Rentgen GHA (X-ray hysterosalpingography, WG-GHA) jest techniką diagnostyczną zaprojektowaną do oceny stanu żeńskich narządów płciowych. Istotą badania jest wprowadzenie cewnika do jamy macicy, przez które podawany jest środek kontrastowy. Będzie to widoczne podczas wykonywania serii obrazów radiograficznych. Po równomiernym rozprowadzeniu w macicy i przydatkach lekarz "bada" narządy za pomocą aparatu rentgenowskiego. Rurki jajowodów i macica będą wyraźnie widoczne na wykonanych zdjęciach.
Dzięki tej procedurze możliwe jest wykrycie takiej patologii narządów płciowych jako blokowanych rur, narośli endometriozy w macicy, struktury anomalii itd. Metoda ta jest często zalecany dla kobiet, które cierpią z powodu niepłodności, ponieważ te czynniki często prowadzą do tego, że pacjent nie może zajść w ciążę.
Procedurę można przeprowadzić zarówno w przychodni, jak i w szpitalach oddziałów ginekologicznych. Głównym warunkiem jego wdrożenia jest obecność jednostki rentgenowskiej i specjalisty, który może nad nią pracować..
Treść artykułu:
- GHA i USG są takie same?
- Co jest lepsze: prześwietlenie rentgenowskie lub GHA?
- Wskazania do GHA
- Przeciwwskazania do GHA
- Przygotowanie do procedury
- W jaki sposób GHA?
- Co to jest środek kontrastowy do GHA?
- Konsekwencje i powikłania GHA
- Ocena wyników
- Wady GHA
- Zalety GHA
Podczas hysterosalpingografii kobieta jest w fotelu ginekologicznym. Po tym, jak lekarz wstrzyknął środek kontrastowy do macicy, konieczne jest wytrzymanie pewnego czasu. Umożliwi to równomierne rozprowadzanie płynu przez wewnętrzne narządy płciowe. Następnie wykonaj jedno lub więcej zdjęć, które umożliwiają ocenę wyniku..
Jeśli kobieta nie ma patologii, wtedy macica wygląda jak trójkąt o regularnym kształcie, a rurki mają łukowaty kształt. W obecności chorób obraz zmienia :. można wykryć guzy (polipy, mięśniaki), partycje, zrosty itp Jeśli jajowodów kobiecych, środek kontrastowy jest nierównomiernie rozłożonych, a przeszkody na drodze będzie wyraźnie wizualizowane.
Zabieg nie wymaga wprowadzenia znieczulenia, ponieważ nie powoduje bólu. Jednakże, jeśli kobieta ma wysoki próg wrażliwości na ból, wówczas pokazano jej znieczulenie miejscowe..
GHA i USG są takie same?
GHA i ultradźwięki to dwie różne procedury. Ultradźwięki obejmują przegląd narządów wewnętrznych pacjenta i wykrycie możliwej patologii poprzez zmianę ich struktury i gęstości. Obraz jest wyświetlany na monitorze. Aby przeprowadzić USG, nie ma potrzeby wykonywania żadnych dodatkowych procedur. Po prostu nasmaruj oglądaną powierzchnię specjalnym żelem..
HGG polega na wprowadzeniu płynu kontrastowego do macicy. Po jego rozprowadzeniu lekarz wykonuje serię obrazów za pomocą aparatu rentgenowskiego (ale możliwe jest zbadanie narządów wewnętrznych na urządzeniu USG). Wprowadzenie środka kontrastowego może sprawić, że badanie będzie bardziej pouczające. Ponadto lekarz może zdiagnozować niedrożność jajowodów, czego nie można wykonać podczas rutynowego badania ultrasonograficznego..
Jeśli chodzi o GHA można zastosować dwa urządzenia: prześwietlenie i ultradźwięki, istnieje różnica w przebiegu diagnozy. Jeśli zdjęcia są robione na urządzeniach rentgenowskich, procedurę nazywa się "histerosalpingography". Kiedy do przeprowadzenia badania używana jest maszyna ultradźwiękowa, technika ta nosi nazwę "echosondygrafii echowej". Ze względu na podobieństwo w nazwie wielu ludzi uważa, że te procedury są identyczne, w rzeczywistości ich istotność i znaczenie diagnostyczne są różne..
Co jest lepsze: prześwietlenie rentgenowskie lub GHA?
Standardowe badanie rentgenowskie nie pozwoli na wykrycie niedrożności jajowodów lub innych patologii narządów miednicy, dlatego nigdy nie jest używane w tym celu. Natomiast metoda GHA jest metodą z wyboru w przypadku podejrzenia niedrożności jajowodów, polipów endometrialnych, mięśniaków macicy, endometriozy i innych patologii układu rozrodczego kobiet. Dlatego GHA jest zdecydowanie lepszy niż promieniowanie rentgenowskie.
Należy jednak rozumieć, że GHA wykonuje się za pomocą aparatu rentgenowskiego lub za pomocą maszyny ultradźwiękowej. Wewnętrzne narządy płciowe kobiety stają się widoczne po włożeniu specjalnego środka kontrastowego do macicy i jajowodów. Wielu ekspertów używa terminu "promieniowanie rentgenowskie" do określenia procedury badania jajowodów na maszynie rentgenowskiej, a określenie "GHA" do przeprowadzenia badania na maszynie ultradźwiękowej. Jeśli rozważymy tę kwestię z tego punktu widzenia, GHA będzie lepsza niż "promieniowanie rentgenowskie".
Faktem jest, że Echo-GHA ma następujące zalety w stosunku do GHRG:
Kobieta nie będzie musiała stosować metod antykoncepcyjnych, które chronią ją przed ciążą, jeśli zostanie przepisana na USG GHA.
Nie ma przeciwwskazań do poczęcia dziecka w miesiącu, w którym wykonano Echo-GHA..
Podczas zabiegu i po nim nie ma ryzyka reakcji alergicznej na środek kontrastowy, który zawiera jod w swoim składzie..
Ciało pacjenta nie zostanie napromieniowane za pomocą aparatu rentgenowskiego. Co więcej, wpływa to ujemnie na liczbę jaj w pęcherzykach jajnikowych (rezerwuar jajeczny).
Wskazania do GHA
Rurki jajowodów HSG są wykonywane przez ginekologów i ginekologów-onkologów.
Wskazania do procedury są następujące:
Tubylcza niepłodność;
Zrosty narządów miednicy;
Anomalie narządów rozrodczych;
Infantylizm seksualny;
Włókniak macicy, zlokalizowany w warstwie podśluzówkowej;
Rak endometrium;
Endometriotyczne narośle w macicy;
Polipy;
Rozrost endometrium.
Hysterosalpingography to metoda, która potwierdzi, że kobieta ma patologię jajowodów lub macicy, ale nie zawsze umożliwia ocenę ciężkości choroby i jej natury. Jeśli przejdziesz do statystyk, w 98% przypadków możliwe jest zidentyfikowanie istniejącego naruszenia, ale ustalenie prawidłowej diagnozy uzyskuje się tylko w 35% przypadków.
Przeciwwskazania do GHA
Hysterosalpingografia rentgenowska nie zawsze może być wykonana..
Istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu, w tym:
Nietolerancja preparatów jodu. To przeciwwskazanie wynika z faktu, że kompozycja środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany do macicy, zawiera jod.
Zapalenie jajników, macicy, przydatków.
Zapalenie śluzówki, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej.
Ostre choroby zakaźne organizmu, na przykład ARD, ARVI, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp..
Zaburzenia krwawienia.
Choroba serca.
Niewydolność nerek.
Ciężkie zaburzenia w wątrobie.
Patologia tarczycy.
Ciąża Test ciążowy jest koniecznością przed zabiegiem..
Krwawienie miesiączkowe.
Karmienie piersią.
ESR i leukocytoza.
Przygotowanie do procedury
Przygotowanie do procedury jest proste, ale wdrożenie zaleceń podanych przez lekarza jest konieczne. W przeciwnym razie możesz zaszkodzić własnemu ciału..
Tak więc kobieta powinna przestrzegać następujących zasad, aby dobrze przygotować się do histerosalpingografii:
1-2 dni przed planowanym badaniem, musisz porzucić intymność intymności..
7 dni przed zabiegiem nie należy nakładać ani używać produktów higieny intymnej wprowadzanych do pochwy..
7 dni przed badaniem zabrania się stosowania do leczenia tabletek dopochwowych, czopków i maści..
2-3 dni przed rozpoczęciem badania należy zmienić dietę, rezygnując z używania produktów powodujących nadmierne tworzenie się gazów. Dotyczy to kapusty, fasoli, chleba, napojów mlecznych, wody sodowej..
7 dni przed zabiegiem należy zaprzestać używania tamponów.
Po zakończeniu następnej miesiączki partnerzy powinni użyć prezerwatywy, aby uniknąć poczęcia..
Równie ważne jest poddanie się badaniu jakościowemu przed przeprowadzeniem HHS. Z konieczności obejmuje dostarczenie następujących testów:
Dąb.
Oam.
BAK.
Badanie krwi na kiłę, HIV, zapalenie wątroby.
Rozmaz pochwy i szyjki macicy.
Przed przystąpieniem do zabiegu należy usunąć wszystkie włosy z zewnętrznych narządów płciowych, dokładnie je umyć. Pęcherz i jelita muszą być puste. Jeśli nie możesz iść do toalety, powinieneś zrobić lewatywę. Zabieg należy wykonać na czczo..
Jeśli chodzi o samodzielne podawanie środków przeciwbólowych, zabrania się używania narkotyków bez konsultacji z lekarzem. Zgodnie z zaleceniem lekarza, można wypić środek przeciwskurczowy 30 minut przed GHA, na przykład bez silosu.
Jakie są warunki GHA?
Najczęściej hysterosalpingography wykonuje się w ciągu 2 tygodni po następnej menstruacji. Jest tak, ponieważ w tym okresie śluzowej macicy ma małą grubość, a więc nie obejmuje wejście do jajowodów.
Chociaż, w zależności od celu badania, może on być wyznaczony w innych kategoriach. Aby ocenić drożność jajowodów, przeprowadza się ją w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Jeśli istnieje podejrzenie wewnętrznej endometriozy, zaleca się przeprowadzenie GHS w dniu 7-8 cyklu. Mięśniak w warstwie podśluzówkowej macicy może być wykryty w dowolnym momencie, ale tylko pod warunkiem, że kobieta nie ma miesiączki..
W jaki sposób GHA?
Jeśli gabinet lekarski jest wyposażony w specjalne krzesło rentgenowskie, siedzi na nim kobieta. Jeśli nie ma takiego krzesła, pacjent zostanie umieszczony na zwykłym krześle ginekologicznym, a urządzenie rentgenowskie zostanie do niego doprowadzone..
Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych kompozycją antyseptyczną lekarz wkłada zwierciadła do pochwy i wyciera ściany pochwy, najpierw suchą bawełną, a następnie zwilża roztworem alkoholu. Następnym krokiem jest zainstalowanie rury z uchwytem do kanału szyjki. Rura jest przymocowana szczypcami do pocisków. Po zakończeniu tej operacji lusterka zostaną usunięte. Rura podawana za pomocą strzykawki środka kontrastowego, która ma być ogrzana do temperatury ciała kobiety (do 37 stopni).
Kiedy kontrast jest równomiernie rozłożony w jamie macicy i jajowodach, lekarz zaczyna robić zdjęcia. Z reguły lekarz podczas zabiegu wykonuje od 4 do 6 strzałów. Najpierw ustala się stan macicy (jej ulga). Następnie kolejne 4 ml środka kontrastowego wprowadza się do jamy, co pozwala na wyraźniejsze wizualizowanie przydatków. Jeśli ta objętość płynu nie wystarcza, wprowadź tyle, ile potrzeba.
Po wykonaniu wszystkich zdjęć pacjent zostaje przeniesiony na kanapę i pozostawiony w pozycji poziomej na kolejną godzinę. Płyn, który został wstrzyknięty podczas zabiegu jest wchłaniany do krwi i wydalany przez wątrobę i nerki..
Co to jest środek kontrastowy do GHA?
Do przedstawionej procedury wprowadza się płyn kontrastowy, który ma zdolność do opóźniania promieni rentgenowskich. Są to leki takie jak:
Układ sercowo-naczyniowy Jest to środek kontrastowy, który może zawierać 50% i 30% jodu..
Urostras, Triombrast i Verographin. Są to trzy analogi należące do grupy substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego, które mogą zawierać 60% i 76% jodu.
Co ciekawe, po raz pierwszy podjęto próbę hysterosalpingografii za pomocą roztworu lugolu w 1909 roku. Ale z powodu pojawienia się podrażnienia jamy otrzewnowej i macicy, próba ta nie zakończyła się sukcesem. Rok później roztwór lugolu zastąpiono pastą bizmutową, a następnie argyrolem i kołnierzem. Jednak nie można było uzyskać pożądanego efektu przy użyciu tych substancji. Ponadto wszystkie one powodowały zapalenie otrzewnej.
Dopiero w 1925 r. Naukowiec Heuser zastosował najpierw lipiodol (preparat zawierający jod) do histerosalpingografii. Substancja ta pozwoliła dobrze uwidocznić stan macicy i jajowodów, a także nie zaszkodzi zdrowiu kobiety. Od tego czasu procedura została wprowadzona do praktyki medycznej..
Konsekwencje i powikłania GHA
Kobieta powinna używać podpasek na 2-3 dni po zabiegu. Ta potrzeba wynika z faktu, że pozostałości środka kontrastowego mogą wypływać z pochwy. Jeśli w wyładowaniu znajduje się niewielka ilość krwi, nie ma potrzeby się o to martwić, ponieważ takie zjawisko jest odmianą normy..
Łagodne bolesne odczucia, przypominające te, które pojawiają się podczas następnego cyklu miesiączkowego, nie powinny straszyć kobiety. Po GHA ten dyskomfort nie wskazuje żadnych powikłań..
Ponadto pacjent powinien być przygotowany na to, że podczas lub po kilku godzinach po GHA może wystąpić metaliczny smak w jamie ustnej, zawroty głowy i zwiększona częstość akcji serca. Jest to normalna reakcja organizmu na wprowadzenie środka kontrastowego..
Kobieta nie powinna iść do sauny lub wanny, a także brać gorącą kąpiel przez 3-4 dni po przejściu GHA.
Pokaż niepokój i natychmiast skonsultuj się z lekarzem, gdy masz gorączkę, silne krwawienie lub silny ból w dolnej części brzucha..
Rozległa utrata krwi, zakażenie, perforacja macicy i jajowodów podczas zabiegu GHA we współczesnej praktyce ginekologicznej są wyjątkowo rzadkie, jako wyjątek.
Kobieta powinna powstrzymać się od ciąży przez następne 3 miesiące. Używaj prezerwatywy do ochrony..
Z reguły procedura jest dobrze tolerowana, ale tylko pod warunkiem, że przygotowanie do niej zostało przeprowadzone jakościowo: procesy zapalne zostały wykryte w czasie, nie ma innych przeciwwskazań do GHA.
Ocena wyników
Lekarz powinien interpretować wyniki na podstawie otrzymanych obrazów..
Objawy różnych chorób na zdjęciu rentgenowskim są następujące:
Asymetria macicy zaznaczona - rozpoznanie macicy jednorostkowej.
Rozszerzona szyjka macicy i wyraźne zmniejszenie objętości jej ubytku - diagnoza "dziecięcej macicy".
Krótkie, długie lub asymetryczne jajowody - rozpoznanie wrodzonej niedrożności jajowodów.
Obecność rurkowatej ekspansji w probówkach - możliwa diagnoza "zrostów jajowodów" lub "saktosalpinks" lub kombinacja tych dwóch rozpoznań.
Obecność lekkich obszarów w rurach - "zrosty jajowodów".
Kształt jajowodów, przypominający kształtem rurki do palenia, obecność w nich przedłużenia w postaci kolby, zmniejszenie objętości macicy, rozpoznanie gruźlicy narządów płciowych.
Nierówne kontury macicy, wykrycie owalu lub innych wad - rozpoznanie "polipów macicy" lub "rozrost endometrium".
Oczywiście wymieniono tylko najbardziej oczywiste i powszechne objawy niektórych chorób. Tylko lekarz prowadzący może wystawić ostateczną diagnozę, oceniając pełny zakres wyników uzyskanych w różnych badaniach..
Wady GHA
Wady procedury obejmują następujące punkty:
Odbieranie dawki promieniowania przez kobietę, choć niewielkie.
Prawdopodobieństwo reakcji alergicznej na kierowcę środka kontrastowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z astmą w wywiadzie, jak również na alergików..
Istnieje ryzyko mechanicznego uszkodzenia warstwy nabłonkowej macicy, co prowadzi do pojawienia się krwawienia.
Zalety GHA
Poza tym, że X-ray-HG ma dużą wartość informacyjną, ma jeszcze jedną ważną zaletę. Faktem jest, że hysterosalpingografia jest nie tylko metodą diagnostyczną, ale także terapeutyczną metodą wpływania na ciało kobiety. Ustalono, że około 20% kobiet cierpiących na niepłodność, po przejściu przez GHA, z powodzeniem zajść w ciążę.
Lekarze tłumaczą ten fakt faktem, że podczas zabiegu możliwa jest poprawa przepuszczalności jajowodów, ponieważ wstrzyknięte substancje "wypłukują" je, eliminując małe zrosty.