Zapalenie jelita krętego co to jest, objawy i leczenie / Choroba jelit

Ileitis - ostre lub przewlekłe zapalenie jelita krętego, które jest końcową częścią jelita cienkiego.

W porównaniu z innymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego, zapalenie jelita krętego nie jest stanem krytycznym, ale z wyraźnymi objawami może znacznie pogorszyć jakość życia pacjentów..

Dane ogólne

Choroba ta występuje dość często - występuje w różnych postaciach przynajmniej raz w życiu, według różnych źródeł, 70-95% populacji. Ileitis się dzieje:

izolowany, gdy dotyczy tylko jelita krętego;
Połączone - jeśli obserwowane wraz z zapalnymi zmianami w innych częściach przewodu pokarmowego.

Najczęściej zapalenie jelita krętego łączy się z:

zapalenie dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy 12);
zapalenie jelita czczego (zapalenie jelita czczego, które znajduje się między dwunastnicą a jelitem krętym).

Zwróć uwagę

Najczęściej chorują w młodym wieku - od 20 do 40 lat. Płci męskiej cierpi nieco częściej..

Ogólnie rzecz biorąc przewlekłą postacią choroby jest, według różnych źródeł, od 5 do 7% całej patologii zapalnej jelita cienkiego i grubego - uważa się to za wysoki stopień uszkodzenia. Fakt ten tłumaczy się faktem, że ileites często nie są identyfikowane, dlatego nie są one leczone w czasie: lokalizacja jelita krętego zakłóca pełną diagnozę procesów zapalnych w nim, ponieważ diagnoza jest dokonywana głównie na podstawie objawów, z wyłączeniem uszkodzenia innych odcinków jelita - diagnostyka instrumentalna jest trudna, ponieważ ileum jest niedostępne do zanurzenia w sondzie podczas fibrogastroduodenoskopii. Ze względu na niewystarczającą diagnozę zapalenia jelita krętego lekarze często stosują błędne taktyki leczenia..

Powody

Ileitis się dzieje:

ostry - częściej występujący u dzieci;
przewlekłe - częściej cierpią na nie osoby dorosłe. Postać przewlekła często charakteryzuje się nawracającym przebiegiem - naprzemiennymi okresami spokoju i zaostrzeń..

Zawartość ludzkiego jelita nie jest sterylna, a zapalenie jelita krętego często jest wywoływane przez zakaźne zmiany w jelicie krętym - bakteryjne lub wirusowe..

Czynnikami powodującymi przewlekłe zapalenie jelita krętego są:

Yersinia - częściej niż jakikolwiek inny czynnik zakaźny. Yersinia jest przedstawicielem enterobakterii, która w przeciwieństwie do wielu innych patogenów zakaźnych jest w stanie przetrwać i rozmnażać się w niskich temperaturach (1-4 stopni Celsjusza, co odpowiada temperaturze wewnętrznego środowiska lodówki), a także może wytrzymać znaczne ogrzewanie;
Salmonella;
gronkowiec;
E. coli;
robaki;
Giardia - jeden z najczęstszych pierwotniaków pasożytniczych u ludzi.

Ostra forma zapalenia jelita krętego, oprócz tych patogenów, może być również spowodowana przez wirusy, takie jak patogeny:

rotawirusy;
enterowirus.

Podkreśla się również wiele czynników, które mogą w równym stopniu przyczyniać się do powstawania zarówno ostrych jak i przewlekłych postaci zapalenia jelita krętego. To jest:

zwiększone uczulenie na ciało (alergizacja);
palenie;
nadużywanie alkoholu;
naruszenie zasad prawidłowego odżywiania - nadużywanie tłuszczu, smażone, przyprawione, ekstraktywne (powodujące zwiększone wydzielanie wydzieliny i enzymów żołądkowo-jelitowych);
zatrucie. Istotne są trucizny domowe i przemysłowe, toksyny grzybów, metale ciężkie i substancje stosowane jako odczynniki chemiczne;
przyjmowanie pewnych grup leków;
fermentopatia - naruszenie sekrecji enzymów, które z kolei zakłóca normalne trawienie. Często dziedziczne predyspozycje są charakterystyczne dla fermentopatii;
operacja żołądkowo-jelitowa.

Ogólnie rzecz biorąc, ostre zapalenie jelita krętego rozwija się z powodu zmian jelita krętego na tle czynnika obciążającego (najczęściej - naruszenia diety). W bezwzględnej większości przypadków przewlekła postać choroby rozwija się u osób, które:

ignoruj aktywny tryb życia;
oprzeć się na tłustych, smażonych, pikantnych potrawach i alkoholu;
mają związane choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej zapalne zmiany w jelicie krętym rozwijają się w takich chorobach przewodu pokarmowego, jak przewlekłe zapalenie trzustki, kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
przeszedł operację na narządach jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zrostów.

Ostre i chroniczne zapalenie jelita krętego może występować jako pierwotna postać choroby, a także wtórna manifestacja niektórych chorób - w szczególności:

gruźlica;
yersinioza jest uogólnioną (ogólną) zmianą organizmu za pomocą Yersinia;
dur brzuszny;
Choroba Leśniowskiego-Crohna - wykształcenie w przewodzie żołądkowo-jelitowym ziarniaków - małe guzki;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

W zależności od przyczyny, wszystkie itytyty dzieli się na:

pasożytniczy;
zakaźny;
leki;
pokarmowe (żywność);
toksyczne;
enzymatyczny;
pooperacyjny;
mieszane - z kombinacją kilku przyczyn (np. infekcje i zaburzenia odżywiania).

Przebieg choroby

Ileitis się dzieje:

pierwotny - występuje u osoby ze zdrowym przewodem pokarmowym;
wtórne - pojawia się na tle innej patologii przewodu pokarmowego.

Poprzez aktywność enzymatyczną występują dwie formy tej choroby:

zanikowy;
brak zaniku.

Wraz z przepływem emitują takie formy zapalenia jelita krętego, jak:

łatwe;
umiarkowany;
ciężkie bez powikłań;
ciężkie z powikłaniami.

Jeśli mówimy o przewlekłym, długotrwałym zapaleniu jelita krętego, są takie etapy, jak:

pogorszenie;
niepełna remisja - postępuje proces przywracania błony śluzowej jelita krętego i powrotu do stanu normalnego, klinicznie obserwuje się częściową sympatię objawów;
całkowita remisja - błona śluzowa jest prawie przywrócona, obserwowana jest całkowita remisja objawów.

Jest ważny

Z punktu widzenia zmian tkankowych w błonie śluzowej jelita krętego obserwuje się klasyczne objawy zapalenia - zaczerwienienie, obrzęk tkanek, wzrost temperatury miejscowej, ból objawiający się bólem brzucha, pogorszenie zdolności ssania w jelicie krętym.

Objawy zapalenia jelita krętego

Klasycznymi objawami zmian zapalnych jelita krętego są:

ból brzucha;
zaburzenia dyspeptyczne;
hipertermia (gorączka);
oznaki pogorszenia się ogólnego stanu organizmu.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w prawym biodrze (prawy dolny brzuch);
przez napromieniowanie - może dać pobliskim obszarom brzucha i pępka;
przez charakter - może być jęczenie, "przewlekłe", w postaci ataków, skurcze;
intensywność - od średniej do bardzo silnej.

Zwróć uwagę

Zaburzenia dyspeptyczne - nudności, wymioty, biegunka, dudnienie w jamie brzusznej, wzdęcia i luźne stolce - występują z ostrym zapaleniem jelita krętego lub z zaostrzeniem przewlekłej postaci.

Ostre zapalenie jelita krętego charakteryzuje się:

ostry początek;
gwałtowne objawy;
raczej krótki kurs i szybkie odzyskanie. Zdarzają się przypadki, gdy ostre zapalenie jelita krętego ustępuje samoistnie, bez leczenia..

Objawy kliniczne charakterystyczne dla ostrego zapalenia jelita krętego są następujące:

ból w prawym biodrze, ostry, krótkotrwały, można przerwać po wizycie u pacjenta w toalecie;
luźne stolce. Biegunkę obserwuje się do 20 razy dziennie - pacjent może opuścić toaletę i tam, dosłownie za minutę, jeśli to konieczne, wrócić (objaw "obowiązku toaletowego");
bóle brzucha zwykle towarzyszą nudnościom i wymiotom. Po wymiotach pojawia się krótkotrwała ulga;
temperatura ciała wzrasta do 39 stopni Celsjusza;
objawy ogólnego złego samopoczucia są dość wyraźne - bóle głowy, osłabienie, pacjent charakteryzuje stan, który wydaje się go zawodzić.

Przewlekłe zapalenie jelita krętego objawia się bardziej stopniowym początkiem.. W 85-90% wszystkich przypadków klinicznych objawy są umiarkowanie nasilone:

niski lub średni intensywny, tolerowany ból w prawym biodrze, w niektórych przypadkach równolegle pojawia się ból wokół pępka;
wzdęcia brzucha, ale gazy w tym samym czasie odejść;
dudnienie w jamie brzusznej, które na szczycie jest dozwolone przez opróżnianie jelit;
wodniste stolce - kał w tym samym czasie mają żółtawy odcień. Jeśli defekacja minęła natychmiast po posiłku, w odchodach można znaleźć resztki niestrawionego pokarmu (zwłaszcza włókna roślinnego). Często defekacja nie przynosi ulgi - wręcz przeciwnie, po niej może nasilać się ból brzucha;
stopniowe, umiarkowane pogorszenie ogólnego stanu organizmu (może wystąpić dopiero po kilku miesiącach od wystąpienia choroby, ale jej objawy stale rosną).

Według niektórych danych zespół bólowy w prawym biodrze jest objawem przewlekłego zapalenia jelita krętego w 70% wszystkich przypadków klinicznych (z których najczęsciej wiąże się z uszkodzeniem jersinii).

Zmiany w stanie ogólnym pojawiają się z powodu stale pogarszanej absorpcji składników odżywczych (białek, tłuszczów, węglowodanów), witamin i związków mineralnych. Najbardziej wskazującymi znakami są:

niekrytyczna, stopniowa, ale postępująca utrata masy ciała;
postępujące pogorszenie wydajności - zarówno intelektualnej, jak i fizycznej;
zaburzenia snu - bezsenność w nocy lub wrażliwy, niepokojący sen;
pogorszenie postawy psychicznej - apatia i utrata zainteresowania rzeczami, które wcześniej przyciągnęły uwagę;
oznaki hipowitaminozy - niewyraźne widzenie, suche i łamliwe włosy i paznokcie, suchość skóry, powstawanie krwiaków (siniaków) z najmniejszymi siniakami i tak dalej;
w późniejszych stadiach osteoporoza stopniowo zaczyna się rozwijać - łamliwość kości. U pacjentów z częstymi złamaniami, które pojawiły się z powodu niezbyt wyraźnych wysiłków, przyczynę tej krytycznej kruchości należy szukać w patologii jelit - w szczególności przy długotrwałych zmianach zapalnych jelita krętego.

Komplikacje

Jeśli ostre zapalenie jelita krętego towarzyszy częste ciężkie biegunki i wymioty, może to doprowadzić do jego najważniejszego powikłania - odwodnienia.. W większości przypadków jest on zatrzymywany bez problemów, ale jeśli pomoc nie jest świadczona lub jest dostarczana bez wiedzy, z kolei takie komplikacje jak:

wstrząs hipowolemiczny (naruszenie mikrokrążenia krwi w tkankach z powodu zmniejszonej objętości krążącej krwi);
drgawki;
naruszenie układu krzepnięcia krwi.

Jest ważny

Ponadto przewlekłe zapalenie jelita krętego często jest komplikowane przez przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego o niskim stopniu złośliwości, ale utrzymujące się..

W stanie bardzo zaniedbanym, jeśli wzrasta odwodnienie (odwodnienie), może to być śmiertelne..

Leczenie odwodnienia uważa się za niepiśmienne, jeśli zastąpienie utraty płynu odbywa się przy użyciu nie dożylnego wlewu roztworów i wprowadzenia płynu przez usta, w tym samym czasie jest on natychmiast wydalany z organizmu płynnym stolcem lub masami wymiotnymi. Jest to jedna z głównych przyczyn zwiększającego się odwodnienia organizmu tą chorobą. Odwodnienie w ostrym zapaleniu jelita krętego (i uszkodzenie innych części przewodu żołądkowo-jelitowego) jest również nazywane suchością..

Diagnostyka

Trudno jest zdiagnozować zmiany zapalne jelita krętego tylko na podstawie danych dotyczących skarg i anamnezy. Dlatego konieczne jest zaangażowanie dodatkowych metod diagnostycznych..

Same dane z badania fizykalnego nie są bardzo pouczające, ale są potrzebne w kompleksowej diagnozie tej choroby:

po zbadaniu okaże się, że język jest suchy, z białym kwiatem - ale jest to znak niespecyficzny;
badanie palpacyjne pacjenta skarży się na umiarkowany ból w prawym biodrze. U szczytu zaburzeń dyspeptycznych (w szczególności częstej biegunki) dudnienie jest określane podczas sondowania brzucha w tym samym obszarze;
z udarem, jeśli żołądek jest spuchnięty, dźwięk dzwonienia jest określany tak, jakby uderzał w bęben;
podczas osłuchiwania w szczycie biegunki, słyszalny jest zwiększony hałas perystaltyczny, zwłaszcza w prawym rejonie biodrowym.

Podczas badania kału ujawni się charakterystyczny jasnożółty odcień kału i resztki niestrawionego pokarmu..

Dane dotyczące ostrych i przewlekłych postaci zapalenia jelita krętego są prawie takie same - ostry ból w żołądku podczas badania palpacyjnego będzie bardziej wyraźny.

Badanie odbytnicy odbytnicy (palec w rękawicy) w szczycie częstego opróżniania może ujawnić otwarte, proste przejście.

Dane instrumentalnych metod diagnostycznych nie są szczególnie pouczające, ale pociąga je złożony proces diagnostyczny - bardziej w diagnostyce różnicowej.. Zastosuj metody takie jak:

radiografia przejścia baru w jelicie cienkim - pacjentowi proponuje się wypicie porcji siarczanu baru i po pół godzinie poddaje się badaniu fluoroskopowemu i grafowi jelitowemu. Podczas badania można zidentyfikować obszary skurczu jelita krętego i naruszenie przejścia (ruchu) siarczanu baru - opóźnione opróżnienie jelita krętego od środka kontrastowego. W ciężkich przypadkach możliwe są objawy dynamiczne (z powodu naruszenia ruchliwości jelita) niedrożność jelit - w szczególności brak przejścia baru;
fibrogastrododenoskopia (FGDS) - podczas tego sonda nie dociera do jelita krętego, ale badanie to pomoże zidentyfikować połączone zmiany w jelicie cienkim;
ultradźwięki narządy jamy brzusznej (USG) - pomogą w przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej zapalenia jelita krętego z chorobami narządów miąższowych brzucha, w patologii, której możliwe są podobne objawy kliniczne (ból brzucha, wymioty itp.);
wielopłaszczyznowa tomografia komputerowa (MSCT) - przy jego pomocy można również ocenić stan narządów wewnętrznych i zweryfikować diagnozę.

Badania laboratoryjne są bardziej przydatne w diagnozowaniu zapalenia jelita krętego. Przyciągnij takie metody, jak:

pełna liczba krwinek - ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów i zwiększoną ESR, co wskazuje na proces zapalny;
biochemiczny test krwi - zostanie odnotowane zmniejszenie ilości białka całkowitego i naruszenie proporcji frakcji białkowych. Ujawniają się również zmniejszenie liczby pierwiastków śladowych;
badanie wirusologiczne i bakteriologiczne kału - mikroskopowe wykrywanie patogenów zapalenie jelita krętego;
coprogram - duża ilość niestrawionych fragmentów żywności, węglowodanów, a także zmniejszona ilość enzymów znajduje się w kale;
test krwi utajonej - zapalenie jelita grubego często jest powikłane przewlekłym krwawieniem, ale wizualnie krew w kale nie jest określona, ale tylko z powodu tej analizy.

Diagnostyka różnicowa

Różnicową (charakterystyczną) diagnozę zmian zapalnych jelita krętego należy przede wszystkim przeprowadzić z tymi chorobami, które charakteryzują się biegunką. Są to patologie takie jak:

zatrucie pokarmowe;
nadczynność tarczycy - nasilenie funkcji tarczycy;
czerwonka - zakażenie przewodu pokarmowego shigellą;
wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
zespół jelita drażliwego - gdy pojawia się jelito denerwujące się bez zmian morfologicznych ze ściany;
Choroba Addisona - przewlekła niewydolność kory nadnerczy, której obraz kliniczny, między innymi, charakteryzuje się bólem brzucha i biegunką.

Leczenie zapalenia jelita krętego

Pacjent z ostrym zapaleniem jelita krętego musi być hospitalizowany w szpitalu - Konieczna będzie właściwa korekta odwodnienia, którą można przeprowadzić jedynie za pomocą infuzji pod nadzorem lekarza. Oprócz gastroenterologa specjalista chorób zakaźnych powinien również brać udział w leczeniu zakaźnego zapalenia jelita krętego..

Podstawą leczenia zachowawczego ostrego zapalenia jelita krętego są następujące cele:

dieta. Opiera się na ułamkowym, częstym spożywaniu żywności oszczędzającej mechanicznie, chemicznie i termicznie - innymi słowy, żywność musi być miażdżona, a nie gorąca, z wyjątkiem pikantnych, słonych i ekstrakcyjnych (to jest powodujących zwiększone wydzielanie enzymów, soków żołądkowych i jelitowych) produktów, lekkostrawnych i wzbogacony o witaminy. W przypadku wymiotów i biegunki zalecany jest głód;
terapia antybakteryjna - biorąc pod uwagę wybrany patogen i jego wrażliwość;
terapia infuzyjna - stosowany do korekcji odwodnienia (z wymiotami i biegunką) oraz do detoksykacji organizmu (z zakaźnym zapaleniem jelita krętego). Ponadto dożylnie podaje się glukozę, roztwory białek, elektrolity;
preparaty enzymatyczne - są one przepisane w celu ułatwienia przetwarzania i przyswajania żywności;
spoiwa i sorbenty - mianowany z przedłużoną biegunką;
przeciwskurczowe - są podawane zgodnie ze wskazaniami w zespole bólu wyrażonego;
probiotyki - potrzebne do normalizacji normalnej mikroflory jelitowej;
złożony witaminy - stosować nawet wtedy, gdy pokarm dla ileite jest wzmocniony.

Przewlekłe zapalenie jelita krętego będzie odbywać się w następujący sposób:

dieta;
enzymy - w celu poprawy trawienia;
probiotyki - wzbogacić normalną mikroflorę jelitową;
terapia witaminowa. Witaminy są przepisywane w postaci kompleksów zawierających również minerały;
w przypadku naruszenia opróżniania (luźne stolce) - środki ściągające (mogą być również pochodzenia roślinnego).

Funkcje dietetyczne są następujące:

wykluczyć grube, gorące, pikantne, smażone, tłuste potrawy;
obejmują produkty kwasu mlekowego;
potrzebują wystarczającej ilości białka, witamin i pierwiastków śladowych;
ograniczają węglowodany (ponieważ mogą wywoływać fermentację w jelitach) i tłuszcze;
przyjmowanie pokarmu powinno być ułamkowe - 4-5 razy dziennie, w postaci małych porcji.

Jeśli dziedziczna fermentopatia jest przyczyną zapalenia jelita krętego, taka dieta powinna być przestrzegana przez całe życie..

Zwróć uwagę

Leczenie przewlekłego zapalenia jelita krętego jest długie, czasami nawet do kilku miesięcy. Ale nawet przy pomyślnym leczeniu nawroty nie są wykluczone..

Zapobieganie

Środki mające na celu zapobieganie zapaleniu jelita krętego są standardowe, tak jak w przypadku wszystkich chorób przewodu pokarmowego:

racjonalne odżywianie zgodne z reżimem spożycia żywności (śniadanie, obiad, kolacja) oraz włączenie wystarczającej ilości wszystkich składników odżywczych;
odmowa przyjęcia alkoholu i palenia. Alkohol uszkadza błonę śluzową jelita krętego, nikotyna upośledza lokalny dopływ krwi do jelita i przyczynia się do wyraźniejszego manifestowania się zaburzeń ze strony jego ściany;
terminowe wykrywanie i eliminacja czynnika zakaźnego w jelicie - zanim może wywołać wyraźne zmiany w błonie śluzowej;
z dziedzicznymi fermentopatiami - przyjmowanie preparatów enzymatycznych po konsultacji z lekarzem.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu jelita krętego jest korzystne.. W przypadku przewlekłych zmian zapalnych jelita krętego rokowanie zależy od tego, jak poważne jest uszkodzenie zmiany błony śluzowej ściany jelita.. Rokowanie poprawia się przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza (dieta, jeśli to konieczne - przyjmowanie preparatów enzymatycznych).

Nieleczone lub źle leczone przewlekłe zapalenie jelita krętego prowadzi do stopniowego wyczerpywania się pacjenta i pogorszenia pracy wszystkich narządów i układów, które otrzymują mniej składników odżywczych. Krytyczne odwodnienie jest niezwykle rzadkie, z całkowicie zapoczątkowanym zapaleniem jelita krętego z wymiotami i biegunką - w tym przypadku może być śmiertelne..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant