Rak jajnika (rak) wchodzi w skład grupy nowotworów złośliwych pochodzących z nabłonka, jest 90% wśród wszystkich nowotworów żeńskich narządów płciowych. Wśród wszystkich nowotworów rak jajnika zajmuje siódme miejsce, a wśród nowotworów złośliwych ginekologicznych znajduje się na trzecim miejscu. Choroba jest często diagnozowana u kobiet przed menopauzą i kobietami w okresie menopauzy, a średni wiek pacjentów wynosi 55 lat. Rak jajnika w 8% przypadków wykrywa się w wieku 30 lat, co wskazuje na dziedziczną naturę choroby. Rak jajnika charakteryzuje się szybkim wzrostem i kiełkowaniem w otaczających tkankach, przerzutami z limfą i przepływem krwi oraz wysoką śmiertelnością.
Klasyfikacja
Rak jajnika atakuje jeden lub oba gruczoły naraz (dla pierwotnego i przerzutowego raka charakteryzującego się obustronną lokalizacją). Zgodnie z miejscem pojawienia się początkowej ostrości, rozróżnia się następujące:
- Pierwotny rak - początkowo występuje w gonadzie;
- Rak wtórny - odrodzenie z torbieli jajnika (teratoidalne, surowicze lub pseudo-śluzowe);
- Rak przerzutowy lub guz Krukenberga - rozwija się, gdy atypowe komórki z pierwotnego ogniska (złośliwy guz żołądka, macicy, gruczołów mlekowych i tarczycowych) przerzutują w tkankę, krwio-chłonną i limfogeniczną. Ten typ choroby charakteryzuje się szybkim wzrostem, ujemnym przebiegiem i pojawieniem się wodobrzusza w 70% przypadków..
Rzadkie typy złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych obejmują:
- Adenoblastoma (syntetyzujące męskie hormony płciowe);
- Dysgerminoma (rozwija się w młodym i młodym wieku);
- Rak Brennera (gruczołowy nowotwór charakteryzujący się wewnątrzkomórkową formacją śluzu);
- Teratocarcinoma i inne.
Podział raka jajnika na etapy:
- Po pierwsze, nowotwór zlokalizowany jest w jednym lub obu jajnikach;
- Drugi to rak rosnący w pobliżu narządów (odbytnicy, sieci, pęcherza);
- Trzeci to rozsiewanie nietypowych komórek w otrzewnej i przerzutowanie do proksymalnych węzłów chłonnych;
- Po czwarte - przerzuty dotyczą odległych narządów.
W zależności od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych (im niższy stopień, tym bardziej złośliwy nowotwór):
- G1 - wysoki;
- G2 - średnia;
- G3 - niski.
Etiologia
Przyczyny i patogeneza choroby nie są dobrze poznane.. Naukowcy próbują wyjaśnić pochodzenie raka jajnika za pomocą trzech hipotez:
- Hiperestrogenizm. Hiperaktywność podwzgórza i przysadki mózgowej prowadzi do długo istniejącej hiperestrogenia. Podwyższone stężenie estrogenów przyczynia się do tworzenia warunków, w których zwiększa się prawdopodobieństwo złośliwej transformacji komórek w organach wrażliwych na estrogen, w tym w gruczołach płciowych..
- "Bieżąca owulacja". Jedna po drugiej owulacji (wczesny początek i późne zaprzestanie miesiączki, krótki okres karmienia piersią, kilka ciąż) przyczynia się do trwałego urazu warstwy korowej gruczołów. Zwiększa to szanse na uszkodzenie chromosomów poprzez równoległą inaktywację genów hamujących rozwój nowotworów..
- Predyspozycje genetyczne. Hipotezę tę potwierdza występowanie raka jajnika u kobiet, których członkowie rodziny na linii macierzyńskiej cierpieli na raka piersi i / lub jajnika. Ale dziedziczne formy patologii występują tylko u 5 - 10% pacjentów..
Do grupy wysokiego ryzyka raka jajnika należą kobiety z długotrwałą niepłodnością, przewlekłym zapaleniem przydatków, dysfunkcją jajników, rozrostem endometrium, mięśniakami macicy, cystami i torbielami jajnika. Długookresowa antykoncepcja hormonalna (przez 5 lat), przeciwnie, zmniejsza ryzyko raka jajnika o 50%.
Objawy i pierwsze oznaki raka jajnika
Duża liczba morfologicznych postaci patologii nie pozwala na izolację patognomicznych objawów raka jajnika, w wyniku czego każdy rodzaj nowotworu jajnika przejawia się szczególnie. We wczesnym stadium, gdy guz znajduje się w gruczole, choroba przebiega bezobjawowo.. U młodych kobiet złośliwe tworzenie się gonad może zadebiutować rozwojem typowych objawów "ostrego brzucha", który występuje w 22% przypadków i jest spowodowany przez skręconą nogę guza lub przez pęknięcie jego torebki..
Pierwsze oznaki patologii są niespecyficzne i mogą wystąpić z innymi chorobami brzucha. Pacjent odczuwa łagodny, niestabilny ból, ociężałość lub ból w jamie brzusznej.. Wraz z narastaniem guza następują inne objawy:
- Uporczywe zaparcia i częste oddawanie moczu (ucisk odbytnicy i pęcherza przez guz);
- Rozciąganie brzucha i wzdęcia;
- Dyskomfort w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej;
- Dyspareunia (ból podczas stosunku);
- Nudności, wymioty.
Postępowi wzrostu nowotworu towarzyszy wzrost objawów zatrucia: perwersja, zmniejszenie apetytu lub jego brak, utrata masy ciała, gorączka, zmęczenie, złe samopoczucie i osłabienie. Rozpowszechnianie się złośliwych komórek w otrzewnej prowadzi do rozwoju puchliny brzusznej, przerzuty nowotworowe do płuc prowadzą do przerzutowego zapalenia opłucnej. Później pojawia się niewydolność połączeń sercowo-naczyniowych i oddechowych, obrzęk i zakrzepica nóg..
Zwróć uwagęTkanki wątroby, płuc i kości są "ulubioną" lokalizacją przerzutów w raku jajnika.
W przypadku rozwoju nowotworów złośliwych hormonalnie czynnych jajnika występują objawy charakterystyczne dla tego typu nowotworu. W przypadku raka jajnika, który należy do kobiecych guzów, krwawienie z macicy jest wznawiane u pacjentów w okresie menopauzy, au dziewczynek obserwuje się przedwczesne dojrzewanie płciowe. Rozwojowi gruczolakoraka (guzowi maskującemu) towarzyszy hirsutyzm, zmniejszenie gruczołów mlecznych, zmiany w kształcie i ustanie menstruacji..
Diagnostyka
Aby zidentyfikować chorobę, przeprowadza się kompleksową diagnozę obejmującą ogólne badanie somatyczne i ginekologiczne pacjenta, badania laboratoryjne i instrumentalne. W trakcie badania palpacyjno-brzusznego stwierdza się wodobrzusze i obecność gęstej masy. Bimanualne badanie ginekologiczne umożliwia sondowanie na jednej lub obu stronach guzów gęstych i guzowatych o nieregularnym kształcie, ograniczonej ruchliwości lub ich braku. Badanie doodbytnicze umożliwia badanie palpacyjne nacieków w błonniku parametrycznym i pararektalnym..
Dodatkowe metody badania:
- Ultradźwięki z czujnikiem pochwowym. Trójwymiarowa formacja jest wizualizowana, często po obu stronach macicy, mając duży rozmiar, nieregularny kształt i grubą kapsułkę z licznymi wzrostami i mostami. W jamie brzusznej występuje wysięk..
- TK, MRI miednicy. Guzy o nierównej powierzchni i niejednorodnej strukturze (obszary o różnej gęstości), ich częstość występowania, lokalizacja i granice są wyraźnie określone..
- Laparotomia diagnostyczna. Jest to obowiązkowe, gdy podejrzewa się złośliwy proces w jajnikach w celu: biopsji formacji, określenia jej struktury histologicznej, pobrania płynu z jamy brzusznej i przeprowadzenia badania cytologicznego.
- Badanie krwi dla markerów nowotworowych. Im dłuższy rak jajnika, tym wyższa zawartość markerów nowotworowych w osoczu krwi. Pod względem diagnostycznym ważne są CA-125, CA-19.9 i CA-72.4..
Podwyższony poziom CA-125 niekoniecznie wskazuje na proces nowotworowy, ale jego niskie wskaźniki nie wykluczają nowotworu złośliwego. Wskaźniki CA-125 należy oceniać w czasie, po kompleksowym badaniu i leczeniu.
Wykazano również, że pacjenci z tą patologią wykonują mammografię, prześwietlenie płuc, żołądka, ultradźwięki jamy opłucnej i jamy brzusznej, irygoskopię, kolonoskopię, fibrogastroduodenoskopię i cystoskopię w celu wykluczenia przerzutów lub ich wykrywania. Diagnoza porównawcza choroby jest wykonywana z torbielami i łagodnymi guzami jajnika, formami zapalnymi przydatków, guzami macicy.
Leczenie
Taktyki terapeutyczne są determinowane przez stadium i histotyp nowotworu, jego podatność na chemioterapię i promieniowanie, współistniejącą patologię somatyczną i wiek pacjenta.. Leczenie raka jajnika odbywa się kompleksowo i polega na zabiegach chirurgicznych, chemioterapii i radioterapii..
Pacjenci z rakiem 1-2 stadium gruczołów płciowych przechodzą panodysterektomię, podczas której macica, przydatki są usuwane, a sieć zostaje usunięta (prawdopodobieństwo rozsiewu złośliwych komórek jest wysokie). W przypadku pacjenta w podeszłym wieku lub w stanie osłabienia, objętość operacji jest ściskana aż do amputacji macicy wraz z przydatkami i prawie całkowitą resekcją sieci.
Chemioterapia jest przepisywana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wielkości guza, a następnie działania w przypadku możliwych lub rzeczywistych przerzutów i eliminacji atypowych komórek w ranie chirurgicznej. Również leczenie cytostatykami (taksany, chloroetyloaminy, preparaty platynowe) jest wskazane dla pacjentów nieoperacyjnych..
Zwróć uwagęRadioterapia w przypadku raka jajnika jest nieskuteczna i jest stosowana jako metoda pomocnicza..
Rokowanie w przypadku raka jajnika
Rokowanie w przypadku raka jajnika zależy od wielu czynników: stadium procesu, struktury histologicznej guza i różnicowania jego komórek. Pięcioletnie przeżycie pacjentów po leczeniu w stadium 1 wynosi od 60 do 90%, na etapie 2 wynosi 40-50%, na etapie 3 nie przekracza 11%, a na etapie 4 spada do 5%.
Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik