Pałularz limfatyczny - krostkowa choroba kobiet w ciąży

Pałularz piżmowaty to rzadki krostowaty (dermatoza krostkowa) u kobiet w ciąży. Jego prawdziwe przyczyny nie są ostatecznie określone..

Patologia rozpoczyna się charakterystycznie - spontanicznie ze wzrostem temperatury ciała, występowaniem obrzęku rumienią (zaczerwienienie) i powstawaniem krost, które ostatecznie powiększają swój rozmiar..

Diagnozę przeprowadza się na objawach klinicznych, diagnozę potwierdzają wyniki badania histologicznego. Pęcherzyki laktacyjne leczy się korygując zaburzenia hormonalne, niedobór wapnia, przepisane leczenie objawowe.

Ciążowy liszajec ciężarny - co to jest?

Pęcherzyk liszajcowy należy do kategorii niebezpiecznych chorób, jak zaobserwowano przeciwko niemu:

• poronienie (spontaniczne poronienie) - patologiczne zakończenie ciąży, zainicjowane przez ciało kobiety, zanim płód osiągnie okres, który zakłada jego żywotność (następuje w 22. tygodniu ciąży);
• płodowa śmierć płodu - zakończenie jej życia przed momentem porodu;
• martwy poród;
• śmierć matki.

Wskazuje to na oczywiste połączenie opisywanej choroby z zaburzeniami żeńskich hormonów płciowych..

Chore kobiety w wieku rozrodczym. Nawroty są możliwe w okresie menopauzy, co również wskazuje na związek tej choroby z zaburzeniami endokrynologicznymi.

Inne kategorie populacji mogą również mieć pałub pajaka, ale w postaci przypadków kazuistycznych. Dotyczy to również:

• dzieci;
• nastolatki;
• kobiety nie będące w ciąży;
• mężczyźni.

Zwróć uwagę

Występowanie choroby u mężczyzny jest również związane z naruszeniem żeńskich hormonów płciowych, które są u mężczyzn, tylko w mniejszej liczbie.

Po raz pierwszy choroba została opisana w 1872 roku przez austriackiego dermatologa Ferdinanda Gebra, który uważał tę patologię za rodzaj ropawicy - chorobę z elementami swędzącymi sypnie i pęcherzami z ropą. Wkrótce węgierski dermatolog Moritz Kaposi opisał chorobę bardziej szczegółowo..

Ale dopiero na początku XX wieku zaczęto rozumieć prawdziwą esencję liszaja paciorków - a mianowicie jego związek z zakłóceniem hormonalnego tła kobiet w ciąży.. Polski ginekolog ginekolog Hermann Freund (Freund) wniósł istotny wkład w zrozumienie tej patologii:

• zasugerował związek poronień z rozwojem liszaja paciorków;
• charakteryzuje liszeigo jako prekursor możliwej nieautoryzowanej aborcji.

Dzięki temu nowemu podejściu udało się zwiększyć skuteczność leczenia i przeżycie owoców. Ale do tej pory problem pylicy gruszkowatej pozostaje istotny ze względu na niekorzystne rokowanie dla kobiet w ciąży, nawet przy szybkim wykryciu i odpowiednim leczeniu..

Inną nazwą opisywanej choroby jest impetigo gebra..

Problem patologii

Brak jest informacji o endemiczności opisywanej choroby (wzorce rozmieszczenia w danym regionie) i strukturze częstości występowania..

Nawet przy wysokim poziomie środków zapobiegawczych, wciąż krostkowe zapalenie skóry często jest leczone w regionach samodzielnie, bez udziału wykwalifikowanej opieki medycznej, traktując je jako banalne krosty skóry. Ale krosty są tylko widoczną manifestacją choroby. Jednocześnie pacjenci nie wiedzą o zaburzeniach hormonalnych, dlatego nie są w stanie zapobiec poronieniom lub spontanicznym poronieniom.. Oprócz naruszeń żeńskich hormonów płciowych istnieją inne zakłócenia, których tradycyjne metody nie są w stanie poradzić sobie z:

• niedoczynność przytarczyc - patologia endokrynologiczna, która pojawia się z powodu braku parathormonu, który jest wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne, lub naruszenia wrażliwości tkanki na to;
• hipokalcemia jest patologicznym stanem, w którym całkowite stężenie wapnia w osoczu krwi jest mniejsze niż 1,87 mmol / l, a zjonizowane - mniejsze niż 1,07 mmol / l, któremu towarzyszy restrukturyzacja tkanek (głównie kości).

Ze względu na ulgę w zewnętrznych przejawach patologii, sami lekarze nie zawsze mogą postawić prawidłową diagnozę.. Jest to jedna z głównych przyczyn:

• brak informacji o prawdziwym występowaniu;
• zrozumienie trendów i zakresu problemu.

Niektórzy dermatolodzy sugerują, że ten rodzaj choroby można uznać za rodzaj łuszczycy krostkowej..

Przyczyny i rozwój

Prawdziwe przyczyny liszaja paciorków nie są znane, chociaż w jego rozwoju wyraźnie widać mechanizm endokrynologiczny. Czynniki, które początkowo uznano za bezpośrednią przyczynę, nie spowodowały pojawienia się i progresji u wszystkich pacjentów. Z drugiej strony ich brak nie gwarantował, że opisana choroba nie wystąpi..

Najpopularniejsze teorie rozwoju patologii to:

• dokrewny;
• metaboliczny;
• zakaźny.

Są najbardziej wiarygodne, ponieważ objaśniają wygląd pałku paciorkowatego u większej liczby pacjentów..

Zwolennicy teorii endokrynnej wiążą występowanie i progresję opisanej patologii z naruszeniem przytarczyc.. W prawidłowym stanie fizjologicznym gruczoły te wytwarzają hormon przytarczyczny, który kontroluje wymianę w ciele takich elementów, jak:

• wapń;
• magnez;
• fosfor.

Kontrola ta jest przeprowadzana przez parathormon wraz z witaminą D i kalcytoniną - hormonem wytwarzanym przez komórki tarczycy parafolikularnej, a jako antagonista (struktura o przeciwnym działaniu) parathormonu, zmniejsza ilość wapnia w osoczu krwi.

Wymiana wapnia, magnezu i fosforu jest zaburzona na tle spadku syntezy parathormonu. Z tego powodu cierpi troficzna skóra. Po pierwsze, zmiany skórne prowadzą do zwiększonego złuszczania się komórek naskórka (objawia się to przez złuszczanie). Dość szybko, nierówności w tkankach są pogarszane, więc pojawiają się duże oderwania skóry - tworzy się ściana bąbelków.. Są wypełnione surowicą - to płyn:

• komórkowy;
• międzykomórkowy.

W miarę jak lokalna odporność skóry ulega pogorszeniu, na tym tle łączy się wtórna infekcja - zawartość pęcherzyków ulega ropieniu, pęcherzyki zamieniają się w krosty..

Przyczyną niedoczynności przytarczyc, która z kolei prowadzi do rozwoju liszaja paciorków, są najczęściej:

• traumatyczna choroba tarczycy
• jej chorób zakaźnych.

Gruczoły przytarczyczne znajdują się w grubości tkanek tarczycy, a ta anatomiczna bliskość prowadzi do ich częstych, połączonych uszkodzeń..

Teoria pochodzenia metabolicznego opisanej choroby wyjaśnia jej pochodzenie z niskiego poziomu wapnia we krwi - mniej niż 2,2 mmol / l.. Z kolei bardzo wiele chorób i stanów patologicznych prowadzi do rozwoju takiego stanu - przede wszystkim są to:

• patologia procesów metabolicznych - często z powodów żywieniowych (żywnościowych);
• zaburzenia biochemiczne.

Wapń kontroluje procesy wewnątrzkomórkowe, kontrolując w ten sposób funkcje komórek i "korygując" je w razie potrzeby. Ale fizjologiczna wymiana wapnia jest niemożliwa bez udziału witaminy D, która jest produkowana w komórkach skóry. Te elementy wzajemnie się uzupełniają. Wraz ze spadkiem ilości wapnia we krwi rozwija się dysfunkcja komórek naskórka i skóry właściwej (głębsza warstwa skóry).. Spadek poziomu wapnia występuje w takich okolicznościach, jak:

• spożycie jej niedostatecznej ilości w organizmie wraz z pożywieniem;
• zwiększone zniszczenie w wielu chorobach (w szczególności przewlekłych przewlekłych);
• wzmożone wykorzystanie ciała - w szczególności z konsolidacją urazowych i patologicznych (powstających na tle chorób) złamań;
• naruszenie syntezy witaminy D w skórze.

W rezultacie pojawiają się objawy dermatozy..

Zwolennicy zakaźnej teorii rozwoju pałeczkowatego liszajec są niewielu klinicystów. Powstał po wyizolowaniu czynnika zakaźnego z krost. Są to głównie przedstawiciele niespecyficznej mikroflory - czyli tej, która występuje w wielu zakaźnych chorobach skóry.. Często to:

• gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus);
• paciorkowce (w szczególności paciorkowce beta-hemolityczne z grupy A, hemolityczne i niehemolityczne paciorkowce różnych grup, pneumokoki, enterokoki, bakterie kwasu mlekowego).

Ale zakaźne patogeny zostały wyizolowane przypadkowo - były obecne w niektórych krostach, inne krosty były sterylne. Dlatego też zaraźliwa teoria rozwoju pylicy pępowstej nie jest fundamentalna

Przewiduje się, że czynnik zakaźny został wyizolowany z krost jako wtórna, później połączona infekcja..

Jako przyczynę poronień i śmierci płodu nienarodzonego dziecka należy wziąć pod uwagę niezgodność tkankową HLA matki i płodu. Ale istnieje niewiele danych statystycznych i są one sprzeczne, dlatego nie powstała pełna teoria..

Objawy i zdjęcia liszaja paciorków

Początek liszajec gronkowca jest spontaniczny, z objawami takimi jak:

• pogorszenie stanu ogólnego - przede wszystkim wzrost temperatury ciała;
• pojawienie się obrzęku rumienia;
• powstawanie krostek.

Krosty są podstawowymi elementami opisywanej patologii.. Ich cechy są następujące:

• lokalizacja - najczęściej na wewnętrznych udach, w dużych fałdach skórnych (na brzuchu, pod gruczołami mlecznymi);
• rozmiar - mały, nie większy niż ziarno soczewicy;
• przez relacje między sobą - często zlokalizowane bardzo blisko.

Krosty są rozproszone na przekrwionej (zaczerwienionej) skórze. Istnieje wyraźna tendencja do łączenia małych elementów w większe zmiany.. Ich główne cechy są następujące:

• lokalizacja - na ciele, czasami - na innych obszarach skóry, rzadko na błonach śluzowych;
• w formie - nabrać kształt pierścienia;
• na strukturze - w środku są krosty, na obwodzie jest określona strefa wzrostu, która jest obrzeżem jasnoróżowego koloru, który jest przesiąknięty nowymi podstawowymi elementami wysypki;
• dla dalszego rozwoju - postęp.

Równocześnie z opisanymi objawami skórnymi obserwuje się pogorszenie ogólnego stanu pacjenta - niespecyficzne objawy, które objawiają się w wielu różnych stanach patologicznych i chorobach. Objawy są następujące:

• hipertermii (gorączka). Osiąga średnio 37,5-37,7 stopni Celsjusza, lecz uogólnionego „kolonizacji” pęcherzyki skóry może „skok” do dużych wartości (38,0-38,5 ° C), co wskazuje ciężkiego upojenia;
• dreszcze - kobieta w ciąży "trzęsie się";
• gorączka - jednoczesna manifestacja hipertermii i dreszczy;
• bóle - Odpowiedź na tkanki mózgowej i zawartości ropne powłoki, który przeniknął z pierwotnych zmian we krwi i rozprowadzając jego prądu przez naczynie do mózgu;
• ogólne osłabienie;
• czuć się załamanym
• złe samopoczucie;
• pogorszenie zdolności do pracy - fizyczne i psychiczne.

W niektórych przypadkach dochodzi do bólu w stawach, co może prowadzić do fałszywej diagnozy ich porażki - w szczególności do wystąpienia takich chorób jak:

• zapalenie stawów - zapalenie powierzchni stawowych;
• artroza - ich zwyrodnienie degeneracyjno-dystroficzne.

W ciężkich przypadkach są takie oznaki naruszenia ogólnego stanu, takie jak:

• nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• drgawki;
• bełkot.

Jest ważny

Postęp patologii może prowadzić do utraty dziecka i śmierci matki.

Istnieją pewne nieporozumienie, co jest przyczyną, a efekt w obrazie klinicznym liszajec opryszczkowe - pęcherze pojawiają się nawet na tle ogólnego stanu pacjenta pogorszyły czy prowadzą one do naruszenia ich, ponieważ pęcherzyki ropa wywołuje syndrom zatrucia.

Na sympatyczni krosty kurczyć w skorupie - one spaść i pozostawiają odbarwienia powierzchni (zmniejszenie liczby barwnika skóry melaniny).

Oprócz ostrego może rozwinąć się chroniczny wariant liszaja paciorecznika.. Jego główne cechy to:

• łagodniejszy przebieg i umiarkowane tempo rozwoju patologicznych ognisk;
• wystąpienie nawrotu po 10-20 latach, często więcej.

Diagnostyka

Diagnoza choroby opisane na podstawie historii i danych klinicznych (zarejestrowanych operacji transferu na tarczycy i przytarczyc, a także urazów). Rozpoznanie potwierdza się dodatkowymi metodami badań..

Wyniki badania fizykalnego będą:

• po badaniu, krosty są widoczne na skórze przekrwionej, która następnie tworzy specyficzne ogniska z różowo-czerwonymi obrzeżami. Ogólny stan pacjenta może być poważny;
• palpacja (palpacja) - bez cech.

Z instrumentalnych metod diagnostycznych są stosowane:

• badanie skóry za pomocą szkła powiększającego;
• biopsja - pobieranie próbek fragmentów krostek, a następnie badanie mikroskopowe.

Metody laboratoryjne, które obejmują diagnozowanie liszaja paciorków to:

• pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR;
• badanie histologiczne - badanie struktury tkanek płytek tkankowych pobranych podczas biopsji. Ustalona infiltracji (dosłownie impregnacja) neutrofile naskórka (typ leukocytów), z wytworzeniem tak zwanych ludzi krost i eozynofilami - skóry właściwej;
• badanie bakterioskopijne - pod mikroskopem bada się odciski maziowe, zidentyfikowano patogen;
• badania bakteriologiczne - powodują zasianie zawartości krost na pożywce, patogen jest określany przez wyhodowane kolonie. Również zastosowanie tej metody określa wrażliwość czynnika zakaźnego na antybiotyki..

Najważniejsze jest skonsultowanie się z ginekologiem-położnikiem, który wyznaczy określone metody badania.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) liszaja paciorków najczęściej przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

• łuszczyca krostkowa - najpoważniejszą wysiękowym (z utworzeniem płynnej opłucnowego -) postaci łuszczycy, która jest rzadko, ale zagraża życiu pacjenta w procesie (szerokie) uogólnienie i przejawia przekrwienie (zaczerwienienie) z bańki seropurulent koalescencji elementy;
• zapalenie skóry opryszczkowe Duhring - przewlekłe choroby nawracającą skóry, która przejawia się w postaci wysypką rumieniowatą polimorf (czerwony) plamy, pęcherze, grudki (blaszek) oraz towarzyszy swędzenie i spalania;
• opryszczka - patologia wirusowa z charakterystyczną wysypką w postaci zgrupowanych pęcherzy na skórze i błonach śluzowych.

Komplikacje

Pałeczkowatemu liszajecowi towarzyszą komplikacje:

• pozaszpitalny;
• skórny.

Pierwsze to:

• poronienie;
• płodowa śmierć płodu;
• martwy poród.

Spośród powikłań skórnych pałularza pałkowego najczęściej zdiagnozowane są:

• ropne zapalenie skóry - krostkowa zmiana powierzchownych warstw skóry;
• ropień - ograniczony ropień (ubytek z ropą);
• phlegmon - rozlane ropne zmiany tkanek miękkich.

Leczenie olbrzymi liszajec

Taktyka medyczna w przypadku pylicy lancetowatej zależy od stopnia nasilenia patologii. Leczenie może być:

• ogólne;
• lokalny.

Leczenie łagodnych przypadków opiera się na następujących ogólnych celach:

• witamina D;
• przytarczyc;
• suplementy wapnia;
• infuzja krwi zdrowej kobiety w ciąży;
• leki przeciwbakteryjne - w celu wyeliminowania wtórnego zakażenia.

Barwniki anilinowe są przepisywane jako miejscowe leczenie - leczą obszary skóry krostami..

W ciężkich przypadkach istnieje potrzeba opieki medycznej na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Taktykę leczenia określa wspólnie ginekolog-położnik, resuscytator i dermatolog.. Ogólne cele są następujące:

• leki hormonalne - kortykosteroidy, estrogeny;
• środki przeciwbakteryjne;
• regulatory metabolizmu wapnia - w szczególności dihydrotachysterol;
• transfuzja krwi.

Jest ważny

W niektórych przypadkach ciąża jest przerywana - jest to spowodowane groźbą nieautoryzowanej przerwy w pracy..

Barwniki anilinowe są również przepisywane do miejscowego leczenia..

Zapobieganie

Ponieważ prawdziwe przyczyny liszaja paciorków są nieznane, nie ma specyficznej profilaktyki.. Aby zmniejszyć ryzyko opisanej patologii są ważne:

• zapobieganie chorobom i urazom przytarczyc, ich diagnoza na czas i odpowiednie leczenie;
• wystarczające spożycie żywności zawierającej wapń, magnez, fosfor i witaminę D;
• zapobieganie, wczesne wykrywanie i leczenie traumatycznych zmian chorobowych (najczęściej infekcyjnych) tarczycy;
• zapobieganie, wykrywanie i leczenie patologii, w których występuje zwiększone zniszczenie lub wykorzystanie wapnia;
• wystarczające nasłonecznienie (wystawienie skóry na światło słoneczne);
• zapobieganie, wykrywanie i leczenie infekcji skórnych;
• eliminacja ognisk przewlekłej infekcji w organizmie. W związku z tym najczęściej przeprowadza leczenie próchnicy (zniszczenie twardych tkanek zębów, której towarzyszy nagromadzenie czynnika zakaźnego w zagłębieniach utworzonych) i przewlekłe zapalenie migdałków (zapalnych migdałków i łuki);
• regularne badania kontrolne u dermatologa.

Ważne jest, aby przyjmować wystarczającą ilość wapnia, magnezu, fosforu i witaminy D. Często sam ten czynnik zapobiega rozwojowi opisanej patologii.. Te pozycje zawierają:

• wapń - mleko, twaróg, ser twardy, jogurt, sardynki w oleju, konserwy z łososia, migdały, czosnek, orzechy, soja, mak, sezam, seler i chia, soczewica, kapusta, zioła (pietruszka, koper), szpinak, rabarbar, amarant (pseudo-płatki), edamame (soja w strąku), tofu;
• magnez - w nasionach dyni, otręby pszenne, kakao, nasiona sezamu, orzechy laskowe, orzechy nerkowca, migdały, orzechy piniowe, kiełki pszenicy, gryki, arbuz, płatki kukurydziane, orzeszki ziemne, orzechy laskowe, wodorosty, płatki owsiane, ziarna słonecznika, groch, róży, orzechy włoskie orzechy, daktyle, szpinak, ser holenderski, jęczmień, proso, kasza jęczmienna;
• fosfor - w żywności, takich jak mięso, drób, jaja, fasola, grzyby, brzozy grzyby, czarna herbata, orzechy brazylijskie, sezamu, kakao w proszku, musztardy, sojowe, ser, kminek, jaj keta, pistacje, chleb kukurydziany, nasiona kopru, liście i nasiona kolendry, fasola, migdały, pszenica twarda, anyż, flądra, pszenica miękka wiosna;
• witamina d - w produktach takich jak olej z ryb, olej z wątroby dorsza, łososia, keta, makrela, okoń, rzeki i morza, flądra, szczupak, masła i ghee, jajkami przepiórczymi i kurczaka, kozie mleko, mintaja, ser, grzyby shiitake, kurkami i smardzami , czerwony i czarny kawior, wątroba wołowa, mleko sojowe.

Prognoza

Prognozy dotyczące liszaja paciorków są często niekorzystne z powodu ryzyka:

• spontaniczna aborcja;
• martwe narodziny;
• śmierć - śmierć matki.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant