Przyczyny, objawy, leczenie ucha ciała obcego / Otolaryngologia

Ciało obce ucha jest ciałem obcym, które dostało się do zewnętrznego kanału słuchowego lub do jamy brzusznej ucha (środkowego i / lub wewnętrznego).

Problem nie jest krytyczny, dopóki ciało obce nie wywoła podrażnienia lub naruszenia integralności struktur ucha środkowego lub wewnętrznego.. Aby usunąć dowolny przedmiot z ucha powinien otorynolaryngolog - opisał wiele przypadków, w których, próbując usunąć przedmiot z ucha, postępował jeszcze głębiej i sprowokował poważne naruszenia narządu słuchu.

Powody

Obce obiekty wykryte w uchu mogą być:

endogenne - ze względu na choroby lub stany patologiczne organizmu powstają bezpośrednio w uchu;
egzogenny - dostać się do ucha z otoczenia zewnętrznego.

Egzogenne ciała obce są najczęściej wykrywane..

Endogenne przyczyny powstawania obcego ciała w uchu to:

choroby wywołane przez niektóre patogeny. W ten sposób różne pasożyty mogą migrować do tkanki i ubytków słuchu - w szczególności do robaków obłych i tasiemców;
nadmierne wydzielanie gruczołów usznych, co prowadzi do tworzenia się zatyczek siarkowych.

Najczęstszymi warunkami, w których ciało obce z powodu aktywnych działań może być w uchu są:

urazy;
nieostrożna higiena;
manipulacje medyczne (tzw. czynnik jatrogenny);
niewłaściwe lub niedbałe użycie aparatów słuchowych;
świadoma lub nieświadoma samookaleczenia;
nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy.

Uraz tkanek głowy jest jedną z najczęstszych przyczyn występowania obcych przedmiotów w uchu środkowym lub wewnętrznym. Najczęściej dzieje się tak, gdy rany są stosowane:

rozdrobnione;
rozdrobnione;
posiekane;
wystrzał.

Normalnie, środkowe i wewnętrzne struktury uszne są chronione przez miękkie i kościane tkanki głowy, z urazami, uzyskuje się dostęp do nich. W wyniku urazów w uchu znajdują się:

ziemia;
piasek;
małe kamienie;
fragmenty dużych kamieni;
fragmenty z tworzyw sztucznych;
fragmenty szkła;
fragmenty metalu;
fragmenty wybuchającej powłoki;
drewniane fragmenty;
pociski

i tak dalej.

Zwróć uwagę

W niektórych przypadkach urazu obce ciało może nie zostać wykryte podczas powierzchownego badania, ponieważ jest w stanie ominąć zewnętrzny kanał słuchowy i dostać się bezpośrednio do jamy bębenkowej lub ucha wewnętrznego..

Przy nieostrożnych zabiegach higienicznych fragmenty paluszków usznych i innych produktów higienicznych mogą pozostać w uchu..

Obce przedmioty w jamie (i nie tylko) ucha można zaobserwować dzięki manipulacjom:

diagnostyczne - często przy użyciu uszkodzonych urządzeń medycznych, których niewielkie części są w stanie odkręcić lub oderwać;
medyczny - zarówno ambulatoryjny, jak i wykonany w warunkach sali operacyjnej. Najczęściej jest to spowodowane nieuwagą specjalisty medycznego, który wykonuje manipulację / operację..

Niewłaściwe lub niedokładne korzystanie z aparatów słuchowych powoduje spożywanie ciał obcych w uchu, często u osób starszych - mogą one mieć baterie i małe części aparatu słuchowego..

Świadome okaleczanie się, a następnie wnikanie ciał obcych do jamy ucha jest często obserwowane w następujących przypadkach:

z demonstracyjnym typem zachowania - w szczególności próbą zwrócenia uwagi na siebie poprzez nieodpowiedni akt w sytuacjach konfliktowych. Najczęściej obserwowane u nastolatków lub osób z zaburzoną psychiką;
z celową próbą samookaleczenia - w celu uniknięcia wypełnienia zobowiązań społecznych (służba w wojsku), a także w celu uniknięcia odpowiedzialności administracyjnej lub karnej. W takich przypadkach hospitalizacja w klinice jest bardzo częstym kursem..

Jest ważny

Mentoring z wprowadzeniem obcego przedmiotu do ucha lub kogoś innego może być zaangażowany w osoby z chorobą psychiczną..

Oddzielnie izolowane żywe egzogenne ciała obce:

owady, które mogą wbić się lub wpełznąć do ucha, ale nie są w stanie samodzielnie powrócić - muchy, małe karaluchy i komary, muszki, i tak dalej;
Pijawki lub larwy pasożytów, które mogą dostać się do ucha danej osoby podczas pływania w otwartym naturalnym zbiorniku.

W przypadku dziecka obce ciało może znaleźć się w uchu bez wszystkich powyższych wymagań wstępnych. Jest w stanie wepchnąć dowolny przedmiot do jego ucha, tak samo, a powody, dla których próbujemy to zrobić, nie są do tej pory jasne..

A jeśli starsze dzieci natychmiast przekazują problem swoim rodzicom, to małe dzieci nie przywiązują do tego żadnej wagi, obce ciało w ich uszach jest wykrywane przez przypadek - często na etapie zmian po stronie miękkich tkanek.

"Zbiór" przedmiotów, które otolaryngolodzy kiedykolwiek znaleźli w uszach dzieci, jest bardzo rozległy. To jest:

małe artykuły gospodarstwa domowego lub ich fragmenty;
kamyki, których średnica jest porównywalna ze średnicą zewnętrznego przewodu słuchowego;
piasek;
fragmenty gipsu;
nasiona różnych roślin;
kości owoców

i wiele innych.

Z najczęściej spotykanych drobnych przedmiotów gospodarstwa domowego lub ich fragmentów w uszach dziecięcych:

przyciski;
spinacze do papieru;
szpilki;
małe goździki;
koraliki;
małe baterie;
małe zabawki;
szczegóły projektantów, różne "miłe niespodzianki" (czekoladowe jajka z małą designerską zabawką w środku) lub gry logiczne;
kawałki papieru;
fragmenty pianki;
strzępy materii;
wata

i wiele innych.

Rozwój patologii

Ciała obce ucha są:

naprawione;
luźno umieszczony w uchu.

Gdy ciało obce jest w uchu, podrażnia skórę zewnętrznego przewodu słuchowego, co powoduje proces zapalny w nim - w szczególności z powodu dodatku czynnika zakaźnego.

Z powodu podrażnienia miękkich tkanek zewnętrznego kanału słuchowego przez obce ciało, aktywność gruczołów wzrasta - zaczynają one wytwarzać siarkę i pot w większych ilościach niż zwykle. Dlatego ciała obce o właściwościach higroskopijnych (kukurydza, fasola, groch i inne rośliny strączkowe) po chwili puchną i zwiększają objętość, blokując światło zewnętrznego kanału słuchowego - to prowadzi do powstawania nieprzyjemnych odczuć subiektywnych, które zostaną omówione poniżej.

Jeśli po obrzędzie ciało obce osiągnie znaczny rozmiar, zaczyna naciskać na tkanki miękkie - w tym na małe naczynia krwionośne. Z tego powodu pogarsza się przepływ krwi w tkankach usznych, rozwija się ich unieruchomienie. Takie powiększone ciało obce jest zaklinowane w zewnętrznym kanale słuchowym, co utrudnia jego ekstrakcję.

Zwróć uwagę

Szczególnie niebezpieczne są małe baterie, które nie są usuwane w odpowiednim czasie z ucha. W wilgotnym środowisku przewodzą prąd elektryczny, powodując zmiany w tkankach, dzięki czemu nawet przy krótkim przebywaniu w uchu mogą wywoływać rozwój martwicy (śmierci) skóry kanału słuchowego.

Owady mogą dostać się do ucha i mogą wydalać substancje o agresywnych właściwościach. Takie związki chemiczne mają zwiększone działanie drażniące na skórę zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej i są zdolne do wywoływania ich martwicy..

Wtyczka siarki może tworzyć się ze względu na:

ulepszona produkcja woskowiny;
jego słabe wyładowanie ze względu na anatomiczne cechy zewnętrznego kanału słuchowego - skrzywienie lub wąskość;
niewłaściwe procedury higieniczne - ze względu na to, że ich siarka nie jest usuwana z ucha, pchana, kumuluje się i tworzy siarkową rurkę.

Objawy ciała obcego w uchu

Nieożywione ciało obce nie może powodować dyskomfortu u pacjentów. Zasadniczo dotyczy to małych przedmiotów o gładkim, opływowym kształcie..

Jeśli w uchu znajdują się duże ciała obce, występują następujące objawy:

ubytek słuchu (z uwagi na fakt, że ciało obce przeszkadza w przejściu fali dźwiękowej);
uczucie duszności i pełne uszy;
ból - pojawia się, gdy skóra zewnętrznego przewodu słuchowego lub błony bębenkowej jest uszkodzona, jeśli ciało obce ma ostre wypukłości, a następnie proces zapalny;
krwawienie - występuje z tego samego powodu, co ból.

Jeśli naruszona zostanie integralność tkanek (nie tylko powłok skóry), dodaje się czynnik zakaźny, rozwija się stan zapalny. W tym samym czasie pojawiają się znaki:

lokalny;
często.

Objawy lokalne obejmują:

zwiększony zespół bólowy;
uczucie pulsowania w uchu (wskazuje na powstanie ropnia);
rozładować pierwszą śluzówkę, a następnie charakter śluzowo-ropny, często w ropie jest określona przez domieszkę krwi.

Ogólne objawy procesu zapalnego w uchu, wywołane przez ciało obce, rozwijają się wraz z jego postępem. To jest:

hipertermii (gorączka). Może osiągnąć 38-38,5 stopni Celsjusza i więcej;
ból głowy;
z dalszym postępem - gorączka (obserwowany jednocześnie wzrost temperatury ciała i dreszcze);
zaburzenia ogólne - zmniejszona wydajność, ogólne osłabienie, złe samopoczucie i tak dalej.

Jeśli żywy przedmiot trafia do ucha jako obcy obiekt, często się porusza, dlatego prowokuje wystąpienie dodatkowych nieprzyjemnych wrażeń, takich jak:

swędzenie;
łaskotanie;
hałas ucha;
zawroty głowy;
wymiotne wymioty;
drgawki u dzieci.

Trzy ostatnie wskazane znaki są w stanie rozwinąć się z tego powodu, że podczas ciągłego przemieszczania się wzdłuż zewnętrznego przewodu słuchowego żywe ciało obce drażni receptory nerwu błędnego zlokalizowane w skórze przejścia..

Jeśli kozica jest ciałem obcym, obserwuje się następujące objawy:

zatkanie ucha;
naruszenie percepcji dźwięków - są głusi, jakby ich źródło było poza wszelką przeszkodą, często zniekształcone;
utrata słuchu;
uczucie zwiększonego ciśnienia w przewodzie słuchowym;
hałas w uchu - symptom ten rozwija się, gdy wtyczka siarki dotyka bębenka i drażni go regularnie.

Diagnostyka

U niektórych pacjentów objawy w obecności ciała obcego w uchu nie zawsze pojawiają się, dlatego też potrzebne są dodatkowe metody diagnozy, aby go zidentyfikować..

W niektórych przypadkach obce ciało ucha może zostać wykryte podczas badania zewnętrznego kanału słuchowego bez użycia dodatkowych urządzeń diagnostycznych. Aby to zrobić, otolaryngolog z jedną ręką ustala głowę ofiary, a drugi, by poprawić widok, opóźnia ucho:

u dorosłego pacjenta lub starszego dziecka - w górę i w tył;
u małych dzieci - w dół i w tył.

Jeśli pacjent poszedł do lekarza jakiś czas po tym, jak ciało obce dostało się do ucha, mogą pojawić się zmiany patologiczne (obrzęk tkanki), które nie pozwalają na proste badanie zewnętrznego kanału słuchowego.. Dlatego, aby zidentyfikować obcy przedmiot w uchu, potrzebne będą instrumentalne metody diagnozy. Są one również niezbędne w przypadku głębokiego umiejscowienia ciała obcego w strukturach ucha. Są to metody takie jak:

otoskopia - badanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej. W tym samym czasie wizualizuje się ciało obce i zmiany (zapalne lub nekrotyczne) w miękkich tkankach kanału i błony;
mikroskopia - ocena struktur ucha (zewnętrznego kanału słuchowego, błony bębenkowej, aw przypadku perforacji - ucha środkowego) dostępnych do badania za pomocą specjalnego mikroskopu;
Zdjęcie rentgenowskie i / lub graficzne badanie czaszki - umożliwia identyfikację ciał obcych znajdujących się w uchu wewnętrznym i nie są wykrywane podczas otoskopii. Metodę stosuje się, gdy ciało obce wchodzi do ucha w wyniku urazu czaszki;
tomografia komputerowa czaszki (CT) - pozwala określić dokładniejsze umiejscowienie głęboko umiejscowionego ciała obcego, a także zmiany w tkankach wywołanych przez niego;
rezonans magnetyczny czaszki (MRI) - cele i możliwości są takie same jak w CP.

Laboratoryjne metody badań stosowane w diagnostyce ucha ciała obcego to:

pełna morfologia krwi - pomaga rozpoznać pojawiające się stany zapalne wywołane wpływem obcego ciała na tkankę ucha - podczas gdy liczba leukocytów we krwi wzrasta (leukocytoza) i ESR;
badanie bakterioskopijne - w obecności wypływu z ucha są one badane pod mikroskopem w celu identyfikacji i identyfikacji patogenu, który się połączył, co wywołało proces zapalny na tle obcego ciała ucha;
badania bakteriologiczne - przeprowadzane jest wysiewanie wydzielin uszu, oczekuje się wzrostu kolonii, które identyfikują patogen wywołujący proces zapalny, gdy tkanka ucha zostaje zraniona przez ciało obce.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) obcego ciała ucha przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

guzy ucha - w tym nowotwory przerzutowe (wynikające z wprowadzenia komórek guza w innych narządach i tkankach do tkanki ucha);
uszkodzenie zewnętrznego przewodu słuchowego;
zapalenie ucha zewnętrznego jest zmianą zapalną ucha zewnętrznego;
krwiak - nagromadzenie krwi w uchu w wyniku urazu;
perforacja błony bębenkowej - tworzenie przez nią defektu przelotowego.

Komplikacje

Komplikacje, jakie mogą pojawić się na tle obcego ciała ucha:

zewnętrzne zapalenie ucha;
perforacja błony bębenkowej obcym ciałem;
zapalenie ucha środkowego - zapalne uszkodzenie struktur ucha środkowego, które może rozwinąć się, gdy obcy przedmiot przebił błonę bębenkową, a patogenne mikroorganizmy przenikały przez powstały defekt do jamy ucha środkowego;
ropień - ograniczony ropień. Potrafi się rozwijać dzięki temu, że poprzez defekt tkanki miękkiej spowodowany ciałem obcym, dostają się do niego bakterie ropotwórcze;
phlegmon - rozlane ropne zmiany tkanek miękkich.

Pomoc w nagłych wypadkach dla obcego ciała w uchu

Leczenie patologii składa się z:

usunięcie obcego ciała z ucha;
eliminując konsekwencje, które spowodowały obcy obiekt.

Usunięcie ciała obcego z ucha powinno nastąpić jak najszybciej, aby ostrzec:

rozwój procesu zapalnego - z powodu stanu zapalnego, któremu towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, usunięcie obcego obiektu z ucha może być trudne, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki i rozwój krwawienia;
obrzęk ciał obcych ze względu na ich higroskopijność.

Usunięcie ciała obcego powinno być przeprowadzone przez lekarza specjalistę w warunkach szpitala lustracyjnego lub przychodni laryngologicznej. Samoekstrakcja obcego obiektu jest obarczona:

uszkodzenie skóry zewnętrznego przewodu słuchowego;
uszkodzenie błony bębenkowej - aż do jej perforacji;
wtórna infekcja tkanki słuchowej.

Usunięcie ciała obcego można przeprowadzić:

mycie;
za pomocą haczyka na ucho;
w trudnych przypadkach - poprzez operację.

Mycie odbywa się za pomocą wody, która najpierw musi być ogrzana do temperatury ciała. Wkłada się ją do dużej strzykawki, kaniulę strzykawki wkłada się do kanału słuchowego, a delikatnie naciskając tłok, część wody wlewa się do ucha. Tłok strzykawki powinien poruszać się swobodnie, w przeciwnym razie, w celu pokonania oporu mechanicznego, można naciskać tłok zbyt mocno, podczas gdy ucho dostaje zbyt dużo wody, co może wepchnąć ciało obce jeszcze głębiej. Jeśli to konieczne, procedurę przeprowadza się kilka razy. Jeśli obcy przedmiot zostanie bezpiecznie umyta, pozostały płyn suszy się turundą.. Mycie jest przeciwwskazane w obecności w uchu:

baterie;
płaskie lub cienkie ciała obce (na przykład szpilki) - mogą być przenoszone przez przepływ krwi w głąb zewnętrznego przewodu słuchowego;
perforacja błony bębenkowej.

Ekstrakcja obcego przedmiotu za pomocą zaczepu na ucho odbywa się w następujący sposób: hak jest napędzany przez obcy obiekt i usuwany z zewnętrznego kanału słuchowego poprzez popychanie od tyłu. Jeśli chcesz usunąć ciało o właściwościach higroskopijnych, przed zabiegiem do ucha wkrapla się 96% alkohol etylowy - ma on właściwości odwadniające (odwadniające), a ciało obce ma mniejszy rozmiar, co ułatwia jego usunięcie.

Jeśli pojawia się ból, to ekstrakcja ciała obcego odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Zabieg u dzieci przeprowadzany jest po sedacji - podawaniu leków wywołujących senność.. Po zabiegu bada się zewnętrzny przewód słuchowy i błonę bębenkową pod kątem zmian zapalnych i uszkodzenia integralności tkanek. Jeśli tak, wykonaj lokalne leczenie:

sanitacja (mycie) obszaru objętego stanem zapalnym lub uszkodzonym za pomocą roztworów antyseptycznych;
miejscowa maść przeciwbakteryjna.

Jeśli pod wpływem obcego ciała w uchu wystąpiły znaczące zmiany zapalne, a także naruszenie ogólnego stanu, leczenie miejscowe jest uzupełniane przez generalnego, na podstawie następujących spotkań:

leki przeciwbakteryjne;
leki przeciwzapalne.

Zasadniczo są one stosowane w postaci tabletek, chociaż ze znacznym postępem procesu zapalnego mogą wymagać wprowadzenia leków iniekcyjnych.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana, jeśli obcy przedmiot nie może zostać usunięty z ucha za pomocą innych środków..

Jeśli wykryte zostanie obce ciało, najpierw wykonaj procedurę zabicia, a następnie usuń. Niezależnie od możliwości unieruchomienia owada przez upuszczenie do ucha alkoholu etylowego, wazeliny lub oleju słonecznikowego - po tym należy skontaktować się ze specjalistą, aby wyodrębnić zidentyfikowany obiekt obcy.

Wtyczkę siarkową można usunąć przez pranie. Przed zabiegiem zaleca się wpuszczenie roztworu nadtlenku wodoru do ucha na kilka dni, co zmiękczy korek i ułatwi jego usunięcie. Jeżeli pranie nie jest skuteczne, zatyczkę wyjmuje się za pomocą przyrządu ENT..

Zapobieganie

Zapobieganie obcemu ciału w uchu jest proste. Powinno:

uniknąć urazów głowy;
przeprowadzaj ostrożnie działania mające na celu higienę ucha;
zaufaj manipulacjom medycznym na uchu (diagnostycznym i terapeutycznym) dla wysoko wykwalifikowanych specjalistów;
właściwie używać aparatów słuchowych, sprawdź ich integralność przed instalacją;
przestać próbować wyrządzić sobie krzywdę osobom nieadekwatnym lub chorym psychicznie;
przestrzegać przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy;
monitorować dzieci, zwłaszcza nadpobudliwe;
być odpowiednio ostrożnym, gdy przebywają w środowisku małych żywych organizmów - owadów i larw.

Prognoza

W większości przypadków rokowanie obcego ciała ucha jest korzystne - dyskomfort w uchu powoduje, że pacjent bezzwłocznie konsultuje się ze specjalistą medycznym, natychmiast podejmuje się środki medyczne..

Prognoza pogarsza się, gdy:

ciała obce w uchu, które wpadły w niego z powodu ciężkich urazów głowy;
późna diagnoza, aw konsekwencji możliwość rozwoju powikłań zapalnych;
próbuje wydobyć ciało obce przez nieprofesjonalistę (w tym sam pacjent).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant