni (dotyczy również czynności zawodowych);
• działanie drażniące niektórych substancji - można zaobserwować zarówno ze względu na aktywność zawodową, jak i kontakt z agresywnymi chemikaliami w środowisku domowym.

Rozwój patologii

Kość kości kciuka to klasyczna patologia infekcyjno-zapalna. Bardzo rzadko może mieć charakter aseptyczny (tzn. Rozwijać się bez udziału drobnoustrojów), w większości przypadków główną rolą nadal jest infekcja..

Mikroorganizmy, które mogą powodować ropienie, dostać się do tkanki kostnej kciuka lub krwiotwórczej (przez naczynia) przez. Następujące procesy rozwijają się niemal natychmiast: okostna (cienka folia tkanki łącznej pokrywająca kość) i rdzeń zostają zapalone, a sekwestru tworzą się w samej kości - zmiany śmierci.

Opisana patologia rozwija się dość szybko ze względu na lokalne cechy anatomiczne:

• objętość tkanek palca jest niewielka, dlatego jest bardzo szybko pokryta stanem zapalnym
• naczynia, które odżywiają okostną są bardzo delikatne, miejscowe krążenie krwi cierpi dość szybko, okostna nie otrzymuje niezbędnej porcji żywienia. A ponieważ samo służy jako źródło żywienia dla powierzchniowych warstw kości, zaczynają również głodować, co prowadzi do szybszego rozwoju destrukcyjnego procesu..

Bone felon wpływa głównie na dystalną (końcową) falangę kciuka. Rozróżnia się jego odmiany, które wpływają na taktykę leczenia opisanej patologii:

• marginalne (lub podłużne) sekwestrowanie;
• sekwestracja z zachowaniem podstawy falangi;
• całkowita sekcyjna zbalansowanie.

Przy marginalnej (podłużnej) sekwestracji obserwuje się:

• kość jest niszczona w określonym miejscu (lokalnie);
• periosteum ulega niewielkim zmianom, istnieją osobne ogniska ropnej syntezy;
• ruchliwość kciuka jest zachowana, można zaobserwować małe naruszenia, ale na ogół palec pozostaje w stanie.

Sekwestracja regionalna to najłatwiejsza forma kośćca kciuka - dzięki terminowemu leczeniu możliwe jest całkowite odzyskanie kości bez żadnych długoterminowych konsekwencji. Ale jeśli staw międzygaliczkowy zostanie wciągnięty w proces patologiczny, ankyloza może rozwinąć się, gdy choroba zostanie zaniedbana (całkowite unieruchomienie stawu).

Z edukacją sekwestracja z zachowaniem podstawy falangi ropa zjada kość powyżej podstawy. Ponieważ dopływ krwi do poszczególnych części falangi jest niezależny, przyczynia się do szybkiego przywrócenia kości, ale pod warunkiem, że okostna zostanie zachowana dzięki szybkiej interwencji medycznej. Taka sekwestracja (centrum martwej i zepsutej tkanki) może mieć różną wielkość, taktyka chirurga - zachowanie lub amputacja falangi - zależy od jej wielkości..

Dzięki całkowita sekcyjna zbalansowanie kość zmienia się całkowicie - dosłownie otoczona jest ropą. Niebezpieczeństwo polega na tym, że proces patologiczny rozprzestrzenia się bardzo szybko na pochewkę ścięgna (rodzaj "sprzęgła", który go otacza). Periosteum gnije całkowicie. Może w nim być trochę nieumarłych obszarów, ale nie wystarczą one do całkowitego wznowienia periosteum. Ta forma kośćca kciuka wymaga amputacji.

Objawy zbrodniarza kości

Ze względu na charakterystykę dopływu krwi, kciuk należy do struktur dłoni, które najczęściej są poddawane ropnej destrukcji w przypadku zakaźnego uszkodzenia ("trójdźwięk" obejmuje dystalne paliczki pierwszego, drugiego i trzeciego palca).

W pierwotnej postaci zmiany patologia rozwija się ostro, bez klinicznych "wstępów". Pacjent skarży się na takie naruszenia, jak:

• ciężki obrzęk paliczka;
• zaczerwienienie skóry, które następnie staje się fioletowo-niebieskawe;
• ból;
• wymuszona pozycja kciuka.

Charakterystyka bólu:

• lokalizacja - często na powierzchni dłoniowej kciuka, następnie zakryj ją;
• w dystrybucji - promieniujące (dać) do pędzla;
• z natury - pulsowanie, szarpanie;
• w intensywności - silny;
• przez wystąpienie - pojawiają się niemal natychmiast po wystąpieniu patologii.

Ruchy palców (czynne i bierne) są niemożliwe ze względu na zwiększony ból, jest w pozycji wymuszonego zginania.

Oznaki naruszenia ogólnego stanu wskazują na rozwój ropnego zatrucia. To jest:

• hipertermia (podwyższona temperatura ciała) - często do 39,0-40,0 stopni Celsjusza
• słabość;
• uczucie słabości.

W zmianach wtórnych patologia rozwija się etapami. Co do zasady, klinika podskórnego przestępcy rozwija się najpierw:

• ograniczony obrzęk;
• przekrwienie skóry;
• ból;
• niezdolność do wykonywania funkcji.

Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się ropy do kości, obraz kliniczny wzrasta, ból można zaobserwować na granicy nie do zniesienia. Jeśli ropień sam się otworzy przez skórę, objawy stają się mniej wyraźne, temperatura ciała spada.

Diagnostyka

Rozpoznanie kostnego kąta kostnego kciuka dokonuje się na podstawie skarg pacjenta, danych anamnestycznych, danych kontrolnych i, jeśli to konieczne, wyników dodatkowych metod badania. W drugorzędowej postaci często stwierdza się z anamnezy, że pacjent cierpiał na inną formę łuszczenia ciała przez 10-14 dni..

Badanie fizykalne stwierdza, co następuje:

• gdy patrzy - z dość szybkim postępem patologii, palec jest w pozycji pół zagiętej, zdeformowanej, z uszkodzeniem ostatecznej falangi podobnej do buzdyganka, skóra pokrywająca dotkniętą falę jest niebieskawa, gładka i lśniąca. Przy zerwaniu ropnia następuje wizualizacja otworu z ropą następującą po nim;
• badanie dotykowe (palpacja) - zaznaczone naprężenie palców, obrzęk, ostry ból.

Metody badania instrumentalnego, które mogą być zaangażowane w diagnozowanie kostnego kciuka dłoni, są następujące:

• wyczuwając - w ropnym kursie powstającym podczas przełomu ropnia, delikatnie wstrzyknij sondę, z jej pomocą, "omiatając" skorodowaną powierzchnię kości;
• Zdjęcie rentgenowskie palca - na zdjęciu rentgenowskim dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej. Jeśli staw jest zaangażowany w proces patologiczny, objawia się to na obrazie jako nierówność powierzchni stawowych..

Laboratoryjne metody badania, które są przydatne w diagnostyce opisywanej choroby, to:

• pełna liczba krwinek - obserwuje się wyraźny wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR;
• badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem badają ropne wydzieliny, rozpoznają patogen;
• badanie bakteriologiczne - przeprowadzane jest wysiew ropny na pożywce, patogen określający rozwój kostnego panarytu jest określany przez kolonie. Ponadto, metoda ta jest stosowana do identyfikacji wrażliwości patogenu na antybiotyki..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza kostnego kciuka często jest wykonywana z patologiami takimi jak:

• ropne zapalenie ścięgien - uczucie ścięgna;
• flegma palca - rozlane ropne zmiany tkanek miękkich;
• złośliwość na etapie rozkładu.

Komplikacje

Opisanej chorobie towarzyszą najczęściej takie komplikacje, jak:

• pandaktilit - zapalenie wszystkich tkanek kciuka;
• flegma ręki - wylana ropna zmiana;
• głęboka flegma przedramienia - rozprzestrzenianie ropnego procesu na strukturę przedramienia;
• ropne zapalenie stawów nadgarstka - ropne zapalenie;
• sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi w całym ciele;
• przykurcz - ograniczenie ruchomości w stawach międzygaliczkowych i paliczkowo-śródręczno- wych;
• zesztywnienie - całkowite unieruchomienie tych stawów.

Leczenie zbrodniarza kości

Podstawą leczenia jest chirurgia, leczenie zachowawcze jest stosowane jako pomocnicze. Podczas operacji wykonaj następujące operacje:

• ropień jest otwarty;
• przeprowadzić kontrolę tkanek miękkich i kości;
• wszystkie zmienione tkanki miękkie i sekwestratory kości są usuwane. Usunięcie uszkodzonej tkanki kostnej powinno być ekonomiczne. Jeżeli zostaną znalezione osobno zlokalizowane zdrowe fragmenty kości, które zatrzymają połączenie z okostną, nie zostaną usunięte;
• rana operacyjna jest przemywana roztworem antyseptycznym, drenowana, bez szwów.

Już w trakcie operacji ocenia się szansę na odzyskanie tkanki kostnej, z niewielkimi szansami wykonuje się amputację dotkniętej falangi. Jednocześnie wszystkie plusy i minusy amputacji są dokładnie ważone, ponieważ brak pierwszego palca znacznie upośledza funkcjonalność ręki. Absolutną wskazówką do amputacji jest zagrożenie dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji. Ale starają się uratować palec przy najmniejszej okazji - szczotka jest bardziej funkcjonalna, nawet gdy kciuk jest zdeformowany lub ograniczony w ruchu, niż gdy nie jest.  

Taktyka leczenia po operacji jest następująca:

• opatrunki;
• terapia antybakteryjna. Jednocześnie przepisywane są nie tylko ogólnoustrojowe antybiotyki (w postaci tabletek lub zastrzyków), ale także są podawane do rany pooperacyjnej podczas opatrunków;
• w przypadku ciężkiego zespołu zatrucia - leczenie infuzyjne. Jednocześnie dożylnie wstrzykuje się roztwory soli, elektrolity, glukozę, świeżo mrożone osocze itp..

Zapobieganie

Poniższe środki są podstawą do zapobiegania przestępstwom kostnym kciuka:

• unikanie jakichkolwiek działań, które mogą prowadzić do obrażeń w szczególności palca i szczotki jako całości;
• z nieuniknionym ryzykiem urazu przemysłowego lub domowego - stosowanie rękawiczek;
• punktualny kontakt z kliniką w celu zranienia i oznaki zapalenia ręki;
• prawidłowe leczenie innych form przestępców;
• wzmocnienie odporności;
• korekcja zaburzeń metabolicznych, troficznych i mikrokrążenia.

Prognoza

Rokowanie dla kostnych panaritów kciuka jest różne - zależy to od tego, jak szybko tkanka kostna zostanie wciągnięta do procesu patologicznego i jak agresywna jest patogenna mikroflora, co sprowokowało rozwój tej choroby..

Dzięki terminowemu usuwaniu ropnej zawartości i odpowiedniej antybiotykoterapii możliwe jest zachowanie tkanek i funkcjonalności palca. W zaawansowanych przypadkach proces można zatrzymać, ale możliwe jest skrócenie palca i naruszenie jego funkcji..

Rokowania radykalnie się pogarszają w takich okolicznościach, jak:

• późna wizyta w klinice;
• samoleczenie - zwłaszcza metodą "ogrzewania".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant