Kamica moczowa

Nephrolithiasis drugs, metody rozpuszczania i kruszenia kamieni nerkowych

Kamica moczowa (kamica nerkowa) występuje u osób każdej płci i wieku..

Ważny etap leczenia, bez którego stosowanie jakichkolwiek leków nie ma znaczenia, przywracając normalny przepływ moczu.

W niektórych sytuacjach, w których istnieje wysokie ryzyko niewydolności nerek, nacisk w terapii jest kierowany na następujące aspekty:

  • korekcja odwodnienia,
  • tłumienie infekcji układu moczowo-płciowego, zapobieganie bliznowaceniu,
  • identyfikacja pacjentów z jedną funkcjonującą nerką.

Pacjenci z małymi kamieniami, które nie powodują rozwoju transformacji wodonogniskowej, mogą być leczeni zachowawczo. W ciężkich przypadkach stosuje się drenowanie stentu lub nefrostomię..

Analizę składu chemicznego kamienia przeprowadza się w celu określenia dalszych taktyk odniesienia, w tym zaleceń żywieniowych. Dotyczy to szczególnie pacjentów z jedną funkcjonującą nerką iu dzieci..

Możliwość samorozładowania kamienia zależy od jego wielkości. Kamień o średnicy mniejszej niż 4 mm 80% zostanie uwolniony niezależnie, więcej niż 8 mm - 20%. Na prawdopodobieństwo uwolnienia kamienia wpływa jego kształt, lokalizacja i specyficzność górnych dróg moczowych.

To znaczy, zwężenie segmentu miedniczno-moczowodowego, nawet z małym kamieniem, uniemożliwi jego przejście..

Prowadzenie terapii przeciwskurczowej i litolitycznej zwiększa prawdopodobieństwo samorozładowania i łagodzi ból. Kiedy kamień znajduje się w proksymalnym moczowodzie, drenaż wykonuje się częściej, ponieważ tylko stosowanie antybiotykoterapii zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia tęczówki i urosepsy..

Leczenie za pomocą ICD może być krótkotrwałe i długoterminowe. Pierwsza obejmuje wszystkie czynności mające na celu rozpuszczenie kamienia i ułatwienie jego rozładowania, a druga to zapobieganie dalszemu powstawaniu kamieni. Zapobieganie powstawaniu kamieni jest szczególnie istotne w przypadku pacjentów z czynnikami ryzyka kamicy moczowej.

Jest ważny

Terapia zachowawcza prowadzona jest za pomocą nieskomplikowanych kamieni o wielkości nie większej niż 8 mm, zlokalizowanych w dalszej części moczowodu.

Wskazania do hospitalizacji

Decyzja o hospitalizacji pacjenta z kamicą moczową opiera się na objawach klinicznych, ale nie na wynikach badań radiologicznych. W przypadku kolki nerkowej obserwację przeprowadza się w ciągu 24 godzin, większość pacjentów ma niezależną produkcję kamienia nazębnego z moczem..

Hospitalizacja jest konieczna w następujących sytuacjach:

  • brak działania przeciwbólowego i przeciwskurczowego;
  • niedrożność moczowodu za pomocą kamienia, zwłaszcza w nerce pojedynczej lub przeszczepionej;
  • zakażenie dróg moczowych;
  • gorączka;
  • sepsa;
  • ronowiec;
  • infekowany wodonercze.

Duże kamienie większe niż 7 mm często wymagają leczenia chirurgicznego..

Zwróć uwagę

Według statystyk 15-20% pacjentów przechodzi interwencję inwazyjną ze względu na rozmiar kamienia, trwałą niedrożność, infekcję lub zespół przewlekłego bólu..

Metody stosowane przez urologów, jeśli kamień nie wyszedł sam, są następujące:

  • stentowanie;
  • przezskórna nefrostomia;
  • pozaustrojowa litotrypsja falami uderzeniowymi;
  • ureteroskopia;
  • otwarta nefrostomia;
  • nephrolithotomy.

Kolka nerkowa z kamicą moczową

Podczas wstępnego leczenia pacjenta z kolką nerkową, po wykluczeniu niedrożności stosuje się następujące leki:

  • przeciwskurczowe;
  • środek przeciwbólowy;
  • NLPZ;
  • przeciwwymiotny.

Odwodnione pacjenci muszą uzupełnić objętość krwi krążącej..

Połączenie niedrożności z dodatkiem infekcji jest wyraźnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego..

Jeśli w badaniach moczu i krwi nie ma danych dotyczących ostrego procesu zapalnego, a mocznik i kreatynina pozostają w zakresie prawidłowym, możliwe jest leczenie zachowawcze z obserwacją dynamiczną..

Ból kolki nerkowej może być tak silny, że konieczne są narkotyczne środki przeciwbólowe. Podczas niestabilnych wymiotów spowodowanych podrażnieniem impulsów bólu splotu słonecznego, należy stosować leki przeciwwymiotne, na przykład, Zerukal.

NLPZ (Ketorol, Ketorolac) przy podawaniu pozajelitowym działają na obwodzie, bez wpływu na centralny układ nerwowy.

Jest ważny

Przeprowadzono badania, które wykazały, że skuteczność tego NLPZ jest porównywalna z działaniem opioidowych leków przeciwbólowych, ale ma mniej skutków ubocznych..

Dawka wynosi 30-60 mg domięśniowo lub 30 mg co 6-8 godzin. U pacjentów w wieku powyżej 65 lat zaleca się zmniejszenie dawki leku do 15 mg..

Jest dobry efekt z zastosowania ibuprofenu i meloksykamu.

Zwróć uwagę

Nie zaleca się stosowania leków dłużej niż 5 dni.

Wrzód trawienny, niewydolność nerek i niedawne krwawienia z przewodu pokarmowego są przeciwwskazane..

Leczenie przeciwwymiotne

Nudności i wymioty - częste satelity kolki nerkowej.

Metoklopramid - jedyny środek przeciwwymiotny, który został specjalnie zbadany podczas ataku. Działanie jest związane z blokowaniem receptorów dopaminergicznych w OUN.

Standardowa dawka wynosi 10 mg dożylnie lub domięśniowo co 4-6 godzin w razie potrzeby..

Antybiotyki do kamicy moczowej

Mimo to stosowanie antybiotyków u pacjentów z kamicą moczową jest dyskusyjne. Nadmierne ich stosowanie prowadzi do pojawienia się opornych form bakterii, ale jednocześnie, gdy kamień zostaje "zablokowany", gdy zakażenie jest przyłączone, istnieje prawdopodobieństwo potencjalnie zagrażającej życiu urosepsy i ropniaka nerkowego..

Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione, jeśli oprócz kamienia nazębnego w nerce lub w moczowodzie występują oznaki infekcji dróg moczowych..

W ogólnej analizie moczu liczba pyurii / leukocytów jest wyższa niż liczba czerwonych krwinek, występuje bakteriuria, gorączka lub niewyjaśniona leukocytoza i przyspieszona ESR.

Aby wyjaśnić stan, zaleca się prowadzenie hodowli moczu na flory i określenie wrażliwości na antybiotyki..

Leki, które promują uwalnianie kamienia nerkowego

Przyjmowanie blokerów alfa, takich jak Terazosin, i selektywne blokery Alfa-1 (tamsulosyna), rozluźnia mięśnie moczowodu i dolnych dróg moczowych. To znacznie ułatwia przejście kamieni..

Tamsulosin przepisał 0,4 mg na dobę. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie..

Chirurgiczne leczenie kamicy u mężczyzn i kobiet

Interwencja jest zalecana w następujących sytuacjach:

  • kamień moczowodowy większy niż 10 mm;
  • znalezienie rachunku w dalszej części moczowodu podczas terapii przez 4-6 tygodni;
  • krwiomocz brutto;
  • istnieje ryzyko rozwoju niewydolności nerek.

Preparaty do rozpuszczania kamieni nerkowych

Soda do rozpuszczania kamieni nerkowych cystyny

Kamienie i kamienie cystyny ​​powstałe z nadmiaru kwasu moczowego można rozpuszczać stosując leczenie zachowawcze.

Dotyczy to pacjentów, którzy nie wymagają operacji w trybie nagłym. Zniszczenie następuje z powodu alkalizacji.

Eksperci uważają, że wodorowęglan sodu (zwykły soda) może być stosowany jako środek alkaliczny, ale lepiej jest stosować cytrynian potasu.

Dawka jest obliczana w taki sposób, że pH moczu wynosi od 6,6 do 7,0. Wartość pH powyżej 7,5 może wytrącać fosforan wapnia z kwasu moczowego wokół kamienia, powodując jego nierozpuszczalność..

Istnieją dowody na to, że nawet duże konkrecje mogą zostać rozwiązane..

Po podaniu penicyloaminy i tioproniny zaobserwowano również dobry efekt..

Jak rozpuścić kamienie moczanowe

Aby usunąć kamienie moczanowe, użyj następujących leków:

  • Allopurinol;
  • Milurite;
  • Zyloric;
  • Remid;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purynol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • Blamaren;
  • Allupol i pr.

Leki zapobiegają tworzeniu się soli kwasu moczowego, wycofaniu moczanu z moczem, zmianie pH po stronie alkalicznej.

Jak rozpuścić kamienie szczawianu

Aby rozpuścić szczawiany, należy przepisać takie leki, jak:

  • Rozlane;
  • Marelin.

Efekt ten osiąga się nie wcześniej niż po 4 tygodniach regularnego stosowania..

Sposoby rozpuszczania kamieni fosforanowych

Aby zwalczyć fosfaturię, ekstrakt z barwienia Marena był używany od kilku dekad..

Lek Marelin, którego aktywnym składnikiem jest ekstrakt z tej rośliny, jeden z najbardziej powszechnych narzędzi do leczenia kamieni fosforanowych. Oprócz działania litolitycznego Marelin ma właściwości przeciwskurczowe i przeciwzapalne..

Rodzaje operacji kamicy nerkowej

Jak usunąć kamień zależy od jego wielkości, gęstości, lokalizacji, współwystępowania, funkcjonalnej zdolności nerek i możliwości kliniki medycznej..

Stentowanie - instalacja endoskopowej drenażu stentu na całej długości moczowodu (od nerki do pęcherza moczowego).

Wady stentowania obejmują:

  • dodanie infekcji;
  • naruszenie zdolności funkcjonalnej w wyniku przegięcia, blokowanie solami;
  • rozwój bólu w wyniku podrażnienia pęcherza moczowego;
  • refluks.

Dyskomfort można złagodzić środkami przeciwbólowymi, antycholinergikami, alfa-blokerami i lekami przeciwbólowymi..

Przezskórna nefrostomia - instalacja cewnika za pomocą kontroli ultradźwiękowej bezpośrednio do nerek poprzez nakłucie w okolicy lędźwiowej. Ta interwencja jest korzystniejsza, jeśli kamień nie może zostać ominięty podczas stentowania moczowodów..

W szczególności takie przypadki obejmują pacjentów z rakiem nerki i urosepsą, które są pogarszane przez zablokowany kamień. U tych pacjentów instalacja drenażu stentu może prowadzić do zaostrzenia infekcji spowodowanej wyrzutem zakażonych kamieni moczowych. W takich przypadkach uzasadniona jest przezskórna nefrostomia..

Zwróć uwagę

Obecnie większość operacji kamicy jest minimalnie inwazyjna. Operacja otwarta jest stosowana w nietypowych przypadkach..

Przezskórna nefrolitotomia w połączeniu ze stentowaniem i wielokrotnymi sesjami litotrypsji - standardowa metoda dla rachunku koralowego.

Zdalna litotrypsja (DLT) -  najmniej inwazyjna chirurgiczna metoda usuwania kamieni, wykorzystuje wysokoenergetyczne fale dźwiękowe, które działają na kamień nazębny, aby go zniszczyć.

DLT stosuje się z kamieniem o wielkości mniejszej niż 2 cm Przeciwwskazaniem jest ciąża, zaburzenie krwawienia, "uderzony" kamień, utrudnienie w moczowodzie, które zapobiega ucieczce fragmentów. Ponadto DLT nie jest stosowany w przypadku zbyt gęstych kamieni (na podstawie wyników TK), kamieni cystyny ​​oraz u pacjentów z ciężką otyłością..

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) jest stosowany z uwzględnieniem wielkości i położenia kamienia nazębnego. Kamienie większe niż 1,5 cm lub znajdujące się w dolnej części nerek są z trudem niszczone. Duża masa ciała również nie pozwala na ESWL.

Instrumentalne usunięcie kamienie, które schodzą do moczowodu, są przeprowadzane z ureteroskopią. Możliwy jest również kontakt z ureteroskopowym zniszczeniem kamienia..

Dzięki litotrypsja kontaktowa kamień nazębny jest defragmentowany przez działanie pneumatyczne, elektrohydrauliczne, ultradźwiękowe lub laserowe. Metoda ta nie służy do usuwania kamieni nerkowych, kamieni w moczowodzie i pęcherza są zniszczone..

Leczenie profilaktyczne obejmuje dietę zależną od składu kamienia, ograniczenia soli i zwiększonego przyjmowania płynów..

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny