Gestoza lub późne zatrucie są stanami patologicznymi, które rozwijają się w trzecim trymestrze ciąży. Towarzyszą im zaburzenia hemostazy oraz funkcje układu nerwowego, hormonalnego i sercowo-naczyniowego. Gestoza i jej powikłania mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia matki i dziecka..
20-30% kobiet w ciąży po 18-20 tygodniach rozwija się powikłania. Poważne zaburzenia dotyczą przede wszystkim układu krążenia. Gestoza jest zwykle wykrywana po 26-28 tygodniach.
Najcięższy przebieg gestozy obserwuje się w obecności następujących chorób współistniejących:
- zapalenie miednicy nerek lub kłębuszków nerkowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
- dyskinezy żółciowe;
- zapalenie wątroby (w tym w historii);
- nadciśnienie;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- zaburzenia dysmetaboliczne (zaburzenia metabolizmu lipidów).
Przyczyny i mechanizmy
Gestozę uważa się za zaburzenie polietylogiczne, tj. Istnieje połączony wpływ wielu niekorzystnych czynników na organizm przyszłej matki. Istnieje opinia, że predyspozycje rodzinne odgrywają pewną rolę.. Jedną z ważnych przyczyn stanu przedrzucawkowego jest konflikt immunologiczny tkanek płodu i ciąży. Zgodnie z teorią korowo-trzewną, poważne zmiany patologiczne ze strony układu krążenia rozwijają się odruchowo na tle zerwania połączeń między korą mózgową a strukturami podkorowymi..
Czynniki ryzyka:
- wiek 35 lat i starszych;
- choroby przewlekłe;
- rodzinne predyspozycje;
- konflikt Rhusus;
- wielokrotna ciąża.
Bezpośrednią przyczyną problemów staje się uogólniony skurcz naczyń, a w konsekwencji upośledzony przepływ krwi.. Skurcz naczyń powoduje znaczny wzrost ciśnienia krwi i prowadzi do zmniejszenia BCC (objętość krwi krążącej). Właściwości reologiczne krwi ulegają pogorszeniu (zwiększa się prawdopodobieństwo powstania skrzepliny), a wraz ze wzrostem przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych płyn wypływa z tkanki, co objawia się obrzękiem..
W stanie przedrzucawkowym cierpi na mikrokrążenie w mózgu; skrzepliny powstają w naczyniach, a zmiany dystroficzne często występują na poziomie komórkowym. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i krwotoki (punktowe lub małe ognisko).
Kiedy naruszenia wątrobowego przepływu krwi w tkankach ciała tworzyły krwotoki i obszary martwicy.
Zaburzenia czynności nerek objawiają się białkomoczem. W ciężkich sytuacjach może rozwinąć się ostry niedobór..
Zły dopływ krwi do łożyska powoduje głód tlenowy płodu, co prowadzi do opóźnienia w jego rozwoju.
Klasyfikacja
Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się następujące formy gestozy:
- pretoxicosis;
- dropy;
- nefropatia (uszkodzenie nerek);
- stan przedrzucawkowy;
- eclampsia.
Formy te można uznać za sukcesywnie rozwijające się etapy pojedynczego procesu patologicznego..
Istnieje również czysta i złożona gestoza. Siatka obserwowana u pacjentów bez współistniejących patologii somatycznych. W połączeniu obserwowano u kobiet w ciąży z różnymi chorobami w historii.
Objawy stanu przedrzucawkowego
Grzybica charakteryzuje się triadą objawów, w tym:
- Opuchlizna (dropsy)
- Nadciśnienie
- Białkomocz (białko w moczu).
We wczesnych stadiach gestozy w ciele, z opuchniętym i płynnym zatrzymaniem, pojawia się kropla. Charakteryzuje się uporczywym obrzękiem.. Na początku są one niewidoczne, a ich pojawienie się może być podejrzane poprzez znaczny wzrost masy ciała pacjenta (≥ 300 g tygodniowo) i negatywną diurezę (objętość zużytego płynu znacznie przekracza objętość uwolnionego moczu). W miarę postępu procesu patologicznego obrzęk określa się wizualnie..
W późnej zatrucie występują 4 stadia opuchlizny:
- Obrzęk stóp i kostek.
- Obrzęk nóg i brzucha.
- Obrzęk brzucha, kończyn i okolicy twarzy.
- Uogólniony obrzęk.
Kiedy jest obrzęk, pacjenci zwykle nie robią żadnych specjalnych skarg. Przy znacznym obrzęku możesz odczuwać uczucie ciężkości w nogach, zmęczenie i wielkie pragnienie..
Zaburzenia czynności nerek najczęściej poprzedzone obrzękiem. Dla nefropatia nadciśnienie charakterystyczne (≥ 135/85 mm Hg) i obecność białka w moczu. Białkomocz jest oznaką postępującego uszkodzenia nerek. Na tym tle codzienna diureza jest zredukowana do 500-600 ml w normalnym trybie picia..
Zwróć uwagęW przypadku późnej zatrucia możliwe są takie niebezpieczne komplikacje jak przerwanie łożyska, krwawienie i śmierć płodu. Są spowodowane nie tyle wzrostem ciśnienia krwi, co fluktuacjami..
Aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nadciśnienie, wskazujące na naruszenie funkcji nerek, musisz znać liczbę ciśnień krwi przed zajściem w ciążę i we wczesnych stadiach, tj. Normalne liczby dla danego pacjenta. Kryterium diagnostycznym dla nadciśnienia tętniczego jest wzrost "górnego" ciśnienia o 30 mm Hg. i więcej, a "dno" - od 15 mm Hg. i powyżej.
Ważne: wzrost wskaźników rozkurczowych wskazuje na niewydolność przepływu krwi w łożysku i niedotlenienie.
Jeśli wystąpi nefropatia na tle istniejącego nadciśnienia, choroby serca lub zapalenia nerek (tj. W połączeniu z gestozą), rokowanie pogarsza się.
W stanie przedrzucawkowym miażdżyca, wymioty, uczucie ciężkości w okolicy potylicy, intensywne bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, ból w nadbrzuszu i prawy górny kwadrant oraz zaburzenia psycho-emocjonalne (w szczególności apatia) są dodawane do klinicznych objawów nefropatii..
Kryteria diagnostyczne stanu przedrzucawkowego:
- białkomocz ≥ 5 g na dzień;
- codzienna diureza < 400 мл;
- PIEKŁO ≥ 160/110;
- zaburzenia widzenia;
- nudności;
- wymioty;
- małopłytkowość;
- pogorszenie krzepliwości krwi;
- dysfunkcja wątroby.
Przy długim przebiegu nefropatii możliwe jest opracowanie najniebezpieczniejszej postaci stanu przedrzucawkowego - stanu przedrzucawkowego, który może prowadzić do śmierci dziecka i kobiety..
Objawy stanu przedrzucawkowego stają się cięższe, a drgawki rozwijają się wraz z utratą przytomności. Drgawki trwające 1-2 minuty mogą być wywołane przez bodźce wzrokowe i słuchowe, stres psycho-emocjonalny lub ból. Najpierw drgają powieki i mięśnie twarzy, a następnie mięśnie całego ciała. Kąciki ust są opuszczone, palce mimowolnie kurczą się, źrenice rozszerzają się, a oczy przewracają się w górę. Po około pół minucie pojawiają się wyraźne konwulsje toniczne. Szczęki pacjenta są ściśnięte, głowa odchylona do tyłu, a kręgosłup wygięty łukiem. Ponieważ mięśnie przepony są zaangażowane w proces, oddychanie jest upośledzone. Skóra staje się niebieskawa, a utrata przytomności pojawia się na tle niedotlenienia. Na tym etapie ataku możliwy jest krwotok mózgu, który w niektórych przypadkach kończy się śmiercią..
Po kolejnych 10-20 sekundach skurcze toniczne zostają zastąpione klonicznymi, w których ciężarna kobieta ciągle mimowolnie porusza kończynami, tj. "Bije w konwulsjach". Następnie osłabia się intensywność skurczu mięśni. Pod koniec napadu oddychanie staje się chrapliwe, a z ust pojawia się piana.
Po 30 sekundach oddech wraca do normy, źrenice kurczą się, a skóra staje się normalna. Pacjenci nie mają pamięci napadowej; po ataku odczuwają słabość i osłabienie całego ciała i skarżą się na silny ból głowy.
Do powikłań rzucawki należą:
- oderwanie siatkówki;
- obrzęk płuc;
- obrzęk mózgu;
- udar krwotoczny;
- przedwczesne odłączenie łożyska;
- krwotoki w tkankach nerek i (lub) wątrobie);
- śpiączka.
Ważne: u niektórych kobiet ciężarnych zdiagnozowano bardzo niebezpieczną, niekonwulsyjną postać rzucawki, w której pacjent nagle zapada w śpiączkę na tle gwałtownego skoku ciśnienia krwi. Ta forma stanu przedrzucawkowego szczególnie często prowadzi do udaru i śmierci..
Diagnostyka
Diagnostyka różnicowa napadów drgawkowych we rzucawce przeprowadzana jest z użyciem ataków epilepsji. Uwzględniono dane anamnestyczne, obecność lub brak charakterystycznych wskaźników płaczu i ciśnienia krwi..
Aby zidentyfikować zakres naruszeń w późnej fazie zatrucia, potrzebne są następujące badania:
- pomiar ciśnienia krwi i porównanie wskaźników z normalnym dla tego pacjenta;
- koagulogram;
- badanie krwi (ogólne i "biochemiczne");
- analiza moczu;
- ocena stanu statków fundus;
- określenie stosunku objętości płynu zużytego do dziennej diurezy.
Najbardziej informatywną metodą badania przepływu krwi w łożysku jest dopplerografia. Stan płodu i łożyska określa się podczas badania ultrasonograficznego.
Leczenie stanu przedrzucawkowego
Po zdiagnozowaniu późnej zatrucia ciężarna kobieta powinna zostać umieszczona w specjalistycznym szpitalu z oddziałem reanimacyjnym i oddziałem dla wcześniaków.. Monitorowanie ambulatoryjne jest dozwolone tylko przy najłatwiejszym przebiegu ciąży - stadium I dropy. W ciężkiej nefropatii, stan przedrzucawkowy i rzucawka, pacjent pozostaje nietknięty aż do porodu..
Przy tym patologicznym stanie konieczna jest korekcja upośledzonych czynności życiowych i najbardziej ostrożne zarządzanie pracą..
Zadaniem lekarzy jest korygowanie właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi, ciśnienia, przepuszczalności naczyń, równowagi wody i elektrolitów, ogólnego metabolizmu i funkcji CNS u ciężarnych.
Przy ujemnej dynamice naruszeń wymagana jest sekcja cięcia cesarskiego, aw najcięższych przypadkach wskazana jest aborcja w celu ratowania życia pacjenta..
Zapobieganie gestozie
W II trymestrze należy podjąć środki zapobiegania stanom przedrzucawkowym. Należą do nich normalizacja reżimu dziennego (sen i odpoczynek). Przyszła mama potrzebuje dobrego odżywiania i regularnych spacerów na świeżym powietrzu.. Spożycie soli powinno być ograniczone, szczególnie w drugiej połowie ciąży..
Ogromne znaczenie ma wczesna rejestracja w poradni przedporodowej i zarządzanie ciążą przez cały okres leczenia. Podczas każdej wizyty u lekarza prowadzącego należy wykonać pomiary ciśnienia i masy ciała, a także testy laboratoryjne moczu (w celu wczesnego wykrycia nefropatii).
Potrzeba przyjmowania środków farmakologicznych w celu zapobiegania późnej toksyczności jest określana indywidualnie, biorąc pod uwagę obecność towarzyszących patologii somatycznych.
Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny