Przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie mięsaka wątroby

Mięsak wątroby jest nazywany nowotworem złośliwym, który rozwija się z tkanki łącznej struktur tego narządu.. W przypadku tej choroby charakterystyczny szybki wzrost infiltracji (guz rozwija się i rozwija normalną tkankę wątrobową). To z kolei powoduje ucisk miąższu wątroby, naczyń tętniczych i żylnych, przewodów wewnątrzwątrobowych i zakończeń nerwowych.

Często pacjenci nazywają tę patologię rakiem wątroby. Z podstawowego punktu widzenia medycyny, nie jest to prawdą: każdy rodzaj nowotworu to nowotwór, który rozwija się z komórek nabłonkowych (nabłonkowych), a mięsak jest złośliwym wzrostem, który wyrasta z tkanki, która w większości przypadków stanowi podstawę organu i "zatrzymuje" swoją działającą tkankę na sobie.

Dane ogólne

Mięsak wątroby w porównaniu z innymi nowotworami złośliwymi organizmu jest niekorzystny - nawet w odpowiednim czasie działania terapeutyczne nie dają oczekiwanego stabilnego wyniku. Często choroba występuje na tle innych patologii wątroby, co pogarsza jej destrukcyjny wpływ..

Choroba ta należy do dość rzadkich patologii zarówno organizmu jako całości, jak i wątroby. Jest rozpoznawany w 5% przypadków wszystkich nowotworów złośliwych. Dzięki temu na liście przyczyn zgonów z powodu raka mięsaka wątroby przez długi czas pewnie zajmuje drugie miejsce.

Patologia należy do warunkowo wyodrębnionej grupy chorób młodego wieku - w bezwzględnej większości przypadków rozpoznaje się chorobę u mężczyzn i kobiet w grupie wieku 20-40 lat, a po tym wieku praktycznie nie występuje.

Z pochodzenia mięsak wątroby jest:

• pierwotny;
• wtórne.

Podstawowa opcja Guz ten powstaje bezpośrednio ze struktur wątroby. To rzadkie. Morfologicznie, taki guz jest gęstym, trudnym do usunięcia węzłem z charakterystyczną guzowatością (zarówno na powierzchni jak i wewnątrz wątroby), który ma kolor czerwono-szary lub biało-żółty (czasami biało-kremowy). Zdarza się, że wątroba jest zbyt dobrze unaczyniona (jest duża liczba naczyń krwionośnych), a jeśli w takiej wątrobie powstanie węzeł sarkomatyczny, z wątroby wyrastają naczynia krwionośne, z których staje się niebiesko-czerwona.. Pierwotny typ guza, choć nieczęsty "gość", charakteryzuje się bardzo szybkim, szybkim wzrostem, dlatego po krótkim czasie od wystąpienia choroby zdrowe tkanki odczuwają ściśnięcie, a następnie atrofię.

Wtórny mięsak wątroby jest bardziej powszechne. Powstaje z komórek przerzutowych - komórek nowotworów złośliwych przyniesionych przez oko krwi, które mogą być zlokalizowane w ciele w dowolnym miejscu. Ze względu na specyfikę dopływu krwi do wątroby (działa ona jak rodzaj kolektora - przepuszcza krew z całego ciała), teoretycznie każdy złośliwy nowotwór z dowolnych narządów i tkanek może prowadzić do rozwoju mięsaka narządu.

Jest ważny

Przerzuty są nieprzewidywalnym procesem, a mięsak drugorzędowy wątroby może objawiać się jako pojedynczy lub wiele pojedynczych lub wielu węzłów rozproszonych w wątrobie. Zdarza się, że wiele przerzutowych węzłów całkowicie zmienia kształt i kontury narządu.

Powody

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów złośliwych (w szczególności wątroby), dokładne przyczyny i postępy mięsaka wątroby są nieznane.. Nawiasem mówiąc, stwarza to jedną z przeszkód w skutecznym leczeniu patologii: lekarze nie wiedzą, jaki czynnik powinien być dotknięty - dlatego mięsak wątroby nadal kwitnie jako zjawisko medyczne i zabiera ludzkie życie.

Jednocześnie obserwujemy wiele czynników, które przyczyniają się do wystąpienia i rozwoju mięsaka wątroby.. Najważniejsze to:

• predyspozycje genetyczne w rodzinie, historia rodziny (jeśli w rodzinie wykryto już mięsaka wątroby, należy się spodziewać z wysokim prawdopodobieństwem, że choroba uderzy w kogoś w następnym pokoleniu lub pokoleniu);
• jednoczesne efekty dużych lub przewlekłych efektów średnich (częściej) lub małych (rzadziej) dawek treningu radiacyjnego;
• agresja chemiczna. Wątroba jest dość wrażliwym narządem, a wiele substancji może działać jak chemiczny ochronny czynnik hamujący. Mogą to być przedstawiciele niektórych grup leków, toksyn mikroorganizmów, trucizny produkcyjne (nawiasem mówiąc, niekoniecznie, aby dostać się do wątroby drogą pokarmową, czyli przez przewód żołądkowo-jelitowy - ich prowokowanie lub przenikanie przez skórę i błony śluzowe może być czynnikiem prowokującym. powłoka) i tak dalej;
• onkogenne wirusy;
• brak regulacji nerwowo-humoralnej wątroby. Najczęściej występuje z powodu chorób endokrynologicznych i chorób centralnego / wegetatywnego układu nerwowego;
• Naruszenie układu limfatycznego, zapewniające transport "żużlu" powstałego w trakcie życia ciała;
• błędy w układzie krążenia (jako dodatkowy czynnik wzmacniający działanie innych przyczyn mięsaka wątroby);
• uzależnienie - nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, przyjmowanie narkotyków (zarówno przez usta, jak i przez wstrzykiwanie narkotyków);
• wcześniej przenoszone wirusowe, bakteryjne i pasożytnicze choroby wątroby (wirusowe zapalenie wątroby, bąblowica, giardioza). Niektórzy lekarze kwestionują je jako przyczynę mięsaka wątroby;
• ciał obcych wątroby i przewodów żółciowych (najbardziej prymitywnym sposobem wywoływania mięsaka jest jego "zarastanie" obcym ciałem);
• interwencje operacyjne - w szczególności wątroba i system choleotomii oraz inne narządy przewodu pokarmowego jako całości;
• przez długi czas nie gojące się i masywne urazy wątroby miąższu wątroby i dróg żółciowych. Mogą występować przy stałym urazie podczas ciężkiej pracy fizycznej, jednorazowym urazie wątroby uzyskanym podczas wypadku lub sportów siłowych (boks, sztuki walki, rugby, itp.).

Zwróć uwagę

Czynniki te charakteryzują się największą agresją, jeśli wpływają na młode komórki wątroby - prowokowanie zmian w funkcjonowaniu hepatocytów (komórek wątroby), które dopiero się rozwijają, jest znacznie łatwiejsze. Wyjaśnia to większą częstość występowania mięsaka wątroby w młodym wieku niż w starszym wieku.

Odmiany i rozwój choroby

Mięsak wątrobowy można obserwować w różnych wariantach - jest to:

• naczyniakomięsak - z uszkodzeniem ściany naczynia;
• mięsak gładkokomórkowy - ze zmianą masy mięśniowej;
• włókniakomięsak - mięsak kiełkowania miąższu wątroby;
• w rzadszych przypadkach, złośliwy włóknisty histiak. Jest to nowotwór złośliwy w postaci węzła z rozmytymi krawędziami i małymi (czasami precyzyjnymi) krwotokami..

Mięsak wątrobowy będący wynikiem przerzutowego "transportu" komórek nowotworowych z innych narządów i tkanek, w większości przypadków występuje w wyniku mięsaków:

• inne obszary przewodu żołądkowo-jelitowego (najczęściej jelita grubego lub żołądka);
• macica.

Angisarcoma jest najbardziej niekorzystnym rodzajem uszkodzenia sarkomatycznego wątroby. Ona:

• szybko się rozwija;
• daje przerzuty do wielu narządów, a nie tylko do przewodu pokarmowego - przede wszystkim do nadnerczy (częściej z dwóch stron, znacznie rzadziej z jednej strony), tkanek śledziony, węzłów chłonnych (zarówno regionalnych, jak i odległych), struktur kostnych tkanka płucna;
• prowadzi do śmierci pacjenta w stosunkowo krótkim czasie, pomimo terminowej diagnozy i przepisanego leczenia.

Średnia długość życia pacjenta z naczyniakomięsakiem wynosi nie więcej niż sześć miesięcy od momentu wystąpienia tej choroby.. Opisano przypadki, kiedy pacjent "pali się" przez 2 miesiące, ale istnieją również obserwacje, kiedy pacjenci żyli po weryfikacji diagnozy przez okres do 1-1,5 roku. Bardziej łagodny (lub bardziej poprawnie, mniej złośliwy) ma swój typ, w którego rozwój zaangażowane są komórki nabłonka.

Jest ważny

Przy całej ogólnej wadzie tego procesu pacjentowi z taką diagnozą można oszczędzić poprzez przeszczepienie wątroby - ale dla oczekiwanego rezultatu operację należy wykonać, jeśli nie obserwuje się przerzutowych ruchów komórek nowotworowych.

Jako osobne opcje również wyróżniają się:

• mięsak płodowy - zaczyna się rozwijać podczas rozwoju płodu;
• mięsak prążkowanokomórkowy - pochodzący z mięśni szkieletowych.

Obie te odmiany mięsaka występują w dzieciństwie. Ich leczenie chirurgiczne daje dobre wyniki..

Mięsak mięsniak odnosi się do nowotworów, które z czasem powiększają się. Proces ten prowadzi do ucisku miąższu wątroby, sąsiadujących tkanek, naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Jeśli z powodu takiego ucisku zmniejsza się światło żyły wrotnej, występuje wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej).

Objawy mięsaka wątroby

Objawy mięsaka wątroby nie są swoiste - te same objawy można zaobserwować w innych typach złośliwych uszkodzeń wątroby.

Obraz kliniczny rozwija się stopniowo.. Nasilenie objawów charakterystycznych dla ostatnich stadiów choroby.

Objawami mięsaka wątroby są:

• wcześnie w postaci zaburzeń dyspeptycznych (objawy, które sygnalizują niestrawność);
• późne objawy wzrastających objawów dyspeptycznych i pogorszenie ogólnego stanu organizmu.

Wczesne objawy mięsaka wątroby to:

• nudności. We wczesnych stadiach choroby często występuje sporadycznie (występuje od czasu do czasu), a wraz z postępem choroby nudności występują coraz częściej;
• wymioty - mogą towarzyszyć wymioty od pierwszych tygodni choroby, w niektórych przypadkach dołącza się jedynie z jej znaczącym postępem;
• ból pod prawą krawędzią lub w górnej części brzucha. Po pierwsze są wyrażone jako uczucie dyskomfortu lub ciężkości w danej lokalizacji. W miarę postępu mięsaka intensywność i czas trwania bolesnych ataków wzrasta, w późniejszych stadiach stają się trwałe i są zatrzymywane tylko za pomocą środków przeciwbólowych..

Późne objawy mięsaka wątroby, oprócz objawów dyspeptycznych, są następujące:

• silny ból brzucha - najpierw w obszarze projekcji wątroby, dalej wzdłuż całego górnego piętra jamy brzusznej, następnie całego żołądka;
• dynamiczne pogorszenie stanu ogólnego pacjenta;
• narastająca słabość, która objawia się początkowo podczas wysiłku, aw późniejszych stadiach choroby może również objawiać się stanem odpoczynku;
• gwałtowny spadek wydajności - nie tylko fizyczny, ale i umysłowy;
• zwiększone pocenie;
• brak apetytu aż do odmowy jedzenia;
• drastyczna utrata masy ciała (utrata masy ciała może wynosić 10-20 kg lub więcej) - ze względu na fakt, że komórki mięsaka charakteryzują się wysokim tempem metabolizmu (metabolizmem), a dla ich życiowej aktywności wymagają stałego uzupełniania zasobów energii;
• gorączka.

Często mięsak wątroby (i, nawiasem mówiąc, inne choroby tego narządu) poprzedza marszczenie przez wątrobę! Mam mięsaka wątroby, nawet tych, którzy mają wątpliwości, ale zobaczą. atrakcyjny? tego ciała. Często objawia się on ciężkimi objawami, więc objawy mięsaka mogą zostać utracone na tle. W takim przypadku wczesne wykrycie mięsaka wątroby jest możliwe, jeśli pacjent znajduje się w aptece pod dynamicznym nadzorem gastroenterologa..

Komplikacje

Często mięsak wątrobowy jest komplikowany takimi stanami, jak:

• martwica i rozpad jednego lub kilku guzków nowotworowych;
• dodanie infekcji bakteryjnej;
• zapalenie otrzewnej;
• kiełkowanie guza w sąsiednich narządach;
• erozja przez guz ściany naczynia krwionośnego, aw rezultacie krwawienie do jamy brzusznej;
• krwotok w sąsiadujących narządach;
• przerzuty (poślizg komórek mięsaka do innych narządów i tkanek organizmu);
• nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia) w układzie żyły wrotnej, w rezultacie - wodobrzusze;
• kolejne etapy - niewydolność serca w wyniku nadciśnienia wrotnego.

Diagnostyka

Objawy kliniczne mają charakter informacyjny na etapach, kiedy proces nowotworowy w wątrobie już nabrał rozpędu - ten stan rzeczy nie zadowala lekarzy. Dlatego, poza pytaniem pacjentów, konieczne jest wykorzystanie wszystkich możliwych metod uzyskiwania informacji do diagnozowania mięsaka wątroby. (Należy zauważyć, że choroba często nie objawia się we wczesnym stadium, może być zdiagnozowana losowo podczas badania lekarskiego w przypadku innej patologii, ale z bardzo szczegółowym badaniem). dane dotyczące fizycznych metod badania, a także wyniki dodatkowych metod badawczych - instrumentalnych i laboratoryjnych.

Do rozpoznania mięsaka wątroby stosuje się metody badania fizykalnego, takie jak:

• inspekcja;
• palpacja (palpacja) brzucha;
• osłuchiwanie (słuchanie za pomocą fonendoskopu) brzucha.

Przy badaniu takiego pacjenta określa się:

• bladość skóry i widocznych błon śluzowych, w późniejszych etapach, żółknięcie skóry i twardówki;
• zmniejszenie wilgotności języka, stale obserwowany biały, później - żółty kwiat na nim;
• "upuszczanie" oka (z powodu dystrofii tkanek i ciemnych obwódek skóry wokół oczu);
• bardzo zauważalne wycieńczenie pacjenta, w późniejszych etapach - wyczerpanie (mówią o takiej osobie: "Kości są pokryte skórą");
• jeśli mięsak rozwija się w postaci postępujących wielu węzłów, można obserwować obrzęk wątroby poniżej odpowiedniego łuku żebrowego;
• jeśli mięsak wątroby jest powikłany wodobrzuszem, to w pozycji stojącej znajduje się okrągły, napięty brzuch w dolnych sekcjach, na wznak, rozprzestrzeniający się jak żaba.

Te palpacje brzucha takiego pacjenta:

• ból w prawym podżebrzu;
• gęstą konsystencję miąższu wątroby;
• wątrobowy brzeg wątroby wystaje spod prawego łuku żebrowego;
• w przypadku zmian narządu z wieloma węzłami, heterogeniczność i guzkowość wątroby są namacalne.

Te osłuchania:

• Jeśli wystąpią wodobrzusze, perystaltyczne dźwięki jelit mogą zostać osłabione.

Równie ważne są instrumentalne metody badawcze, które pomogą zidentyfikować patologię przed pojawieniem się objawów klinicznych.. Zastosuj metody takie jak:

• ogólna fluoroskopia i wykresy narządów jamy brzusznej - podczas tego badania określa się zmiany wielkości, kształtu i konturów wątroby;
• USG wątroby i dróg żółciowych (USG) - pomaga ocenić strukturę wątroby;
• tomografia komputerowa (CT) - pozwala ocenić strukturę wątroby w różnych sekcjach komputerowych;
• rezonans magnetyczny (MRI) - ma te same możliwości, co CT, ale bardziej dogłębne;
• multispiralna tomografia komputerowa (ang. multispiral computed tomography - MSCT) - pomaga uzyskać dokładne informacje o wielkości, umiejscowieniu i strukturze guza, a także zrozumienie zakresu wpływu mięsaka wątroby na otaczające tkanki;
• badanie endoskopowe z biopsją wątroby - endoskop ze zintegrowaną optyką jest wprowadzany przez mały otwór do jamy brzusznej, endoskopista widzi wątrobę bezpośrednio i jest w stanie ocenić jej kontury, kształt, rozmiar, powierzchnię.

Metody biochemiczne stosowane w diagnostyce mięsaka wątroby to:

• pełna liczba krwinek - obserwowane będą objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny) oraz wzrost liczby białych krwinek;
• biochemiczna analiza krwi - z jej pomocą można ustalić zmniejszenie całkowitej ilości białka i jego frakcji, jednocześnie ściskając drogi żółciowe, zwiększając ilość bilirubiny;
• badanie krwi pod kątem określonych markerów wątroby - z jego pomocą można określić substancje, które powstają w wyniku wystąpienia mięsaka wątroby i sygnalizować jego rozwój;
• analiza histologiczna biopsji wątroby - badanie to ujawnia nietypowe komórki charakterystyczne dla mięsaka wątroby.

Leczenie

Mięsak wątroby jest chorobą trudną do wyleczenia. Ma na celu:

• spowolnienie rozwoju procesu onkologicznego;
• zmniejszenie wielkości mięsaka;
• zapobieganie powikłaniom mięsaka;
• poprawa stanu pacjentów;
• przedłużanie życia.

Optymalnym i dającym najlepsze wyniki w przypadku mięsaka wątroby jest leczenie za pomocą trzech metod:

• operacja;
• chemioterapia;
• radioterapia.

Radioterapia i chemioterapia w przypadku braku leczenia chirurgicznego nie prowadzą do trwałej remisji (proces zmniejsza się), ale spowalniają rozwój nowotworu i pomagają przedłużyć życie pacjenta..

Operacja jest uzasadniona, jeśli mięsak wątroby jest reprezentowany przez jeden guzek guza (maksymalnie dwa) - w tym przypadku wykonuje się wycięcie wątroby (usunięcie jej fragmentu wraz z guzkiem guza). Operacja zależy od lokalizacji guza w wątrobie - jeśli rośnie:

• w lewym płacie jest całkowicie wyrzeźbiony;
• w obszarze prawej trzeciej, jest również przedmiotem wycięcia;
• w środkowej trzeciej części radykalne wycięcie jest niemożliwe ze względu na ryzyko uszkodzenia życiowych tętnic i żył - tkanki;
• w przypadku rozlanego (rozprzestrzeniającego się po całej objętości wątroby) uszkodzenia interwencja chirurgiczna jest technicznie niemożliwa.

Ważne jest również leczenie podtrzymujące, które może zmniejszyć cierpienie pacjenta:

• tryb, wybrany w zależności od stanu pacjenta (od łagodnego aktywnego do łóżka);
• pełne odżywianie w każdym znaczeniu;
• środki przeciwbólowe, jeśli to konieczne;
• terapia witaminowa;
• dożylna infuzja kroplowa. Przeprowadza się go w celu zmniejszenia zatrucia nowotworowego (roztwory soli są wstrzykiwane, osocze krwi itp.), Uzupełniania strat białka (wstrzykiwane są frakcje białek) i tym podobne..

Zapobieganie

Nie istnieją żadne metody profilaktyczne, które gwarantowałyby zapobieganie chorobie mięsaka wątroby.. Ale powinieneś stosować się do tych zaleceń, które mogą zmniejszyć ryzyko choroby. Przede wszystkim jest:

• zapobieganie chorobom wątroby, które mogą wywoływać wystąpienie i wzrost mięsaka - mianowicie marskość wątroby (zwłaszcza alkohol), różne rodzaje zapalenia wątroby, traumatyczne uszkodzenie wątroby i tak dalej;
• odrzucenie złych nawyków;
• Odpowiedzialne podejście do leczenia;
• unikanie chemikaliów, promieniowania, toksycznych agresorów.

W celu wczesnego zdiagnozowania choroby ważne są prewencyjne badania lekarskie, szczególnie dla osób pracujących w niebezpiecznych branżach..

Prognoza

Rokowanie w przypadku mięsaka wątroby jest niekorzystne. Średnia długość życia pacjentów z początkiem pierwszych objawów wynosi średnio do 6 miesięcy. Szybkie wykrywanie patologii i właściwe leczenie pomaga poprawić jakość życia pacjentów..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant