Lekarz powinien podejrzewać obecność niedoczynności tarczycy u pacjenta i określić poziom hormonu pobudzającego czynność tarczycy, jeśli pacjent skarży się na objawy takie jak suchość skóry, łysienie, utrata apetytu, osłabienie, osłabienie pamięci i inne, jego zdaniem, zmiany związane z wiekiem. Brak szybkiego leczenia lub nieodpowiednia terapia może prowadzić do śpiączki niedoczynności tarczycy, która jest bardzo poważnym stanem o wysokiej śmiertelności. Dlatego lekarz jakiejkolwiek specjalności powinien znać algorytmy leczenia niedoczynności tarczycy i preparatów stosowanych w tym celu..
Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy jest objawem złożonych zmian różnych narządów i układów, spowodowanych obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Jakość życia pacjentów z niedoczynnością tarczycy, którzy stale otrzymują terapię zastępczą lewotyroksyną, jest nieco inna niż u osób bez niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy sama w sobie staje się stylem życia pacjenta, a nie chorobą..
Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia niedoczynności tarczycy wzrasta ryzyko powikłań. Niedociśnienie tarczycy (CC) jest rzadkim, zagrażającym życiu powikłaniem niedoczynności tarczycy. Przede wszystkim rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku przez długi czas źle lub źle leczony. Pacjenci z GC umierają głównie z powodu niewydolności oddechowej i niewydolności serca, w niektórych przypadkach z tamponady serca. Nawet gdy terapia energetyczna rozpoczęła się w czasie, 40% pacjentów umiera..
Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy rozwijają się u pacjenta ze stopniowym wzrostem. Lekarz powinien podejrzewać występowanie niedoczynności tarczycy u pacjenta i określić poziom hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy krwi, jeśli pacjent cierpiał na chorobę tarczycy w wywiadzie lub przyjmował leki, które mogłyby wywołać rozwój niedoczynności tarczycy. Ponadto obecność zaparcia opornego na konwencjonalne leczenie, kardiomiopatię, niedokrwistość nieznanego pochodzenia, problemy z pamięcią powinny być przyczyną wykluczenia niedoczynności tarczycy u pacjenta..
Błędy w diagnostyce niedoczynności tarczycy
Rozpoznanie niedoczynności tarczycy jest często przedwczesne, ponieważ w początkowej fazie choroby objawy są bardzo niespecyficzne. Ponadto zespół niedoczynności tarczycy może naśladować wiele chorób nie związanych z tarczycy, które są związane z polio występowaniem zmian chorobowych występujących w warunkach niedoboru hormonów tarczycy. Bardzo często objawy niedoczynności tarczycy są uważane przez lekarza i pacjenta za oznakę normalnych zmian związanych z wiekiem. Rzeczywiście, objawy takie jak suchość skóry, łysienie, utrata apetytu, osłabienie, osłabienie pamięci itp. Są podobne do objawów procesu starzenia. Typowe objawy niedoczynności tarczycy stwierdza się tylko u 25-50% osób, podczas gdy reszta ma skrajnie wymazane objawy lub niedoczynność tarczycy jest klinicznie wdrożona w postaci monosymptoma.
Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy
| Typowe objawy | Układ mięśniowo-szkieletowy |
| Zmęczenie, zmęczenie, osłabienie | Słabość mięśni |
| Przyrost masy ciała, chilliness | Zanik mięśni |
| Objawy sercowo-naczyniowe | Zakłócenie tworzenia się szkieletu u dzieci |
| Bradykardia zatokowa | Przewód pokarmowy |
| Niewydolność serca | Brak apetytu |
| Kardiomegalia | Zaparcia, megakolon, niedrożność |
| Zapalenie osierdzia | Narządy płciowe |
| Niedociśnienie | U kobiet: zaburzenie cyklu z powodu braku miesiączki lub krwotoku miesiączkowego |
| lub nadciśnienie paradoksalne | Niepłodność |
| Narządy oddechowe | U mężczyzn: brak libido, zmniejszony |
| Niewydolność oddechowa, | potencja, ginekomastia |
| hiperkapnia | Metabolizm |
| Skóra i jej pochodne | Zmniejszenie podstawowego metabolizmu |
| Sucha skóra, wypadanie włosów | Przyrost masy ciała, otyłość |
| Zagęszczanie paznokci | Wysoki poziom cholesterolu, hipoglikemia |
| Utrata bocznych części brwi | Retencja płynów wraz ze wzrostem objętości |
| Blady kolor skóry | język, obrzęk twarzy, szczególnie powiek |
| z żółtawym odcieniem | Dane laboratoryjne |
| Układ nerwowy | Hiponatremia |
| Apatia, senność, zaburzenia | Anemia |
| koncentracja uwagi | Wzniesienie kinazy kreatynowej |
| Upośledzenie pamięci | Tarczycy |
| Psychoza depresyjna | Goiter lub jego brak |
| Oszołomienie i śpiączka | |
| Hiporefleksja |
Leczenie niedoczynności tarczycy
Ponieważ HA jest wynikiem albo braku leczenia niedoczynności tarczycy, albo niewystarczającego leczenia tego zespołu i jest niezwykle poważnym stanem o wysokiej śmiertelności, lekarz specjalności powinien być świadomy algorytmów leczenia niedoczynności tarczycy i leków stosowanych w tym celu..
Głównym zadaniem leczenia HA jest przywrócenie prawidłowych funkcji fizjologicznych wszystkich narządów i układów zaburzonych niedoczynnością tarczycy. Kryterium wystarczalności leczenia jest zanik klinicznych i laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy..
Nasilenie i czas trwania niedoczynności tarczycy są głównymi kryteriami, które określają taktykę lekarza w momencie rozpoczęcia leczenia..
Im cięższa jest niedoczynność tarczycy i im dłużej jej nie kompensuje, tym wyższa będzie ogólna wrażliwość organizmu na hormony tarczycy, szczególnie dotyczy to kardiomiocytów.
Główne środki terapeutyczne dla HA:
- Terapia zastępcza hormonem tarczycy (lewotyroksyna).
Zastosowanie glukokortykoidów. - Walka z hipowentylacją i hiperkapnią, tlenoterapia.
- Eliminacja hipoglikemii.
- Normalizacja układu sercowo-naczyniowego.
- Eliminacja ciężkiej niedokrwistości.
- Eliminacja hipotermii.
Leczenie współistniejących chorób zakaźnych i zapalnych oraz eliminacja innych przyczyn, które doprowadziły do rozwoju śpiączki.
Leczenie HA odbywa się na specjalistycznej oddziale intensywnej terapii i ma na celu podwyższenie poziomu hormonów tarczycy, zwalczanie hipotermii, eliminowanie zaburzeń sercowo-naczyniowych i nerwowo-wegetatywnych..
Zasada maksymalnego podawania hormonów tarczycy, przede wszystkim lewotyroksyny, jest podstawą leczenia HA. Może to być iniekcja kroplowa lub domięśniowa przez sondę..
Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest stabilna normalizacja poziomu TSH w normalnym zakresie (0,4-4,0 μU / l). U dorosłych, eutyreozę zwykle osiąga się przez podawanie lewotyroksyny w dawce 1,6-1,8 μg / kg masy ciała na dobę. Początkowa dawka leku i czas osiągnięcia pełnej dawki zastępczej ustalane są indywidualnie, w zależności od wieku, masy ciała i obecności współistniejącej choroby serca. Możliwe jest stopniowe osiągnięcie pełnej dawki zastępczej lewotyroksyny - wzrost o 25 μg co 8-10 tygodni. Zapotrzebowanie na lewotyroksynę zmniejsza się wraz z wiekiem. Niektóre osoby starsze mogą otrzymywać mniej niż 1 μg / kg leku na dzień..
Potrzeba lewotyroksyny zwiększa się w czasie ciąży. Ocena funkcji tarczycy u kobiet w ciąży, polegająca na badaniu poziomu TSH i wolnego T4, jest odpowiednia w każdym trymestrze ciąży. Dawka leku powinna zapewniać utrzymanie niskiego poziomu TSH..
U kobiet po menopauzie z niedoczynnością tarczycy, którym przepisuje się estrogenową terapię zastępczą, może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny w celu utrzymania prawidłowego poziomu TSH..
Poziom TSH, po zmianie dawki lewotyroksyny, bada się nie wcześniej niż po 8-10 tygodniach. Pacjenci otrzymujący wybraną dawkę leku hormonalnego powinni corocznie badać poziom TSH. Na poziomie TSH nie ma wpływu na czas pobierania krwi i przerwy po przyjęciu lewotyroksyny. Jeśli w celu oceny adekwatności terapii dodatkowo stosuje się oznaczenie poziomu wolnego T4, leku nie należy przyjmować rano przed pobraniem krwi, ponieważ przez około 9 godzin po przyjęciu lewotyroksyny poziom wolnego T4 we krwi zwiększa się o 15-20%.
Idealnie, lek należy przyjmować na pusty żołądek o tej samej porze dnia i co najmniej w odstępach 4 godzin przed lub po zażyciu innych leków lub witamin. Przyjmowanie takich leków i związków jak cholestyramina, siarczan żelazowy, białka sojowe, sukralfat i leki zobojętniające zawierające wodorotlenek glinu zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny, co może wymagać zwiększenia jej dawki. Zwiększenie dawki tego leku może być konieczne w przypadku przyjmowania ryfampicyny i leków przeciwdrgawkowych, które zmieniają metabolizm hormonów.
Dlatego bardzo ważne jest rozpoznanie niedoczynności tarczycy w czasie, którą może zdiagnozować tylko jeden wskaźnik analizy hormonalnej - TSH i wyznaczyć terapię zastępczą..