Ectasia przewodów gruczołów mlecznych powoduje, objawy, leczenie / Mammologia

Ektazja przewodów gruczołów mlecznych nazywa się ekspansją przewodów mlecznych. Może być fizjologiczna lub patologiczna - występująca na tle ciąży, laktacji (tworzenie się mleka w gruczołach mlecznych), zmian zachodzących w czasie (na tle procesów starzenia) lub wszelkich chorób gruczołów mlecznych.

Niektóre objawy patologii mogą powodować czujność w odniesieniu do powstawania złośliwej patologii - jest to ból i stwardnienie w okolicy brodawkowatej, jak również wydzielina z brodawki sutkowej.

Leczenie zależy od choroby podstawowej, przed którą pojawiła się ektazja przewodów mlecznych. Często stosowanie leków hormonalnych, przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych wystarcza do zatrzymania objawów choroby. Jednak przy nieskuteczności leczenia zachowawczego można wskazać interwencję chirurgiczną - aż do mastektomii (całkowite usunięcie gruczołu piersiowego).

Ektazja przewodów mlecznych ma inne nazwy - jest to kanałowe zapalenie gruczołu mlekowego i poszerzenie kanałów podsiatkówkowych.

Dane ogólne

Opisany stan jako niezależne zaburzenie ujawnia się niezwykle rzadko - w rzeczywistości jest to komplikacja wielu patologicznych procesów, które są ich szczególnym markerem..

Normalny prześwit kanałów mlecznych waha się od 1,5 mm w najwęższej części do 2 mm w najszerszym miejscu. Uważa się, że ektazja przewodów mlecznych miała miejsce, jeżeli światło przewodów wzrasta do co najmniej 3-5 mm lub więcej..

Zwróć uwagę

Opisywana patologia jest najczęściej diagnozowana u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Fakt ten wskazuje, że zmiany związane z wiekiem, które występują w ciele kobiety, mają największe znaczenie w rozwoju ektazji przewodów przewodu pokarmowego..

Ektazja kanałów gruczołu mlekowego sama w sobie nie jest stanem krytycznym. Ale często występuje na tle chorób piersi, prognozy, dla których poważne lub wątpliwe.

Powody

Ektazja przewodów gruczołu mlekowego jest równie zdolna do wywoływania zarówno czynników fizjologicznych, jak i patologicznych..

Zwykle umiarkowana ektazja rozwija się w takich warunkach, jak:

druga faza cyklu owulacji;
ciąża;
laktacja.

W dwóch pierwszych przypadkach ektazja oznacza prawidłowe fizjologiczne przygotowanie gruczołów piersiowych do laktacji.. Podczas samej laktacji kanały mleczne są w stanie rozszerzać się najczęściej, gdy:

duże ilości wyprodukowanego mleka matki;
laktostaza - stagnacja mleka w gruczołach mlecznych, która wskazuje na naruszenie ewakuacji mleka z gruczołów.

Jeśli przewodnictwo gruczołu sutkowego obserwuje się podczas rozwoju procesów ewolucji (odwrotny rozwój na tle więdnięcia i starzenia), wówczas można je uznać za fizjologiczne i patologiczne - zależy to od stopnia jego przejawów.. Zwykle jest to niewielkie rozszerzenie kanałów piersi, które rozwija się w tle:

regulacja hormonalna tkanki piersi;
ich zmiany strukturalne.

Patologiczna ekspansja przewodów mlecznych często rozwija się na tle takich chorób i stanów patologicznych, takich jak:

zaburzenia dysharmoniczne;
hiperprolaktynemia. Jest to wzrost produkcji prolaktyny, hormonu, którego zadaniem jest stymulowanie rozwoju tkanki piersi;
ssący gruczoł piersiowy - tak nazywa się gruczoł, od sutka, którego patologiczny sekret jest stale uwalniany;
procesy zapalne;
deformujące transformacje.

Warunki entormonalne najczęściej prowadzą do rozwoju ektazji kanałów podnabłonkowych - tych, które znajdują się pod areolą piersi. Dzieje się tak, gdy zaburzony jest stosunek między ilością estrogenu i gestagenu.. Przyczyny tego warunku są następujące:

choroby żeńskich narządów płciowych;
zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego - zespół struktur mózgowych pełniący rolę regulacyjną.

Ze wszystkich patologii żeńskich narządów płciowych najczęstszą przyczyną stanu dyshormonalnego, która prowadzi do ektazji przewodów gruczołu mlekowego, są:

oophoritis - zapalenie jajników;
zapalenie przydatków jest procesem zapalnym w wyrostkach macicy (jajnikach i rurkach);
nowotwory - najczęściej objętość. Mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe;
endometrioza - choroba, w której komórki endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) pojawiają się w obszarach pozagenitalnych.

Hiperprolaktynemia odgrywa następującą rolę w powstawaniu ektazji gruczołu sutkowego. Ponieważ prolaktyna jest wytwarzana w większych ilościach, jeszcze bardziej pobudza tkankę piersiową, co powoduje ciągłe uwalnianie mleka, które silnie naciska od wewnątrz na mleczne przewody i w ten sposób przyczynia się do ich ekspansji.. Hiperprolaktynemię można wywołać przez takie choroby i stany patologiczne, jak:

guzy przysadki - gruczoły dokrewne, które znajdują się u podstawy mózgu i wpływają na wzrost, rozwój i metabolizm w organizmie;
nowotwory podwzgórza - niewielki obszar w mózgu pośrednim, który składa się z grup komórek, które regulują aktywność neuroendokrynną mózgu i homeostazę (stan stabilny) organizmu;
niedoczynność tarczycy - brak wytwarzania hormonów tarczycy;
przewlekła niewydolność nerek - ostre naruszenie nerek;
marskość wątroby - zastąpienie jej miąższu tkanką łączną;
hiperestrogeniczny - zwiększający produkcję żeńskich hormonów estrogenowych.

Po leczeniu gruczołu piersiowego gruczołem sutkowym, kanały zaczynają się rozszerzać, ponieważ ich światło otrzymuje patologiczne wydzieliny, które naciskają na ściany przewodów.. Najczęściej ten patologiczny proces rozwija się w takich chorobach i stanach patologicznych jak:

sekrecyjna mastopatia - zmiana w tkance piersi, która rozwija się na tle nierównowagi hormonalnej i towarzyszy jej uwolnienie patologicznej wydzieliny z sutków;
śródpiersia brodawczaka gruczołów mlecznych - powstawanie w kanałach małych krótkich procesów tkankowych;
złośliwe guzy gruczołów sutkowych. Najczęściej jest to rak śródoczodowy (rak rozwija się wewnątrz przewodów) i choroba Pageta (rak sutka i otoczka).

Procesy zapalne w gruczołach mlecznych prowadzą do zmiany normalnej struktury ich tkanek, co pociąga za sobą zmianę struktury przewodów mlecznych. W rozwoju ektazji przewodowej istotną rolę odgrywają następujące komponenty procesu zapalnego:

obrzęk tkanek w ostrym procesie;
proliferacja tkanki łącznej w przewlekłym procesie.

Ektazja kanałów gruczołu mlekowego na tle jej deformacji rozwija się praktycznie w tym samym "scenariuszu", co ektazja na tle procesów zapalnych.. Takie deformacje najczęściej powstają na tle takich stanów patologicznych, jak:

traumatyczne uszkodzenie gruczołu sutkowego, przeniesione w niedalekiej przeszłości;
manipulacje medyczne - diagnostyczne (przebicie) i terapeutyczne (zabiegi chirurgiczne na określoną chorobę piersi);
kiełkowanie tkanek przez nowotwory - łagodne i złośliwe.

Rozwój choroby

Proces powstawania ektazji przewodów mleka składa się z kilku ogniw, których rozwój może być wywołany przez różne czynniki.. Obserwowane są następujące zmiany:

w przypadku zaburzeń dyshormonalnych, warstwa komórek nabłonkowych, które wyścielają kanały mleczne, jest przerośnięta (rośnie i pogrubia, blokując światło kanałów - w związku z tym, w celu popychania płynu, rozszerzają się one kompensacyjnie;
wejście fizjologicznej (mlecznej) lub patologicznej (wydzielniczej) wydzieliny do światła przewodu powoduje również jego kompensacyjne rozszerzenie (ekspansja). Wraz ze zwiększoną lepkością wydzieliny wewnątrzprzewodowej lub powstawania w niej skrzepów, wypływ jeszcze bardziej się pogarsza, mleczne przewody nakładają się. Z tego powodu ciśnienie w końcowych odcinkach kanałów mlecznych wzrasta jeszcze bardziej, a ich późniejsza trwała ekspansja dalej się rozwija..

Opisane zmiany mogą występować z miejscowym (lokalnym) obrzękiem tkanek, który rozwija się w takich warunkach patologicznych jak:

ostre zapalenie;
zrosty;
powstawanie blizn po traumatycznym uszkodzeniu piersi;
kiełkowanie gruczołów przez guzy.

Oprócz opisanych procesów, u kobiet w okresie menopauzy w rozwoju ektazji przewodów mlecznych, fakt, że tkanka piersi jest rozciągnięta z powodu obwisania, która z kolei rozwija się z powodu spadku elastyczności charakterystycznej dla procesów ewolucji, gra..

Objawy

Kliniczne objawy ektazji przewodów piersi często rozwijają się stopniowo i często pojawiają się tylko przy znaczącym postępie opisywanej choroby.. Główne cechy opisywanej choroby to:

swędzenie lub pieczenie w obszarze otoczki;
ból tam;
zagęszczanie tkanek;
zmiany w sutku;
absolutorium;
podrażnienie skóry.

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - w obszarze dotkniętych przewodów mlecznych;
w wyniku dystrybucji nie obserwuje się napromieniowania jako takiego;
przez charakter - opresyjny;
intensywność - umiarkowana, z postępem patologii - wzrastająca;
przez występowanie - pojawiają się głównie ze znacznym rozszerzeniem kanałów.

Często nie ma bólu, pacjent skarży się na obecność dyskomfortu..

Zwróć uwagę

Kiedy ektazje przewodów gruczołu sutkowego są często zagęszczane w obszarze podokoloniowym.

Zmiany w części sutka manifestują się w postaci:

offset;
wciągnięcie;
deformacje.

Charakterystyka rozładowania:

ilościowo, rzadko lub z umiarem;
według okresowości - regularne;
z natury - surowicze lub surowicze;
w kolorze - żółtawy lub białawy;
konsystencja - ciecz.

Podrażnienie skóry występuje w wyniku kontaktu z opisanym patologicznym wyładowaniem ze smoczka. Przejawia się w postaci takich zmian ze strony skóry, takich jak:

obrzęk;
zaczerwienienie;
maceracja - mokra korozyjna.

Zwróć uwagę

W przypadku zaburzeń dyshormonalnych z powodu zaburzeń kanału mlecznego obserwuje się poszerzenie przewodu w obu gruczołach sutkowych..

Przewody są dotknięte tylko jednym gruczołem sutkowym najczęściej w takich stanach patologicznych jak:

procesy zapalne;
konsekwencje traumy;
procesy wolumetryczne (tworzenie się guza).

Diagnostyka

Pierwszym zadaniem procesu diagnostycznego jest ustalenie, czy ektazja przewodów piersi jest fizjologiczna czy patologiczna. Należy unikać pochopnych wniosków, ponieważ czasami ektopazja fizjologiczna może wpływać na stan patologiczny. Najważniejszą rzeczą w procesie diagnostycznym jest identyfikacja nie tylko opisanej patologii, ale także przyczyn, które ją prowokowały. W tym celu konieczne jest wykorzystanie wszystkich dostępnych informacji - skargi pacjentów (jeśli istnieją), cechy wiekowe i cechy historii położnictwa i ginekologii, wyniki dodatkowych metod badania (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne).

Fizyczne badanie piersi bierze pod uwagę:

podczas inspekcji - wymiary, symetria, widoczne zmiany (lub ich brak) gruczołów sutkowych, zmiany skórne, obecność wydzielin;
badanie dotykowe (palpacja) - konsystencja tkanki piersi, ból, obecność lub brak pieczęci.

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce ektazji przewodów piersi są następujące:

mammografia - zestaw metod do badania piersi;
Ductography - badanie rentgenowskie kanałów piersi z wcześniejszym wprowadzeniem środka kontrastowego. Umożliwia ocenę systemu przewodów mlecznych, identyfikację obszarów dylatacji (ekspansji) i analizę ich nasilenia. Metoda ta jest cenna w wykrywaniu nowotworów wewnątrzprzewodowych;
scyntygrafia piersiowa radioizotopowa - pacjentom wstrzykuje się dożylnie leki radioizotopowe, w badaniu piersi specjalnym tomografem tworzą kolorowy obraz. Określa zmiany w gruczole mlecznym - w szczególności w obszarach rozszerzonych przewodów mlecznych;
biopsja - pobieranie próbek tkanek piersi do dalszego badania pod mikroskopem.

Mammografia obejmuje takie metody badania, jak:

Mammografia rentgenowska to radiografia przeglądowa gruczołów piersiowych w dwóch lub trzech projekcjach;
mammografia ultrasonograficzna - za pomocą ultradźwięków w gruczołach sutkowych określa obszary rozszerzenia (rozszerzenia) - znak ektazji przewodów mlecznych;
tomosynteza - zgodnie z dwuwymiarowym obrazem gruczołu sutkowego, który powstaje podczas tej metody, ocenia się strukturę tkanek gruczołów;
mammografia rezonansu magnetycznego (MRI) - technika badania tomograficznego piersi;
mammografia optyczna - tkanka piersi jest badana przy użyciu sprzętu optycznego.

Metody laboratoryjne biorące udział w diagnozie opisanej choroby są następujące:

oznaczanie estradiolu, progesteronu, hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteotropowego (LH). Jeśli to konieczne, badanie hormonów tarczycy;
badanie histopatologiczne - pod mikroskopem bada biopsję, aby wykluczyć raka;
cytologia - wymazy z brodawki są badane pod mikroskopem w celu identyfikacji komórek atypowych;
identyfikacja markerów nowotworowych - specyficzne związki pojawiające się podczas rozwoju nowotworu złośliwego.

Ponieważ ektazja przewodów gruczołu mlekowego w większości przypadków rozwija się jako powikłanie innych chorób, konieczne mogą być konsultacje z odpowiednimi specjalistami, takimi jak ginekolog, endokrynolog, onkolog, dermatolog i chirurg..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zaburzeń eutazji piersi często jest prowadzona z takimi chorobami i stanami patologicznymi jak:

zapalenie galaktofor jest zmianą zapalną w przewodach mlecznych;
ropień podsiatkówkowy - ograniczony ropień, który rozwija się w tkankach pod obszarem otoczki;
nowotwory - łagodne i złośliwe (w tym choroba Pageta - rak sutka i otoczki).

Komplikacje

Ektoplazja fizjologiczna przewodów piersiowych nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia kobiety. Ale w niektórych przypadkach mogą mu towarzyszyć takie komplikacje, jak:

galaktofor;
deformacja piersi - możliwa do rozwinięcia ze znacznym rozszerzeniem przewodów mlecznych.

Wraz z rozwojem patologicznej postaci opisywanej patologii, mogą pojawić się komplikacje:

zapalenie skóry - zmiany zapalne skóry (najczęściej w strefie pęcherzykowej);
dermatoza - zmiana o charakterze niezapalnym (najczęściej w strefie pęcherzykowej).

Obie te komplikacje rozwijają się podczas ektazji przewodów mlecznych u pacjentów z septycznym gruczołem sutkowym - ich rozwój powoduje ciągłe wydzielanie z rozszerzonych przewodów..

Możliwe jest również opracowanie innego stanu patologicznego, który nie jest powikłaniem ektazji przewodów mlecznych, ale rozwija się na tle - to jest rakotwórczość (lęk przed zachorowaniem na raka).

Leczenie ektazji przewodów mlecznych

Jeśli ektazja przewodów gruczołów mlecznych powstaje z przyczyn fizjologicznych, leczenie nie jest wymagane. Jednak pokazana jest regularna obserwacja specjalisty od piersi..

Jeśli rozszerzenie przewodów gruczołu sutkowego jest zdefiniowane jako patologiczne, leczenie opiera się na eliminacji choroby podstawowej, co doprowadziło do pojawienia się opisanej patologii. Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne..

Podstawą leczenia zachowawczego są następujące cele:

w przypadku zaburzeń dezormonalnych - leki hormonalne;
w procesach zapalnych - leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu i leków przeciwzapalnych (często stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ);
z nowotworem złośliwym - cytostatykami.

Następujące są typowe:

immunomodulatory;
środki uspokajające;
witaminy i minerały (często w postaci kompleksów).

Jeśli ektopaza przewodów gruczołu mlekowego powstała na tle zaburzeń hormonalnych, zaleca się, aby pacjenci:

zmniejszyć wagę;
dostosować jedzenie - jednocześnie należy ograniczyć spożywanie tłustych potraw i prostych węglowodanów (bułki, ciasta, ciastka i inne słodkie produkty są w nich bogate).

Leczenie chirurgiczne ektopaz piersi jest wskazane w następujących przypadkach:

brak efektu terapii zachowawczej;
stały postęp patologii i rozwój powikłań;
silny ból, który z trudem ustępuje;
wyraźne zniekształcenie piersi;
zmiany nowotworowe.

Rodzaj i ilość interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju patologii i stopnia jej rozwoju. Operacje takie jak:

selektywna wycięcie pęcherzykowe - wycięcie części gruczołu mlekowego wraz z dotkniętymi kanałami;
łuskanie łagodnego nowotworu z jego łóżka;
sektorowa resekcja gruczołu sutkowego - usunięcie miejsca;
mastektomia - całkowite usunięcie piersi.

W obecności onkopatologii, która sprowokowała rozwój ektazji przewodów piersiowych, wskazane jest radioterapia..

Zapobieganie

Kompleks środków zapobiegawczych, które zapobiegają rozwojowi ektazji dróg piersiowych jest bardzo szeroki, ponieważ ektazja może wystąpić na tle wielu chorób piersi. Aby zmniejszyć ryzyko zachorowalności, ważne środki to:

zapobieganie chorobom i stanom patologicznym, które mogą wywoływać rozwój opisywanej choroby, a gdy się pojawią, szybka diagnoza i odpowiednie leczenie. Dotyczy to zwłaszcza chorób, które mogą wystąpić na tle zaburzeń hormonalnych;
unikanie uszkodzenia piersi;
właściwy dobór objętości i metody operacji chirurgicznych gruczołu mlekowego (w szczególności przy przeprowadzaniu korekty plastycznej);
w wieku powyżej 35-40 lat - wizyta profilaktyczna u ginekologa i mammologa raz w roku;
medyczna kontrola równowagi hormonów płciowych (i nie tylko);
noszenie wygodnych biustonoszy;
regularna kontrola wagi;
zrównoważona dieta;
wychowanie fizyczne;
normalizacja pracy, odpoczynku, snu, współżycia seksualnego;
odmowa złych nawyków - palenie, spożywanie alkoholu i narkotyków.

Prognoza

Rokowanie dla patologicznej ektazji przewodów gruczołu mlekowego jest zupełnie inne - zależy od choroby podstawowej, na tle której powstała opisana patologia. Powikłania krytyczne występują stosunkowo rzadko - rozwijają się głównie w zaawansowanej postaci określonej patologii, na tle której powstała ektazja gruczołów sutkowych..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant