Testy czynnościowe wątroby są laboratoryjnymi testami krwi, których celem jest obiektywna ocena podstawowych funkcji wątroby. Interpretacja parametrów biochemicznych pozwala na identyfikację patologii narządu i monitorowanie dynamiki ewentualnych niepożądanych zmian w przebiegu leczenia za pomocą preparatów farmakologicznych o działaniu hepatotoksycznym..
Podstawowe parametry biochemiczne
Biochemiczna analiza krwi pozwala na oznaczenie stężenia ważnych związków i określenie ilościowego poziomu szeregu enzymów w osoczu.
Poniższe wskaźniki pomagają w ocenie czynnościowej czynności wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych:
- aktywność enzymów AST - aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza ALT - alaninowa, GGT - gamma-glutamylotransferaza i fosfataza alkaliczna - fosfataza alkaliczna;
- poziom białka całkowitego i jego frakcji (w szczególności albuminy) w surowicy krwi;
- poziom sprzężonej i niezwiązanej bilirubiny.
Stopień odchylenia od normalnych wartości pozwala określić, jak uszkodzone są komórki wątroby i jaki jest stan syntetycznych i wydalniczych funkcji wątroby..
Uwaga: u ludzi wątroba pełni rolę głównego "laboratorium biochemicznego", w którym ciągle zachodzi ogromna liczba reakcji. Narząd to biosynteza składników układu dopełniacza i immunoglobuliny, które są niezbędne do zwalczania czynników zakaźnych. Prowadzi również syntezę glikogenu i podlega biotransformacji bilirubiny. Ponadto wątroba jest odpowiedzialna za detoksykację, tj. Rozszczepienie substancji niebezpiecznych dostających się do organizmu wraz z pożywieniem, napojami i wdychanym powietrzem.
Według badań krwi, trudno jest ocenić, jak aktywne procesy biochemiczne zachodzą w komórkach wątroby, ponieważ błony komórkowe oddzielają hepatocyty od układu krążenia. Pojawienie się enzymów wątrobowych we krwi wskazuje na uszkodzenie ścian komórkowych hepatocytów.
Patologię często wskazuje nie tylko wzrost, ale także spadek zawartości pewnych substancji organicznych w surowicy. Zmniejszenie frakcji albuminowej białka wskazuje na niepowodzenie syntetycznej funkcji narządu.
Ważne: podczas diagnozy wielu patologii testy wątroby są wykonywane równolegle z testami nerkowymi i reumatycznymi.
Wskazania do testów czynności wątroby
Testy na wątrobę są przepisywane, gdy następujące kliniczne objawy choroby wątroby pojawiają się u pacjentów:
- zażółcenie twardówki i skóry;
- ociężałość lub ból w podbrzuszu po prawej;
- gorzki smak w ustach;
- nudności;
- wzrost całkowitej temperatury ciała.
Testy wątrobowe są potrzebne do oceny dynamiki chorób wątroby i układu wątrobowo-żółciowego - zapalenia dróg żółciowych, stagnacji żółci, a także wirusowego i toksycznego zapalenia wątroby.
Ważne: testy wątroby pomagają w diagnozowaniu niektórych chorób pasożytniczych.
Są ważne, jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą uszkadzać hepatocyty - komórki stanowiące ponad 70% tkanki narządu. Terminowe wykrycie odchyleń od normy pozwala na dokonanie niezbędnych korekt planu leczenia i zapobiegnięcie medycznemu uszkodzeniu narządu..
Uwaga: Jednym ze wskazań do testów czynności wątroby jest przewlekły alkoholizm. Analizy pomagają zdiagnozować poważne patologie, takie jak marskość wątroby i alkoholowa hepatoza..
Zasady analizy testów czynności wątroby
Pacjent musi przyjść rano do laboratorium w godzinach od 7.00 do 11.00. Nie zaleca się przyjmowania pokarmu przed pobraniem krwi przez 10-12 godzin. Możesz pić tylko wodę, ale bez cukru i niegazowanego. Przed analizą należy unikać wysiłku fizycznego (w tym niepożądane jest nawet wykonywanie porannych ćwiczeń). W przeddzień zabrania się spożywania napojów alkoholowych, ponieważ w tym przypadku wskaźniki będą znacznie zniekształcone. Rano należy powstrzymać się od palenia..
Uwaga: Niewielka ilość krwi jest pobierana do badań wątroby z żyły w okolicy łokcia. Testy przeprowadzane są przy użyciu nowoczesnych automatycznych analizatorów biochemicznych..
Czynniki wpływające na wyniki funkcji wątroby:
- nieprzestrzeganie zasad przygotowania;
- nadwaga (lub otyłość);
- przyjmowanie pewnych środków farmakologicznych;
- nadmierna kompresja żyły opaską;
- dieta wegetariańska
- ciąża;
- hipodynamia (brak aktywności fizycznej).
Aby ocenić czynnościową czynność wątroby, ważne jest określenie obecności / braku stagnacji żółci, stopnia uszkodzenia komórek i możliwego zaburzenia biosyntezy.
Każda patologia wątroby powoduje szereg powiązanych ze sobą zmian w wskaźnikach ilościowych. Przy każdej chorobie kilka parametrów zmienia się w większym lub mniejszym stopniu. Oceniając czynności wątroby, specjaliści kierują się najważniejszymi odchyleniami..
Analiza dekodowania dla testów funkcji wątroby u dorosłych
Wskaźniki normy (wartości referencyjne) testów czynności wątroby dla głównych parametrów (dla dorosłych):
- AST (AsAT, aminotransferaza asparaginianowa) - 0,1-0,45 mmol / godz / l;
- ALT (aminotransferaza alaninowa) - 0,1-0,68 mmol / godz. / L;
- GGT (gamma-glutamylotransferaza) - 0,6-3,96 mmol / godz / l;
- Fosfataza alkaliczna (fosfataza alkaliczna) - 1-3 mmol / (godzina / l);
- bilirubina całkowita - 8,6-20,5 μmol / l;
- bilirubina prosta - 2,57 μmol / l;
- bilirubina pośrednia - 8,6 μmol / l;
- całkowita zawartość białka - 65-85 g / l;
- frakcja albuminy - 40-50 g / l;
- frakcja globulinowa - 20-30 g / l;
- fibrynogen - 2-4 g / l.
Odchylenia od normalnych liczb sugerują patologię i określają jej naturę..
Wysokie poziomy AST i ALT wskazują na uszkodzenie komórek wątroby w obecności wirusowej lub toksycznej genezy wirusowego zapalenia wątroby, jak również zmiany autoimmunologiczne lub przyjmowanie leków hepatotoksycznych.
Podwyższone poziomy fosfatazy alkalicznej i GGT w wątrobie wskazują na stagnację żółci w układzie wątrobowo-żółciowym. Występuje z naruszeniem odpływu żółci z powodu nakładania się przewodów z robakami lub kamieniami.
Zmniejszenie całkowitego białka wskazuje na naruszenie syntetycznej funkcji wątroby.
Przesunięcie stosunku frakcji białkowych w kierunku globulin pozwala podejrzewać obecność autoimmunologicznej patologii.
Wysoka niezwiązana bilirubina w połączeniu ze zwiększoną AST i ALT - oznaką uszkodzenia komórek wątroby.
Wysoka bilirubina bezpośrednia wykrywana przy pomocy cholestazy (jednocześnie zwiększa aktywność GGT i fosfatazy alkalicznej).
Oprócz standardowego zestawu próbek wątroby, krew jest często badana pod kątem białka całkowitego i osobno dla frakcji albuminy. Dodatkowo, może być konieczne określenie ilościowego wskaźnika enzymu NT (5'-nukleotydazy). Koagulogram pomaga ocenić syntetyczną funkcję wątroby, ponieważ w tym narządzie tworzy się ogromna większość czynników krzepnięcia krwi. Określenie poziomu alfa-1-antytrypsyny ma ogromne znaczenie dla rozpoznania marskości. Jeśli podejrzewa się hemochromatozę, analizuje się ferrytynę - jej podwyższony poziom jest ważnym diagnostycznym objawem choroby..
Dokładne ustalenie charakteru i nasilenia zmian chorobowych pozwalają na dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej i sprzętowej, w szczególności - wykrywania dwunastnicy i ultrasonografii wątroby.
Testy wątrobowe u dzieci
Prawidłowe testy czynności wątroby u dzieci znacznie różnią się od wartości referencyjnych u dorosłych pacjentów..
Pobieranie krwi od noworodków odbywa się z pięty, a u starszych pacjentów - z żyły szyjnej.
Ważne: przed analizą zaleca się nie jeść przez 8 godzin, ale zalecenie to nie jest dopuszczalne dla dzieci.
Aby lekarz mógł prawidłowo interpretować wyniki testów wątrobowych, należy mu powiedzieć, kiedy i co dziecko jadł. Jeśli dziecko jest karmione piersią, określa się, czy matka nie przyjmuje żadnych leków..
Normalne stawki różnią się w zależności od wieku dziecka, aktywności wzrostu i poziomu hormonalnego..
Niektóre wrodzone anomalie mogą wpływać na działanie, które stopniowo wygładza się lub zanika wraz z wiekiem..
Jednym z głównych wskaźników cholestazy (stagnacja żółci) u dorosłych jest wysoki poziom fosfatazy alkalicznej, ale u dzieci aktywność tego enzymu wzrasta, na przykład, podczas wzrostu, to znaczy nie jest oznaką patologii układu wątrobowo-żółciowego.
Dekodowanie analizy ALT u dzieci
Normalne stawki ALT u dzieci w jednostkach na litr:
- noworodki pierwszych 5 dni życia - do 49;
- dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia - 56;
- 6 miesięcy - 1 rok - 54;
- 1-3 lata - 33;
- 3-6 lat - 29 lat;
- 12 lat - 39.
Poziom ALT u dzieci wzrasta wraz z następującymi patologiami:
- zapalenie wątroby (wirusowe, przewlekłe aktywne i przewlekłe trwałe);
- toksyczne uszkodzenie hepatocytów;
- mononukleoza zakaźna;
- marskość;
- białaczka;
- chłoniak nieziarniczy;
- Zespół Raya;
- pierwotny wątrobiak lub przerzuty do wątroby;
- obturacja dróg żółciowych;
- niedotlenienie wątroby na tle zdekompensowanej choroby serca;
- zaburzenia wymiany;
- celiakia;
- zapalenie skórno-mięśniowe;
- postępująca dystrofia mięśniowa.
Dekodowanie analizy AST u dzieci
Normalne stawki AST u dzieci w jednostkach na litr:
- noworodki (pierwsze 6 tygodni życia) - 22-70;
- niemowlęta do 12 miesięcy - 15-60;
- dzieci i młodzież poniżej 15 lat - 6-40 lat.
Przyczyny zwiększonej aktywności AST u dzieci:
- choroba wątroby;
- choroba serca;
- patologia mięśni szkieletowych;
- zatrucie;
- infekcja wirusem cytomegalii;
- mononukleoza zakaźna;
- patologia krwi;
- ostre zapalenie trzustki;
- niedoczynność tarczycy;
- zawał nerki.
Interpretacja analizy GGT u dzieci
Wartości referencyjne (wartości normalne) GGT w rozszyfrowaniu testów czynnościowych wątroby u dziecka:
- noworodki do 6 tygodni - 20-200;
- dzieci pierwszego roku życia - 6-60;
- od 1 roku do 15 lat - 6-23.
Przyczyny wskaźnika wzrostu:
- choroby układu wątrobowo-żółciowego;
- złośliwe nowotwory trzustki;
- wady serca;
- zastoinowa niewydolność serca;
- cukrzyca;
- nadczynność tarczycy.
Ważne: niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), obniża się poziom GGT.
Interpretacja analizy fosfatazy alkalicznej u dzieci
Wartości referencyjne fosfatazy alkalicznej (fosfatazy alkalicznej) w testach wątrobowych u dzieci i młodzieży:
- noworodki - 70-370;
- dzieci pierwszego roku życia - 80-470;
- 1-15 lat - 65-360;
- 10-15 lat - 80-440.
Przyczyny wzrostu wskaźników fosfatazy alkalicznej:
- choroby wątroby i układu wątrobowo-żółciowego;
- patologia układu kostnego;
- choroba nerek;
- patologia układu pokarmowego;
- białaczka;
- nadczynność przytarczyc;
- przewlekłe zapalenie trzustki;
- mukowiscydoza.
Poziom tego enzymu spada podczas niedoczynności przytarczyc, niedoboru hormonu wzrostu i genetycznie uwarunkowanego niedoboru fosfatazy..
Norma bilirubiny całkowitej w próbkach wątroby noworodków wynosi 17-68 μmol / l, a u dzieci w wieku od 1 do 14 lat - 3,4-20,7 μmol / l.
Powodem zwiększenia liczby są:
- transfuzja krwi;
- żółtaczka hemolityczna;
- wady serca;
- zapalenie wątroby;
- mukowiscydoza;
- naruszenie odpływu żółci.
Uwaga: Oceniając czynności wątroby u dzieci, należy zwrócić uwagę na wiele czynników. W żadnym przypadku odchylenia od podanych tu normalnych wartości nie powinny być traktowane jako obecność patologii u dziecka. Interpretacja wyników musi być koniecznie przeprowadzona wyłącznie przez specjalistę.!
Vladimir Plisov, konsultant medyczny