Ortopedia i traumatologia

Pourazowe objawy urazu mózgu, klasyfikacja, pierwsza pomoc

Mózg jest lepiej chroniony przed wpływami czynników zewnętrznych (mechanicznych) niż jakikolwiek inny narząd. Oprócz kości czaszki chroni mózg przed uszkodzeniem. Płyn płuczący mózg działa również jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych powodów poszukiwania pomocy medycznej. W ogólnej strukturze urazów TBI stanowi ponad 50% przypadków, a w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania ich liczby, a także do ważenia samych urazów. Co więcej, jest to spowodowane wzrostem tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostem liczby pojazdów na drogach.. Leczenie traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów..

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Ofiara z urazem głowy może wystąpić:

  • mechaniczne uszkodzenie integralności tkanki mózgowej;
  • naruszenie dynamiki alkoholu;
  • zaburzenia hemodynamiczne;
  • zaburzenia neurodynamiczne;
  • bliznowacenie i zrosty.

Gdy wstrząsy rozwijają się zmiany reaktywne i kompensacyjne na poziomie synaps, neuronów i komórek..

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian i krwiaków..

Jeśli w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu dochodzi do uszkodzenia struktur macierzystych lub układu podwzgórzowo-przysadkowego, rozwija się specyficzna reakcja na stres z powodu naruszenia metabolizmu neuroprzekaźnika.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy traumatyczne. W TBI występuje skurcz lub ekspansja naczyń regionalnych, a przepuszczalność ich ścian wzrasta. Zaburzenia płynności są bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych..

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i hipoksja. Poważne uszkodzenie może wywołać zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne..

Tak zwana "choroba traumatyczna" obejmuje 3 okresy:

  • ostry
  • pośredni;
  • odległy.

W zależności od ciężkości i rodzaju TBI, czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca.. Ostra faza określona przez połączenie czynnika uszkadzającego i reakcji ochronnych. Jest to przedział czasu od początku oddziaływania czynnika traumatycznego do przywrócenia funkcji ciała lub śmierci..

W okres pośredni Procesy lizy i naprawy w uszkodzonych obszarach aktywnie odbywają się. Na tym etapie włączono mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne w celu ułatwienia powrotu zaburzonych funkcji do normalnych wartości (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku..

Ostateczny (zdalny) okres charakteryzuje się zakończeniem degeneracji i wyzdrowienia. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle poprawy klinicznej wynosi 2-3 lata, a wraz z dalszym rozwojem procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Uwaga: urazy tej kategorii są podzielone na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięte CCT - są to urazy głowy połączone z rozwojem objawów klinicznych, ale bez poważnego uszkodzenia skóry.

Otwórz - są to urazy z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięciem czaszki.

Urazy penetrujące Różnią się integralnością twardej powłoki.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej koniecznie bierze się pod uwagę następujące czynniki:

  • stan skóry głowy (obecność skaleczeń, zmiażdżenia i siniaków);
  • obecność i lokalizacja złamań;
  • stan przestrzeni pod oponami mózgowymi (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest oceniane i wykrywane są krwiaki podpajęczynówkowe);
  • związane urazy w różnych lokalizacjach;
  • fakt zatrucia narkotykami lub alkoholem (na jego tle objawy mogą być rozmyte).

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według 3 czynników:

  • stan świadomości;
  • funkcje życiowe;
  • objawy neurologiczne.

Nasilenie TBI

  1. Satysfakcjonujący stan pacjenta jest rozważany, jeśli jest on jasny, nie ma żadnych naruszeń najważniejszych funkcji, brak jest pierwotnych i wtórnych neurologicznych objawów klinicznych. Dzięki terminowym i właściwie prowadzonym działaniom terapeutycznym życia nic nie grozi, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona..
  2. W przypadku umiarkowanych obrażeń umysł jest czysty lub obecne jest oszołamianie. Funkcje życiowe nie cierpią, ale możliwe jest zmniejszenie liczby skurczów serca. Można zdiagnozować indywidualne objawy ogniskowe. Zagrożenie życia jest praktycznie nieobecne, jeśli chodzi o terminowe świadczenie wykwalifikowanej pomocy.. Prognozy dotyczące pełnego powrotu do zdrowia po takim uszkodzeniu mózgu są całkiem korzystne..
  3. W ciężkim stanie pacjent jest ogłuszony lub rozwija się podor - depresja świadomości, w której dochodzi do utraty ochotniczej aktywności i zachowany jest odruch. Obserwuje się zaburzenia oddychania i krążenia krwi oraz objawy neurologiczne. Możliwe jest wystąpienie niedowładu, paraliżu i drgawek. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a stopień zagrożenia zależy od czasu trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego powrotu do zdrowia po ciężkim urazie głowy są raczej wątpliwe..
  4. Przez znaki bardzo poważny stan to śpiączka, depresja szeregu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a pełne wyleczenie z urazu zwykle nie występuje..
  5. Najbardziej niebezpieczny stan - terminal. Charakteryzuje się śpiączką, krytycznymi zaburzeniami czynności życiowych, a także głębokimi zaburzeniami łodygowymi i mózgowymi.. Niestety bardzo rzadko zdarza się uratować ofiarę w takiej sytuacji..

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne prowadzą do wstępnych wniosków o charakterze traumatycznego uszkodzenia mózgu..

Wstrząs mózgu

Wstrząsom towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgowe..

Typowe objawy:

  • krótkie pociemnienie lub utrata przytomności (do kilku minut);
  • lekkie odrętwienie;
  • pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
  • strata czasu po urazie z pamięci;
  • pobudzenie motoryczne (rzadko);
  • zawroty głowy;
  • bóle głowy (ból głowy);
  • nudności;
  • wymioty (nie zawsze);
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • oczopląs (mimowolne ruchy gałek ocznych).

Podczas badania neurologicznego można zauważyć niestabilność w pozycji Romberga. Objawy mają tendencję do szybkiego regresu. Organiczne oznaki znikają bez śladu w ciągu najbliższych 3 dni, ale zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej.. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe - zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie krwi, tachykardię, chłodzenie i niebieskie palce, a także nadmierne pocenie się.

Siniaki (UGM)

Klinicznie rozróżnić 3 stopnie UGM - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy łagodnego uszkodzenia mózgu:

  • utrata przytomności (do 20-40 minut);
  • ból głowy;
  • wymioty;
  • amnezja;
  • kołatanie serca;
  • nadciśnienie (może być nieobecne).

Łagodne objawy neurologiczne cofają się pod koniec 2-3 tygodni po tak urazowym uszkodzeniu mózgu..

Uwaga: zasadnicza różnica między kontuzją a wstrząsem to możliwość złamania kości sklepienia i obecności krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki UGM umiarkowane:

  • świadomość jest nieobecna przez kilka godzin;
  • pojawia się amnezja;
  • ból głowy (charakteryzujący się wysoką intensywnością);
  • powtarzające się wymioty;
  • zwiększone lub wolniejsze tętno;
  • zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych przy zachowaniu rytmu;
  • hipertermia (do wartości podgorączkowych).

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i łodygi. Główne objawy organiczne znikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne traumatycznego uszkodzenia mózgu od dawna są odczuwalne..

Oznaki ciężkiego porażenia:

  • świadomość jest nieobecna przez kilka tygodni;
  • istnieją zagrażające życiu naruszenia podstawowych funkcji;
  • pobudzenie silnika;
  • paraliż;
  • mięśnie hipo-lub hipertoniczne;
  • drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny, często występują resztkowe naruszenia, w tym - z psychiki.

Ważne: Objawem ze 100% prawdopodobieństwem wskazującym złamanie podstawy czaszki jest wyładowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu ("okularów") pozwala podejrzewać złamanie w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Kompresja często towarzyszy siniaki. Najczęstszymi przyczynami są krwiaki o różnej lokalizacji i uszkodzenia kości sklepienia z ich wrażeniem. Rzadziej uszkodzenie spowodowane jest obrzękiem tkanki mózgowej i zapaleniem płuc..

Objawy kompresji mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazie mózgu lub po pewnym ("jasnym") przedziale czasowym..

Charakterystyczne objawy kompresji:

  • postępujące upośledzenie świadomości;
  • zaburzenia mózgowe;
  • znaki ogniskowe i łodygi.

Prawdopodobne powikłania TBI

Największym zagrożeniem w ostrej fazie są zaburzenia układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenie wymiany gazowej), a także problemy z krążeniem centralnym i regionalnym (mózgowym).

Powikłania krwotoczne to zawały mózgu i krwotoki śródczaszkowe..

W ciężkich urazach mózgu możliwa jest dyslokacja (przemieszczenie) obszarów mózgu..

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań jest ropne - zapalne. Są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, a druga, na przykład, zapalenie płuc..

Uwaga: Potencjalne powikłania obejmują pourazową nerwicę i epilepsję..

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważne: Pierwszą pomocą w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu jest zapewnienie ofierze całkowitego odpoczynku. Musi dać poziomą pozycję z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenieść, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa uszkodzenia kręgosłupa. Wskazane jest nałożenie na głowę butelki z zimną wodą lub lodu. W przypadku zatrzymania oddechu lub czynności serca konieczne jest wykonanie działań resuscytacyjnych przed nadejściem "nagłego wypadku" - pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania..

Podstawowa opieka nad pacjentami odbywa się w najbliższym ośrodku medycznym. Wielkość podstawowej opieki zdrowotnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości personelu medycznego. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddychania i krążenia. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często upośledzone w wyniku aspiracji krwi, wydzielin lub wymiotów).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w szpitalu.. Zależnie od rodzaju i ciężkości uszkodzeń odwołują się do konserwatywnej taktyki lub prowadzą interwencję neurochirurgiczną..

Kiedy pobudzenie psychoruchowe lub konwulsje we / w wchodzą do środków zwiotczających (na przykład - Diazepam). Objawy kompresji są dobrym powodem do przepisywania leków moczopędnych. Jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem, stosuje się osmodiuretyki, a ofiara jest natychmiast zabierana do oddziału neurochirurgicznego..

Aby ustabilizować krążenie krwi, wprowadzono wazoaktywne środki farmakologiczne, a wraz z prawdopodobieństwem krwawienia w przestrzeni podpajęczynówkowej pokazano środki hemostatyczne..

Neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy są szeroko stosowane w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu. Odwodnienie leków jest konieczne, aby zwalczyć zaburzenia alkoholowe..

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI i dynamiki procesu zdrowienia. Nawet przy łagodnych wstrząsach pacjentowi udaje się pozostać w łóżku przez półtora tygodnia..

Vladimir Plisov, recenzent medyczny