Rozdrobnione objawy złamania kości ramiennej i leczenie

Złamanie fragmentu kości ramiennej jest traumatycznym pogwałceniem jego struktury, w której powstaje kilka fragmentów (trzy lub więcej). Patologia należy do najczęściej diagnozowanych złamań kości rurowych..

Objawy tego złamania są takie same jak w przypadku złamań zwykłych, dlatego też w celu wyjaśnienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (radiograficznych i, jeśli to konieczne, tomograficznych).

Mięśnie "rozciągają" uformowane fragmenty w różnych kierunkach, ponieważ aby je przytrzymać, bandaż gipsowy to za mało - wykonuje się operację, podczas której fragmenty mocuje się różnymi metodami.

Dane ogólne

Rozdrobnione złamanie kości ramiennej należy do najczęściej diagnozowanych rozdrobnionych pęknięć rurkowych. Pozostałe cztery - to samo uszkodzenie kości promieniowej, łokciowej, piszczelowej i udowej.

W większości przypadków cierpią młode, zdolne do pracy osoby w wieku od 30 do 45 lat - z powodu ich życiowej aktywności najczęściej są ranne..

Rzadziej urazowe złamanie kości ramiennej obserwuje się u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Wynika to ze związanego z wiekiem obniżenia wytrzymałości kości i wzrostu jej kruchości z powodu wymywania minerałów z tkanki kostnej..

Ostatnio wzrosła częstotliwość opisywanych patologii u dzieci. Ich struktury kostne mają wystarczającą elastyczność, dzięki czemu nie pękają w sytuacjach, które mogą prowadzić do zakłócenia integralności kości u dorosłych. Wrodzone patologie tkanki kostnej prowadzą do jej osłabienia, aw rezultacie do powstania rozdrobnionego złamania kości ramiennej, w którym dosłownie rozpada się na kilka fragmentów w miejscu działania siłowego..

Wysoka częstotliwość powstawania złamań wielkiej rany kręgosłupa wynika z faktu, że kończyny górne - być może najczęściej zaangażowana część ciała. Podczas korzystania z niej dana osoba zapomina o technice bezpieczeństwa, której rezultatem jest opisany uraz..

Należy również pamiętać, że tylko osoby intensywnie zaangażowane w sport lub ciężką pracę fizyczną, mięśnie barków są dobrze rozwinięte, a tym samym chronią kość ramieniową przed złamaniami. W innych kategoriach populacji kość ta jest słabo chroniona przed wpływem czynników zewnętrznych..

Najtrudniejsze są rozdrobnione złamania kości ramiennej u dzieci i osób starszych.. Powody są następujące:

• w młodszym wieku beleczki nie są jeszcze dobrze rozwinięte, co powinno wzmocnić kość;
• u osób starszych występuje niedobór związków wapnia, fosforu i innych pierwiastków, które zwykle zapewniają wytrzymałość kości.

Powody

Bezpośrednią przyczyną rozdrobnionego złamania kości ramiennej jest silne uderzenie w jej część cylindryczną. Im bliżej środkowej części kości, tym większe ryzyko kilku fragmentów. Ten rodzaj uszkodzenia podczas uderzenia w kości końskie (jego sekcje końcowe) pojawia się bardzo rzadko..

W większości przypadków mechanizmy rozwoju złamania kości ramiennej są następujące:

• silne, ostre uderzenie w ramię, prostopadłe do osi;
• silny nacisk na kości ramiennej;
• rana postrzałowa - szczególnie z bliskiej odległości lub z bliskiej odległości (przy braku jakiejkolwiek odległości między lufą broni a ramieniem).

Najczęściej taką siłę obserwuje się w następujących okolicznościach:

• upadek z wysokości z "lądowaniem" obszaru kości ramiennej na twardym przedmiocie;
• życie showdown;
• siła zawodów i niebezpieczne sporty;
• wypadki;
• katastrofy spowodowane przez człowieka lub klęski żywiołowe, z powodu których dana osoba jest dosłownie pochowana pod ogromnym gruzem.

Spadek z dużej wysokości przez ramię do ciała stałego obserwuje się w życiu codziennym lub w pracy:

• ze względu na naruszenia bezpieczeństwa;
• przez niedbalstwo;
• z nagłym pogorszeniem - omdlenia, zawroty głowy.

W przypadku silnego wyjaśnienia związku, rozdrobnione złamanie kości ramiennej występuje najczęściej wtedy, gdy ciężki lub ostry przedmiot zostanie uderzony z bliskiej odległości..

Najczęściej opisywany typ urazu diagnozowany jest podczas okupacji takich sportów jak:

• boks;
• różne rodzaje zmagań;
• podnoszenie ciężarów;
• piłka nożna;
• Futbol amerykański;
• rugby;
• koszykówka;
• siatkówka;
• wyścigi samochodowe;
• motocykli

i kilka innych.

Zwróć uwagę

Często u sportowców amatorskich częstsze złamanie kości ramiennej obserwuje się częściej - zakłada się, że nie wiedzą, jak grupować prawidłowo, gdy upadną..

Wypadek drogowy jest najczęstszym wypadkiem, podczas którego u człowieka występuje rozdrobnione złamanie kości ramiennej. Co do zasady, takie uszkodzenie nie występuje w izolacji, ale w połączeniu z naruszeniem integralności innych struktur kostnych - czaszki, kończyn dolnych, żeber, kręgów i tak dalej. Ten warunek jest wywoływany polytrauma.

Podobnie jak w przypadku innych typów złamań wieloodłamowych, zidentyfikowano czynniki, które powodują, że rozdrobnione pęknięcie kości ramiennej występuje częściej, ponieważ tkanka kostna osłabia się i staje się bardziej wrażliwa na działanie siły.. Te czynniki to:

• zwiększona łamliwość kości z powodu wypłukiwania z niej związków mineralnych;
• zastąpienie tkanki kostnej łącznikiem lub chrząstką (w niektórych rodzajach wad wrodzonych);
• ropne zmiany zapalne kości;
• ogólne wyczerpanie - po interwencji chirurgicznej (niekoniecznie na strukturach kostnych), z powodu niedożywienia, niedożywienia lub głodu, po ciężkich długotrwałych patologiach somatycznych (ostrych i przewlekłych) i tak dalej;
• upośledzona struktura kości z powodu wcześniej przeniesionego złamania - traumatyczne (po ekspozycji na czynnik siły) lub patologiczne (z powodu upośledzonej struktury kości);
• niewielki przedział czasowy po odroczeniu złamania, z powodu którego kalus nie jest jeszcze bardzo silny;
• przedłużona konsolidacja (fuzja fragmentów kości).

W tym drugim przypadku przyczyną są:

• niewłaściwa repozycja (porównanie) fragmentów kości;
• naruszenie przez pacjenta zaleceń lekarza - w szczególności wczesne obciążenie poszkodowanej kończyny.

Czynniki, które pośrednio przyczyniają się do osłabienia tkanki kostnej to:

• patologia endokrynologiczna. W szczególności jest to zaburzenie ze strony hormonów tarczycy, które regulują procesy metaboliczne w organizmie - niedoczynność tarczycy (nie ma ich wystarczająco ze względu na zmniejszoną syntezę) i nadczynność tarczycy (zwiększona ilość hormonów tarczycy);
• palenie Nikotyna prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych, z powodu których następuje znaczny spadek dopływu krwi do tkanek - nie otrzymują wystarczającej ilości składników odżywczych, dlatego ich komórki słabo się regenerują.

Rozwój patologii

Pomimo obecności wgłębienia w części rurowej, kość ramieniowa, podobnie jak inne kości rurkowe, jest dość silną formacją i opiera się uderzeniom, zachowując jednocześnie swoją integralność. Przy silnym wpływie na to powstaje normalne pęknięcie i tylko z wyraźnym złamaniem. W większości przypadków temu naruszeniu integralności towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości, które zostały uformowane, ponieważ ich mięśnie lub wiązki związane z tymi fragmentami ciągną..

Jeśli masa mięśni barkowa jest dobrze rozwinięta, wtedy gdy fragmenty kości powstałe w wyniku złamania zostają przesunięte, spadają między fragmentami - stan ten nazywa się wstawienie tkanki miękkiej. Należy wziąć pod uwagę przy porównywaniu utworzonych fragmentów kości, ponieważ ściskana przez nie tkanka miękka ulega martwicy, następuje aseptyczne zapalenie (bez udziału patogennej mikroflory), wymagające specjalnych recept lekarskich..

Zwróć uwagę

Fragmentarne złamanie śródstawowej części kości ramiennej jest bardziej "niewygodne", ponieważ do zmiany położenia fragmentów kości konieczne jest otwarcie jamy stawowej, w której tworzeniu znajduje się kość ramieniowa - kości ramiennej lub łokciowej..  

Objawy rozdrobnione złamanie kości ramiennej

Główne objawy rozdrobnionego pęknięcia kości ramiennej to:

• ból;
• obrzęk;
• naruszenie kształtu i długości kończyny;
• smród kości;
• obecność fragmentów kości w ranie;
• wyraźne pogorszenie kończyny górnej.

Charakterystyka bólu będzie następująca:

• lokalizacja - w miejscu złamania;
• pod względem dystrybucji typowe napromienianie nie jest charakterystyczne, ale w przypadku wyraźnego zespołu bólowego może pojawić się uczucie, że całe ramię boli;
• intensywność - wyraźna, wymagająca ulgi od środków przeciwbólowych (środki przeciwbólowe). Czasami, z powodu nietolerancji bólu, konieczne jest podawanie narkotycznych leków przeciwbólowych;
• przez wystąpienie - pojawiają się natychmiast w momencie obrażeń, nie znikają same.

Zwróć uwagę

Opuchnięcie tkanek miękkich z rozdrobnionym złamaniem kości ramiennej jest zjawiskiem reaktywnym, rodzajem reakcji ciała na uraz. Nie jest wymagany żaden specjalny efekt na obrzęk - przechodzi on samodzielnie z prawidłową taktyką medyczną dotyczącą samego złamania..

Naruszenie kształtu i długości kończyny górnej (jej skrócenie) powstaje w wyniku przesunięcia uformowanych fragmentów kości..

Udar kości odnosi się do chrupania, które występuje, gdy fragmenty kości ocierają się o siebie. Czasami marszczenie się ucha nie jest słyszalne, ale wyczuwalne jest palcami, gdy czuje się miejsce złamania..

Fragmenty kości można zobaczyć w ranie w przypadku złamania otwartego.

Przy takim złamaniu funkcje uszkodzonej kończyny górnej ulegają znacznemu pogorszeniu - pacjent nie może wykonywać z nią żadnych ruchów z powodu zespołu bólowego i ruchomości fragmentów kości..

W przypadku złamania dostawowego powyższe objawy są połączone:

• wspólne zniekształcenie (ramię lub łokieć);
• ból przy próbie wykonania ruchu w dotkniętym stawie.

Naruszenie kształtu powierzchni stawowych - jedno z najbardziej problematycznych zjawisk wynikających ze złamania śródstawowego. Ich prawidłowa forma jest bardzo trudna do przywrócenia - nawet przy niewielkiej rozbieżności między powierzchniami stawowymi, jedną w stosunku do drugiej, funkcja artykulacji ulega znacznemu pogorszeniu..

Diagnostyka rozdrobnione złamanie kości ramiennej

Rozpoznanie rozdrobnionego złamania kości ramiennej można dokładnie wykonać, gdy jest otwarte. W innych przypadkach jest to trudne, dlatego potrzebne będą dodatkowe metody badań. Diagnoza uwzględnia również skargi pacjenta i historię złamania..

Podczas studiowania historii należy podać:

• jakie były okoliczności szkody;
• Czy subiektywne odczucia zmieniły się od momentu kontuzji?
• czy były wcześniejsze złamania kości ramiennej;
• Czy ofiara cierpi na jakąkolwiek ogólnoustrojową patologię tkanki kostnej?.

Badanie fizyczne określa:

• po zbadaniu wykryto obrzęk w miejscu złamania, jeżeli jest to uszkodzenie śródstawowe, staw jest zdeformowany. Można uwidocznić krwiak (nagromadzenie krwi w tkankach miękkich w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych fragmentami kości), z otwartym złamaniem w ranie, widoczne są widoczne fragmenty kości;
• z palpacją (palpacją) - określony ból i obrzęk tkanek miękkich, można również wykryć podrażnienie.

Instrumentalne metody stosowane w diagnozowaniu rozdrobnionego złamania barku kości, to:

• Badanie rentgenowskie - zdjęcia wykonuje się prostoliniowo, poprzecznie i, jeśli to konieczne, w ukośnych projekcjach. Zdjęcia pokazują fragmenty kości, oceniają ich cechy (rozmiar, kształt krawędzi itd.);
• tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają uzyskać bardziej szczegółowe informacje o stanie fragmentów kości;
• przebicie stawu - dokonać nakłucia torebki stawu łokciowego lub łokciowego, krwawe treści, jeśli są obecne, są zassane. Metoda ta jest ważna w przypadku podejrzenia rozwoju zapalenia stawów (obecność krwi w jamie stycznej z złamaniem śródstawowym).

Metody badań laboratoryjnych odgrywają niewielką rolę w diagnozowaniu opisanej patologii.. Przyciąga:

• pełna liczba krwinek - aby zmniejszyć liczbę erytrocytów i hemoglobiny, można ocenić stopień utraty krwi, jeśli integralność dużego naczynia została zakłócona przez fragmenty kości. Jeśli w otwartym złamaniu tkanki miękkie są zakażone, oznacza to wzrost liczby leukocytów (leukocytozy) i ESR;
• badanie bakterio-skopowe - z otwartym złamaniem pod mikroskopem bada się odciśnięcie powierzchni rany, wykrywa się czynnik zakaźny;
• badanie bakteriologiczne - wysiewa się ranę z powierzchni rany, patogen określają wyhodowane kolonie. Również za pomocą tej metody określić jego wrażliwość na antybiotyki..

Jeśli występują oznaki uszkodzenia fragmentów kości naczyń krwionośnych lub gałęzi nerwowych, konieczna jest konsultacja z neurochirurgiem (lub neuropatologiem) i chirurgiem naczyniowym..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa (charakterystyczna) wykonywana jest z dostawową odmianą złamania wielotarczowego kości ramiennej - konieczne jest sprawdzenie, czy kość ramieniowa lub inna struktura kości zaangażowana w tworzenie stawu uległa uszkodzeniu.. Konieczne jest wykluczenie:

• z uszkodzeniem stawu ramiennego - złamaniem jamy stawowej w procesie łopatki;
• w przypadku urazu stawu łokciowego - naruszenie integralności kości łokciowej i promieniowej.

Komplikacje

Ze złamanym złamaniem barku kości mogą wywoływać następujące komplikacje:

• krwawienie. Jeśli krew gromadzi się w stawie, występuje hemarthrosis, w tkankach miękkich - krwiak;
• utrata krwi o różnym nasileniu;
• szok traumatyczny - naruszenie mikrokrążenia krwi, które występuje na tle silnego bólu;
• powikłania infekcyjne (rozwijają się z otwartymi złamaniami).

W tym drugim przypadku mogą to być:

• ropienie rany;
• ropień - ograniczona jama z ropą;
• phlegmon - rozlany ropny proces w tkankach miękkich;
• zapalenie szpiku - ropne nekrotyczne uszkodzenie kości z tworzeniem się patologicznych pasaży w tkankach miękkich.

W dłuższej perspektywie mogą pojawić się komplikacje, takie jak:

• naruszenie konsolidacji - spowolnienie lub brak zrostów kości;
• skrócenie ramienia;
• powikłania neurologiczne - parestezje (zaburzenia czułości w postaci "gęsiej skórki", uczucie drętwienia i / lub mrowienia);
• przykurcz - naruszenie aktywności ruchowej stawu łokciowego lub stawu łokciowego;
• zesztywnienie - całkowite unieruchomienie dotkniętego stawu.

Leczenie rozdrobnione złamanie kości ramiennej

Stan kości ramiennej zależy nie tylko od leczenia złamania, ale także od jakości udzielonej pierwszej pomocy.. W przypadku złamania wieloodłamowego kości ramiennej takie działania obejmują:

• zatrzymanie krwawienia za pomocą metod pokazanych w konkretnej sytuacji - za pomocą opaski uciskowej lub opaski uciskowej;
• zimno na miękkiej tkance w obszarze złamania (termofor z zimną wodą, lód owinięty w ręcznik i tak dalej);
• środki przeciwbólowe, aby wyeliminować ból i zapobiec szokowi. Czasami z silnym bólem wymaga wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych;
• nakładki na opony. Wykorzystuje się opcje fabryczne lub improwizowane - kawałek deski lub patyka i tak dalej;
• opatrunku z otwartym złamaniem. Kiedy fragmenty wystające z rany są pokryte sterylnym materiałem. Fragmenty są niedozwolone..

Po udzieleniu pierwszej pomocy ofiara musi zostać pilnie hospitalizowana w klinice..

Należy rozumieć, że leczenie konwencjonalnego złamania jest nieskuteczne w leczeniu rozdrobnionego złamania - kształt kości może być przywrócony tylko podczas leczenia chirurgicznego. Podczas operacji fragmenty są mocowane do siebie za pomocą metalowych urządzeń - drutów, śrub, płyt i tak dalej..

Bond to duże fragmenty kości. Małe fragmenty sprawdzają, podejmują decyzję o ich usunięciu lub konserwacji. Fragmenty kości powstałe podczas złamania są usuwane, jeżeli:

• oddzielone od okostnej;
• mocno zanieczyszczony;
• nie jest opłacalne.

Zwróć uwagę

Przywrócenie prawidłowego kształtu powierzchni stawowych (z drobnocząsteczkowym złamaniem wielotarczowym) może być problematyczne podczas zabiegu chirurgicznego..

Po operacji wykonuje się leczenie zachowawcze.. Spotkania są następujące:

• funkcjonalny odpoczynek dotkniętej kończyny;
• opatrunki;
• odżywianie pacjenta. Przyjmuje również spożycie pokarmów o zwiększonej ilości wapnia - jest mleko, twaróg, orzechy i inne;
• środki przeciwbólowe - z zespołem bólowym;
• leki przeciwbakteryjne - w profilaktyce i leczeniu zakażeń pooperacyjnych, a także w rozwoju chorobotwórczej mikroflory, która mogłaby się połączyć w przypadku otwartego rozdrobnionego złamania kości ramiennej;
• preparaty witaminowe (nawet z pełnoprawnym odżywianiem witaminizowanym). Jednocześnie można stosować kompleksy farmaceu- tyczne witamin i minerałów oraz preparaty do wstrzykiwania..

W okresie pooperacyjnym wykazano, że regularne badanie rentgenowskie pacjenta kontroluje adhezję fragmentów kości..

Ważne jest nie tylko przywrócenie integralności kości ramiennej, ale także przywrócenie jej funkcji. W tym celu realizowany jest kompleks działań rehabilitacyjnych.. Obejmuje:

• Terapia ruchowa pod nadzorem lekarza;
• powtórzenie masażu;
• fizjoterapia.

Głównym celem działań rehabilitacyjnych jest:

• przywrócenie funkcji dotkniętej kończyny;
• zapobieganie zanikowi mięśni.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania złamaniu kości ramiennej to:

• unikanie sytuacji traumatycznych, a jeśli nie jest to możliwe - korzystanie z osobistego wyposażenia ochronnego (na przykład specjalnego wyposażenia podczas jazdy motocyklem);
• zapobieganie, szybka diagnoza i odpowiednie złagodzenie ogólnoustrojowych patologii, które wywołują osłabienie tkanki kostnej i tym samym przyczyniają się do powstawania złamań, gdy kość jest narażona na nawet nieznaczną traumatyczną siłę;
• wzmocnienie tkanki kostnej - przede wszystkim ze względu na stosowanie produktów z wystarczającą ilością substancji mineralnych.

Prognoza

Rokowanie dla tego rodzaju uszkodzenia kości ramiennej jest złożone. Często fragmenty są trudne do porównania, naprawienia i przytrzymania w wymaganej pozycji.. Mogą również wystąpić trudności w leczeniu ze względu na:

• wstawienie tkanki miękkiej;
• naruszenie kongruencji powierzchni stawowych z uszkodzeniem dostawowym.

Prognozy dotyczące opisanej traumatycznej patologii pogarszają się w takich przypadkach, jak:

• niewłaściwa pierwsza pomoc;
• późna wizyta w klinice;
• podeszły wiek.

Jest ważny

Jeśli dojdzie do rozdrobnienia złamania kości ramiennej na tle przewlekłych układowych chorób kości, wówczas fuzja fragmentów może spowolnić.

Istnieje ryzyko ponownego złamania w tym samym miejscu pod wpływem słabszej siły traumatycznej..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant