Treść artykułu:
- Klasyfikacja torbieli trzustki
- Przyczyny i czynniki predysponujące
- Objawy torbieli trzustki
- Rozpoznanie torbieli trzustki
- Komplikacje dla dużych cyst
- Zachowawcze leczenie torbieli
- Chirurgiczne leczenie torbieli
Jakakolwiek duża formacja, która pojawia się w jamie narządów wewnętrznych, koniecznie powoduje ich upośledzenie czynnościowe. Ta sama zasada dotyczy torbieli trzustki. Torbiel jest formacją wnękową otoczoną ściankami tkanki łącznej..
Im bardziej powstaje torbiel, tym bardziej cierpi trzustka. W rezultacie jego tkanka ulega zniszczeniu, zmniejsza się funkcja wydzielnicza, w wyniku czego organizm cierpi na brak niezbędnych hormonów i enzymów. Aby jakość życia człowieka nie została zakłócona, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie tej patologii..
Klasyfikacja torbieli trzustki
Wszystkie torbiele tworzące się na trzustce można sklasyfikować według dwóch głównych kryteriów - zgodnie z ich strukturą i umiejscowieniem w narządzie. Te objawy są zalecane do rozważenia w wytycznych klinicznych dotyczących operacji..
Tak więc, zgodnie ze strukturą torbieli dzieli się na:
Fałszywe wykształcenie, to znaczy te, które zaczęły formować się po chorobie. Te cysty nie mają gruczołowej warstwy nabłonka w strukturze ich ścian..
Prawdziwe formacje, to znaczy te, które zaczęły formować się podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Te cysty mają warstwę nabłonkową, ale są bardzo rzadko spotykane..
W miejscu lokalizacji edukacji narządu można zidentyfikować:
Na ciele ciała. Te cysty są częstsze niż inne. Gdy są uformowane, zaburzona jest pozycja żołądka i okrężnicy. Wskaźnik rozpowszechnienia - 47.
Na ogonie ciała. Torbiel ogonowy jest nieco mniej powszechny niż ciąża. Kiedy tworzy się torbiel, narządy otaczające trzustkę nie cierpią. Wskaźnik rozpowszechnienia - 38.2.
Na głowie ciała, umieszczone we wnęce worka. Jest to najrzadsza lokalizacja edukacji. W takim przypadku może wystąpić zaciskanie się dwunastnicy. Procent rozpowszechnienia - 16,8 (zgodnie z danymi prof. Vilaviny GD).
Ze względu na fakt, że prawdziwa cysta jest niezwykle rzadkim zjawiskiem, a jej objawy i taktyka leczenia nie różnią się zbytnio od objawów i schematu leczenia w przypadku fałszywych torbieli, to ta ostatnia zostanie omówiona później..
Przyczyny i czynniki predysponujące
Wiek ludzki nie jest czynnikiem ryzyka powstawania torbieli. Mogą mieć inny kształt i rozmiar, a w ich wrodzonym pochodzeniu często wykrywa się układową chorobę policystyczną. Oznacza to, że są uszkodzenia w mózgu, na jajnikach, w wątrobie i nerkach..
Fałszywa torbiel rozwija się tylko na chorym narządzie. Zdrowa trzustka nie może cierpieć z tego powodu, ponieważ jest wynikiem choroby..
Anatolij Kurygin zwrócił uwagę, że najczęstszymi przyczynami rozwoju torbieli są:
84,3% torbieli powstaje podczas zaostrzenia zapalenia trzustki;
14% torbieli rozwija się na tle uszkodzenia narządu;
Zachodzenie na siebie kanału wydalniczego, jak również znaczne pogorszenie jego ruchliwości mogą powodować powstawanie cyst;
Inwazja robaków, a mianowicie w chroniczną chorobę jądrową (wągrzyca lub bąblowica);
Guzy narządów.
Ponadto, w procentach, zidentyfikowano i udowodniono kilka czynników prowadzących do powstania torbieli trzustki (według rosyjskiej społeczności chirurgicznej):
62,3% - częste używanie mocnych napojów alkoholowych;
32,1% - zaburzenia metabolizmu lipidów prowadzące do otyłości (kryteria diagnostyczne - podwyższony cholesterol i frakcje lipidowe beta);
15,3% - cukrzyca, najczęściej drugiego typu;
14% - dostępna kamica żółciowa;
Wcześniej wykonywane operacje na przewodzie pokarmowym (opcjonalnie na trzustce).
Jeśli u pacjenta występują kliniczne objawy zmiany trzustkowej na tle jednego lub kilku czynników ryzyka, to należy podejrzewać tworzenie torbieli.
Objawy torbieli trzustki
Fakt, że pacjent ma torbiel, może być podejrzewany przez następujące cechy charakterystyczne:
Atak ostrego zapalenia trzustki, który jest wyrażany w bólach półpaśca (występują one rzadziej w okolicy nadbrzusza). Zwiększony ból występuje po przyjęciu alkoholu lub po posiłku. W tym samym czasie NLPZ i leki przeciwskurczowe nie są w stanie pozbyć się bólu. Jednocześnie pacjent cierpi na wymioty, biegunkę, wzdęcia i wzdęcia. Stolec staje się odważny, ponieważ zaburzona jest sekrecja lipazy..
Po miesiącu lub 5 tygodni objawy ostrego zapalenia trzustki znikają. To jest tak zwany "okres światła".
Nawrót choroby. W tym samym czasie każdy regularny atak staje się coraz bardziej wyraźny i długotrwały..
Jednocześnie pacjent może narzekać na:
Wzrost temperatury ciała do oznak podrzędnych;
Pojawienie się ciężkości w lewym podżebrzu;
Pojawienie się ogólnego osłabienia;
Powstanie żółtaczki z przebarwieniem błon śluzowych i twardówki (obserwowane w 6% przypadków).
Torbiel może powodować naruszenie wydzielania hormonalnego (glukagon, insulina, somatostatyna), co wyraża się:
W ciągłym pragnieniu z powodu suchości w ustach;
W przypadku utraty przytomności z powodu rozwoju hiper-śpiączki lub typu glioglikozydowego;
W przypadku częstego oddawania moczu pacjent może uwolnić do 15 litrów moczu dziennie..
Na podstawie badania wzrokowego i palpacyjnego lekarz może podejrzewać torbiel, ponieważ występ w ściance brzucha może występować w okolicy pod mostkiem. Objaw ten jest jednak charakterystyczny dla torbieli, która znajduje się na głowie narządu, a jej objętość sięga 200 ml. Jednak według Kuryinina objaw ten występuje u 56% pacjentów..
Rozpoznanie torbieli trzustki
Ultradźwięki to standardowa metoda badania trzustki, w tym wykrywania cyst. Jeśli pacjent ma cystę, wówczas na ekranie diagnosta zobaczy obiekt o zaokrąglonym kształcie, który ma zredukowaną echogeniczność, czyli będzie wyglądał jak jasny punkt na tle ciemnego organu. Ograniczeniem w postaci wyrównanego konturu jest najczęściej torbielowa ściana. Jeśli na narządzie nie ma żadnych formacji, wówczas trzustka jest wizualizowana jako ciemna (echogeniczna) plamka o nierównej powierzchni. Kopce na miejscu edukacji nie będą, ponieważ są wygładzone.
Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać USG, pacjent może zostać wysłany na badanie TK lub MRI. Badanie rentgenowskie informacji o torbieli nie da.
W odniesieniu do badań laboratoryjnych torbiel może pośrednio wskazywać na przedłużony wzrost amylazy we krwi, co można określić na podstawie biochemicznych badań krwi.
Komplikacje dla dużych cyst
Jeśli edukacja przez długi czas nie jest diagnozowana i nie jest leczona, może to zagrażać następstwom:
Ropienie ciała lub rozwój ropnia;
Rozwój krwawienia z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych;
Luka;
Wytwarzanie przetok.
Możliwe jest pozbycie się edukacji bez operacji, pod następującymi warunkami:
Objętość wzrostu nie przekracza 20 mm.
Pojedyncza torbiel.
Edukacja ma wyraźne ograniczenia.
Nie ma żółtaczki mechanicznej.
Pacjent nie cierpi z powodu silnego bólu..
Przez pierwsze 3 dni pacjent musi iść na dietę głodową. Ponadto dieta powinna być tak delikatna, jak to tylko możliwe. Z tego wykluczyć wszystkie słone i tłuszczu, a także smażone. W ten sposób możliwe będzie zmniejszenie wydzielania enzymu narządu, co stymuluje niszczenie tkanek gruczołu. Resztę łóżka należy śledzić w ciągu tygodnia (do 10 dni). Palenie i picie są w tej chwili zabronione..
Aby wykluczyć możliwość ropienia cysty i przenikania zakażenia bakteryjnego do jamy otrzewnej, pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową. Jeśli tak się nie stanie, rozpoczęty proces bakteryjny może rozprzestrzeniać się nie tylko przez gruczoł, ale także przez sąsiadujące narządy. Kiedy cysta przepisała leki z wielu cefalosporyn i tetracyklin.
Aby pacjent nie odczuwał silnego bólu, można zalecić mu zażywanie leków - inhibitorów pompy protonowej. Należą do nich rabeprazol, omeprazol, omez itp..
Terapię enzymatyczną prowadzi się za pomocą leków, takich jak Pankreatyna i Creon. Jest przeznaczony do poprawy procesu trawienia węglowodanów i tłuszczów. Ważne jest, aby preparaty nie zawierały kwasów żółciowych, ale obecne są enzymy - amylaza i lipaza..
Kiedy po miesięcznym kursie terapeutycznym nie można uzyskać pożądanego efektu, konieczna jest operacja..
Wg tematu: Najskuteczniejsze przepisy na przywrócenie trzustki!
Chirurgiczne leczenie torbieli trzustki
Współczesna medycyna polega na usuwaniu cyst przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych. Jednak 92% pacjentów musi przebywać w szpitalu przez cały okres leczenia. Opcje operacji, jest około siedmiu.
Jeżeli interwencja jest przeprowadzana pod kontrolą urządzenia ultradźwiękowego, wówczas znacznie zmniejsza to ryzyko możliwych powikłań. Są one pokazane w miejscu formacji w obszarze ciała ciała lub w obszarze jego głowy, ponieważ w takim przypadku dają one najlepszy efekt. Aby wykonać zabieg, pacjent jest nakłuty w okolicy nadbrzusza, wprowadza się przez niego igłę do nakłuwania (alternatywnie aspirator), po czym torbiel zostaje usunięta.
Manipulacje chirurga zależą od wielkości formacji:
Tworzenie się stwardnienia polega na wprowadzeniu roztworu o określonej aktywności chemicznej. Wkłada się go po opróżnieniu torbieli. W przyszłości dochodzi do naturalnego procesu wzrostu tkanki łącznej i usunięcia wady..
Drenaż drenażu torbieli opiera się na jego usunięciu i utworzeniu drenażu, co przyczynia się do stałego wypływu płynu. Dopóki wyładowanie nie ustanie, pacjent będzie musiał chodzić z rurką, ponieważ w przeciwnym razie tkanka łączna nie będzie rosnąć. Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu jest wielkość torbieli przekraczającej 100 ml (w niektórych przypadkach ponad 50 ml), jak również nakładanie się przez utworzenie kanału gruczołu.
Jeśli nie można wykonać zabiegu przez skórę, stosuje się techniki laparoskopowe. W tym celu chirurg wykonuje dwa nacięcia, wkłada do nich sprzęt i usuwa torbiel..
Jednakże, mimo że procedura ta jest związana z minimalnie inwazyjnymi interwencjami, ryzyko powikłań pozostaje wysokie:
Resekcja laparoskopowa, wykonywana w obecności wyraźnej wady tkanek narządu. Na przykład, jeśli torbiel głowy gruczołu ma wielkość 50-70 mm, wymagane jest usunięcie głowy. Chociaż operacja ta jest dość traumatyczna, ryzyko nawrotów jest minimalne..
Wycięcie i niedokładność edukacji. Operację tę można wykonać, gdy cysta znajduje się powierzchownie. Podczas zabiegu chirurg otwiera go, dezynfekuje go środkami antyseptycznymi i mocno wciąga. Zamiast igły można użyć elektrokoagulatora, ale w tym przypadku konieczne będzie zainstalowanie rurki drenażowej na okres do tygodnia..
Operacja Freya, która obejmuje wycięcie głowy i utworzenie zespolenia trzustkowo-czczego. Ta operacja jest jedną z opcji resekcji laparoskopowej. Jest wykonywany w przypadku, gdy przewód narządowy ma wyraźną ekspansję. W tym przypadku przedłużony kanał wszyty jest w ścianę jelita cienkiego. Takie manipulacje normalizują aktywność enzymatyczną i minimalizują ryzyko martwicy trzustki..
Chirurgia laparotomiczna jest najnowszym rozwiązaniem chirurgów opcyjnych. Aby go wykonać, konieczne jest otwarcie jamy brzusznej. Pacjent będzie musiał przejść długi okres powrotu do zdrowia..
Laparotomię można wykonać na zasadzie:
Otwarta resekcja;
Zgodnie z zasadą wycinania edukacji i jej dalszego osuszania;
Zgodnie z zasadą torbiel u torblu. W tym przypadku formacja jest otwierana, dezynfekowana, a jej ściany są zawieszone na brzegach wykonanego nacięcia. Pod koniec procesu rana jest zszywana warstwami. W rezultacie patologiczne skupienie jest zamknięte. Najbardziej widoczną wadą jest tworzenie przetoki..
Torbiel trzustki jest rzadką patologią i występuje na świecie w nie więcej niż 0,006% populacji (według V.Vinogradova, profesora). Jednak znacząco obniża jakość życia pacjenta, dlatego tak ważne jest jego szybkie wykrywanie i usuwanie. Terapia edukacji na obecnym etapie rozwoju medycyny nie jest trudna, dlatego pacjenci muszą szukać wykwalifikowanej pomocy, a nie samoleczenia.