Złamania

Łamliwe przyczyny złamania łokciowego i leczenie

Rozdrobnione złamanie jest naruszeniem integralności kości z utworzeniem trzech lub więcej fragmentów. Jednym z najczęściej diagnozowanych jest rozdrobnione złamanie kości łokciowej. Występuje, gdy siła uderzenia jest przykładana do osi lub uderzenia prostopadle do niej - kość nie wytrzymuje obciążenia, a w momencie uderzenia dosłownie dzieli się na kilka fragmentów.

Objawy patologii są typowymi objawami złamań - przede wszystkim ból i ostra dysfunkcja przedramienia.

Immobilizacja za pomocą odlewu gipsowego nie zapewnia właściwej repozycji fragmentów - dlatego operacja jest wykonywana..   

 

Dane ogólne

Samo rozdrobnienie złamania kości łokciowej jest rzadsze niż w przypadku innych złamań. Ale wśród traumatycznych urazów długich kości rurowych zajmuje jedną z wiodących pozycji - wraz z nim rodzaj popularnej "piątki" takich złamań składa się z rozdrobnionych kości promieniowych, kości ramiennej, kości piszczelowej i kości udowej..

Częste złamania kości łokciowej (w szczególności rozdrobnione) wynikają z następujących czynników:

  • na przedramionach jest duży ładunek funkcjonalny;
  • kość jest otoczona stosunkowo małą liczbą mięśni, która nie jest w stanie jej ochronić przed urazami;
  • gdy istnieje ryzyko zranienia (wstrząsu, upadku itp.), podświadomie kładzie ręce przed siebie, dlatego przedramię (czyli łokieć) jest uszkodzone.

Podobnie jak w przypadku rozdrobnionych złamań innych kości, trudno jest leczyć tę patologię urazową.. Powody są następujące:

  • im więcej utworzonych fragmentów, tym trudniej je porównywać i utrwalać, aby można je było z powodzeniem skonsolidować (urosnąć razem);
  • umiejscowienie mięśni na przedramieniu jest takie, że gdy tworzą się fragmenty kości łokciowej, zaczynają się ukorzenić między nimi - występuje tzw. interpozycja tkanek miękkich, która przeszkadza w akrecji fragmentów;
  • podczas wstawiania między fragmentami, struktury nerwowe i naczynia krwionośne spadają, co jest obarczone występowaniem wtórnej patologii neurologicznej i naczyniowej.

Powody

Opisane uszkodzenie występuje:

  • z siłą na łopatce prostopadłą do osi - częściej;
  • podczas działania na osi - mniej.

Ten mechanizm naruszenia integralności kości obserwuje się w takich okolicznościach, jak:

  • upuścić na wyciągniętą rękę. Często zdarza się to ze względu na fakt, że ofiara podświadomie kładzie przed nim swoje ramię, aby złagodzić upadek;
  • nagły upadek, podczas którego ofiara nie ma czasu na grupowanie;
  • wyraźny nacisk na przedramię. Taki mechanizm obrażeń obserwuje się, gdy ofiara znajduje się pod gruzami (na przykład podczas trzęsienia ziemi);
  • bardzo silny cios w przedramię - dzieje się tak podczas walki, gdy wróg stara się zranić jak najwięcej;
  • rana postrzałowa - zwykle kula (szczególnie z bliskiej odległości).

Takie mechanizmy rozdrobnionego pęknięcia łez są najczęściej obserwowane:

  • w codziennym życiu podczas walk;
  • podczas uprawiania sportów siłowych;
  • w wyniku wypadków (wypadki, katastrofy spowodowane przez człowieka).

Ryzyko tego rodzaju obrażeń wzrasta, jeśli dana osoba uprawia takie sporty, jak:

  • piłka nożna;
  • siatkówka;
  • różne rodzaje zapasów;
  • podnoszenie ciężarów;
  • boks

i kilka innych.

Podkreślono również nieurazowe czynniki, które przyczyniają się do powstania rozdrobnionego złamania kości łokciowej.. To jest:

  • wcześniej przenoszone złamania w tym samym miejscu - szczególnie te, w których fragmenty były źle dobrane, lub pacjent nie brał pod uwagę instrukcji lekarza i zaczął ładować uszkodzoną kończynę przed czasem;
  • ogólne osłabienie organizmu - po operacjach, na tle niedożywienia, z powodu diety, i tak dalej;
  • ogólnoustrojowa patologia kości.

W tym drugim przypadku jest to:

  • osteoporoza - zwiększona kruchość struktur kostnych spowodowana spadkiem liczby związków mineralnych;
  • osteosclerosis - naruszenie normalnej struktury kości;
  • osteomyelitis - proces infekcyjno-zapalny w tkance kostnej, w którym jego poszczególne sekcje dosłownie gniją.

Rozwój patologii

Ulna nie jest najpotężniejszym ze wszystkich kości ludzkiego ciała, ale ma pewien margines bezpieczeństwa. Jeśli występuje rozdrobnione rozdarcie, pośrednio oznacza to, że siła uderzenia w kości była duża.

W większości przypadków opisywanej traumie towarzyszy przemieszczenie uformowanych fragmentów kości, rzadziej przez wstawienie miękkich tkanek..

Zlokalizowane rozdrobnione złamanie kości łokciowej jest:

  • trzonowa - w tym przypadku uszkodzona jest część rurowa samej kości;
  • śródstawowe - drzazgi powstają za linią mocowania torebki stawowej do kości, które tworzą staw łokciowy.

Wystąpienie złamania dostawowego komplikuje leczenie, ponieważ aby dopasować fragmenty i ich wiązanie między nimi, konieczne jest wniknięcie do jamy stawu łokciowego. Jednocześnie traumatolog staje przed trudnym zadaniem wznowienia prawidłowej formy powierzchni stawowej - w przeciwnym razie staw łokciowy będzie funkcjonował z upośledzeniem.

Objawy rozdrobnione złamanie kości łokciowej

Obraz kliniczny rozdrobnionego pęknięcia łokciowego zależy od tego, która jego część została uszkodzona..

Przy złamaniu trzonu widoczne są następujące objawy:

  • ból;
  • obrzęk;
  • krwiak;
  • deformacja kończyn;
  • skrócenie go;
  • smród kości;
  • z otwartą raną - obecność fragmentów kości, która jest widoczna przez defekt tkanek miękkich;
  • dysfunkcja.

Charakterystyka bólów jest następująca:

  • lokalizacja - w obszarze złamania;
  • pod względem rozprzestrzeniania się - z ciężkimi bólami wydaje się poszkodowanemu, że boli go całe ramię;
  • z natury - ból;
  • intensywność - z reguły silna;
  • o zdarzeniu - występuje w czasie urazu, w celu złagodzenia potrzeby wstrzyknięcia anestetyków.

Obrzęk występuje jako reakcja organizmu na uszkodzenie..

Krwiak pojawia się zwykle w przypadku uszkodzenia dużego naczynia..

Odkształcenie i skrócenie kończyny obserwuje się, gdy fragmenty są przesunięte.

Uderzenie kości to dźwięk skrzypienia, który pojawia się, gdy fragmenty ocierają się o siebie..

W przypadku złamania otwartego w ranach widoczne są fragmenty kości - jest to najbardziej wiarygodny objaw rozdrobnionego pęknięcia promieniowego..

Z powodu naruszenia integralności kości ofiara nie może wykonywać żadnej pracy przy pomocy dłoni..

W przypadku złamania dostawowego występują następujące objawy:

  • ból;
  • obrzęk;
  • wspólne zniekształcenie;
  • nienaturalne usytuowanie barku i przedramienia w stosunku do siebie;
  • dysfunkcja.

Charakterystyka bólu w tego typu złamaniach będzie następująca:

  • lokalizacja - w obszarze złamania;
  • w przypadku dystrybucji - napromieniowanie z reguły nie występuje;
  • z natury - ból;
  • intensywność - wyraźna;
  • przez wystąpienie - pojawiają się w momencie urazu, nie znikają bez użycia środków przeciwbólowych, są wzmacniane, gdy próbują wykonać dowolne ruchy w stawie.

Obrzęk stawów w tym typie rozdrobnionego pęknięcia łokciowego może być bardziej wyraźny niż w przypadku uszkodzenia trzonu. Złącze może mieć kształt małej kulki..

Odkształcenie stawu łokciowego przejawia się w "rozmyciu" jego konturów.

Nienaturalne umiejscowienie ramienia i przedramienia w stosunku do siebie może być pogarszane przez fakt, że poza uszkodzeniem fragmentu stawowego kości promieniowej można uszkodzić powierzchnie stawowe kości ramiennej i kości promieniowej..

Łamanie funkcji stawu łokciowego z złamaniem wielostawowym śródgałkowym jest dość istotne z takich przyczyn, jak:

  • wyraźny zespół bólowy;
  • pojawienie się i wzrost obrzęku tkanek miękkich;
  • naruszenie kongruencji (zestawienia) powierzchni stawowych kości zaangażowanych w tworzenie stawu łokciowego.

Diagnostyka

Najłatwiej jest zdiagnozować opisane uszkodzenie za pomocą otwartej formy złamania. Czasami w ranie można nawet policzyć liczbę uformowanych fragmentów. W innych przypadkach stwierdza się sam fakt pęknięcia kości promieniowej, ale fragmenty można ujawnić jedynie dodatkowymi metodami badawczymi..

Aby zrozumieć mechanizm złamania i rodzaj uszkodzenia, ważne jest wyjaśnienie następujących szczegółów historii urazu:

  • w jakich okolicznościach doszło do urazu;
  • ile czasu minęło od jego powstania;
  • czy ofiara poczuła drętwienie kończyny, "biegnięcie gęsiej skórki", mrowienie (jest to ważne dla zrozumienia, czy duże pnie nerwu są uszkodzone);
  • czy pacjent wykonał ruch po uszkodzonej kończynie;
  • czy wcześniej wystąpiły jakiekolwiek uszkodzenia kości w tym samym miejscu.

Badanie fizyczne określa:

  • po badaniu, staw przedramienia lub stawu łokciowego jest zdeformowany, może być dosłownie "wyrzucony", podczas gdy ranny podtrzymuje ranne przedramię zdrową ręką. W silnym bólu i krwawieniu skóra i widoczne błony śluzowe są blade. Przy otwartym złamaniu w ranie widoczne są fragmenty kości łódkowatej;
  • badanie palpacyjne (badanie dotykowe) - w miejscu złamania wyznaczone przez znaczny ból i obrzęk tkanek miękkich. Przy delikatnym nacisku na fragmenty kości ustala się wytrysk. Czasami jest bardziej prawdopodobne, odczuwalne przez palce badacza, niż słyszane przez ucho..

W diagnozowaniu rozdrobnionego złamania łokciowego stosuje się następujące metody instrumentalnego badania:

  • Zdjęcia rentgenowskie - zdjęcia rentgenowskie wykonane są z rzutów zarówno bezpośrednich, jak i bocznych (czasem dodatkowych ukośnych). Jednocześnie ujawnić złamanie, określić liczbę fragmentów kości i ocenić ich stan;
  • tomografia komputerowa (CT) - sekcje komputerowe pozwalają nie tylko na bardziej szczegółowe badanie charakterystyki kości w miejscu złamania, ale także na identyfikację naruszeń tkanek, jeśli złamanie było poprzedzone jakąkolwiek ogólnoustrojową patologią tkanki kostnej, która spowodowała jej osłabienie
  • przebicie stawu łokciowego - wykonuje się je w przypadku podejrzenia hemarthrosis (nagromadzenie krwi w jamie stawowej, które wystąpiło na tle złamania).

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce rozdrobnionego pęknięcia łokciowego są następujące:

  • pełna morfologia krwi - można ją pobrać, gdy duże naczynie zostanie uszkodzone przez fragmenty kości w celu oceny stopnia utraty krwi. W tym przypadku zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny. Przy otwartym złamaniu z powodu rozwoju procesu zapalnego zwiększa się liczba leukocytów (leukocytoza) i ESR. Jest to jednak wskaźnik nieswoisty - wykrywany w każdej innej zmianie zapalnej;
  • badanie mikroskopowe - punkt jest badany pod mikroskopem, wykrywa się w nim dużą liczbę erytrocytów, a jeśli dołączyła wtórna infekcja, to również leukocyty i patogenna mikroflora;
  • badanie bakteriologiczne - wykonuje się je, jeśli podejrzewa się zakażenie chorobotwórcze w przypadku hemarthrosis. Jednocześnie następuje wysiew punktualny stawu łokciowego na pożywce, a patogen jest determinowany przez wyhodowane kolonie. Za pomocą tej metody wykrywa się również wrażliwość czynnika zakaźnego na leki przeciwbakteryjne..

Kiedy pojawiają się objawy kliniczne, które wskazują na uszkodzenie naczyń krwionośnych i zakończenia nerwowe podczas ich wyciskania, należy skonsultować się z neurochirurgiem (lub neuropatologiem) i chirurgiem naczyniowym, a oni z kolei określają wykonalność przeprowadzenia dodatkowych metod badawczych.. W szczególności można przypisać:

  • elektroneurografia - podczas wykonywania tej metody diagnostycznej za pomocą specjalnego sprzętu, mierz prędkość przechodzenia impulsów nerwowych wzdłuż nerwów obwodowych;
  • elektromiografia - przeprowadzić badanie aktywności bioelektrycznej mięśni, a także transmisji nerwowo-mięśniowej. Za pomocą tej metody badana jest żywotność struktur mięśni i nerwów, które mogły zostać uszkodzone przez rozdrobnione złamanie kości łokciowej;
  • potencjały wywołane - podczas tej metody badania aktywność bioelektryczna tkanki nerwowej, dla której prowadzi się elektryczną stymulację gałęzi nerwowych w obszarze przedramienia. 

Diagnostyka różnicowa

Gdy wewnątrzstawowy typ tego złamania jest różnicową (charakterystyczną) diagnozą, przeprowadza się między złamaniem kości łokciowej, promieniowej i kości ramiennej. Diaphyseal typ uszkodzenia kości w diagnostyce różnicowej z reguły nie jest potrzebny.

Komplikacje

Rozstępem kończyn dolnych może towarzyszyć powikłanie o następującym charakterze:

  • powstające bezpośrednio na tle złamania;
  • odległy.

W pierwszym przypadku jest to:

  • krwawienie;
  • krwiak - gromadzenie krwi w tkankach miękkich;
  • hemarthrosis;
  • utrata krwi;
  • zakażenie rany i ropienie - z otwartymi złamaniami;
  • ropień - ograniczony ropień, który najczęściej występuje z powodu zakażenia krwiaka;
  • phlegmon - rozproszone ropne uszkodzenie z tym samym mechanizmem rozwoju;
  • szok pourazowy - upośledzenie mikrocyrkulacji krwi z powodu wyraźnego zespołu bólowego.

Dalszymi komplikacjami tego rodzaju uszkodzeń są:

  • naruszenie fuzji fragmentów kości;
  • zmienić długość przedramienia;
  • powikłania neurologiczne;
  • przykurcz - naruszenie aktywności ruchowej stawu łokciowego;
  • zesztywnienie - jego pełne unieruchomienie;
  • zanik podpajęczy i mięśni - pogorszenie odżywiania, które pociąga za sobą ich słabość i upośledzoną aktywność czynnościową.

Przyleganie fuzji może objawiać się jako:

  • spowolnienie;
  • kompletny nonunion fragmentów kości. Rozwija się dzięki wstawieniu miękkich tkanek lub pogorszeniu zdolności naprawczych tkanki kostnej..

W wyniku naruszenia konsolidacji może wystąpić niepełnosprawność pacjenta.

Neurologiczne konsekwencje rozdrobnionego złamania kości łokciowej są diagnozowane:

  • parestezje (upośledzona wrażliwość). Manifestowane w postaci "gęsiej skórki", drętwienia, mrowienia w tkankach miękkich;
  • pogorszenie lub całkowita utrata aktywności ruchowej przedramienia.

Leczenie rozdrobnione złamanie kości łokciowej, operacja

Leczenie rozdrobnionego pęknięcia łokciowego ma na celu udzielenie pierwszej pomocy i przywrócenie integralności kości.

Pierwsza pomoc dla opisanej szkody będzie następująca:

  • hemostaza (zatrzymanie krwawienia);
  • zimno na obszarze złamania;
  • ulga w bólu;
  • unieruchomienie przedramienia. W tym celu można wykorzystać oponę Kramer lub dostępne narzędzia - deskę, drążek i brak kawałka twardego kartonu złożonego na pół;
  • opatrunku z otwartym złamaniem.

W przypadku zauważenia deformacji kończyny, zabronione jest wykonywanie jej "wyrównania". Niemożliwe jest również "cofnięcie" wystających fragmentów kości do rany..

Pacjent musi natychmiast zostać przewieziony do szpitala urazowego..

Zwróć uwagę

Regularne repozycjonowanie (przemieszczenie fragmentów w celu przywrócenia prawidłowej struktury kości promieniowej), a następnie unieruchomienie gipsu, nie jest zbyt skuteczne, a śródstawowe rozdrobnione złamanie jest nieskuteczne.

Metodą z wyboru w leczeniu takich uszkodzeń jest zabieg chirurgiczny. Podczas operacji wykonywana jest osteometallosynteza - łączenie fragmentów kości za pomocą metalowych gwoździ, śrub lub płytek. Każdy fragment kości powinien być dokładnie zbadany i zdecydować, czy go usunąć.. Aby usunąć fragmenty:

  • mały;
  • mocno zanieczyszczony;
  • nieżywotne;
  • tych, którzy utracili kontakt z okostną.

Najtrudniejszym zadaniem jest wznowienie kongruencji powierzchni stawowych - oznacza to, że muszą one pasować do siebie i łatwo się przesuwać, w przeciwnym razie zakłócona zostanie funkcja stawu łokciowego.

Pooperacyjne leczenie zachowawcze.. Opiera się na następujących zadaniach:

  • funkcjonalny odpoczynek;
  • opatrunki;
  • środki przeciwbólowe;
  • środki przeciwbakteryjne - w celu zapobiegania zakażeniom.

Po scaleniu (zespoleniu) fragmentów kości przeprowadza się czynności rehabilitacyjne - a mianowicie:

  • Terapia ćwiczeń;
  • masaż;
  • fizjoterapia.

We wczesnym okresie pooperacyjnym i podczas rehabilitacji niezwykle ważne jest, aby pacjent otrzymał odpowiednie odżywianie - zwłaszcza spożycie mleka, twarogu, szpinaku, orzechów, sezamu i maku oraz innych pokarmów zawierających duże ilości wapnia. Jednocześnie zalecany jest także cykl leczenia witaminami - zarówno w formie wstrzyknięć, jak i kompleksów farmaceutycznych do podawania doustnego. Te ostatnie są skuteczne ze względu na włączenie związków mineralnych, które zwiększają wytrzymałość kości..

Przy zadowalającym stanie pacjenta i prawidłowej akrecji fragmentów kości, praktykuje się wczesną aktywację dotkniętej kończyny.. Jest to ważne z uwagi na ostrzeżenie:

  • pooperacyjne przykurcze;
  • zanik mięśni.

Okres rehabilitacji jest indywidualny i jest ustalany przez lekarza prowadzącego wraz z neuropatologiem w przypadku stwierdzenia neurologicznych powikłań zmiany..

Zapobieganie

Środki zapobiegania rozdrobnionej łamliwości kości łokciowej są następujące:

  • unikanie sytuacji obarczonych urazami przedramienia;
  • jeżeli nie można uniknąć takich sytuacji - użycie osobistego wyposażenia ochronnego;
  • właściwe odżywianie, które utrzymuje wysoki poziom odporności kości na działanie czynnika traumatycznego;
  • zapobieganie, wykrywanie i leczenie chorób, które prowadzą do systemowego upośledzenia metabolizmu minerałów, aw rezultacie do osłabienia tkanki kostnej.

Konsekwencje rozdrobnionego pęknięcia łokciowego

Rokowania dla tego rodzaju urazowego uszkodzenia kości łokciowej są złożone, podobnie jak w przypadku złamania wielonarządowego w innym miejscu. Patologia nie stanowi zagrożenia dla życia. Ale z powodu trudności technicznych w zmianie położenia (szczególnie w przypadku złamania dostawowego), jego wyniki mogą nie być satysfakcjonujące.

W niektórych przypadkach repozycję i osteometallosyntezę przeprowadzono zgodnie z zasadami, ale z powodu niepełnego procesu rehabilitacji nie obserwowano pełnego powrotu do zdrowia..

Rozdrobnione złamania, w szczególności kość łokciowa, występują częściej na tle układowych zaburzeń tkanki kostnej. Ich obecność oznacza, że ​​złamanie może się powtórzyć - jednocześnie wystarczy zastosować mniejszą siłę niż ta, która spowodowała ostatnie pęknięcie..

Nawet jeśli uraz urazowy został wykryty we właściwym czasie i był odpowiednio leczony, funkcjonalność przedramienia może być ograniczona. W niektórych przypadkach na tle zmiażdżonego pęknięcia kości łokciowej występuje niepełnosprawność, szczególnie często z opisanym typem złamania wewnątrzstawowego..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant