Zakres wskazań, dla których stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, jest dość szeroki i dlatego pacjenci często przyjmują je w niekontrolowany sposób w różnych bolesnych warunkach - od gorączki po ból. Taka szerokość i często nierozsądek stosowania NLPZ prowadzi do rozwoju efektów ubocznych, w tym bardzo poważnych. Powikłania ze strony leków przeciwzapalnych mogą być związane z przedawkowaniem, nadwrażliwością na określone leki, reakcjami alergicznymi.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przyjmowane co piąta osoba na całym świecie, zwykle przyczyną tego są choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zespoły bólowe, neurologiczne i wiele innych chorób. Obecnie zakres NLPZ jest dość szeroki, ale ich niekontrolowane stosowanie jest obarczone rozwojem działań niepożądanych, które mogą wynikać z następujących przyczyn:
- przedawkowanie narkotyków (względne i bezwzględne);
- właściwości farmakologiczne leku;
- naruszenie właściwości immunobiologicznych organizmu;
- alergia;
- idiosynkrazja;
- zespół odstawienia.
- Najczęściej komplikacje związane z lekami przeciwzapalnymi są spowodowane bezpośrednio ich działaniem farmakologicznym..
Cechy działania NLPZ na organizm ludzki
Mechanizm działania NLPZ, który determinuje jego skuteczność i toksyczność, jest związany z tłumieniem aktywności cyklooksygenazy (COX) - kluczowego elementu wytwarzanego podczas metabolizmu kwasu arachidonowego. Obecnie znane są dwie izoformy COX - pierwsza reguluje syntezę pierwiastków, które chronią przed uszkodzeniem nerek i błony śluzowej przewodu pokarmowego, a druga odpowiada przebiegowi procesów zapalnych.
NLPZ działają wybiórczo w stosunku do cyklooksygenazy, a ta właściwość została wykorzystana jako podstawa do klasyfikacji:
- selektywne inhibitory COX-1 (zawierają bardzo mało kwasu acetylosalicylowego zdolnego do uszkadzania błony śluzowej);
- Inhibitory COX-1 i COX-2 (większość nowoczesnych NLPZ);
- selektywne inhibitory COX-1 i COX-2;
- specyficzne inhibitory COX-2.
- Im wyższy poziom swoistości działania NLPZ, tym mniejsze ryzyko powikłań leków przeciwzapalnych.
Najczęstsze powikłania ze strony leków przeciwzapalnych
Jednym z najczęstszych powikłań związanych z przyjmowaniem NLPZ jest gastropatia, która obejmuje zmiany podobne do zapalenia żołądka, rozwój erozji i wrzodów, zjednoczona jednym powodem. Jest to reakcja organizmu na tłumienie produkcji elementów gastroprotekcyjnych, gdy zaburzona jest równowaga pomiędzy czynnikami ochrony błony śluzowej przewodu pokarmowego a czynnikami agresji. Najczęstszą przyczyną gastropatii NLPZ jest przyjmowanie ketorolaku i piroksykamu, około 40% pacjentów wykazuje wrzód lub erozję żołądka. Subiektywnie, pacjenci z długotrwałym przyjmowaniem NLPZ zauważają bóle brzucha, zgagę, zaburzenia motoryki jelitowej.
Drugim najczęstszym powikłaniem po zażyciu leków przeciwzapalnych są działania niepożądane, które są możliwe ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Na przykład w leczeniu indometacyną odnotowuje się bóle głowy, depresję, bezsenność, zawroty głowy i drżenie; przyjmowanie meloksykamu powoduje senność, niewyraźne widzenie; salicylany mogą powodować szumy uszne i utratę słuchu, podczas gdy przyjmowanie ibuprofenu, sulindaki, aseptycznego zapalenia opon mózgowych opisano.
U pacjentów w podeszłym wieku NLPZ mogą powodować wzrost ciśnienia krwi, zwiększać ryzyko dekompensacji krążenia, co wpływa na przeżycie pacjentów z niewydolnością serca..
Hepatotoksyczność NLPZ objawia się zwiększonym poziomem enzymów wątrobowych, rozwojem cholestazy. Przypadki idiosynkratycznego zapalenia wątroby opisano w przypadkach diklofenaku i indometacyny, szczególnie ciężkich u dzieci. Może wystąpić odwracalna niewydolność nerek..
Pacjenci z astmą mogą rozwinąć reakcje nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy - duszność, skurcz oskrzeli.
Czasami powikłania ze strony leków przeciwzapalnych mogą objawiać się gorączką, zapaleniem mięśnia sercowego, niedokrwistością, zapaleniem jamy ustnej, nadwrażliwością na światło, pokrzywką, rumieniem polimorficznym..
Niebezpieczeństwa związane z łączeniem NLPZ z innymi lekami
Wielu pacjentów przyjmuje równocześnie leki z różnych grup, zwłaszcza w chorobach przewlekłych, dlatego też lekarz musi zwracać uwagę na możliwe interakcje NLPZ i innych leków. Na przykład połączenie przyjmowania NLPZ z warfaryną zwiększa ryzyko krwawienia i uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Jednoczesne stosowanie NLPZ z inhibitorami ACE, z diuretykami neutralizuje ich działanie, ale stężenie metotreksatu lub digoksyny - wręcz przeciwnie, może wzrosnąć w połączeniu z NLPZ i mieć toksyczny wpływ na organizm.
Tak więc, wybór najlepszych NLPZ dla pacjenta jest dokonywany z uwzględnieniem całego kompleksu czynników - bezpieczeństwa, skuteczności, selektywności, zgodności z innymi lekami, obecności współistniejących chorób, indywidualnej wrażliwości pacjenta. Należy pamiętać, że NLPZ są nie tylko niezbędnymi lekami w leczeniu wielu chorób, ale także możliwą przyczyną rozwoju powikłań spowodowanych zarówno przez lek, jak i jego interakcje..