Niedrożność jelitowa (CN) jest ostrą patologią, która jest zawarta w "ostrej piątce chirurgicznej" wraz z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforowanym wrzodem żołądka i przepukliną strangulated. Wysokie prawdopodobieństwo ekstremalnie ciężkiego przebiegu z często nieuniknioną śmiercią sprawia, że jest tak niebezpieczny, że każdy lekarz powinien być w stanie go rozpoznać. I nie tylko on.
Spis treści Przyczyny i rodzaje ostrej obturacji jelita Konsekwencje niedrożności jelit Objawy niedrożności jelit - Wczesny okres (do 12 godzin) - Okres pośredni (od 12 do 24 godzin) - Późny okres (> 24 godziny) 4. Rozpoznanie niedrożności jelit 5. Leczenie niedrożności jelit i pierwsze pomoc
Przyczyny i rodzaje ostrej niedrożności jelit
Termin "niedrożność jelitowa" oznacza opóźnienie lub całkowity brak przejścia zawartości przez przewód pokarmowy z wielu powodów.. Na tej podstawie choroba dzieli się na następujące typy:
A) Mechaniczny, w którym istnieje fizyczna przeszkoda w przejściu pokarmowej bryły. Z kolei dzieli się na:
- Obstructive CN, wynikające z niedrożności jelit:
- kamienie z kałem;
- bezoary (kula włosów, która gromadzi się w żołądku głównie u kobiet, które uwielbiają żuć własne kędziory);
- duże kamienie żółciowe;
- ciała obce;
- skompresowane jelita z zewnątrz przez nowotwory, torbiele innych miejsc.
- Uduszony, w którym przeszkoda jest spowodowana:
- skręcenie pętli jelitowej wokół siebie;
- tworzenie węzłów z kilku pętli;
- naruszenie jelita, jego krezki i naczyń w pierścieniu przepuklinowym;
- zrosty lub sznury bliznowate, kompresujące jelito z zewnątrz.
- Mieszane, łącząc oba mechanizmy - inwazję lub wprowadzenie jednej części jelita do drugiej.
B) Ddynamiczny, w którym zawartość jelita nie przechodzi przez niego z powodu:
- Stały skurcz gładkich mięśni;
- Jej uporczywy paraliż.
Konsekwencje niedrożności jelit
Ta choroba, jeśli nieleczona, prowadzi do wielu poważnych komplikacji. Tak więc, zamknięcie części jelita, która jest martwa w wyniku zaburzenia w dopływie krwi, wywołuje zaburzenia w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych..
Zmniejszenie funkcji ochronnych błony śluzowej prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ściany jelita dla bakterii i ich produktów metabolicznych - następuje ciężkie zatrucie, a następnie powikłania bakteryjne: zapalenie otrzewnej, sepsa, niewydolność wielonarządowa.
Zakończenie wchłaniania w jelitach dotyczy wody. Nieodpowiedni przepływ krwi, w połączeniu z częstymi wymiotami, prowadzi do szybkiego odwodnienia.
Wszystkie te zjawiska rozwijają się stosunkowo szybko iw ciągu kilku dni prowadzą do nieuchronnej śmierci, jeśli pacjent nie zostanie szybko dostarczony do szpitala chirurgicznego..
Objawy niedrożności jelit
W rozwoju CN występują trzy okresy, z których każdy ma swoje własne objawy..
Wczesny okres (do 12 godzin)
Choroba debiutuje z bólem, którego natura i intensywność różnią się w zależności od rodzaju przeszkody. W przypadku obturacji ból toczy się w formie ataku, trwa kilka minut, a następnie całkowicie ustępuje. Podczas uduszenia są one stałe, ale zmieniają swoją intensywność z umiarkowanej na nie do zniesienia, czasami wywołując bolesny szok..
Wymioty w tym okresie występują rzadko i tylko wtedy, gdy na początku jelita cienkiego występuje niedrożność..
Okres pośredni (od 12 do 24 godzin)
Po 12 godzinach od pojawienia się bólu obraz kliniczny staje się tak jasny, jak to tylko możliwe. Bóle przestają być napadowe w jakimkolwiek typie CN, brzuch jest obrzęknięty, występują częste, obfite wymioty. Z tego powodu, a także z powodu niemożności przyjmowania płynów przez usta, obrzęk jelita i zakończenie wchłaniania wody, odwodnienie szybko rośnie.
Późny okres (> 24 godziny)
W tym okresie wzrost odpowiedzi układowej organizmu na istniejącą chorobę:
- zwiększa się częstość oddechów;
- wzrasta temperatura ciała, co wskazuje na wzrost zatrucia organizmu toksyną bakteryjną;
- zatrzymanie produkcji moczu;
- występuje ciężka nierównowaga kwasowo-zasadowa;
- występują oznaki zmian otrzewnowych - zapalenie otrzewnej;
- możliwy rozwój posocznicy.
Zatrzymanie stolca i wypływ gazu są częstym, choć nie stałym objawem CN. Jest bardziej wyraźny przy niskiej przeszkodzie (przeszkoda w okrężnicy) i znacznie mniej przy górnej przeszkodzie. Jednak nawet w tym ostatnim przypadku, na początku zapalenia otrzewnej obserwuje się paraliż funkcji ruchowych jelita, co prowadzi do zatrzymania przepływu mas kałowych na jego powierzchni..
Stan pacjenta stopniowo pogarsza się z umiarkowanego do krytycznego, wzrasta częstoskurcz, temperatura stopniowo wzrasta do dużej liczby (czasem do ultra wysokich - w przypadku sepsy).
W przypadku nieleczonego choroba nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta..
Rozpoznanie niedrożności jelit
Obiektywne dane na temat historii choroby i jej objawów są często niewystarczające do dokładnej diagnozy.. Tutaj sprzęt i testy laboratoryjne przychodzą z pomocą lekarzom:
Ogólny test krwi pokazuje wzrost stężenia hemoglobiny i wzrost liczby czerwonych krwinek - oznaka odwodnienia, wzrost zawartości leukocytów - oznaka aktywnego zapalenia.- W analizie biochemicznej krwi obserwuje się spadek zawartości potasu i chloru we krwi, zmniejszenie ilości białka w osoczu, wzrost zawartości substancji azotowych, przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku alkalizacji lub utlenianie krwi..
- Radiografia jelita jest przeprowadzana natychmiast w przypadku podejrzenia CV. Na zdjęciach widać pętle jelitowe wypełnione gazem i cieczą (cienie w kształcie kopuły lub miseczki Kloybera). Ze względu na swój kształt i wielkość doświadczony specjalista może w przybliżeniu przewidzieć, gdzie w przewodzie pokarmowym będzie blokowane przejście mas kałowych..
- Radiogram z użyciem środków kontrastowych umożliwia określenie miejsca niedrożności w jelicie cienkim.
Ogólny test krwi pokazuje wzrost stężenia hemoglobiny i wzrost liczby czerwonych krwinek - oznaka odwodnienia, wzrost zawartości leukocytów - oznaka aktywnego zapalenia.
- Irygoskopia lub kolonoskopia pozwala określić rozpoznanie niedrożności jelita grubego.
- Ultrasonografia i tomografia komputerowa w niektórych przypadkach dostarczają cennych informacji na temat obecności, na przykład, guza wywołującego niedrożność.
- Bardzo pouczającą metodą diagnostyczną jest laparoskopia, podczas której można bezpośrednio zobaczyć miejsce niedrożności, a nawet przeprowadzić pewne manipulacje medyczne - przeciąć zrosty, rozłożyć pętlę jelita, gdy się obraca..
Leczenie niedrożności jelit i pierwszej pomocy
W rzadkich przypadkach, przy nieskomplikowanej obturacyjnej obturacji, lekarze mogą stosować leczenie zachowawcze. To podejście stosuje się na najwcześniejszych etapach, gdy proces destrukcji ściany jelita nie spowodował jeszcze skutków ogólnoustrojowych.. W ramach leczenia zachowawczego:
- ciągła ewakuacja zawartości żołądka i jelit przez sondę;
- lewatywy w syfonie;
- kolonoskopia, która czasami pozwala wyeliminować inwersję jelit lub "przebić" przeszkodę, na przykład poprzez usunięcie kamienia;
- przeciwskurczowe, które eliminują skurcz jelit.
W większości przypadków konieczne jest leczenie chirurgiczne niedrożności jelit. Wynika to z faktu, że często początek leczenia jest opóźniony z powodu późnego leczenia lub długotrwałego transportu pacjenta i późnego rozpoznania choroby. "Złota godzina szósta", podczas której jest szansa na wyeliminowanie niedrożności bez operacji, zostaje pominięta i pacjent jest na stole chirurga.
Istnieje wiele rodzajów operacji, które pozwalają przywrócić przejście bolusa pokarmowego przez jelita.. W niektórych przypadkach część jelita jest usuwana, a krawędzie nacięć są szyte, w innych operacja odbywa się w dwóch etapach:
- usunięcie stomii (górny koniec jelita doprowadzony do przedniej ściany brzusznej);
- przeszycia końce jelita po kilku miesiącach.
Po przepukleniu przepukliny wykonano plastykę otworu przepuklinowego, a pętlę jelitową przestawiono, jeśli jest ona żywa lub usunięta w przypadku nekrozy. Gdy inwersja węzłów jelitowych wyprostuje się i oceni żywotność jelita. W przypadku obturacyjnej niedrożności może być konieczne otwarcie jelita i usunięcie z niego kamieni kałowych, bezoarów itp..
Przed operacją pacjent jest przygotowywany na krótki czas przez dożylny wlew roztworów, to samo dzieje się na oddziale intensywnej terapii po operacji. Jednocześnie stosowane są leki przeciwzapalne, a także środki pobudzające funkcje motoryczne jelit i antybiotyki w zapaleniu otrzewnej..
Szansa przeżycia danej osoby w przypadku niedrożności jelit zależy bezpośrednio od szybkości opieki medycznej. Ludzie, którzy przeszli operację w ciągu pierwszych 6 godzin po wystąpieniu choroby, prawie wszyscy odzyskują, podczas gdy w trakcie operacji wykonywali co drugi dzień, co czwarta śmierć. Przygnębiające statystyki pozwalają śmiało powiedzieć jedno - nie zwlekaj! Przy długiej nieobecności gazu i stolca, zwiększając ból i wzdęcia, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Czas jest jedyną walutą, za którą można kupić życie w przypadku niedrożności jelit..
Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach