Dzisiaj wśród wszystkich chorób endokrynologicznych dominują cukrzyca i choroby tarczycy. Częstość występowania cukrzycy znajduje się na trzecim miejscu po chorobach układu sercowo-naczyniowego i patologii nowotworowej, a około 8-12% kobiet powyżej 40 roku życia cierpi na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
Większość pacjentów endokrynologów to kobiety, które zazwyczaj wyglądają młodo i atrakcyjnie pomimo swoich dolegliwości, a czasem nawet pomimo nich. Spośród wszystkich metod kosmetycznej korekcji objawów starzenia najszerzej stosuje się tworzywa konturowe..
Jeśli jednak odnosić się do instrukcji użycia jakiegokolwiek wypełniacza, sekcja "Przeciwwskazania" będzie obejmować cukrzycę i choroby autoimmunologiczne (przeważająca większość przypadków chorób tarczycy ma charakter autoimmunologiczny). Dlatego kosmetolodzy zazwyczaj odmawiają wstrzykiwania żeli pacjentom z podobnymi chorobami..
Sharova Alisa Aleksandrovna
Kandydat nauk medycznych
dermatolog, kosmetolog, tricholog.
Choroby tarczycy (tarczycy) są uważane za jedną z najczęstszych chorób przewlekłych w ogóle, a w szczególności chorób endokrynologicznych. W większości przypadków chorobie tarczycy towarzyszy naruszenie funkcji produkujących hormon w kierunku jej zmniejszenia lub zwiększenia.
Niedoczynność tarczycy jest zespołem klinicznym spowodowanym utrzymującym się zmniejszeniem działania hormonów tarczycy (TG) na tkankę docelową. Jest zwyczajowo rozróżniać manifestowana niedoczynność tarczycy (poziom TSH jest podwyższony we krwi, poziom wolnej T4 obniża się poniżej normy, zwykle wykrywane są kliniczne objawy niewydolności) i subkliniczny (Poziom TSH we krwi jest podwyższony, ale zawartość wolnego T4 nadal pozostaje w prawidłowym zakresie, nie występują kliniczne objawy niedoczynności tarczycy). Częstość występowania klinicznie niedoczynności tarczycy wynosi 1-2%, au kobiet występuje 10 razy częściej niż u mężczyzn, zwłaszcza w starszym wieku. Subkliniczną niedoczynność tarczycy stwierdza się u 6-8% kobiet (w wieku powyżej 55 lat - u 10%) oraz u 3% mężczyzn. Rocznie 5-15% wszystkich przypadków subklinicznej niedoczynności tarczycy zamienia się w manifest.
Manifestacje niedoczynności tarczycy
Najbardziej charakterystycznym przejawem dermatopatii w niedoczynności tarczycy jest wyraźny obrzęk spowodowany zmniejszeniem klirensu i wzrostem syntezy kwasu hialuronowego. Oprócz obrzęku śluzowego, objawami klinicznymi hiperplazji niedoczynności tarczycy są suchość, bladość skóry, ścieńczenie naskórka z obszarami nadmiernego rogowacenia, obniżenie temperatury skóry, zmniejszenie tkanki tłuszczowej i pocenie się.
Funkcje zabiegów kosmetycznych dla niedoczynności tarczycy
U pacjentów z niedoczynnością tarczycy na etapie subkompensacji lub dekompensacji z powodu zaburzeń metabolizmu kwasu hialuronowego w skórze zwiększa się hydrofilowość tkanek. Dlatego mają bardzo wysokie ryzyko wystąpienia długotrwałego obrzęku po podaniu preparatów na bazie HA i prawdopodobieństwa konturowania żelu nad powierzchnią skóry. Standardowe środki przeciwobrzękowe zwykle nie są zbyt skuteczne. Na tle deficytu hormonów tarczycy i towarzyszącego im naruszenia odporności możliwe jest słabe gojenie i przedłużone, ale niezbyt gwałtowne zapalenie w miejscach podania żelu. Z drugiej strony, z powodu opóźnionej degradacji CC.
Najczęstsza przyczyna niedoczynności tarczycy - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i choroby autoimmunologiczne znajdują się na liście przeciwwskazań do konturu tworzyw sztucznych. Jednak w przeciwieństwie do układowych chorób autoimmunologicznych przeciwciała są produkowane wyłącznie na tarczycę, a nie na inne narządy. Leczenie AIT nie polega na wpływie na proces autoimmunologiczny, ale jedynie na kompensowaniu niedoboru hormonów tarczycy przez podawanie L-tyroksyny. W raporcie przedstawiono kilka klinicznych przypadków stosowania wypełniacza u pacjentów z niedoczynnością tarczycy..
W szczególności jeden z pacjentów z niedostatecznie wyrównaną niedoczynnością tarczycy doświadczył przedłużonego wyraźnego obrzęku po usunięciu APTOC i plastyki konturu fałdów nosowo-wargowych za pomocą 1 ml wypełniacza kwasu hialuronowego. Po procedurze treningu i kontrakcji u pacjenta wystąpił obrzęk utrzymujący się przez miesiąc pomimo wszystkich zastosowanych procedur przeciwdziałania obrzękom (kriolift, mikroprądy). Hormonalna próba krwi wykazała niewielki wzrost poziomu TSH z prawidłowym poziomem hormonu tarczycy (T3 i T4), co wskazuje na niewystarczającą kompensację niedoczynności tarczycy (subklinicznej niedoczynności tarczycy). Po dostosowaniu podanej dawki L-tyroksyny obrzęk tkanek ustąpił całkowicie w ciągu 2 tygodni..
Kolejna pacjentka poprosiła o podniesienie kącików ust i wyeliminowanie zmarszczek-lalek. Podczas badania okazało się, że 2 lata wcześniej pacjent dokonał korekty fałdów nosowo-wargowych za pomocą wypełniacza z kwasem hialuronowym. Badanie wykazało, że w dolnej jednej trzeciej fałdów nosowo-wargowych występują bezbolesne, miękkie wypukłości. Badanie ultrasonograficzne potwierdziło założenie, że istnieją klastery pozostałości wypełniacza w tym obszarze, które nie zapadły się nawet po 2 latach. Wprowadzenie hialuronidazy pozwoliło szybko wyeliminować tę wadę..
Pacjentowi zalecono badanie hormonalne, które ujawniło niedoczynność tarczycy. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z dobrze wyrównaną niedoczynnością tarczycy (utrzymujące się normalne poziomy TSH, T3 i T4 przez co najmniej sześć miesięcy) i brak objawów klinicznych mogą wchodzić w wypełniacze na bazie HA, aczkolwiek z pewną ostrożnością. Jeśli niedawno ustalono rozpoznanie niedoczynności tarczycy (mniej niż rok), przebieg choroby jest niestabilny (wymagana dawka L-tyroksyny wymaga częstego monitorowania i korekty), powinieneś powstrzymać się od konturu plastiku. Ponadto, wprowadzenie wypełniaczy nie jest przeprowadzane u pacjentów z guzkami tarczycy bez dokładnego zbadania, aby wykluczyć złośliwy proces i zakończenie endokrynologa..
Tyreotoksykoza jest przeciwieństwem niedoczynności tarczycy i jest zespołem klinicznym związanym z nadprodukcją hormonów tarczycy. W warunkach nadczynności tarczycy skóra pacjenta staje się cienka, gładka, ciepła w dotyku. Wynikiem kompensacyjnej aktywacji mechanizmów wymiany ciepła jest wzrost wilgotności i pocenia się skóry, które są znacznie wzmocnione nawet przy minimalnym wysiłku..
Dermatologiczne objawy tyreotoksykozy
Najczęstszymi objawami dermatologicznymi tyreotoksykozy są świąd i łysienie. Czasami występuje również przebarwienie, nadmierne rogowacenie dłoniowo-podeszwowe, pokrzywka, świąd. Rumień palmy jest również charakterystyczny. Najczęściej zespół tyreotoksykozy występuje w wieloguzkowym wole toksycznym lub chorobie Gravesa. Wielu (ale nie wszyscy) pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa rozwijają się w wytrzeszczu z powodu przerostu i obrzęku pozagałkowego tłuszczu. W przebiegu ciężkiej i długotrwałej choroby może wystąpić specyficzny obrzęk śluzówki pachwinowej..
Funkcje zabiegów kosmetycznych w tyreotoksykozie
Pod względem zagrożenia dla zdrowia, tyreotoksykoza jest poważniejszym problemem niż niedoczynność tarczycy. Dlatego absolutnie niemożliwe jest przeprowadzenie traumatycznych zabiegów kosmetycznych bez stabilnej kompensacji tyreotoksykozy! Każda bolesna stresująca procedura może spowodować gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. Ponadto, przy nieleczonej tyreotoksykozie, wydajność plastycznych tworzyw sztucznych będzie mniejsza, ponieważ niszczenie wypełniaczy będzie odbywać się ze zwiększoną szybkością. Na tle leczenia tyreostatykami warto również powstrzymać się od jakichkolwiek zastrzyków, ponieważ odporność w tym okresie może być nieco zmniejszona, a tendencja do krwawienia może się zwiększyć..
W obecności tyreotoksycznej oftalmopatii lepiej jest nie podawać biorewiten- tantów i wypełniaczy na bazie HA, ponieważ może to spowodować dodatkowy obrzęk celulozowy z bani pogorszeniem stanu pacjenta. Tak więc wprowadzenie wypełniaczy u pacjentów z tyreotoksykozą jest możliwe tylko w przypadku stabilnej remisji przez co najmniej rok po całkowitym ustaniu terapii tyreostatycznej..
Cukrzyca to grupa chorób endokrynologicznych, rozwijających się w wyniku bezwzględnej lub względnej niewydolności hormonu insuliny, prowadzącej do hiperglikemii. Cukrzyca ma dwa typy: zależny od insuliny (Typ 1 DM) i insulina niezależna (DM typ 2). Sercem cukrzycy typu 1 jest predyspozycja genetyczna i rozwój agresji immunologicznej przeciwko własnej trzustce, co prowadzi do całkowitego zniszczenia komórek produkujących insulinę. Cukrzyca typu 2 opiera się również na genetycznych predyspozycjach połączonych z wpływem czynników środowiskowych, takich jak nadmierne spożywanie wysokokalorycznych pokarmów i mała aktywność fizyczna. W rzeczywistości są to dwie zupełnie różne choroby, ale objawy kliniczne, ich konsekwencje i wyniki są takie same, ponieważ w końcowym stadium jest to przenikanie glukozy do komórki, która jest naruszona..
Dermatologiczne objawy cukrzycy
Około 30% pacjentów z cukrzycą ma zmiany patologiczne w skórze. Skóra staje się szorstka w dotyku, zmniejsza się jej jędrność, suchość, złuszczanie się. Często rozwija wyraźne żółtawe zabarwienie skóry. Paznokcie są zdeformowane i pogrubione, rozwija się subungual hyperkeratosis. Często objawy dermatologiczne, takie jak swędzenie skóry, suchość skóry i błony śluzowe, nawracające infekcje skóry (grzybicze, pasożytnicze, bakteryjne) mogą działać jako sygnały świadczące o cukrzycy. Objawy skórne mogą być wykrywane na kilka lat przed rozpoznaniem cukrzycy lub mogą być pierwszym objawem lub pojawiać się już podczas leczenia.
Funkcje zabiegów kosmetycznych na cukrzycę
Cukrzyca jest niebezpieczna ze względu na jej powikłania, które są oparte na zaburzeniach żywieniowych tkanek z powodu uszkodzenia mikronaczyń i nerwów, które regulują aktywność różnych narządów. Najpoważniejsze powikłania to uszkodzenie nerek, oczu, tkanek miękkich kończyn dolnych z początkiem powstawania wrzodów, a następnie zgorzel. U osób chorych na cukrzycę występuje zwiększone ryzyko wystąpienia różnych powikłań, przede wszystkim ropnego zapalenia. W cukrzycy odporność jest osłabiona, mikronaczynia są dotknięte we wszystkich narządach i tkankach, w tym w skórze. Prowadzi to do tego, że każda trauma może spowodować poważne ropienie..
W ten sposób można wykonywać kontury u pacjentów z cukrzycą, ale tylko z wielką starannością i wieloma ograniczeniami. Plastyka kontury jest przeciwwskazana u pacjentów otrzymujących insulinę, ponieważ jest wysoce prawdopodobne, że mają już zmiany w naczyniach mikronaczyniowych i zwiększoną reaktywność tkankową. Nie ma mowy o podawaniu wypełniaczy pacjentom ze źle kontrolowaną cukrzycą (z częstymi epizodami podwyższonego stężenia glukozy we krwi i zwiększoną hemoglobiną glikowaną) lub z istniejącymi powikłaniami..
Jeśli niedawno ustalono cukrzycę (mniej niż 5-7 lat), nie ma powikłań, jest ona dobrze kompensowana przez dietę lub leki (normalna glukoza i hemoglobina glikowana we krwi), a następnie można wykonywać kontury. Należy jednak unikać iniekcji głębokiej nadciśnieniem, aw niektórych przypadkach wskazane jest prowadzenie antybiotykoterapii i leków przeciwzapalnych (3 dni). Wskazane jest również wcześniejsze przeprowadzenie leczenia angio- i neurotropowego (kwas liponowy), leków przeciwpłytkowych (dipirydamol)..
Dlatego pacjenci z endokrynopatią mają zwiększone ryzyko wystąpienia efektów ubocznych i powikłań przy wykonywaniu plastiku konturowego. Jednak objawy i ciężkość chorób endokrynologicznych mogą się znacznie różnić. Dlatego przy kompetentnej ocenie wszystkich czynników ryzyka nadal możliwe jest wprowadzenie wypełniaczy u niektórych pacjentów..