Co to jest śpiączka mocznicowa?
Komórka moczowodowa (mocznica) lub mała kończyna rozwija się w wyniku endogennego (wewnętrznego) zatrucia organizmu spowodowanego ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek.
Przyczyny śpiączki mocznicowej
W większości przypadków śpiączka mocznicowa jest konsekwencją przewlekłych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. W organizmie toksyczne produkty przemiany materii powstają w nadmiarze, co powoduje gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu i śpiączki dziennie..
Do przyczyn nadnerczowych rozwoju śpiączki mocznicowej należą: zatrucie lekami (serie sulfanilamidowe, salicylany, antybiotyki), zatrucie truciznami przemysłowymi (alkohol metylowy, dichloroetan, glikol etylenowy), stany wstrząsowe, niezwyciężona biegunka i wymioty, transfuzja niezgodnej krwi.
W przypadku stanów patologicznych ciała dochodzi do naruszenia układu krążenia nerek, w wyniku czego rozwija się skąpomocz (ilość uwolnionego moczu wynosi około 500 ml dziennie), a następnie bezmocz (ilość moczu wynosi do 100 ml dziennie). Stężenie mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego stopniowo rośnie, prowadząc do objawów mocznicy. Z powodu braku równowagi kwasowo-zasadowej rozwija się kwasica metaboliczna (stan, w którym organizm zawiera zbyt wiele kwaśnych pokarmów).
Objawy śpiączki mocznicowej
Obraz kliniczny śpiączki mocznicowej rozwija się stopniowo, powoli. Charakteryzuje się wyraźnym zespołem astenicznym: apatia, nasilenie ogólnego osłabienia, zmęczenie, ból głowy, senność w ciągu dnia i zaburzenia snu w nocy..
Zespół dyspepsyczny przejawia się utratą apetytu, często przed anoreksją (odmowa jedzenia). Pacjent ma suchy i gorzki smak w jamie ustnej, z ust płynie zapach amoniaku, wzmożone pragnienie. Często łączą zapalenie jamy ustnej, zapalenie żołądka, zapalenie jelit.
Pacjenci ze wzrastającą śpiączką mocznicową mają charakterystyczny wygląd - twarz wygląda na podpuchniętą, skóra jest blada, sucha w dotyku, widoczne są ślady drapania z powodu nieznośnego świądu. Czasami na skórze można zaobserwować odkładanie kryształów kwasu moczowego, podobnych do proszku. Krwawienia i krwotoki, pastrzejak (bladość i zmniejszenie elastyczności skóry twarzy na tle małego obrzęku), obrzęk w okolicy lędźwiowej i kończyn dolnych są widoczne.
Zespół krwotoczny objawia się krwawieniem z macicy, nosa i przewodu pokarmowego. Ze strony układu oddechowego obserwuje się jego zaburzenie, pacjent jest zaniepokojony napadową dusznością. Spada ciśnienie krwi, szczególnie rozkurczowe.
Wzrost odurzenia prowadzi do poważnej patologii ośrodkowego układu nerwowego. Reakcja pacjenta zmniejsza się, wpada w stan osłupienia, który kończy się śpiączką. Jednocześnie mogą wystąpić okresy nagłego pobudzenia psychoruchowego, któremu towarzyszą urojenia i halucynacje. Wraz ze wzrostem śpiączki dozwolone jest mimowolne drganie poszczególnych grup mięśniowych, ucisk źrenic, wzrost odruchów ścięgnistych.
Patogeneza śpiączki mocznicowej
Pierwszym ważnym patogenetycznym i diagnostycznym objawem początku śpiączki mocznicowej jest azotemia. W tym stanie, resztkowy azot, mocznik i kreatynina są zawsze zwiększone, a ich wskaźniki określają ostrość niewydolności nerek..
Azotemia powoduje takie objawy kliniczne jak zaburzenia układu trawiennego, encefalopatia, zapalenie osierdzia, niedokrwistość, objawy skórne.
Drugim najważniejszym objawem patogenezy jest zmiana równowagi wody i elektrolitów. Na wczesnym etapie dochodzi do naruszenia zdolności nerek do koncentrowania moczu, co objawia się wielomoczem. W końcowej fazie niewydolności nerek rozwija się skąpomocz, a następnie bezmocz.
Postęp choroby powoduje, że nerki tracą zdolność zatrzymywania sodu, co prowadzi do zubożenia organizmu w sól - hiponatremii. Klinicznie objawia się to osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi, turgorem skóry, zwiększoną częstością akcji serca, skrzepami krwi.
We wczesnych etapach wielomoczowego rozwoju mocznicy obserwuje się hipokaliemię, która wyraża się w zmniejszeniu napięcia mięśniowego, skrócenie oddechu, a często także w drgawkach..
W fazie końcowej rozwija się hiperkaliemia, charakteryzująca się obniżeniem ciśnienia krwi, częstością akcji serca, nudnościami, wymiotami oraz bólem w ustach i jamie brzusznej. Hipokalcemia i hiperfosfatemia są przyczyną parestezji, drgawek, wymiotów, bólu kości i osteoporozy..
Trzecim najważniejszym ogniwem w rozwoju mocznicy jest naruszenie kwaśnego stanu krwi i płynu tkankowego. W tym samym czasie rozwija się kwasica metaboliczna, której towarzyszy duszność i hiperwentylacja..