Przyczyny, objawy, leczenie mięsaka piersi

Mięsak piersi jest nowotworem złośliwym, który z natury nie jest nabłonkiem, ma tendencję do szybkiego (czasami gwałtownego) wzrostu, przerzutów i charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem..

Ze względu na wyraźne złośliwe właściwości tego guza, walczą z nim, przyciągając radykalne leczenie chirurgiczne (wykonuje się mastektomię - usunięcie gruczołu sutkowego). Efekt operacji jest wzmocniony przez radioterapię i chemioterapię..

Dane ogólne

W porównaniu z innymi złośliwymi nowotworami gruczołu sutkowego mięsak jest rzadziej diagnozowany - od 0,6 do 2% wszystkich złośliwych chorób gruczołu spada do jego udziału.

Diagnoza dotyczy kobiet, chociaż u mężczyzn ten sam mięsak może rozwinąć się - w tym przypadku nazywa się mięsakiem piersi. Ten guz ma taki sam typ struktury tkankowej, co obserwuje się w mięsakach, które mogą pojawić się w innych narządach i tkankach ludzkiego ciała..

Zwróć uwagę

Mięsak piersi rzadko rozwija się w izolacji. Najczęściej pojawia się u kobiety na tle innego nowotworu - przypominającego liścia guz gruczołu mlekowego. Nie wyklucza się powinowactwa tych dwóch guzów - odnotowuje się wspólny charakter czynników wywołujących ich rozwój.

Oprócz nowotworu podobnego do liścia nowotwory mogą rozwijać się równocześnie z mięsakiem piersi:

• gruczolakowłókniak piersi;
• rak innej piersi;
• rak szyjki macicy;
• rak pochwy;
• rak odbytnicy.

Powody

Natychmiastowe prawdziwe powody, dla których absolutnie normalne komórki piersi nagle zaczynają maligować (przerodzić się w złośliwe), tworząc mięsaka piersi, nadal nie są jasne..

Badano szereg czynników, przeciwko którym choroba występowała częściej i postępowała szybciej. Można je wszystkie podzielić na grupy:

• fizyczne;
• chemiczne;
• endokrynologiczne;
• somatic;
• zakaźny;
• zapalny;
• dziedziczna;
• złe nawyki.

Czynniki fizyczne, które przyczyniają się do szybszego rozwoju mięsaka piersi, to z kolei:

• mechaniczne;
• radiologiczny;
• termiczny.

Czynnikami mechanicznymi, które odgrywają rolę prowokatorów w rozwoju mięsaka piersi są:

• manipulacja medyczna związana z inwazją (wszczepienie w tkankę piersiową, co sugeruje pewien stopień urazu;
• niemedyczna trauma ciała.

"Wepchnij" tkankę piersi do złośliwego zwyrodnienia może manipulować medycznie:

• diagnostyczne;
• uzdrowienie.

Z procedur diagnostycznych rozwój opisanej patologii jest sprowokowany przez:

• biopsja punkcji - usunięcie fragmentów tkanki piersi w celu ich badania. W wyniku biopsji nakłuć stopień uszkodzenia tkanek gruczołu sutkowego jest niewielki (przebijany igłą, a zawartość jest zasysana igłą i strzykawką), ale wystarcza do wywołania złośliwej degeneracji tkanki;
• wycinanie biopsji - usunięcie fragmentu tkanki przez wycięcie;
• biopsja szczypta jest tą samą procedurą, ale z nią, kawałki tkanki są przypięte.

Medyczne manipulacje na piersi, przeciw którym może wystąpić mięsak, to:

• otwarcie ropnia (ograniczony ropień) lub zapalenie tkanki łącznej (ropienie rozproszone);
• usunięcie obcego ciała;
• operacja piersi

i inni.

Ustalono, że zabiegi chirurgiczne mogą stać się tłem dla rozwoju mięsaka piersi, nie tylko z powodu śródoperacyjnego uszkodzenia tkanki gruczołów. Współczynnik ten nie jest wystarczającym radykalnym natężeniem operacji. Najczęściej jest to sektorowa resekcja piersi - usunięcie jej fragmentu. Można go wykonać na innych nowotworach piersi, takich jak:

• gruczolakowłókniak jest łagodnym wzrostem, który pochodzi z tkanki łącznej i gruczołowej;
• guz w kształcie liścia gruczołu mlekowego - łagodny nowotwór nabłonka włóknistego jego tkanek z wysokim ryzykiem złośliwej transformacji;
• guz wrzeciona - nowotwór składający się z komórek o określonej postaci.

Punktem prowokacyjnym są nie tylko opisane manipulacje - ryzyko wystąpienia mięsaka piersi wzrasta, jeśli są wykonywane z grubsza, z naruszeniem techniki.

Występowanie mięsaka piersi jest promowane przez urazy, które nie są związane z procedurami medycznymi i prowadzą do powstania ran, takich jak:

• posiniaczony;
• rozdrobnione;
• w plasterkach;
• rozdarty;
• ugryziony;
• zmiażdżony;
• wystrzał.

Napromienienie piersi jest jednym z najczęstszych i najsilniejszych prowokatorów występowania mięsaka sutka. To jest:

• narażenie na promieniowanie słoneczne w warunkach naturalnych;
• opalanie garbowane;
• ekspozycja promieniotwórcza podczas radioterapii zalecana dla innych nowotworów (niekoniecznie gruczołu mlecznego);
• kontakt z substancjami radioaktywnymi w związku z potrzebami zawodowymi;
• napromieniowanie substancjami promieniotwórczymi z nieuprawnionym dostępem do nich.

Rozwój mięsaka piersi może być promowany przez czynnik termiczny - taki jest efekt:

• wysokie temperatury - w wyniku częstego korzystania z lokalnego ciepła (w szczególności z butelki z gorącą wodą);
• rzadziej niska - z regularnym pobytem w strefie niskich temperatur.

Agresywne związki chemiczne, które mogą przedostawać się do organizmu na różne sposoby (kontakt, wdychanie gazów i oparów itp.) Wywołują wyraźny efekt onkogenny i zwiększają ryzyko wystąpienia mięsaka piersi. Są to głównie chemikalia stosowane w przemyśle.. Najbardziej wyraźny efekt onkogenny obserwuje się w substancjach chemicznych, takich jak:

• akryl;
• nitryl;
• toluen;
• benzen;
• formaldehyd;
• chlorek winylu;
• rtęć

i wiele innych.

Do zaburzeń endokrynologicznych przyczyniających się do rozwoju opisanej patologii należą:

• cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów spowodowane niewystarczającą ilością insuliny;
• brak hormonów z powodu zmian w nadnerczach (najczęściej o charakterze nowotworowym);
• zaburzenia endokrynologiczne wywołane przez guz w przysadce mózgowej;
• nadczynność tarczycy - zwiększona produkcja hormonów tarczycy;
• niedoczynność tarczycy - niedobór hormonu tarczycy.

Patologie somatyczne odgrywają pośrednią rolę w powstawaniu mięsaka piersi - wyczerpują rezerwy organizmu, osłabiają je, przyczyniają się do różnych uszkodzeń narządów i tkanek - w tym do złośliwej degeneracji.

Szczególnie ważne są długotrwałe chroniczne patologie - to jest:

• nadciśnienie - utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
• choroby żołądka i jelit;
• uszkodzenie wątroby różnego pochodzenia (pochodzenia) - w szczególności zapalenie wątroby;
• zmiany trzustki;
• nowotwory innych narządów i tkanek

i tak dalej.

Czynnikami infekcyjnymi, które mogą wywołać rozwój mięsaka piersi są:

• Mycobacterium tuberculosis;
• grupa oncovirus.

Najczęściej są to wirusy:

• WZW typu B;
• brodawczaki ludzkie;
• wirus opryszczki;
• ludzki wirus cytomegalii.

Jest ważny

Ryzyko wystąpienia mięsaka piersi jest wyższe dla kobiety, jeśli jej rodzina ma kogoś z tą patologią. W języku medycznym brzmi to jak "obciążona rodzina onco-anamneza".

Rozwój mięsaka piersi przyczynia się do złych nawyków, takich jak:

• palenie;
• nadużywanie alkoholu.

Rozwój patologii

Mięsak jest nowotworem, który nie zawiera tkanki nabłonkowej lub gruczołowej. Ale nawet bez tego, wiele odmian tkanek tego nowotworu. Mięsak może wystąpić z:

• prążkowane mięśnie;
• elementy mięśni gładkich;
• tkanka tłuszczowa;
• struktury nerwowe;
• tkanka kostna.

W gruczole mlecznym możliwy jest rozwój różnych typów histologicznych mięsaków - w oparciu o strukturę tkanki mogą być następujące:

• włókniakomięsak;
• liposarcoma;
• chondrosarcoma;
• naczyniakomięsak;
• mięsak gładkokomórkowy;
• mięsak prążkowanokomórkowy;
• kostniakomięsak;
• złośliwy histiocytoma włóknista

i kilka innych.

Gatunki histologiczne, które występują częściej niż inne warianty mięsaka sutków są włókniakomięsak - zdiagnozowano je u 30% pacjentów z mięsakiem piersi. Niektóre cechy takich nowotworów:

• rozwijać się z włókien tkanki łącznej;
• mieć duże rozmiary;
• nawet przy znaczącym postępie nie towarzyszy owrzodzenie.

Liposiarcom - są to złośliwe nowotwory składające się z odradzającej się tkanki tłuszczowej. Dla nich także charakteryzuje się szybkim postępem, ale często owrzodzenia, ponadto oba gruczoły sutkowe są dotknięte jednocześnie..   

Mięsak prążkowanokomórkowy - mięsaki utworzone z prążkowanych struktur mięśniowych. Ich główne cechy wyróżniające to skrajny stopień złośliwości (jest to agresywny nowotwór), szybki wzrost i rozwój, infiltracja tkanek (kiełkowanie). Większość mięsaków prążkopochodnych wykrywa się u młodych kobiet w wieku poniżej 25 lat..

Angiosarcomas wyrastają z naczyniowych komórek śródbłonka. Charakteryzują się szybkim wzrostem, powtarzalnym przebiegiem. Zidentyfikowane głównie u kobiet w wieku od 35 do 45 lat.

Rzadziej niż inne mięsaki chondrosarcoma (z elementów tkanki chrzęstnej) i osteosarcoma pozaskórkowa lokalizacja (z tkanki kostnej) - rozpoznaje się je w 0,25% wszystkich mięsaków sutka. Charakteryzują się wysokim stopniem złośliwości. Są one głównie dotknięte przez kobiety w wieku powyżej 55 lat.

Jest ważny

Miejsce guza w mięsaku piersi może osiągać rozmiary od 1,5 do 15 cm.

Z pochodzenia mięsak piersi dzieli się na:

• pierwotny - powstający w zdrowych tkankach;
• wtórne - powstałe w wyniku złośliwej degeneracji łagodnych guzów (na przykład w kształcie liścia).

Objawy mięsaka piersi

Objawami mięsaka sutkom są:

• obecność węzła w gruczole;
• zwiększyć jego objętość;
• zmiany skórne nad guzem;
• bolesność;
• krwawienie;
• odpowiedź zapalna;
• oznaki naruszenia ogólnego stanu ciała.

Często pojawienie się węzła w piersi jest pierwszą manifestacją mięsaka. Jego cechy:

• w formie - węzeł;
• konsystencja - gęsta;
• w zarysie, z wyraźnymi konturami i nierówną powierzchnią;
• wrażliwość - bezbolesna, z postępem patologii wrażliwej.

W miarę wzrostu węzła zmienia się jego skóra:

• cieńszy;
• staje się niebieski i szkarłatny;
• powiększone żyły odpiszczelowe są wizualizowane na skórze nad węzłem.

Wraz z narastaniem guza zwiększa się objętość dotkniętego gruczołu, asymetrię obserwuje się kosztem nowotworu - jeden gruczoł jest większy od drugiego, często ma nieregularny kształt.

Wraz z rozwojem nowotworu pojawia się ból. Charakterystyka bólów jest następująca:

• lokalizacja - w obszarze tworzenia węzłów;
• w dystrybucji - cały gruczoł mleczny może zranić;
• z natury - ból, ucisk;
• intensywność - ból o umiarkowanym nasileniu, ogólnie ból jest tolerowany;
• przez występowanie - we wczesnych stadiach powstawania i wzrostu węzła nie obserwuje się, łącz z postępem patologii.

Owrzodzenia pojawiają się na skórze w późniejszym okresie..

Krwawienie może wystąpić w przypadkach zaawansowanych, występuje z powodu uszkodzenia tkanki nowotworowej..

Jest ważny

Jeśli mięsak piersi szybko narasta, często pojawia się reakcja zapalna organizmu - może się wydawać, że ropień piersi rozwija się (ograniczona ropna formacja).

Objawy naruszeń ogólnego stanu organizmu rozwijają się wraz z postępem choroby. Są dość typowe, przypominając pogorszenie ogólnego samopoczucia podczas progresji innych nowotworów złośliwych.. Są to objawy, takie jak:

• ogólne osłabienie, letarg, złe samopoczucie;
• spadek poziomu umiejętności pracy - nawet przy zwykłej ilości pracy;
• hipertermia (podwyższona temperatura ciała) na poziomie liczby podgorączków - 37,3-37,5 stopni Celsjusza;
• utrata apetytu, a wraz z postępem choroby - jej brak;
• utrata masy ciała.

Tempo wzrostu może być:

• powolny;
• progresywny;
• hopping;
• burzliwy.

Gwałtowny lub przerywany rozwój wskazuje na wysoki stopień złośliwości mięsaka - końcowy etap może wystąpić w ciągu kilku miesięcy. W tym samym czasie mięsaki o względnie korzystnym przebiegu rozwijają się powoli - mogą powstawać przez kilka lat (czasem długie lata).

Charakterystyczne cechy przebiegu każdego rodzaju mięsaka to:

• hematogenne (z przepływem krwi) przerzuty (najczęściej w płucach i kościach);
• rzadkie uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę mięsaka piersi podejmuje się na podstawie skarg pacjenta, anamnezy i wyników dodatkowych metod badawczych. Ostateczna diagnoza danej postaci histologicznej tej choroby może być dokonana jedynie po badaniu histologicznym i cytologicznym..

Dane z badań fizycznych:

• Podczas badania określa się objawy skórki cytrynowej i okolicy, deformację gruczołów, obrzęk skóry piersi i owrzodzenie. Oceniany jest również ogólny stan pacjenta;
• badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - w dotkniętym gruczole sutkowym określa się duży, pagórkowaty, elastyczny, ruchomy guz o niejednorodnej konsystencji.

W diagnostyce mięsaka piersi stosuje się następujące instrumentalne metody badań:

• mammografia - kompleksowe badanie piersi;
• biopsja cienkoigłowa - szczypanie fragmentów tkanki, przesłane do laboratorium w celu dalszego badania pod mikroskopem;
• scyntygrafia piersi - preparaty farmaceutyczne z radionuklidami są wstrzykiwane dożylnie, ich promieniowanie jest ustalane za pomocą specjalnej kamery gamma, tworzy się charakterystyczny kolorowy obraz, który wyciąga wnioski na temat stanu tkanki piersi.

Podczas przeprowadzania mammografii takie metody badania są następujące:

• Mammografia rentgenowska
• mammografia ultradźwiękowa - podczas jej badania zostaje wykryte miejsce guza, ocenia się jego wielkość, kształt, kontury, a także stan otaczających tkanek;
• tomosynteza - stworzenie dwuwymiarowego obrazu gruczołu mlekowego, z którym wykryto guz;
• MRI - rezonans magnetyczny (MRI) - w wyniku jego realizacji uzyskano obraz tomograficzny gruczołu mlekowego, który jest analizowany pod kątem nowotworu;
• mammografia optyczna - badanie stanu piersi przy użyciu sprzętu optycznego.

Metody laboratoryjne stosowane w diagnozie opisywanej choroby to:

• pełna liczba krwinek - uszkodzenie nowotworowe sygnalizuje znaczny wzrost ESR. Wraz z postępem patologii możliwe są objawy anemii - zmniejszenie ilości hemoglobiny i czerwonych krwinek;
• badanie histologiczne - badanie pod mikroskopem tkanki struktury biopsji;
• Badanie cytologiczne - badanie pod mikroskopem struktury komórkowej biopsji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana:

• między poszczególnymi postaciami mięsaka sutka;
• między mięsakiem a innymi patologiami.

Konieczne jest odróżnienie mięsaka piersi od takich patologii, jak:

• nowotwór piersi w kształcie liścia;
• jej rak jest sporadycznym i dziedzicznym rakiem;
• ropień - ograniczony ropień;
• ognisk gruźliczych (infiltracja).

Komplikacje

Powikłaniami najczęściej towarzyszącymi mięsakom piersi są:

• infekcja owrzodzenia skóry z późniejszym powstawaniem piodermii - ropne uszkodzenie powierzchniowych warstw skóry;
• ropień - ograniczony ropień z postępem ropnego procesu zakaźnego;
• cellulitis - rozlane ropne zmiany, które występują z tych samych przyczyn, co ropień;
• kiełkowanie w sąsiadujących narządach i tkankach - mianowicie w ścianie klatki piersiowej;
• zatrucie nowotworowe - rozwija się w wyniku uderzenia w krwioobieg i rozprzestrzeniania się w ciele produktów odpadowych komórek nowotworowych i produktów rozkładu martwych komórek nowotworowych;
• wyniszczenie nowotworowe - stan wyczerpania pacjenta, który rozwija się w końcowej fazie opisanej patologii;
• przerzuty - przeniesienie złośliwych komórek do innych narządów i tkanek.

Leczenie mięsaka piersi

W leczeniu mięsaka piersi stosuje się leczenie skojarzone - chirurgię i chemioterapię..

Wielkość operacji może mieć postać:

• mastektomia - usunięcie całej piersi;
• rzadziej, radykalna resekcja, w której guz jest usuwany z sąsiednimi tkankami.

W przypadku wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych wykonuje się limfadenektomię - usunięcie węzłów chłonnych. Szczególnie ta operacja ma znaczenie w rozpadzie nowotworów..

Chemioterapię przeprowadza się w okresie pooperacyjnym, podczas gdy stosowane są antybiotyki atracyklinowe..

Radioterapia może być również zaangażowana w leczenie mięsaka piersi, ale w tych przypadkach, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości, czy radykalna operacja będzie skuteczna.

Zapobieganie

Ponieważ bezpośrednie przyczyny mięsaka sutkom są nieznane, nie ma konkretnych metod zapobiegania.. Ryzyko tej patologii można zmniejszyć, stosując się do następujących zaleceń, takich jak:

• staranne wykonanie medycznych procedur inwazyjnych związanych z badaniem i / lub leczeniem patologii piersi;
• unikanie urazu piersi;
• unikanie kontaktu z substancjami promieniotwórczymi, a jeśli taka potrzeba wystąpiła - stosowanie środków ochrony indywidualnej;
• dozowane opalanie;
• unikanie wizyt opalania;
• radioterapia według wskazań i pod kontrolą;
• unikanie ekspozycji na gruczoły mleczne o zbyt wysokiej i zbyt niskiej temperaturze;
• unikać kontaktu z substancjami rakotwórczymi;
• zapobieganie wszelkim patologiom przyczyniającym się do rozwoju procesu nowotworowego - zaburzenia endokrynologiczne, patologie somatyczne, patologie zakaźne, a jeśli już się rozwinęły - ich punktualna diagnoza i odpowiednie leczenie;
• odrzucenie złych nawyków;
• zdrowy tryb życia - przestrzeganie właściwego trybu pracy, odpoczynku, snu, odżywiania, seksu, wychowania fizycznego.

Rokowanie w przypadku mięsaka piersi, przeżycie

Rokowanie w przypadku mięsaka piersi jest różne - zależy to od:

• typ nowotworu tkanki;
• jego rozmiar;
• czas trwania choroby.

Guz ten jest podatny na nawrót pooperacyjny, a także na odległe przerzuty do płuc i kości..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant