Przyczyny neutropenii, objawy i leczenie

Treść artykułu:

• Czym jest neutropenia??
• Rodzaje i stopnie neutropenii
• Przyczyny neutropenii
• Objawy neutropenia
• Leczenie neutropenią

Czym jest neutropenia??

Neutropenia (agranulocytoza) pojawia się, gdy poziom we krwi spada (staje się mniejszy niż 1500 w 1 μl), poziom neutrofilów (leukocytów obojętnochłonnych). Prowadzi to do zwiększonej podatności na różne bakterie i grzyby, zmniejsza odporność organizmu na infekcje, zmniejsza odporność..

Ten stan może działać jako niezależna choroba, a także jako konsekwencja innych patologii lub zewnętrznych przyczyn, które wpływają na ludzkie ciało. W tym przypadku neutropenia jest powikłaniem danej choroby..

Agranulocytoza to zmniejszenie liczby granulocytów we krwi jako całości. Granulocyty są reprezentowane przez neutrofile, eozynofile i bazofile (wszystkie z nich należą do leukocytów). Liczba neutrofili na tej liście jest najliczniejsza. Dlatego często lekarz, mówiąc o agranulocytozie, oznacza dokładnie neutropenię.

Neutrofile niszczą chorobotwórczą florę, która dostaje się do organizmu, a także przechodzą do centrum zapalnego i starają się ją zneutralizować. Pus jest wynikiem zniszczenia drobnoustrojów, jest reprezentowany przez ich pozostałości i martwe neutrofile..

Neutrofile są syntetyzowane w szpiku kostnym, gdzie dojrzewają, a następnie wchodzą do krwi i tkanek.

Normalny poziom neutrofili zmienia się od 45 do 70% wszystkich leukocytów. W neutropenii wskazuje na spadek poziomu neutrofilów poniżej 1,5 * 10⁹/ l. Czarni mają mniej neutrofili w szpiku kostnym niż biali. Dlatego ich neutropenia jest wskazywana przez spadek liczby neutrofilów do 1,2 * 10.⁹/ l.

Ciężką neutropenię obserwuje się niezwykle rzadko, ale ten stan jest niebezpieczny nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Aby pomóc osobie, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny zmniejszenia poziomu neutrofilów..

Rodzaje i stopnie neutropenii

W zależności od szybkości rozwoju, choroba może być ostra, występująca w ciągu kilku dni lub przewlekła, rozwijająca się przez wiele miesięcy lub lat..

Jedynie ostra postać neutropenii, która może wystąpić z powodu upośledzonej produkcji neutrofili, jest niebezpieczna dla życia ludzkiego..

Szybkość neutrofili we krwi wynosi 1500/1 μl. Na tej podstawie, zgodnie z liczbą neutrofilów, występują trzy stopnie neutropenii:

• Łagodna neutropenia, w której poziom neutrofilów zmniejsza się do 1,0-1,5x10⁹/ l.

• Umiarkowana neutropenia, w której poziom neutrofilów zmniejsza się do 0,5-1,0x10⁹/ l.

• Ciężka neutropenia, w której poziom neutrofili zmniejsza się o mniej niż 500 neutrofili na mikrolitr krwi.

W ciężkiej neutropenii ryzyko powikłań zdrowotnych jest bardzo wysokie..

Istnieją następujące rodzaje neutropenii:

• Autoimmunologiczny. Ten typ neutropenii rozwija się, pod warunkiem, że organizm zaczyna produkować przeciwciała, które niszczą neutrofile. Taka reakcja może objawiać się bez wyraźnego powodu lub rozwijać się z innymi chorobami autoimmunologicznymi. Dzieci urodzone z niedoborem odporności często cierpią na tego rodzaju neutropenię..

• Leczniczy. Ten typ neutropenii występuje najczęściej u dorosłych pacjentów. Jego przyczyny mogą być ukryte w reakcjach alergicznych organizmu na leki. Penicylina, cefalosporyny, chloramfenikol, neuroleptyki, sulfonamidy i leki przeciwdrgawkowe mogą powodować spadek poziomu neutrofilów. Po zakończeniu leczenia liczba neutrofilów powraca do normy (po 7 dniach).

  Leki przeciwdrgawkowe najczęściej powodują neutropenię. Reakcja alergiczna jest wskazana przez wysypki skórne i swędzenie, gorączkę i inne objawy. Pamiętaj, aby anulować lek, na który organizm reaguje neutropenią. Jeśli nie zostanie to zrobione, osoba może rozwinąć poważny niedobór odporności..

  Neutropenia może objawiać się na tle chemioterapii lub radioterapii. W tym przypadku efekt dotyczy szpiku kostnego. Po rozpoczęciu leczenia poziom granulocytów obojętnochłonnych zostanie zauważalnie zmniejszony już po 7 dniach. Przywrócenie liczby neutrofilów następuje nie wcześniej niż za miesiąc. W tym okresie ryzyko uszkodzenia ciała przez różne infekcje jest wysokie..

• Infekcyjny. Infekcyjnej neutropenii towarzyszy ARVI i inne ostre infekcje. Najczęściej taka neutropenia nie trwa długo i przechodzi samodzielnie po średnio 7 dniach. Ciężką postacią jest neutropenia zakaźna spowodowana wirusem HIV, sepsą i innymi poważnymi chorobami. Kiedy to nastąpi, dochodzi do niepowodzenia w produkcji neutrofili na poziomie szpiku kostnego, a także ich śmierci w naczyniach obwodowych..

• Febrile. Podczas leczenia nowotworów układu krwiotwórczego za pomocą leków cytotoksycznych rozwija się gorączka neutropeniczna, ale czasami objawia się podczas chemioterapii innych nowotworów. W ciele rozwija się ciężka infekcja, która prowadzi do aktywnego wzrostu patogennej flory na tle niedoboru odporności. Co więcej, dla zdrowego człowieka takie patogeny najczęściej nie niosą zagrożenia życia (gronkowce, paciorkowce, grzyby, wirus opryszczki itp.). Jednak brak neutrofili staje się śmiertelny dla pacjenta. Jego stan ulega drastycznemu pogorszeniu, a koncentracja infekcji jest trudna do zidentyfikowania, ponieważ odpowiedź zapalna jest bardzo słaba. Odporność po prostu nie jest w stanie tego spowodować..

• Łagodny. Neutropenia łagodna jest przewlekłą chorobą rozpoznawaną w dzieciństwie. Nie wymaga leczenia. Gdy dziecko dojrzewa, poziom neutrofili powraca do normy. Lekarze wiążą rozwój takiej neutropenii z niedojrzałością szpiku kostnego u dzieci poniżej 2 roku życia..

• Dziedziczny. Wrodzone neutropenia: zespół Kostmana, neutropenia cykliczna, neutropenia rodzinna łagodna, zespół leniwych leukocytów.

Przyczyny neutropenii

Neutropenia może rozwijać się jako niezależna anomalia, a także w wyniku różnych chorób krwi. Najczęstszą przyczyną neutropenii jest zmniejszenie powstawania neutrofilowych leukocytów pod wpływem leków (leki przeciwnowotworowe i przeciwdrgawkowe, penicylina, antymetabolity itp.). Czasami choroba jest przewidywalnym skutkiem ubocznym przyjmowania wielu leków, a czasami pojawia się niezależnie od dawki i czasu stosowania danego leku..

W rzadkich przypadkach neutropenia jest wrodzoną anomalią. Hamowanie wytwarzania neutrofilów może wystąpić z powodu dziedzicznej agranulocytozy, rodzinnej lub cyklicznej neutropenii, niewydolności trzustki, niewydolności nerek lub HIV. Przyczyną neutropenii może być również uszkodzenie szpiku kostnego, raka, a nawet awitaminozy (niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego).

Objawy neutropenia

Objawy wskazujące na rozwój neutropenii mogą być bardzo zróżnicowane, ale wszystkie rozwijają się na tle niepowodzenia układu immunologicznego.

Dlatego można rozważyć objawy neutropenii:

• Owrzodzenie w jamie ustnej. Być może tworzenie obszarów martwicy.

• Choroby dermatologiczne.

• Zapalenie płuc, jelit i innych układów narządów.

• Gorączka.

• Sepsis.

To zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł i dławica piersiowa są podstawowymi objawami neutropenii. Jednocześnie zapalenie jest zawsze ostre, któremu towarzyszą bolesne odczucia, obrzęk tkanek, krwawiące dziąsła. Powodować takie uszkodzenia mikroorganizmów grzybiczych.

Osoby z neutropenią są podatne na choroby układu oddechowego o ciężkim przebiegu. Towarzyszy im kaszel, gorączka, świszczący oddech, ból w klatce piersiowej..

Jelita w neutropenii pokrywają się wrzodami i obszarami martwicy. Osoba rozwija się biegunka lub zaparcia. Ma ból w żołądku. Warunkiem tego jest niebezpieczna perforacja ściany jelita i rozwój zapalenia otrzewnej, co wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu..

Skórę z neutropenią można pokryć ropnymi wysypkami. Równocześnie następuje wzrost temperatury ciała. Wysypki na skórze nie przechodzą przez długi czas, mogą się zahartować i owrzodzić.

Jeśli neutropenia ma łagodny przebieg, może się nie objawiać. Można podejrzewać spadek liczby neutrofili przez częste infekcje wirusowe. W miarę postępu neutropenii pacjent zaczyna dłużej chorować, a leczenie staje się nieskuteczne. Oprócz infekcji wirusowych, osoba cierpi na ataki flory grzybowej i bakteryjnej. Ciężkiej neutropenii towarzyszą uszkodzenia narządów wewnętrznych, stany gorączkowe, ostre stany zapalne. Możliwy rozwój sepsy i śmierci..

Gdy liczba neutrofili we krwi spada do mniej niż 500 na 1 μl, występuje specyficzna niebezpieczna postać neutropenii, neutropenia z gorączką. Wśród jego objawów - ostry wzrost temperatury ciała do 38 ° C, silne osłabienie, dreszcze, silne pocenie się, drżenie, arytmie serca, zapaść sercowo-naczyniowa. Stan ten jest również niezwykle trudny ze względu na trudności w odróżnieniu go od zapalenia płuc lub sepsy bakteryjnej..

Leczenie neutropenią

Neutropenia nie może być leczona jednym schematem. Ważne jest ustalenie przyczyny rozwoju tego schorzenia. Wiek i stan zdrowia pacjenta będą miały wpływ na wybór interwencji terapeutycznych.

Łagodna neutropenia, która nie ma wyraźnych objawów, nie wymaga leczenia. Jeśli u osoby wystąpi ciężka neutropenia, pacjent jest hospitalizowany. Rozwój powikłań wymaga przepisywania antybiotyków, leków przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Dawkowanie leków osobom z neutropenią powinno być większe niż dawka w leczeniu pacjentów bez neutropenii.

Wybór leku opiera się na wrażliwości flory patogennej na niego. Jeśli nie zostanie zidentyfikowany, pacjentowi przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Są podawane dożylnie.

Jeśli po 72 godzinach nie nastąpi poprawa, wówczas program zostanie uznany za nieskuteczny i leki zostaną zmienione lub zwiększona zostanie dawka antybiotyku..

Gdy neutropenia jest wywoływana przez nowotwory nowotworu lub chemioterapię, pacjent powinien otrzymać antybiotyk, aż poziom neutrofili osiągnie 500 komórek na mikrolitr krwi..

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano neutrofilię, infekcję grzybiczą, wówczas oprócz antybiotyków przepisuje się fungicydy. Stosuje się je wyłącznie w leczeniu zmian grzybiczych, a do celów profilaktycznych nie stosuje się.

W celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym w neutropenii można stosować lek Co-trimoxazole. Jednak jego stosowanie wiąże się z ryzykiem rozwoju kandydozy różnych narządów.

Czynniki stymulujące powstawanie okrężnicy można przypisać dzieciom z wrodzoną neutropenią, a także pacjentom z ciężką patologią, na przykład filgrastymem. Co więcej, takie leczenie staje się coraz bardziej popularne..

Aby poprawić odporność pacjenta, przepisuje się kompleksy witamin z obowiązkową zawartością witamin z grupy B..

Gdy neutropenia ma charakter autoimmunologiczny, pacjentom podaje się glikokortykosteroidy..

Pentoksyl i metylouracyl mogą przyspieszyć regenerację tkanek i poprawić procesy metaboliczne..

Jeśli w ciele jest dużo neutrofilów, może to wymagać usunięcia śledziony. Operacja nie jest wykonywana u pacjentów z posocznicą lub u pacjentów z ciężkimi powikłaniami neutropenii. Innym radykalnym leczeniem neutropenii jest przeszczep szpiku kostnego od dawcy..

Osoby z neutropenią muszą stosować się do określonych środków zapobiegawczych. Zapobiegnie to rozwojowi ciężkich powikłań na etapie odzyskiwania neutrofilów. Pamiętaj, aby myć ręce mydłem. Kontakt z ludźmi, którzy rozprzestrzeniają infekcję, powinien być ograniczony. Równie ważne jest unikanie różnych urazów, w tym drobnych skaleczeń i zadrapań. Żywność powinna być poddawana wystarczającej obróbce cieplnej. Wdrożenie tych zaleceń zmniejszy prawdopodobieństwo przenikania patogennej flory do organizmu podczas leczenia neutropenii..