Kordocenteza znajduje się w wielu metodach diagnostyki prenatalnej i jest procedurą inwazyjną. W procesie kordocentezji wykonuje się nakłucie żyły pępowinowej i pobiera się krew, którą następnie przesyła się do badań genetycznych i / lub biochemicznych. Metodę można również stosować do fetoterapii - podawania leków do żyły pępowinowej lub produktów krwiopochodnych do zarodka. Optymalnym momentem do przeprowadzenia manipulacji jest druga połowa ciąży (powyżej 18 tygodni)..
.
Zwróć uwagęW Rosji kierują się poleceniem Ministerstwa Zdrowia nr 457 wydanym 28 grudnia 2000 r., W którym wskazano, że najlepszy czas na wytworzenie kordocentezji wynosi 22-25 tygodni.
Wartość łożyska i pępowiny
Łożysko (siedzenie dziecięce) jest tymczasowym ciałem, które łączy matkę z płodem i powstaje w 14 - 16 tygodniu ciąży. Dojrzałe łożysko w ciąży w pełnym okresie ma średnicę od 15 do 25 cm, wagę do 0,5 kg i grubość od 2 do 4 cm. Narząd ten jest wyposażony w dwa układy krwi, pierwszy z nich komunikuje się naczyniami łożyskowymi z naczyniami macicy, a drugi informuje o naczyniach łożyskowych z pępowinowym płodem. Między dwoma układami krążenia znajduje się błonę barierową, która nie dopuszcza do wymieszania krwi matczynej z płodem, ale z powodu tego istnieje wymiana substancji / gazów pomiędzy organizmami kobiety i dziecka. Główne funkcje łożyska obejmują:
- wymiana gazowa - tlen z krwi kobiety ciężarnej wchodzi w krew płodu, a dwutlenek węgla wręcz przeciwnie;
- odżywcze i wydalnicze - woda, składniki odżywcze, witaminy i elektrolity płyną z krwi dziecka matki; a metabolity (kreatynina, mocznik) są usuwane z krwioobiegu płodu;
- hormonalne - w łożysku hCG jest syntetyzowany, co stymuluje produkcję progesteronu, laktogenu łożyskowego, który jest odpowiedzialny za rozwój kobiecych gruczołów sutkowych i przygotowanie ich do karmienia piersią, prolaktyny - stymulatora laktacji, estrogenów;
- ochronny - zapewnia przechodzenie matczynych przeciwciał do płodu, uczestniczy w kształtowaniu odporności kobiety w ciąży i dziecka, zapobiega rozwojowi konfliktu immunologicznego między organizmami żeńskimi i płodowymi.
Pępowina jest utworzona przez naczynia odchodzące od owocowej części łożyska, jest reprezentowana przez długi sznur o długości 40-60 cm i grubości 2 cm. Pępowina składa się z tkanki łącznej, w której przechodzą 2 tętnice i 1 żyła. Wiedeń przenosi do krwi tętniczej krew wzbogaconą w tlen i substancje odżywcze, a tętnice przenoszą do matki krew żylną nasyconą dwutlenkiem węgla i metabolitami płodu. Pępowina łączy płód przez łożysko z organizmem macierzyńskim.
Rodzaje cordocentesis podczas ciąży
Istnieją następujące rodzaje procedur:
- W zależności od dostępu technicznego:
- stosowany jest adapter do nakłuwania, który pomaga kontrolować kierunek ruchu i głębokość włożenia igły w punkcję na monitorze ultradźwiękowym;
- użyj metody "wolna ręka".
- W zależności od techniki manipulacji:
- pojedyncza igła;
- dwuigłowe.
Cordocentesis: jak się przygotować
Specjalne przygotowanie do manipulacji nie jest wymagane (dieta, odmowa przyjęcia leków itp.). Przed badaniem kobiety w ciąży konieczne jest przeprowadzenie serii ogólnych badań klinicznych:
- ogólne badania krwi i moczu;
- krew żylna dla wirusowego zapalenia wątroby, kiła;
- rozmazywanie stopnia czystości pochwy i mikroflory pochwy.
Bezpośrednio przed manipulacją kobieta wykonuje badanie ultrasonograficzne, określa liczbę płodów, ich lokalizację, określa czas, położenie łożyska / pępowiny, strukturę, ilość płynu owodniowego, cechy macicy (węzły miśniowe, wady rozwojowe)..
Jest ważny!
Bezbłędnie pacjent w przeddzień manipulacji podpisuje zgodę na swoje zachowanie, w którym również określone są możliwe komplikacje..
Technika Cordocentesis
Przebicie żyły pępowinowej częściej wykonuje się bez znieczulenia, jednak przy niskim progu wrażliwości na ból pacjenta można wykonać znieczulenie infiltracyjne skóry i tkanki podskórnej jamy brzusznej roztworem noworodkowym. Po antyseptycznym leczeniu skóry brzucha położnik pod kontrolą ultrasonografii wybiera optymalne miejsce do nakłucia. Optymalny jest wolny obszar pępowiny, który znajduje się bliżej wejścia do łożyska.. Manipulacja jest pożądana do wykonywania poza łożyskiem. Po zlokalizowaniu łożyska na przedniej ścianie macicy, nakłucie wykonuje się przezskórnie. W tym celu należy określić najcieńszą część miejsca dziecka bez rozległych miejsc międzyrzędowych..
Procedurę można przeprowadzić na dwa sposoby:
- Podwójna igła. W pierwszym etapie pęcherz płodowy jest nakłuty igłą o średnicy do 20 G. Następnie mandryna jest pobierana z igły, dołączana jest strzykawka i zbiera się płyn owodniowy. W drugim etapie do światła igły o większej średnicy wprowadza się igłę o mniejszej średnicy (do 25 G), która jest przesuwana do wybranego pępowiny i nakłuta pępowinę. Lokalizacja igły w żyle jest monitorowana przez monitor ultradźwiękowy. Strzykawka z heparyną jest połączona z igłą (tak, że krew pobrana do testu nie krzepnie) i 1 ml krwi zostaje zassane. W trzecim etapie usuwa się mniejszą igłę, a następnie większą igłę. Aseptyczny opatrunek jest nakładany na miejsce nakłucia skóry..
- Pojedyncza igła. Natychmiast po przebiciu owodni tą samą igłą, nakłuj żyłę pępowinową i weź krew.
Czas trwania manipulacji około 20 - 40 minut.
Jest ważny!
Podczas wykonywania kordocentezji w ciągu 26 tygodni ciąży, CTG wykonuje się po zakończeniu zabiegu (kontrola pulsu).
W okresie pooperacyjnym kobieta na jeden dzień - dwie pozostały w szpitalu. Jeśli to konieczne, jest przepisywany kurs antybiotyków i leczenie zachowawcze..
Wskazania
Kordocenteza jest wytwarzana ściśle według wskazań oraz w przypadkach, gdy nie można wykonać innych metod diagnostyki przedporodowej (amniopunkcja, kosmówki) ze względu na długi okres ciąży:
wiek (35 lat i więcej);- niekorzystne wyniki USG, potrójne badanie w pierwszym, w drugim trymestrze;
- wysokie ryzyko powstania konfliktu immunologicznego między matką a płodem;
- choroba hemolityczna płodu;
- skomplikowana dziedziczność u ojca lub matki (hemofilia, fenyloketonuria i inne);
- wyjaśnienie kwestii zakażenia wewnątrzmacicznego;
- obecność w rodzinie dziecka z wrodzonymi wadami i chorobami;
- określenie stanu funkcjonalnego płodu (ocena równowagi kwasowo-zasadowej, hormonów, parametrów krwi, czynnika grupowego i rezusu płodu);
- fetoterapia;
- potrzeba transfuzji krwi do płodu.
wiek (35 lat i więcej);Przeciwwskazania
Nakłucia żyły pępowinowej nie można wykonać w obecności następujących stanów u pacjenta:
- ostry proces zakaźny lub zaostrzenie przewlekłego;
- problemy z krzepnięciem krwi;
- groźba przerwania lub porodu przedwczesnego;
- wiele węzłów miśniowych;
- niewydolność szyjki;
- zakaźna choroba skóry brzucha;
- łożysko previa;
- krwawienie z pochwy;
- poważny stan ciąży.
Interpretacja wyników
Wykonywanie cordocentezji pozwala na zdiagnozowanie chorób płodowych związanych z liczbą chromosomów (kariotyp przyszłego dziecka jest badana za pomocą krwi żylnej), takich jak zespół Downa, Klinefelter, Patau, Edwards, zespół Shereshevsky'ego-Turnera i inne. Ta metoda diagnostyczna pomaga również w wykryciu poważnych chorób dziedzicznych u dziecka, które nie są związane ze strukturą i liczbą chromosomów (mukowiscydoza, przewlekła ziarniniakowatość, fenyloketonuria, hemofilia, talasemia itp.).
Dziś medycyna zna około 6 tysięcy chorób dziedzicznych, z których tysiąc pomaga zdiagnozować terminową, kompletną kordocentezę..
Przebicie żyły pępowinowej odgrywa ważną rolę w wykrywaniu choroby hemolitycznej płodu i jego ciężkości. Analiza biochemiczna krwi płodowej umożliwia określenie poziomu hemoglobiny, hematokrytu, liczby płytek krwi, bilirubiny, współczynnika grupy / Rh przyszłego dziecka. Nasilenie choroby hemolitycznej płodu określa liczba hematokrytów: spadek hematokrytu o 10-15% wskazuje na ciężką postać..
Wyniki badania stają się znane w dniach 3 do 12, w zależności od nich, pacjent jest proszony o przerwanie ciąży w momencie wykrycia ciężkiej dziedzicznej lub chromosomalnej patologii, lub w przypadku odmowy jej przerwania wybrana jest dalsza taktyka postępowania z kobietą w ciąży (określona przez wyspecjalizowany szpital położniczy lub centrum okołoporodowe w celu porodu).
Ponadto procedura kordocenteza obejmuje fetoterapię (dożylne podanie antybiotyków podczas wykrywania zakażenia wewnątrzmacicznego) lub transfuzję krwi płodu (z chorobą hemolityczną).
Wiarygodność wyników badań sięga 99%.
Zagrożenia związane z kordocentezą
Zwróć uwagęPrawdopodobieństwo powikłań wzrasta wraz z ciążą, zwykle po 30 tygodniach. Ryzyko ich rozwoju wynosi nie więcej niż 5%..
Możliwe powikłania przebicia żyły pępowinowej:
- Krwawienie z miejsca nakłucia pępowiny. Odnosi się do najczęstszych i zdarza się w połowie przypadków wykonania manipulacji. Krwawienie trwa jednak nie dłużej niż minutę i z reguły się zatrzymuje. Zapobieganie: za pomocą igły o mniejszej średnicy. Ryzyko krwawienia znacznie wzrasta w wyniku przypadkowego nakłucia tętnicy pępowinowej.
- Pogorszenie stanu funkcjonalnego płodu. Ryzyko jej wystąpienia wzrasta do 3 - 12% w ostatnim trymestrze. Bradykardię obserwuje się u płodu, co tłumaczy się objawem odruchu wazowagalnego w przypadku miejscowego skurczu naczyń pępowinowych na minutę nakłucia żyły. Bradykardię płodu najczęściej występuje podczas wykonywania cordocentezji na początkowo upośledzonym tle jej stanu funkcjonalnego..
- Przerwanie ciąży. Występuje w 1,4% sytuacji..
- Krwiak pępowinowy. Tworzy się w miejscu nakłucia żyły i średnio nie wpływa na stan płodu dziecka. Znaczne krwiaki występują po błędnym nakłuciu tętnicy pępowinowej i często rozwijają się na tle upośledzonej krzepliwości krwi..
- Chorioamnionitis. Obserwowany u 1% pacjentów..
- Groźba przerwania. Występuje nie częściej niż u zdrowych kobiet, które nie przeszły tej procedury.
- Alopochodna płodowa płodu. Występuje u kobiet w ciąży z ciążą konfliktową Rh, zwłaszcza po przebiciu przezoponowym żyły pępowinowej. W profilaktyce anty-immunoglobulina przeciwwrzodowa jest podawana przez 48 - 72 godziny..
Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik