Oderwanie siatkówki nazywa się oddzieleniem warstwy neuroepitelialnej siatkówki od warstwy pigmentu. Jest to straszny stan patologiczny, który może prowadzić do utraty wzroku. Według statystyk częstotliwość występowania wynosi 8-24 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Choroba występuje częściej u osób starszych. Ale nawet młodzi ludzie mogą zmierzyć się z tą chorobą w przypadku krótkowzroczności lub uszkodzenia wzroku..
Rodzaje chorób i przyczyn
Siatkówka składa się z warstw neurosensorycznych i pigmentowych. Po ekspozycji na pewne niekorzystne czynniki, część neurosensoryczna złuszcza się z warstwy pigmentu siatkówki..
Istnieją takie typy odwodzenia siatkówki:
- Regmatogenny (pierwotny, idiopatyczny);
- Trakcja;
- Exudative.
Regmatogenne odwarstwienie siatkówki rozwija się na tle zwyrodnieniowych zmian w siatkówce, gdy skorupa traci swoją siłę i integralność. W tym przypadku przez otwory przerwy w warstwie neurosensorycznej przenikają płyn z ciała szklistego, który oddziela go od warstwy pigmentu.
Najczęściej zwyrodnienie siatkówki występuje u osób starszych. Okuliści odnoszą się do grupy ryzyka u pacjentów z krótkowzrocznością, a także nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą. Ponadto istnieją dziedziczne formy dystrofii siatkówki.
Oderwanie siatkówki trakcyjnej jest spowodowane przez pociągnięcie (oderwanie) siatkówki neurosensorycznej ze zmodyfikowanym ciałem szklistym. Jest to przezroczysta, żelopodobna substancja, która wypełnia jamę oka. W niektórych chorobach zmienia się struktura substancji, tworzą się w niej zwarte włókna w postaci sznurków przyczepionych do siatkówki, które ją rozciągają, co prowadzi do dalszego oderwania.
Wysiękowe odwarstwienie siatkówki jest wyzwalane przez gromadzenie się pomiędzy warstwami płynu siatkówki ze naczyń naczyniówkowych. Może to wynikać z nadciśnienia tętniczego, zapalenia naczyń siatkówki, nowotworów, procesów zapalnych i zakaźnych..
Czynniki predysponujące do rozwoju odwarstwienia siatkówki to:
- Obecność obwodowych dystrofii witreochorycznych;
- Uraz oka;
- Krótkowzroczność;
- Afakia;
- Wrodzona nieprawidłowość narządu wzroku;
- Retinopatia cukrzycowa;
- Ciężki lifting;
- Obecność dystansu, dystrofia siatkówki bliskich krewnych.
Objawy odwarstwienia siatkówki
Pierwsze oznaki, które pozwoliłyby osobie na oderwanie siatkówki od rhegmatogenous są podejrzanymi fotopsjami w postaci błysków przed jego oczami. Jeśli w tym przypadku pęknie naczynie, osoba zauważy pojawienie się migających much (czarnych kropek) na oczach. Wkrótce pojawiają się skargi na niewyraźne widzenie, pogorszenie widzenia, pojawienie się zasłony na moich oczach..
Oderwaniu siatkówki trakcyjnej zwykle nie towarzyszą fotosy i migające muchy. Pole widzenia zmienia się powoli..
Pojawienie się fotopsji również nie jest charakterystyczne dla wysiękowego odwarstwienia siatkówki. Warto jednak zauważyć, że zmiany w polu widzenia następują szybko i dość szybko postępują..
Znaczącą rolę w rozwoju klinicznego obrazu choroby odgrywa szczególna część siatkówki, która nastąpiła. Tak więc, z oderwaniem centralnego siatkówki, następuje gwałtowne pogorszenie wrażenia kolorystycznego lub ostrość wzroku. A z obwodowym odwarstwieniem siatkówki, w szczególności zlokalizowanym w jego niższych warstwach, objawy mogą być nieobecne nawet przez wiele miesięcy..
Diagnostyka
Aby potwierdzić odseparowanie siatkówki, konieczne jest przeprowadzenie pewnych badań.. Przybliżony zestaw badań obejmuje:
Definicja ostrości wzroku, która ujawni uszkodzenie centralnego obszaru siatkówki;- Badanie widzenia bocznego za pomocą perymetrii w celu wykrycia zmian w obwodowych obszarach siatkówki;
- Pomiar ciśnienia w oku za pomocą tonometrii, z odwarstwieniem siatkówki, wskaźnik ten można zmniejszyć;
- Badania elektrofizjologiczne mogą oceniać żywotność warstwy neurosensorycznej siatkówki, a także nerwu wzrokowego;
- USG pozwala oszacować rozmiar odłączonej siatkówki, a także stan ciała szklistego;
- Badanie dna oka (oftalmoskopia) pozwala określić lokalizację łez siatkówki.
Definicja ostrości wzroku, która ujawni uszkodzenie centralnego obszaru siatkówki;Wyniki badania pozwolą lekarzowi wybrać odpowiednią strategię leczenia..
Leczenie odwarstwienia siatkówki
Cure odwarstwienie siatkówki nie jest lekarstwem. Im dłużej choroba istnieje, tym więcej komórek nerwowych siatkówki, prętów i stożków umiera, zmniejsza się szansa przywrócenia widzenia. Dlatego jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy skontaktować się z okulistą i, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, poddać się leczeniu chirurgicznemu..
Metody leczenia chirurgicznego stosowane w oderwaniu siatkówki można podzielić na dwie grupy:
- Zwyrodnienie wydzielnicze (interwencja jest wykonywana na powierzchni twardówki);
- Endovitreal (interwencja przeprowadzana jest z gałki ocznej);
Dodatkowe techniki chirurgiczne
Celem każdej operacji wykonywanej podczas odwarstwienia siatkówki jest zbliżenie wolnostojącej warstwy neurosensorycznej z warstwą pigmentowaną. Podczas wykonywania operacji pozaczyniowej można to osiągnąć, tworząc obszary wgłobienia twardówki (wypełnienie twardówki). Dzięki utworzonym wrażeniom łzy siatkówki są zablokowane, a płyn zagęszczony pod siatkówką jest zasysany przez naczyniówki naczyniowe..
Przed zapieczętowaniem twardówki, okulista określa dokładną lokalizację złamania siatkówki i zaznacza ich rzut na twardówkę. Następnie wycinamy specjalną uszczelkę (gąbkę silikonową) o wymaganym rozmiarze, która jest zszyta z twardówką szczególnie w obszarze projekcji złamania siatkówki. Tak więc, uszczelnienie przymocowane do twardówki naciska je wewnątrz, a tym samym popycha zewnętrzną kapsułę oka, naczyniówkę, do odłączonej siatkówki.
Ponadto istnieje operacja balonowania twardówki. Do twardówki w miejscu rzutu szczeliny siatkówki przymocuj cewnik balonem. Nadmuchany balon naciska na twardówkę i tworzy obszar depresji, z powodu tego, że oczy zbliżają się do siatkówki.
Blokowanie pęknięcia siatkówki za pomocą tej metody pozwala osiągnąć resorpcję płynu zebranego pod siatkówką, a następnie doprowadzić do koagulacji laserowej siatkówki. Balon jest usuwany po utworzeniu zrostów siatkówki.
Endovitreal metody chirurgiczne
Przy zabiegach endowitrej w obszarze ciała rzęskowego wykonuje się trzy mikro nacięcia. Poprzez jedno nacięcie do ciała szklistego okulista wprowadza kaniulę, przez którą dostarczana jest sól fizjologiczna. Jest to konieczne, aby utrzymać normalny ton gałki ocznej podczas operacji. Przez drugie nacięcie wstawia się iluminator, a za pomocą trzeciego narzędzia chirurgicznego - vitreot.
Typem operacji endovitreal jest witrektomia przezskórna, która polega na usunięciu ciała szklistego przez ciało rzęskowe. Szczególnie ostrożnie usuwane są wszelkiego rodzaju sznury, które faktycznie zapewniają przyczepność siatkówki. Zamiast usuniętego ciała szklistego wstrzykuje się ciekły silikon, sól fizjologiczną lub specjalny gaz, który dociska siatkówkę do naczyniówki..
Zabiegi laserowe
Dzięki tej metodzie leczenia lekarz działa z laserem na dystroficznych obszarach zmodyfikowanych, przerwy, odwarstwienie siatkówki. W rezultacie powstają blizny, które przywiązują brzegi luki lub oderwaną siatkówkę do naczyniówki. Takie zmiany utrudniają penetrację i koncentrację płynu pod siatkówką. Tworzenie stałej adhezji następuje w ciągu około dwóch tygodni. Brak progresji oderwania siatkówki, jej uderzenie poza skoagulowaną tkankę wskazuje na sukces koagulacji laserowej.
Osobliwością tej metody jest to, że laser przyczynia się do szybkiego wzrostu temperatury i krzepnięcia tkanki, dzięki czemu operacja wykonywana jest bezkrwawo. Ponadto operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, jej czas trwania nie przekracza pół godziny. Jednak nie każdy przypadek odwarstwienia siatkówki może zostać wyeliminowany przez okulistę jedynie za pomocą koagulacji laserowej..
Okres pooperacyjny
Po operacji pacjent pozostaje niesprawny przez miesiąc. W tym czasie zabronione ćwiczenia fizyczne, podnoszenie ciężarów, zginanie ciała, wizyty w wannie. W przyszłości wzrost aktywności fizycznej jest możliwy po konsultacji z lekarzem. W okresie pooperacyjnym terapia lekowa odbywa się przy obowiązkowym stosowaniu środków przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych i reparacyjnych..
W przypadku zmętnienia, osłabienia wzroku w operowanym oku, należy skontaktować się z okulistą. Zaleca się okresową kontrolę drugiego oka w celu wczesnego rozpoznania możliwego oderwania siatkówki.
Valery Grigorov, recenzent medyczny