Skolioza u dzieci jest bardzo powszechną patologią, bardzo powszechną nie tylko wśród dzieci w wieku szkolnym, ale także wśród przedszkolaków. Bierzemy pod uwagę przyczyny choroby, jej objawy, metody diagnozy, leczenia i profilaktyki.
Koncepcja skoliozy
U zdrowej osoby kręgosłup ma cztery naturalne zgięcia w płaszczyźnie strzałkowej: dwie przednie (lordoza szyjna i lędźwiowa) i dwie tylne (kifoza sakralna i piersiowa). Pionowa płaszczyzna dzieląca ciało na prawą i lewą połówkę nazywa się strzałkową. Prostopadle do niego, ta sama pionowa płaszczyzna, która przechodzi między przednią a tylną częścią ciała, nazywa się czołową.
Skolioza jest patologiczną krzywizną kręgosłupa w lewo lub w prawo na płaszczyźnie czołowej, co dodatkowo prowadzi do "skręcenia" kręgu i wzrostu fizjologicznych zakrętów. Wynikła kompresja naczyń i narządów wewnętrznych powoduje przerwanie układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego, nerwowego i innych układów ciała..
Zauważono, że dziewczęta cierpią na skoliozę około 9 razy częściej niż chłopcy. Według statystyk medycznych prawie 10% dzieci i nastolatków ma skrzywienie kręgosłupa. Dlatego ortopedzi dziecięcy pewnie umieszczają skoliozę na jednej z pierwszych pozycji wśród całej patologii układu mięśniowo-szkieletowego..
W dzieciństwie występują dwa okresy, w których następuje skok wzrostu ciała: od 6 do 7 lat i od 11 do 14 lat. Te przedziały wiekowe są uważane za okresy wysokiego ryzyka skoliozy..
Jak sprawdzić, czy dziecko ma skoliozę, czy nie
Niech twoje dziecko stanie, odwróć się od ciebie, opuść ramiona wzdłuż ciała i nie obciążaj się. Jeśli zauważysz, że jedno ramię znajduje się wyżej niż inne, lub jedno łopatki jest wyższe niż drugie, lub w talii odległość od ramienia do ciała po jednej stronie jest większa niż po drugiej, poproś dziecko, aby pochyliło się do przodu. W tej pozycji widać, że nie wszystkie kręgi leżą w jednej linii. Obecność co najmniej jednego z tych znaków jest uzasadnionym powodem, aby udać się na spotkanie z pediatrą ortopedą, aby wykluczyć skoliozę. W tej chorobie obowiązuje zasada: wczesne leczenie jest korzystnym wynikiem. Ciało dziecka nie jest jeszcze w pełni uformowane, nadal rośnie, więc o wiele łatwiej jest oprzeć się postępowi skoliozy u dziecka niż u dorosłego.
Klasyfikacja skoliozy
W ortopedii stosuje się różne klasyfikacje skoliozy, w zależności od przyczyn ich rozwoju, nasilenia procesu patologicznego, czasu wystąpienia choroby itp..
Jeśli skolioza przejawia się między pierwszym i drugim rokiem życia dziecka, nazywa się infantylną. Jeśli choroba przejawia się w wieku 4-6 lat, mówią o skoliozy młodzieńczej, w wieku 10-14 lat - o młodzieży.
Dwa główne typy skoliozy:
- Wrodzona skolioza, który powstaje w okresie prenatalnym z powodu nieprawidłowego rozwoju struktur kostnych i chrzęstnych. Przyczyny tego mogą być następujące:
- nieprawidłowości kręgosłupa (półkręg, kręty w kształcie klina);
- dysplazja kręgosłupa lędźwiowego;
- dodatkowe żebra lub łączone krawędzie.
Równocześnie często cierpią przejściowe części kręgosłupa (lędźwiowo-piersiowe, szyjkowo-piersiowe, lędźwiowo-krzyżowe). Ale zwykle nie występuje duży łuk krzywizny, ponieważ w proces zaangażowane są pojedyncze kręgi. Dlatego wrodzona skolioza pojawia się nie wcześniej niż 5-7 lat..
- Skolioza nabyta uformowane u dziecka po urodzeniu pod wpływem określonych czynników.
W zależności od pochodzenia i przyczyn choroby wyróżnia się 5 grup skoliozy:
- Skolioza muskularny pochodzenie. Powstają w wyniku patologii mięśni i więzadeł, na przykład w dystrofii mięśniowej, hipotonii mięśniowej, wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego, przykurczu stawu biodrowego lub kolanowego, wrodzonym kolanie.
- Skolioza neurogenny pochodzenie. Powstają w wyniku urazu rdzenia kręgowego, ataksji Friedreicha, opóźnionego polio, porażenia mózgowego, syringomyelii i innych patologii układu nerwowego.
- Dysplastyczny Skolioza to wrodzona skolioza.
- Skolioza, na której się opiera urazy i choroby skrzynia (złamania kręgosłupa, ropniak opłucnowy, rozległe oparzenia, torakochirurgia, itp.) i inne stany patologiczne (krzywica, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Huntera, zespół Marfana, młodzieńcze osteochondroza, rdzenia kręgowe i rdzenia kręgowego itp.).
- Idiopatyczny skolioza, której przyczyny nie zostały ustalone. Ta grupa obejmuje większość skoliozy rozwijającej się w dzieciństwie i wieku dojrzewania..
Czynniki przyczyniające się do skrzywienia kręgosłupa skoliozy:
- hipodynamia;
- warunki asteniczne;
- związane z wiekiem obciążenia kręgosłupa;
- zła postawa;
- tworzenie się układu mięśniowo-szkieletowego trwającego do 18 lat.
Krzywa skrzywienia skoliozy wygląda następująco:
- W kształcie litery C, gdy kręgosłup ma jeden łuk na płaszczyźnie czołowej;
- S-graficzny - dwa łuki;
- Z-graficzny - trzy łuki.
W zależności od położenia wierzchołka bocznej krzywizny kręgosłupa występuje kilka rodzajów skoliozy:
- cervicothoracic (na poziomie III-IV kręgów piersiowych);
- Klatki piersiowej (na poziomie VIII-IX kręgów piersiowych);
- lędźwiowo-piersiowe (poziom XI-XII kręgów piersiowych);
- lędźwiowy (na poziomie I-II kręgów lędźwiowych);
- Lumbosacral (na poziomie V lędźwiowego i I łuszczycowego kręgów).
Istnieje kilka różnych klinicznych i radiologicznych klasyfikacji skoliozy według ciężkości. Nasi lekarze używają klasyfikacja wybitnego krajowego traumatologa - ortopedy Chaklina V.D., opracowany w 1973 roku.
Ja stopień, w którym boczna skrzywienie kręgosłupa jest zauważalne w pionowym położeniu ciała i znika w poziomie. Jeśli dziecko stoi, widoczna jest asymetria łopatek i linii ramion lub talii, w zależności od lokalizacji skrzywienia. Kąt skoliozy na zdjęciu radiologicznym nie przekracza 10 °;
II stopień, gdy boczne zniekształcenie kręgosłupa jest bardziej wyraźne i nie znika po leżeniu. Garb żebra zaczyna się formować, pojawia się łuk kompensacyjny. Po stronie krzywizny wzdłuż kręgosłupa definiowany jest wałek mięśniowy. Kąt skoliozy na zdjęciu rentgenowskim jest większy niż 11 °, ale mniejszy niż 30 °;
III stopień, w którym wyraźnie zaznaczona poprzeczna skrzywienie kręgosłupa jest połączona z utworzonym łukiem kompensacyjnym. Garb ściągacza osiąga duży rozmiar, klatka piersiowa jest zdeformowana. Rozładowanie kręgosłupa nie daje żadnego wyniku. Kąt skoliozy na zdjęciu radiologicznym wynosi 31 ° -60 °;
IV stopień, gdy kąt skoliozy przekracza 60 °. Oprócz wyraźnych deformacji mięśniowo-szkieletowych dochodzi do naruszeń narządów wewnętrznych (serca, płuc itp.).
W zależności od charakteru przebiegu skolioza może być progresywna i nie postępowa..
Objawy skoliozy dziecięcej
Dzieci ze skoliozą I-II stopnia jako takie, bez reklamacji. Ale okoliczni ludzie zawsze zauważają z opuszczonymi głowami, asymetrią grzbietu i zmniejszonymi ramionami. Kiedy stopień zniekształcenia III-IV, dziecko czasami zaczyna narzekać na ból pleców, duszność może mu przeszkadzać, zauważa przechodzące bóle w obszarze serca i palpitacje serca. Zwiększona sztywność ruchów, dziecko staje się nieuważne, szybko zmęczone. Małe dzieci mogą mieć trudności z chodzeniem, potykaniem się, utratą równowagi.
Skolioza to nie tylko defekt fizyczny, ale także kosmetyczny. Chore dzieci mogą narzekać na zły nastrój, wpaść w depresję. Zerwali związki z rówieśnikami, poczucie własnej wartości. Dlatego rodzice na pierwszym miejscu, a także psychologowie i lekarze powinni pomóc dziecku pokonać te problemy..
Jak lekarze diagnozują skoliozę?
Lekarze wszystkich specjalności pracujących z dziećmi wiedzą, jak ważna jest wczesna diagnoza skoliozy. Dlatego można podejrzewać deformację kręgosłupa, a lekarz pacjenta, miejscowy pediatra, chirurg, neurolog dziecięcy, fizjoterapeuta, dermatolog itp. Może skierować pacjenta do dalszego badania..
Ortopeda dziecięcy prowadzi dziecko ze skoliozą lub podejrzeniem o to, a przy braku tego lekarza w przychodni - chirurga. Aby postawić diagnozę, lekarz bada dziecko od tyłu iz przodu, z obu stron, w pozycjach stojących z pochyleniem do przodu, a także siedzącej i leżącej. Jeśli występują oznaki skoliozy (asymetria grzbietu, garb górski itp.), Określa za pomocą miernika skoliozy stopień skrzywienia kręgosłupa w stopniach. Jeżeli kręgosłup odchyla się od osi pionowej o więcej niż 5-7 °, lekarz odsyła pacjenta do badania rentgenowskiego..
Aby zidentyfikować patologię kręgosłupa, radiografia wykonywana jest w pozycji pionowej i poziomej pacjenta w dwóch projekcjach. Radiolog w raporcie wskazuje stopień skoliozy, określając ją metodą Chaklina. W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji i przy braku przeciwwskazań wykonuje się tomografię rentgenowską, MRI lub tomografię komputerową kręgosłupa i mielografię. Podczas leczenia stosuje się metodę nieoperacyjną komputerowej topografii optycznej w celu kontroli jej skuteczności. Ortopedzi dziecięcy często używają aparatu na wszystkich etapach obserwacji i leczenia pacjenta. Porównując zdjęcia wykonane w różnym czasie i pod różnymi kątami, lekarz może pośrednio ocenić przebieg choroby..
Jeśli istnieją oznaki, dziecko ze skoliozą jest zalecane przez gastroenterologa, kardiologa, pulmonologa, neurologa, który może zlecić dodatkowe badanie (testy laboratoryjne, EKG, ultradźwięki itp.).
Metody leczenia skoliozy u dzieci
Chirurg ortopeda wybiera taktykę medyczną dla każdego dziecka ściśle indywidualnie. Określa go wiek pacjenta, stopień skoliozy, przebieg choroby (z postępem lub bez). Wszystkie metody leczenia tego typu deformacji kręgosłupa są podzielone na zachowawcze i chirurgiczne.
Leczenie zachowawcze obejmuje reżim ortopedyczny, masaż, fizjoterapię, fizykoterapię, terapię manualną, noszenie gorsetu. Schemat ortopedyczny obejmuje stałe monitorowanie poprawnej postawy, spanie na solidnej tarczy i rozładowywanie kręgosłupa w poziomej pozycji ciała kilka razy dziennie..
Jeśli dziecko ma skoliozy klas I-II i choroba nie postępuje, wszystkie czynności są wykonywane w celu wyeliminowania przyczyn przyczyniających się do skrzywienia, organizacji prawidłowej aktywności fizycznej pacjenta i odpływu kręgosłupa. Najważniejsze, aby zapobiec postępowi procesu patologicznego. Dziecku przepisuje się reżim ortopedyczny, masaż całego pleców, ćwiczenia terapeutyczne, pływanie.
W przypadku postępującej skoliozy I-II ortopeda dodaje do powyższych celów specjalny kompleks terapii fizycznej, terapii manualnej (techniki miękkie), fizjoterapii (magnetoterapia, błoto i hydroterapia, terapia SMT, elektromiostymulacja, terapia cieplna itp.), Ortopedyczne noszenie gorsetu korygowanie pozycji kręgosłupa.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego efektu, a choroba postępuje, jeśli kąt skoliozy przekracza 40 °, a dziecko ma upośledzoną funkcję narządów wewnętrznych, zaleca się chirurgiczne leczenie choroby. Lekarze próbują wykonać operację po 10, ale do 14 lat, ponieważ ten przedział wiekowy jest uważany za optymalny do jego wdrożenia..
Leczenie chirurgiczne zakłada implantację do klatki piersiowej specjalnych urządzeń (dystraktorów, endokorektorów itp.), Mocowanie kręgosłupa w maksymalnym możliwym stanie wyprostowanym. Operacja zawsze poprzedzona jest trakcją kręgosłupa. Inne opcje leczenia operacyjnego to osteoplastyka (resekcja kręgosłupa), mobilizacja (usuwanie krążka międzykręgowego itd.) I kosmetyczna (operacja usunięcia guza, kąt ramion itp.). Po każdym zabiegu dziecko przechodzi długą drogę terapii rehabilitacyjnej..
Prognoza skoliozy dziecięcej
Skolioza, która objawia się u dziecka w wieku 10-12 lat, jest mniej agresywna. Choroba, która pojawiła się przed 6 rokiem życia, zwykle ma przebieg progresywny, któremu towarzyszy wczesny rozwój deformacji kręgosłupa. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie choroby, ale całkiem możliwe jest zatrzymanie procesu patologicznego i zmniejszenie nasilenia krzywizny.
Dzieci ze skoliozą podlegają długotrwałej obserwacji ortopedycznej, a co najmniej dwa razy w roku powinny otrzymać specjalistyczną terapię. Rokowanie pod względem mobilności i niezależności zależy od stopnia skoliozy. Chore dzieci z łagodnymi formami krzywizny poruszają się swobodnie, uczestniczą w aktywnych grach wraz z rówieśnikami. W ciężkiej skoliozie niezależność może być ograniczona z powodu braku równowagi w ciele, a dziecko będzie potrzebować laski lub spacerowiczów. W tym przypadku mobilność jest najczęściej ograniczona, szczególnie zbocza ciała..
W przypadku dziewcząt z deformacją kręgosłupa rokowanie w ciąży jest całkiem korzystne, ponieważ opracowano specjalne ćwiczenia ułatwiające poród i przygotowanie kobiety do porodu.
Młodzi mężczyźni w wieku wojskowym cierpiący na skoliozę nie podlegają ograniczeniom do poboru w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej, który jest określony stopniem deformacji.
Zapobieganie chorobom
Skoliozy, podobnie jak wiele chorób, łatwiej zapobiegać niż leczyć. Nikt lepiej niż rodzice dziecka nie poradzi sobie ze środkami zapobiegającymi rozwojowi deformacji kręgosłupa. Tylko rodzice mają możliwość ciągłego monitorowania swojego dziecka..
Zalecenia dla rodziców:
- w wieku do jednego roku nie spiesz się z dzieckiem, aby rosło: nie wkładaj go na poduszki, jeśli nie może siedzieć sam, i nie używaj chodzików, jeśli dziecko nie jest tego warte;
- jak najszybciej, nagraj swojego syna lub córkę w basenie, ponieważ pływanie jest najskuteczniejszym sportem w zakresie zapobiegania skoliozom;
- zawsze monitoruj prawidłową postawę dziecka, jego wysiłek fizyczny i tryb motoryczny;
- przez osobisty przykład, naucz go rutynowych ćwiczeń codziennie;
- zakup materaca ortopedycznego do spania;
- prawidłowo uporządkuj miejsce pracy, kup plecak do szkoły.
Pamiętaj, że w leczeniu i zapobieganiu skoliozie tylko cierpliwość i wytrwałość połączone z pewnością i optymizmem doprowadzą Cię do sukcesu..
Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatra