Czym jest śpiączka wątrobowa?
Wątróbka wątroby jest ostatnim etapem postępującej niewydolności wątroby. Na tle ciężkiego odurzenia organizmu, spowodowanego uszkodzeniem patologicznym lub mechanicznym, lub śmierci znacznej części wątroby w wyniku urazów, martwicy lub podczas jej usuwania, w wyniku ostrych i przewlekłych chorób wątroby, objawów wyraźnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a także innych narządów i układów.
Przyczyny śpiączki wątrobowej
Wrzód wątrobowy dzieli się na dwa rodzaje: wątrobowokomórkowy, który występuje w wyniku ciężkiego uszkodzenia znacznej części komórek wątroby w wirusowym zapaleniu wątroby (zespół Botkina), zatruciu chemicznym, zatruciu niektórymi rodzajami grzybów i innymi patologicznymi stanami organizmu (choroby zakaźne i niezakaźne) ).
Komora osoczowa lub "obwodnica" rozwija się, jeśli odpływ krwi z jelita przechodzi nie przez wątrobę, ale przez zespolenia portocaval. Może mieszana wersja śpiączki wątrobowej, w której występuje zarówno uszkodzenie komórek wątroby, jak i przetok systemu portalu..
Głównymi przyczynami rozwoju śpiączki wątrobowej są: alkohol, odurzenie narkotyków, narkotyki. Boczka, którego można sprowokować poprzez spożycie pokarmu bogatego w zwierzę. Czynnikiem predysponującym do rozwoju śpiączki wątrobowej jest zatrucie pochodnymi amonu i aromatycznymi aminokwasami, powstanie w nich nietoksycznych produktów występuje w wątrobie.
Objawy śpiączki wątrobowej
Wątkowa śpiączka rozwija się stopniowo: pacjent odczuwa niewyjaśniony lęk, depresję, apatię, euforię. Występuje spowolnienie myślenia, dezorientacja, zaburzenia snu w postaci aktywności w nocy i nieodparta senność w ciągu dnia. Niewydolność krzyżowa charakteryzuje się przejściowymi zaburzeniami świadomości. Następnie objawy nasilają się: umysł staje się zdezorientowany, pacjent czasami jęczy lub krzyczy, reaguje na zewnętrzne podrażnienia (ból przy palpacji wątroby). Skurcz mięśni twarzy i kończyn, trisizm (toniczny skurcz mięśni żucia) szczęki.
W klinice występują objawy meningalne Kerninga i Brudzińskiego, pozytywny objaw Babińskiego, odruchy ścięgien są zwiększone. Występują specyficzne objawy: z zapachu "wątroby" jamy ustnej, żółtaczki (mogą być nieobecne przy rozległej martwicy miąższu), drżenia rąk.
Zespół krwotoczny to wylew krwioczaszki (włośniczkowy, punktowy) w błonie śluzowej jamy ustnej i przewodu żołądkowo-jelitowego.
Wolna ciecz gromadzi się w jamie brzusznej - obrzękowy zespół puchlinowy.
Przy rozległej martwicy miąższu wątroby w prawym podżebrzu pojawia się silny ból. Cheyne-Stokes, oddech Kussmaul rozwija się.
Stadium końcowe charakteryzuje się niewydolnością wątroby, z dodatkiem infekcji i rozwojem sepsy, zwiększa się poziom całkowitej bilirubiny. Następnie rozwija się faktyczna głęboka śpiączka. Pacjent staje się nieruchomy, ustaje pobudzenie motoryczne, czasami występują drgawki, twarz jest maską. Źrenice rozszerzone, nie reagują na światło.
Są arefleksja, sztywny kark. Ciśnienie krwi jest znacznie zmniejszone, tętno przypomina nić, dźwięki serca są niesłyszące, wzrasta tachykardia. Odruchy rogówki wychodzą, następuje paraliż zwieracza, zatrzymanie oddechu.
Wątróbka wątroby
Obraz kliniczny rozwoju śpiączki wątrobowej jest reprezentowany przez trzy etapy: prekomoza, zagrażająca śpiączka wątrobowa i rozwinięta śpiączka wątrobowa.
- Precomę charakteryzuje upośledzona orientacja, myślenie, zaburzenia snu (senność w ciągu dnia i budzenie w nocy).
- Na etapie zagrażającej śpiączki wątrobowej pojawia się zamęt. Ataki agitacji zostają zastąpione przez senność i depresję. Istnieje zaburzenie koordynacji ruchów, drżenie palców, zaburzenie mowy.
- Dla rozwiniętej śpiączki wątrobowej charakteryzuje się całkowitym brakiem świadomości, sztywnym karkiem i mięśniami kończyn, patologicznym odruchem. Żółtaczka rozwija się, zapach "wątroby" wzmacnia zjawisko krwotocznej skazy. Temperatura ciała wzrasta, sepsa często się łączy. Występuje skąpomocz i zwiększa się leukocytoza.
Prognozowanie leczenia śpiączki wątroby
Wynik śpiączki wątrobowej zależy od terminowości i intensywności rozpoczętego leczenia. Jeśli zaczyna się przy pierwszych oznakach choroby, szanse na pozytywny wynik choroby są znacznie większe. Sukces wyników zależy od aktywnej kompleksowej terapii mającej na celu zwalczanie zatrucia i poprawę funkcjonalnej zdolności komórek wątroby..