Pochodzenie, rodzaje, objawy i leczenie torbieli szyi / Chirurgia

Torbiel szyi nazywa się pustym patologicznym kształtem umieszczonym w szyi i zawierającym płyn lub masę, która wygląda jak jednorodna (homogeniczna) owsianka. Jest to choroba wrodzona, która występuje z powodu niepowodzeń w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu..

Torbiel szyi może znajdować się na boku szyi lub na środku. Takie formacje boczne są wykrywane niemal natychmiast po porodzie, mediana może być diagnozowana jako rosnąca i rozwijająca się, lub są wykrywane przypadkowo podczas badania diagnostycznego u dorosłych..

Patologia sama w sobie nie stanowi żadnego zagrożenia, ale jej powikłania są raczej nieprzyjemne - są to ropienie, tworzenie przetok i zwyrodnienie w nowotworze złośliwym..

Jeśli torbiel szyi nie przeszkadza pacjentowi, jest to obserwowane. Ale w większości przypadków takie formacje podlegają szybkiemu usunięciu. Nie stosuje się nakłucia i opróżniania torbieli szyi, ponieważ po pewnym czasie ponownie gromadzą się w jego jamie treści patologiczne..

Dane ogólne

Torbiel szyi nie jest guzem, chociaż przez niektóre z jego cech jest podobny do niego. Jest to pusta struktura podobna do guza, która jest rodzajem "torby" o płynnej lub papkowatej zawartości..

Zwróć uwagę

Często torbiel szyi rozwija się, gdy zawodzą najwcześniejsze etapy rozwoju płodu nienarodzonego dziecka.

W niektórych przypadkach torbiel szyi może być połączona z wrodzoną przetoką szyi lub przetoką (przebieg patologiczny, który ma miejsce w grubości tkanki). W innych przypadkach taka przetoka powstaje u dzieci lub w wieku dorosłym - jeśli torbiel szyja jest zahamowana ropieniem, jej zawartość "przedostaje się" przez skórę do tkanek, tworząc w ten sposób przebieg patologiczny. Innymi słowy, te dwie patologie są często "nierozłączne", więc jeśli wykryje torbiel szyi, należy podjąć diagnostyczne środki w celu identyfikacji przetoki szyi i na odwrót. Około 10-11 z 90-100 pacjentów z boczną torbielą jednocześnie rozwija wrodzoną przetokę szyi. W około połowie przypadków torbiel ulega ropieniu, a przetoka szyi powstaje w wyniku opróżnienia powstałego ropnia przez tkanki miękkie szyi do skóry lub jamy ustnej.

Dość rzadko, boczne torbiele szyi są diagnozowane późno, kompetentni specjaliści znajdują je w pierwszych dniach po narodzinach dziecka. Te same formacje z medianą lokalizacją są z reguły wykrywane u dzieci w wieku 4-7 lub 10-14 lat - w tym przedziale wiekowym pojawiają się objawy kliniczne tej choroby.

W dzieciństwie dziewczęta i chłopcy cierpią z powodu mniej więcej tej samej częstotliwości, w wieku dorosłym torbiel szyi jest nieco mniej powszechna u kobiet, ale różnica w częstości występowania jest niewielka. Zakłada się, że u kobiet małe torbiele szyi mogą się nadmiernie zarastać i dlatego pojawiają się rzadziej niż u mężczyzn..

Powody

Na szyi płodu znajdują się tak zwane bruzdy skrzelowe, pomiędzy którymi znajduje się wgłębienie. Wraz z rozwojem przyszłości bruzdy powinny rosnąć. Jeśli tak się nie stanie, wgłębienie pozostanie, utworzy się boczna torbiel szyi. Zwykle występuje w czwartym do szóstego tygodnia ciąży.. Takie nieprawidłowe działanie rozwoju płodu może wystąpić, gdy wpływ czynników patogennych na ciało matki oczekującej - najczęściej:

uraz brzucha;
ekspozycja na promieniowanie;
zatrucie - zarówno egzogenne (przenikanie substancji toksycznych z zewnątrz do krwioobiegu matki, a następnie do krwioobiegu płodu), jak i endogenne (wytwarzanie toksyn w ciele kobiety ciężarnej z powodu jakichkolwiek patologii - zakaźnych, wymiennych itp.);
leki nie są pod nadzorem lekarza;
złe nawyki przyszłej matki

i inni.

Środkowa torbiel szyi jest strukturalnie podobna do bocznych torbieli tego miejsca, ale bezpośrednie przyczyny jej występowania są różne. Ten rodzaj opisanej formacji powstaje w wyniku migracji tarczycy (ruchów) z miejsca jej formowania do przedniej powierzchni szyi wzdłuż tak zwanego kanału tarczowo-językowego, który występuje podczas rozwoju płodu. Co do zasady środkowa torbiel szyi powstaje nieco później niż boczne cysty - najczęściej w szóstym do siódmego tygodnia ciąży..

Wrodzona przetoka szyi nie jest tworzona jako niezależna patologia - zawsze towarzyszy jej powstawanie bocznej lub środkowej torbieli szyi. Istnieją dwa rodzaje przetok:

pełne, z dwoma otworami - na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej;
niekompletne - jeden koniec przetoki kończy się jako ślepy koniec w miękkich tkankach szyi, a drugi otwiera się jako dziura. Taki otwór może być utworzony na skórze szyi i na błonie śluzowej jamy ustnej..

Rozwój patologii

Boczne torbiele szyi rozwijają się około 1,5 razy częściej niż te same formacje o medianie lokalizacji - około 60% wszystkich rozpoznanych torbieli szyi. Boczne torbiele znajdują się głównie na przednio-bocznej powierzchni szyi w jej górnej lub środkowej trzeciej. Jednocześnie znajdują się one przed mięśniem mostka i znajdują się bezpośrednio na wiązce nerwowo-naczyniowej, praktycznie w pobliżu wewnętrznej żyły szyjnej.

Boczne torbiele szyi mogą być:

jednokomorowa - w postaci jednej dużej wnęki;
wielokomorowy - w postaci oddzielnych wnęk, które jednocześnie mają wspólne wejście, dlatego taki wielokomorowy jest raczej warunkowy.

Mediana cyst znajduje się w linii środkowej przedniej powierzchni szyi. Najczęściej są one jednokomorowe. Z reguły ta formacja nie ma więcej niż 2 cm średnicy. Jest on przylutowany do korpusu kości gnykowej, ale w niewielkim stopniu ruchomy. W niektórych przypadkach powstaje torbiel w rdzeniu języka..

Objawy

Dość często torbiel boczny znajduje się w miękkich tkankach szyi bez żadnego wpływu na nie. Jeśli nie ma ropienia treści torbieli lub nie ma nacisku na wiązkę nerwowo-naczyniową, w tych przypadkach torbiel nie objawia się, dlatego trudniej jest ją zdiagnozować.

Zwróć uwagę

Często jedynym objawem bocznej torbieli szyi może być niewielki dyskomfort w obszarze tej formacji, gdy pacjent odwraca głowę na bok.

Jeśli boczne torbiele szyi osiągną duży rozmiar, mogą uciskać:

naczynia krwionośne;
gałęzie nerwów.

Podczas ściskania naczyń krwionośnych dochodzi do niedotlenienia tkanek - obserwowane są naruszenia tych organów i tkanek, które cierpią z powodu podaży krwi. Tak więc, ściskając tętnice szyjne, które dostarczają krew do mózgu, występuje:

zawroty głowy;
ciemnienie oczu;
letarg

i tak dalej.

Podczas ściskania gałęzi nerwowych mogą rozwinąć się parestezje - naruszenia wrażliwości skóry, które objawiają się w postaci:

drętwienie;
gęsią skórkę.

Jeśli środkowa torbiel szyi osiągnie duży rozmiar, wówczas może ścisnąć sąsiednie narządy szyi - w szczególności drogi oddechowe, które objawiają się pogorszeniem wentylacji (wentylacji) płuc..

Pacjent ze środkową cystą szyi najczęściej skarży się na:

uczucie braku tchu;
zaburzenia mowy;
trudności w połykaniu.

Dwa ostatnie znaki pojawiają się z tego powodu, że w obecności środkowej torbieli język wznosi się.

Najczęściej pojawiają się objawy kliniczne, gdy występują komplikacje torbieli szyi - głównie podczas ropienia (ropienie). W tym przypadku pacjent skarży się na:

ból;
uporczywe ropne wyładowania, które pojawiają się na skórze w miejscu projekcji torbieli lub w jamie ustnej (te wyładowania pojawiają się w przebiegu przetoki).

Charakterystyka bólu:

lokalizacja - na bocznej lub przedniej powierzchni szyi;
w dystrybucji - promieniują (dają) do sąsiednich tkanek miękkich szyi, dolnej szczęki;
przez charakter - szarpanie, łuk;
w intensywności - pierwsza niewyrażona, następnie rosnąca, gdy w jamie torbiel gromadzi się ropa;
przez występowanie - często pojawiają się, gdy tworzą się pierwsze porcje ropy.

Podczas ropienia dużej torbieli obserwuje się naruszenie ogólnego stanu pacjenta:

hipertermii (gorączka). Może osiągnąć 38,5-39,0 stopni Celsjusza;
słabość;
letarg;
niepełnosprawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie torbieli szyi jest dokonywane na podstawie skarg pacjenta, anamnestycznych danych (jeśli torbiel występuje u dziecka, rodzice zadają pytania wyjaśniające), a także dodatkowych metod badania - fizykalnego, instrumentalnego, laboratoryjnego.

Z anamnezy ważne są następujące informacje:

kiedy edukacja pojawiła się na szyi;
Niezależnie od tego, czy zmieniły się jego właściwości - przede wszystkim rozmiary, zachorowalność;
czy podjęto próby leczenia torbieli, czy były próby "rozgrzania" powstałych "wstrząsów" w domu.

Dane dotyczące badania fizycznego torbieli szyi bocznej są następujące:

po badaniu - jeśli torbiel jest duża, to po stronie szyi widać obrzęk tkanek miękkich, który konturuje się jeszcze wyraźniej, gdy pacjent odwraca głowę w stronę przeciwną do boku zmiany. W przypadku małych torbieli taki obrzęk można zaobserwować jedynie po dokładnym zbadaniu i ocenie symetrii obu połówek szyi. Skóra nad obrzękiem nie jest zmieniona;
podczas badania palpacyjnego (palpacyjnie) - znajduje się okrągła lub owalna formacja, podobna do guza, który po obróceniu głowy pacjenta jest naprężany pod palcami palpacyjnego pacjenta. Jest bezbolesna, elastyczna konsystencja, ruchliwa, nie przylutowana do skóry. W przypadku dużych torbieli określa się fluktuację - "toczenie" fal pod palcami dotykającego pacjenta, co wskazuje na obecność płynnej zawartości. Nie ma fluktuacji, jeśli w jamie torbieli jest pełno papkowatej zawartości..

Przy ropieniu bocznej torbieli szyi dane z badania fizykalnego będą następujące:

podczas badania - nawet jeśli podczas badania nie wykryto nieskomplikowanej torbieli, podczas ropienia wizualizuje się ją z powodu powiększenia. Skóra nad formacją staje się przekrwiona (czerwona), zauważa się obrzęk tkanek;
przy badaniu palpacyjnym - torbielowata masa jest bolesna, jeśli wcześniej nie występowała fluktuacja podczas badania palpacyjnego, pojawia się na ropieniu. Palpacja potwierdza obrzęk otaczających tkanek.

Dane badania fizykalnego środkowej torbieli szyi są takie same jak w przypadku torbieli bocznej, ale podczas badania i badania palpacyjnego określa się zmiany w linii środkowej szyi. Ponadto, w przypadku rozwoju środkowej torbieli, podczas kontroli należy zauważyć, że formacja zmieni się podczas połykania..

Podczas formowania przetoki z metod badania fizykalnego, inspekcja jest pouczająca. Jego wyniki zależą od rodzaju torbieli..

Jeśli utworzy się przetoka torbieli bocznej, wówczas:

kiedy na skórze widoczne jest zwarcie w okolicy przedniego brzegu mostka, widoczna jest dziura (ujście przetoki), z której uwalnia się bezwonna mętna ciecz. Wokół takiej dziury zaznaczono przekrwienie (zaczerwienienie) skóry, przebarwienie (ciemny kolor) i macerację (korozyjne), skórę pokryto skorupkami - wyschło w ropie;
po otwarciu do błony śluzowej jamy ustnej przetoka znajduje się w górnym biegunie jednego z migdałków podniebiennych. Usta mogą mieć różne rozmiary - od punktu do szerokości.

Jeśli utworzyła się przetoka środkowej torbieli, wówczas:

przy otworze ropnia na skórze ujście przetoki znajduje się na przedniej powierzchni szyi, a mianowicie między chrząstką tarczycy a kością gnykową;
kiedy ropień przedostaje się do jamy ustnej, usta znajdują się na powierzchni języka (z reguły na granicy między korzeniem a ciałem).

Metody badania instrumentalnego, które są zaangażowane w diagnozowanie torbieli szyi, są następujące:

przebicie - nakłuć igłę strzykawki o kształcie przypominającym guz w celu wykrycia zawartości w niej. Jednocześnie odsącza się mętny, żółtawy płyn z brudnym odcieniem (jak woda z kałuży), czasami może być uciążliwy. Płyn jest wysyłany do laboratorium w celu przeprowadzenia dalszych badań. Jeśli ma zawartość papkowatą, nie można jej wyssać, tylko ślady płynnej części zawartości torbieli pojawią się w strzykawce;
USG szyi (ultradźwięki) - przy przeprowadzaniu tej metody oceny należy ocenić rozmiar i kształt formacji, jej zawartość;
brzmiące - odbywa się w obecności przetoki. Sonda jest wprowadzana do kanału przetopowego, zależy od jej głębokości. Ta metoda badania jest przeprowadzana ostrożnie, sonda jest zanurzona bez nadmiernego wysiłku, aby nie uszkodzić tkanki, a nie sztucznie utworzyć kanał rany;
fistulografia z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich - substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do kanału przetoki, a następnie do promieni rentgenowskich. Obraz wizualizuje przebieg beztlenowy..

Laboratoryjne metody badawcze stosowane w diagnostyce torbieli szyi są następujące:

pełna liczba krwinek - wzrost liczby leukocytów i ESR może świadczyć o rozwoju procesu zapalnego w torbieli, ich gwałtowny wzrost obserwuje się podczas tworzenia ropnia;
badanie cytologiczne punktowe - zawartość torbieli bada się pod mikroskopem, zawiera ona elementy limfoidalne i komórki rozwarstwionego nabłonka płaskiego. Po usunięciu torbieli jego zawartość (płynna lub papkowata) jest również badana pod mikroskopem..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa bocznej torbieli szyi jest przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

Choroba Hodgkina to choroba, w której komórki nowotworowe powstają z dojrzałych komórek tkanki limfatycznej;
guzy szyi - zarówno łagodne, jak i złośliwe.

W tym ostatnim przypadku diagnostykę różnicową bocznej torbieli szyi najczęściej przeprowadza się z łagodnymi guzami:

tłuszczak - nowotwór pochodzący z tkanki tłuszczowej;
nerwiak - nowotwór utworzony ze struktur nerwowych;
mięśniak - guz tkanki mięśniowej.

Diagnoza różnicowa środkowej torbieli szyi jest najczęściej przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

język struma - gruczolakowaty wzrost jego tkanek;
torbiel dermoidalna - powstawanie guza, rozwijające się z naruszeniem embriogenezy (rozwój płodu nienarodzonego dziecka na etapie embrionalnym);
zapalenie węzłów chłonnych;
gruczolaka nienormalnie zlokalizowanej tarczycy - jej gruczołowy guz;
złośliwe i złośliwe guzy szyi.

W przypadku zapalenia cysty diagnoza różnicowa jest najczęściej przeprowadzana z następującymi chorobami:

zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie węzłów chłonnych;
zapalenie naczyń chłonnych - proces zapalny w przewodach limfatycznych;
adenoflegmon - ropne zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej, które rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się jej infekcji z wcześniej dotkniętego węzła chłonnego.

Komplikacje

Cystom bocznym i środkowym najczęściej towarzyszą takie komplikacje jak:

niezakaźne zapalenie - występuje, gdy czynnik zakaźny nie wnika w jamę torbieli, dlatego rozwinęła się aseptyczna choroba zapalna;
wytwarzanie ropnia - tworzenie się ropy wewnątrz torbieli, które obserwuje się, gdy patogenna mikroflora wnika do jej wnęki. Mediana torbieli częściej ropnieje niż torbiele boczne - ich ropień występuje u ok. 60% wszystkich zdiagnozowanych torbieli środkowych;
złośliwość (zwyrodnienie złośliwe) - odnosi się do otoczki torbieli, w porównaniu z niezakaźnym zapaleniem lub tworzeniem ropnia jest mniej powszechna.

Leczenie

Możliwe jest uwolnienie pacjenta od torbieli szyi tylko metodą operacyjną - żadne "wchłanialne" maści, kremy, okłady i płyny nie spowodują jego odwrotnego rozwoju i zniknięcia. Co więcej, takie lokalne "leczenie" może wywołać rozwój powikłań opisanych patologii..

Wskazania do chirurgicznego usunięcia torbieli szyi to:

wszystkie boczne torbiele;
mediana torbieli dowolnej wielkości w dzieciństwie;
mediana cyst o średnicy większej niż 1 cm u dorosłych.

Jest ważny

Jeśli zabieg zostanie wykonany w celu usunięcia bocznej torbieli, mogą pojawić się trudności techniczne w trakcie operacji, ponieważ naczynia i gałęzie nerwowe przechodzą wraz z taką torbielą.

Jeśli wykonywana jest operacja usunięcia środkowej torbieli, podczas niej usuwana jest również część kości gnykowej, do której przyczepia się torbiel za pomocą pasma tkanki łącznej.

W przypadku powstania torbieli w korze języka, można ją usunąć zarówno przez nacięcie w skórze, jak i podczas dostępu chirurgicznego przez usta.

Podczas ropienia torbieli, nie jest ona usuwana, lecz otwierana, oczyszczana z zawartości ropnej i spuszczana (końce rurek z PVC są wprowadzane, a pozostałe ich końce są wypuszczane w celu odprowadzenia resztkowych wydzielin). Taka operacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym. Po niej:

przeprowadzić płukanie jamy torbieli poprzez odwadnianie za pomocą roztworów antyseptycznych;
przepisać leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

W niektórych przypadkach, po operacji, jamę torbieli może ostatecznie uleczyć, ale w większości przypadków powraca. Dlatego po operacji nagłej w celu usunięcia ropnej, 2-3 miesiące po zwolnieniu procesu zapalnego torbiel zostaje radykalnie odcięta..

Jeśli istnieją przetoki środkowe i boczne szyi, są one również przedmiotem rzeźbienia. Badanie kontrastu przeprowadza się wcześniej, aby zorientować się, jak przebiega garbnik, a przed samą operacją wprowadza się do niego barwnik (zwykle "jasnozielony" lub błękit metylenowy). Najmniejsze odgałęzienia kanałów przetoki mogą zostać usunięte, w przeciwnym razie możliwy jest nawrót. Wycięcie bocznej przetoki szyi jest dość trudne, ponieważ często znajduje się pomiędzy wewnętrzną i zewnętrzną tętnicą szyjną..

Po przebiciu i opróżnieniu torbieli w większości przypadków dochodzi do nawrotów, więc ta metoda nie jest praktykowana ze względu na krótkotrwałą skuteczność. Wyjątkiem jest obecność torbieli szyi u osób, które mają przeciwwskazania do operacji ze względu na ryzyko - starość, ciężkie choroby somatyczne i tak dalej. U takich pacjentów zawartość cysty wysysa się, a jamę płucze się środkami antyseptycznymi, w razie potrzeby procedurę powtarza się.

Zapobieganie

Ponieważ torbiel szyi jest wadą wrodzoną, nie ma konkretnych metod zapobiegania.. Ryzyko wystąpienia takich zaburzeń wrodzonych można zmniejszyć, jeśli zapewnione są normalne warunki ciąży - przyszła matka powinna:

aby uniknąć wpływu czynników chorobotwórczych, które mogą spowodować naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu;
obserwuj zdrowy tryb życia.

Prognoza

Rokowanie torbieli szyi jest ogólnie korzystne. Dość często ta patologia nie przeszkadza jej "właścicielowi" przez wiele lat..

Rokowania pogarszają się wraz z rozwojem powikłań, dlatego torbiel szyi musi być natychmiast usunięta chirurgicznie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant