Jeśli 30-40 lat temu diagnoza niepłodności brzmiała jak zdanie dla wielu par, dziś coraz częściej, dzięki nowoczesnym metodom wprowadzanym w leczeniu problemów z niepłodnością, wiele wcześniej bezdzietnych par znalazło radość z wychowywania dzieci i wiele więcej niż raz..
Stało się to realne dzięki wprowadzeniu postępu naukowego w dziedzinie cytologii i embriologii do medycyny, co doprowadziło do stworzenia technik ART - technologia wspomaganego rozrodu. Najbardziej znanym z nich był IVF, ale możliwości lekarzy rozrodczych nie ograniczają się do tej techniki. Co więcej, nie wszyscy poprawnie rozumieją termin IVF (zapłodnienie in vitro), w tym wszystkie inne metody, w tym ICSI. Jaki jest ten tajemniczy termin, jak to się różni od IVF i kto jest pokazywany?
Metody ART: co jest dostępne?
Nowoczesny poziom medycyny pozwala ci zostać rodzicami, nawet bez posiadania dziecka, i bez urodzenia dziecka, ale biologicznie będzie to twoja rodzina - to jest technika macierzyństwo zastępcze, kiedy embrion stworzony przez lekarzy z komórek rozrodczych rodziców zostaje przejęty przez matkę zastępczą, rodzi się i rodzi. Jest to widoczne dla par, które z powodu poważnych problemów zdrowotnych nie mają możliwości noszenia i rodzenia dziecka..
Jeśli jest to możliwe ze względów anatomicznych i rodzi dziecko, ale ciąża nie występuje w sposób naturalny, lekarze stosują sztuczne techniki unasienniania z dalszym rozwojem embrionu i płodu w ciele matki.. Obecnie istnieją metody IVF, GIFT lub ICSI, a często dla par, które nie mają globalnej wiedzy w dziedzinie medycyny reprodukcyjnej, trudno jest zrozumieć, który z nich jest najbardziej odpowiedni dla ich przypadku. Lekarze medycyny reprodukcyjnej przychodzą na ratunek, wybierając technikę, wychodząc z konkretnej sytuacji.
IVF i jego metody
Termin IVF łączy w sobie wszystkie techniki, w których lekarze uczestniczą w sakramencie nawożenia, stymulując i pomagając plemnikom i żeńcom jaj spotkać się i połączyć. Tak więc, IVF to procedura zbierania jaj z żeńskich jajników i nasienia od mężczyzny z zapłodnieniem w sztucznie wytworzonych warunkach, po czym gotowy zarodek powraca do łona matki, gdzie się korzenia i rozwija. Zasadniczo, ICSI jest jedną z zaawansowanych metod nawożenia, która zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju poczęcia i zarodka..
Nazwa pochodzi od angielskiego skrótu ICSI lub Introspipopraktycznego Wstrzykiwania Spermy, w języku rosyjskim brzmi to jak intrakoplazmatyczne wstrzyknięcie plemników do komórki jajowej.
Zwróć uwagęWedług statystyk, do 70% niepłodnych par, które wymagają procedury zapłodnienia in vitro w celu poczęcia dziecka, potrzebują tej szczególnej metody ze względu na jej największą skuteczność..
Istota metody ICSI: różnica w stosunku do IVF
Podczas zabiegu klasycznego IVF lekarze otrzymują nasienie od mężczyzny ze zdrowym aktywnym plemnikiem oraz z jajeczek kobiecych, które dojrzewają w sposób naturalny (zwykle jedna komórka), podczas normalnego cyklu miesiączkowego lub przez stymulowanie jajników w celu wytworzenia kilku dojrzałych pęcherzyków naraz. Następnie, w warunkach laboratoryjnych lub jak mówią "in vitro", powstaje nawożenie i przeniesienie otrzymanych zarodków (zazwyczaj jednego lub dwóch) do jamy macicy, a następnie czekanie na ich implantację i rozwój ciąży.
Tradycyjna metoda IVF polega na mieszaniu jaj uzyskanych w laboratorium z plemnikami, wybranych i skoncentrowanych w pożywce. Jednocześnie komórki męskie do zapłodnienia żeńskiego muszą pokonać trzy główne naturalne bariery:
- Specjalna warstwa komórek "promienistej korony" na powierzchni komórki jajowej
- Obszar błyszczącej skorupy, na której powierzchni umierają plemniki, wydziela enzym, który rozkłada membranę i daje najbardziej przeżywalną spermę możliwość przeniknięcia do wnętrza,
- Powłoka samego jaja.
Tylko stwarzanie warunków, które są idealnie bliskie teraźniejszości, w ciele kobiety, dla kwasowości, temperatury i wielu innych czynników, pozwala na wyobrażenie sobie w ten sposób..
Technika ICSI jest ulepszoną i bardziej prawdopodobną metodą w zakresie produkcji zarodków, w której lekarze wybierają najbardziej przeżywającą i zdrową plemnikę i pokonują wszelkie naturalne bariery za nią, wkładając ją do komórki jajowej za pomocą mikroigły. Taka procedura jest skomplikowana i praktycznie jubilerska, do jej realizacji potrzebujemy specjalnych zestawów odczynników i całej gamy unikatowych urządzeń, mikroskopów, a także wyszkolonych specjalistów ds. Płodności. Jednak skuteczność w zakresie pozyskiwania zdrowych zarodków jest najwyższa.
Metodologia dla ICSI
Proces zapłodnienia komórki żeńskiej przez wybrane plemniki odbywa się za pomocą specjalnego hydraulicznego lub elektronicznego manipulatora, którego dokładność jest ustalana przez wydajne komputery. Umożliwia wykonywanie takich procedur ręcznie za pomocą odwróconych mikroskopów za pomocą specjalnych narzędzi szklanych: mikropipety i mikro-przyssawki - kapilary mają zastosowanie.
Jest ważnyProcedura ICSI, która jakościowo odróżnia ją od klasycznego procesu IVF, nie wykorzystuje kilku jaj i całej objętości nasienia pobranego od partnerów, ale tylko starannie wyselekcjonowane i najbardziej odpowiednie komórki. Zatem komórka jajowa musi być morfologicznie zdrowa i w pełni dojrzała, a komórka nasienna jest aktywna i całkowicie dojrzała, musi mieć absolutnie normalną strukturę anatomiczną, ruchliwość i kształt. Został wybrany i sztucznie włożony do żeńskiej komórki..
Manipulacja odbywa się tylko krok po kroku, ściśle według opracowanych protokołów, aby wykluczyć różne siły wyższe. Lekarze wykonują:
- Wybór najbardziej żywotnego i wysokiej jakości plemnika, oddzielając ogon od niego mikroigłą, a tym samym unieruchamiając komórkę. Pozbawienie ogona nie wpływa na aktywność i funkcjonalność komórki zarodkowej, ale jest konieczne, aby procedura nie uszkodziła jaj.
- bezogonowy plemnik wstrzyknięty do światła szklanej igły z mikropipetą na końcu.
- Jajko jest unieruchamiane przez mikro-przyssawki po jednej stronie, ściśle według protokołu, w celu wstrzyknięcia nasienia tylko w określonym miejscu..
- szklana igła z mikropipetą i jądrem ogoniastym w środku przebija skorupkę jaja, ściśle kontrolując proces za pomocą oka lekarza. Część płynu jest usuwana z niego, a na jego miejsce wprowadza się płyn z plemnikiem. Po tej procedurze komórka jest traktowana specjalnym roztworem i umieszczana na pożywce, aby czekać na zapłodnienie i zmiażdżyć ją w wielokomórkowy zarodek.. Podobna procedura stała się dostępna po zbadaniu właściwości jaja i jego skorupy, która jest elastyczna i zamyka się po przebiciu., co pozwala, bez niszczenia komórki, na jej zapłodnienie. Uszkodzenie komórek jako powikłanie procedury występuje w nie więcej niż 1% przypadków..
Wskazania dla ICSI
Nie wszystkie pary niepłodne, które skontaktują się z klinikami IVF, będą miały metodę pobierania zarodków przez ICSI, są drogie i mają jasne i uzasadnione dowody. Dotyczy to:
- Obecność naruszeń jakości lub ilości nasienia w płynie nasiennym, dlatego człowiek po prostu nie może zapładniać samicy jaja naturalnie
- obecność zagęszczonych błon jaja, przez które nie mogą przeniknąć normalne i zdrowe plemniki (dzieje się tak u kobiet po 35-40 latach)
- identyfikacja niepłodności immunologicznej, gdy plemniki mężczyzny u kobiety rozwiną odpowiedź immunologiczną, która tłumi ich zdolność do poczęcia. Rozpoznanie to opiera się na specjalnych testach wykazujących wysoką agresję kobiecego ciała przeciwko męskim plemnikom..
- po dwóch lub więcej nieudanych próbach klasycznego zapłodnienia in vitro z normalną strukturą zarówno żeńskich jaj, jak i męskich plemników.
Zgodnie z tym, procedura ICSI jest pokazana z przewagą "męskiego" czynnika niepłodności, z obecnością problemów z uwolnieniem nasiennego płynu i komórek płciowych obecnych w nim.
Najczęściej ICSI jest używany, gdy człowiek ma:
- znacznie zmniejszona liczba komórek rozrodczych w 1 ml nasienia, podobny fakt sprawia, że naturalna koncepcja jest prawie niemożliwa.
- na tle normalnej liczby komórek zarodkowych, ale żywy i mobilny wśród nich jest mniejszy niż 30-50%, co także uniemożliwia naturalne pojmowanie.
- znacznie zmniejszone, do pojedynczych komórek w przygotowaniu liczby nasienia, gdy komórki rozrodcze do zapłodnienia można uzyskać w wyniku nakłucia jądra lub jego przydatków (to znaczy, że człowiek ma zdrowe plemniki w zasadzie).
- w plemniku jest wiele komórek rozrodczych, ale większość z nich jest uszkodzona, uszkodzona lub martwa.
- struktura płynu nasiennego ulega zmianie, dzięki czemu komórki rozrodcze nie mogą wykonywać swoich funkcji nawożenia, nawet jeśli są wystarczające i mają wysoką jakość.
Zastosuj podobną technikę można powtarzać zgodnie ze wskazaniami, aż do osiągnięcia ciąży, ale zwykle procent jego skuteczności jest wysoki i wystarczy jeden lub dwa cykle.
Jak przygotować parę dla ICSI
Zanim zapadnie decyzja o potrzebie ICSI, konieczne jest przeprowadzenie ankiety dla obu partnerów, ponadto ważne jest pełne przygotowanie do interwencji.. Konsultacja specjalistów od płodności, pełne badanie laboratoryjne z dostarczeniem wszystkich niezbędnych testów:
- grupa krwi i rezus
- wykluczenie wszystkich chorób przenoszonych drogą płciową, a także zapalenie wątroby, HIV i kiła.
- dla kobiety konieczne jest określenie jej stanu hormonalnego poprzez określenie poziomu nie tylko obwodowych hormonów płciowych - progesteronu i estrogenów, ale także hormonów zwrotnych przysadki, tarczycy i nadnerczy, męskich hormonów płciowych
- flory pochwy i cytologii szyjnej, kolposkopia z określeniem ogólnego stanu zdrowia narządu rodnego
- dla obu partnerów, badania krwi i moczu, krzepnięcie
- człowiek potrzebuje określenia profilu hormonalnego i spermogramu.
Wszystkie wyniki tych analiz będą ważne nie dłużej niż 3 miesiące od daty ich dostarczenia..
Prowadzenie ICSI w klinice
Po wykluczeniu wszystkich możliwych przeciwwskazań, a także w obecności jasno określonych wskazań zarówno od mężczyzn, jak i kobiet, przeprowadza się krok po kroku przeprowadzanie działań protokolarnych. Ponieważ ICSI należy do jednego z kierunków IVF, w początkowej fazie jego procedury są zjednoczone. Rozpoczyna się wszystko na kilka miesięcy przed pobraniem materiałów, z celowym i kompletnym badaniem i przygotowaniem, podobnym do planowania ciąży w wersji klasycznej. Ale oprócz wszystkich zmian w stylu życia i żywienia, pozbywaniu się złych nawyków i innych ogólnych zaleceń, wydawane są instrukcje, aby utrzymać styl życia w tym cyklu, gdy planuje się zbieranie komórek..
W poprzednim cyklu, w drugiej fazie, około 10 dni przed okresem menstruacji, wykonuje się drugie USG narządów płciowych, zgodnie z którym ocenia się stan endometrium i jego stan, a dzięki temu możliwość dalszej implantacji zarodka po replantacji. Jest to ważne, ponieważ jeśli endometrium nie działa, procedura zakończy się niepowodzeniem. Jeśli struktura endometrium jest idealna, przystąpić do przygotowania bezpośrednio pod protokół IVF. Dzieli się na 4 kolejne etapy, które para przechodzi w klinice, ściśle według wybranych dni..
Pierwszy etap ICSI w klinice
Jeśli jest to konieczne, w poprzednim cyklu przed zbiorem jaj kobieta otrzymuje specjalne leki, uwalniając antagonistów hormonów. Są one używane od drugiej fazy cyklu, w zależności od czasu trwania i dają 1-2 tygodnie. Jest to potrzebne do lekkiego zahamowania czynności jajników, a następnie aktywnie je stymuluje i zbiera więcej jaj. Istnieją różne schematy, lekarze wybierają je w zależności od konkretnej sytuacji. Monitoruj stan jajników zgodnie z badaniami krwi i poziomami hormonów w połączeniu z danymi ultradźwiękowymi.
Po osiągnięciu wymaganego poziomu depresji jajników dawki leków są zmniejszane o połowę, a następnie wykorzystywane hiperstymulacja jajników gonadotropiny na 2 tygodnie, co pozwala na dojrzewanie kilku pęcherzyków naraz. Cykl menstruacyjny jest liczony od pierwszego dnia podawania stymulantów, a w połowie cyklu stosuje się hCG, który pomaga dojrzewają pęcherzyki i przygotowuje je do nakłucia i pobrania. Cały proces jest kontrolowany za pomocą ultradźwięków, mierząc liczbę i wielkość pęcherzyków. Wszystkie działania lekarzy zgadzają się z parą.
Drugi etap ICSI w klinice
Na tym etapie uzyskuje się plemniki i komórki jajowe, które są następnie niezbędne do zapłodnienia poza ciałem i do tworzenia zarodków.. Zbieranie jaj odbywa się po 36 godzinach od wprowadzenia hCG w znieczuleniu i kontroli USG. Igła jest wprowadzana przez pochwę lub jamę brzuszną, procedura pobierania trwa średnio do 40 minut. Otrzymane komórki myje się w specjalnych roztworach, a ich jakość ocenia się w laboratorium. Po zabiegu wykazano, że kobieta używa leków progesteronowych do podtrzymania drugiej fazy i przygotowania do implantacji..
Mężczyzna daje plemniki po okresie przynajmniej 5-7 dni od abstynencji od seksu i masturbacji. Metoda pobierania próbek może być różna, w zależności od stopnia problemu człowieka, aż do przebicia jąder. Nasienie rozcieńcza się specjalnymi roztworami, komórki są pozyskiwane, a najbardziej jakościowe z nich są już wybrane do ICSI.
Kolejne etapy ICSI w klinice
Trzeci okres zabiegu przeprowadzany jest w laboratorium, polega na bezpośrednim nawożeniu komórek, a następnie ich hodowli w inkubatorze. aż do zarodka wielokomórkowego gotowego do implantacji. Następnie następuje przeniesienie zarodków do jamy macicy i oczekiwanie na proces implantacji podczas otrzymywania preparatów progesteronu. Jeśli miesiączka się nie pojawiła, a test wykazał dwa prążki - procedura zakończyła się sukcesem. Ostatnim etapem jest zarządzanie dobrze urodzoną ciążą na wszystkich jej etapach..
Skuteczność ICSI: na co może wpływać?
Chociaż dzisiaj technika została opracowana w najdrobniejszym szczególe, istnieją czynniki, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki, które para chce. Wyższe prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży będzie udziałem kobiet, które mają całkowicie zdrowe jaja, na tle problemów u mężczyzn. Dlatego para jest dokładnie badana, aby wykluczyć anomalie genetyczne, dziedziczne patologie i inne problemy..
Zwróć uwagęPowyżej będzie efekt tych, którzy są w okresie rozrodczym, do 35 lat, później skuteczność metod IVF jest zmniejszona. Ponadto bardziej prawdopodobny jest sukces procedury ICSI dla małżonków o stabilnym normalnym pochodzeniu hormonalnym i nieposiadających poważnych chorób prowadzących do bezpłodności..
Według ekspertów metoda ICSI daje średnio 50% szans na ciążę, podczas gdy normalny rozwój zarodków sięga 80-90%. Metoda ta nie zwiększa szans na ciążę w porównaniu z IVF, ale gwarantuje zapłodnienie jaja, a kwestia implantacji jest inna. W rezultacie ICSI nie gwarantuje w pełni braku wrodzonych nieprawidłowości płodu, ponieważ komórki wybiera się tylko ze względu na oznaki ich jakości, bez badania chromosomów i genów..
Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny