Implantacja zarodka po IVF

Procedura IVF lub sztuczne zapłodnienie odnosi się do technologii wspomaganego rozrodu i jest stosowana z reguły w przypadku niepłodności żeńskiej lub męskiej. Ta procedura składa się z kilku etapów, z których jednym jest przeniesienie (synonim "przesadzania") zapłodnionych in vitro jaj do macicy. Medyczną nazwą tego procesu jest wszczepienie zarodka do macicy..

Co poprzedza implantacja

Przed rozpoczęciem procesu implantacji konieczne jest spotkanie i połączenie genów płci męskiej (plemnikowej) i żeńskiej (jajowej) narządów płciowych, z utworzeniem zygoty zawierającej pełny zestaw chromosomów. Aby spotkać się z komórkami płciowymi, konieczne są 2 warunki. Pierwszym z nich jest dojrzewanie i uwalnianie jaja z pęcherzyka, które niemal natychmiast wpada do jajowodu, gdzie czeka na plemniki przez 24 godziny. Druga to penetracja nasienia do macicy, a następnie do jajowodów.

W sprzyjających okolicznościach zapłodnienie, czyli wprowadzenie jednego z plemników do komórki jajowej, pojawia się w jajowodzie, po czym zygota zaczyna intensywnie pękać przez kilka dni. W rezultacie powstają formy blastocysty, w tym zarodek, z którego w przyszłości rozwinie się zarodek i trofoblast, co spowoduje powstanie łożyska. Cały proces podziału trwa około 4 dni, które zygota spędza w jajowodzie, a 5 dnia jest transportowany do jamy macicy, gdzie rozpoczyna się jej implantacja.

Implantacja w wyniku naturalnego nawożenia

Etap implantacji odnosi się do procesu wprowadzania zarodka do endometrium, który występuje w 2 fazach:

• Adhezja. Sugeruje adhezję blastocysty do warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy.
• Inwazja. Zanurzenie zarodka w endometrium. Dzięki specjalnym niciom, które powstają na powierzchni przyszłego kosmosu i uwolnieniu z nich specyficznych substancji, błona śluzowa macicy zaczyna się rozpuszczać. W rezultacie w endometrium tworzy się wgłębienie, zwane jamem implantu. Zarodek jest zanurzony w tym wgłębieniu z dalszym kiełkowaniem kosmków trofoblastu w tkance i zniszczeniem naczyń endometrialnych, co prowadzi do tworzenia wnęk wypełnionych matczyną krwią. Poprzez wydzieloną krew z uszkodzonych naczyń, zarodek otrzyma składniki odżywcze i tlen. Implantyczny dołek z zanurzonym w nim zarodkiem zamyka się od góry.

Czas implantacji

Implantacja nie rozpoczyna się natychmiast po wejściu blastocysty do jamy macicy. Przez około 24 godziny swobodnie "dryfuje" w macicy. Proces ten nazywa się ciążą biochemiczną. Oznacza to, że istnieje zapłodnione jajo, jego obecność w macicy, ale implantacja jeszcze się nie wydarzyła. Jeśli w określonym czasie zarodek nie przeniknie do ściany macicy, umrze i opuści macicę wraz z miesiączką..

Jest ważny

Cały okres implantacji trwa około 40 godzin, ale w przypadku wielu okoliczności można go zredukować do 3 godzin lub rozciągnąć do kilku dni. Czas implantacji zależy od działania czynników endogennych i egzogennych. Płód wchodzi do macicy w 6 - 7 dniu po zapłodnieniu, sumując 40 godzin do tej daty, okazuje się, że jego ostateczne zanurzenie w endometrium dzieje się w 8 - 9 dniu.

Typy implantów

U większości kobiet zapłodnione jajeczko przyczepione jest do ściany macicy pod koniec pierwszego - na początku drugiego tygodnia po zapłodnieniu.. Pomyślne zakończenie tego procesu zależy od różnych okoliczności:

• Rozwój blastocysty. Dopiero po osiągnięciu pewnego etapu rozwoju komórki jajowej, w obecności której istnieją embrioblasty i trofoblasty, możliwe jest skuteczne zanurzenie się w endometrium. W przypadku braku trofoblastu przez blastocysty nic nie będzie wiązało się z wyściółką macicy.
• Określony okres transformacji endometrium. W embriologii okres ten nazywa się "okienkiem implantu", co oznacza występowanie określonych receptorów i zmian strukturalnych w błonie śluzowej (pinopodia). Pinopodia są występami komórek nabłonkowych, które ułatwiają wprowadzenie zarodka do endometrium. Tworzenie tych struktur stymuluje progesteron i wskazuje maksymalną gotowość błony śluzowej (zgrubienie i rozluźnienie) do przyjęcia komórki jajowej.
• Grubość endometrium. Optymalna grubość do implantacji wynosi 11 do 13 mm. Jego minimum powinno wynosić 7 mm. Jeśli błona śluzowa jest zbyt cienka, istnieje duże ryzyko, że zarodek nie zostanie w nią całkowicie zanurzony, co spowoduje naruszenie dalszego rozwoju komórki jajowej i jej odrzucenie. Ponadto wszczepienie zarodka do przerzedzonej śluzu może być zakończone przez kiełkowanie filamentów trofoblastu do mięśniówki macicy, co doprowadzi do krwawienia z macicy. Zbyt gęste endometrium jest również niekorzystne dla udanej implantacji, ale patogeneza tego zjawiska nie została jeszcze zbadana..
• Warunki przepływu krwi w endometrium. W przewlekłych chorobach macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, adenomioza, mięśniak i inne) krążenie krwi w nim, a zwłaszcza w błonie śluzowej, jest upośledzone, co może powodować zaburzenia wszczepienia.
• Zawartość hormonów płciowych. Poziom progesteronu musi przekraczać normę, ponieważ zmiany strukturalne w endometrium niezbędne do pomyślnego wszczepienia zależą od jego stężenia w organizmie..
• Wiek. Kobiety w wieku powyżej 35 lat mają w przeszłości przeniesione choroby ginekologiczne i somatyczne, które wpływają zarówno na stan endometrium, jak i na równowagę hormonalną.

W zależności od czasu zajęcia zarodka wyróżnia się 2 rodzaje implantacji:

1. Wcześnie. Występuje po 6 - 7 dniach po zapłodnieniu.
2. Późno. Zarodek jest związany z błoną śluzową macicy w 10 - 12 dniu po zapłodnieniu.

Zwróć uwagę

Terminy implantacji mogą się zmieniać zarówno w obecności poszczególnych cech ciała kobiety, co nie jest patologią, ani w przypadku defektów genetycznych zarodka..

Implantacja po sztucznej inseminacji

Przez sztuczne zapłodnienie lub zapłodnienie in vitro oznacza proces fuzji komórek płciowych w probówce, która odbywa się na dwa sposoby:

• poczęcie odbywa się w probówce, w której znajdują się dojrzałe jaja i wiele aktywnych plemników uzyskanych z żeńskich narządów płciowych;
• nawożenie odbywa się za pomocą mikronarzędzi i polega na wprowadzeniu do komórki reprodukcyjnej specyficznej komórki plemnika - cytoplazmatycznego wstrzyknięcia nasienia.

Na tym etapie sztucznej koncepcji uzyskuje się kilka zygot, z których połowa jest zamrożona, co jest konieczne do wielokrotnych prób zapłodnienia in vitro w przypadku niepowodzenia. Z pozostałych jaj płodu wybiera się 2 lub 4, które są przenoszone do macicy.

Zwróć uwagę

Liczba "zahaczonych" embrionów zależy od wieku pacjenta. Kobiety w wieku poniżej 35 lat przenoszą 2 zarodki, a starsi pacjenci są przeszczepiani 4 zapłodnionymi jajami, co jest uzasadnione najgorszymi szansami na implantację.

Po etapie sztucznego poczęcia wszystkie zygoty znajdują się w inkubatorze, gdzie rozwijają się przez 2-5 dni. Po osiągnięciu stadium blastocysty rozwiązuje się problem przenoszenia jaj płodowych do macicy. Optymalny czas udanej implantacji zależy od stanu endometrium na USG i identyfikacji "okna implantu". Zazwyczaj endometrium jest gotowe do przyjęcia zarodka w 6-9 dni po owulacji.

Okres wszczepiania zarodków po przeniesieniu ich do macicy wydłuża się z okresu implantacji po naturalnym poczęciu, a "przywiązane" embriony potrzebują czasu, aby przyzwyczaić się do zmiany środowiska.. W warunkach fizjologicznych proces implantacji trwa około 40 godzin, po IVF jest wydłużony do 48 godzin lub więcej i może wynosić od 5 do 8 dni po transferze, dlatego po IVF późne wszczepienie zarodka uważa się za normalne..

Implantacja nierównomiernych zarazków

Po IVF zarodki w różnym wieku, trzy lub pięciodniowe, mogą wszczepić kobietę. Sukces implantacji zależy od wieku blastocysty. Udowodniono, że trzydniowe zarodki (sukces wynosi 40%), a pięć dni (prawdopodobieństwo osiąga 50%) jest bardziej prawdopodobne, że przywrą do endometrium. Dwudniowe zarodki nie tolerują, ponieważ nie zostały podzielone na trofoblast i embrioblast, proces podziału musi być kontynuowany w macicy przed implantacją, co może skutkować śmiercią zarodka. Zarodki starsze niż 5 dni umierają w probówce, jeśli nie zostały zamrożone lub włożone do macicy..

Okoliczności określające wiek zarodka do przeniesienia:

• Liczba otrzymanych zygot. Po otrzymaniu małej liczby (2-4) zapłodnionych komórek jajowych, ich "przesadzanie" odbywa się w wieku trzech dni ze względu na wysokie ryzyko śmierci zarodków in vitro.
• Witalność Zygot. Po otrzymaniu, po zapłodnieniu, wiele zygot, z których większość zmarła w ciągu pierwszych 48 godzin, przenosi trzydniowe blastocysty. Jeśli duża część zarodków zachowuje żywotność przez 3 dni, są one "uprawiane" do pięciu dni życia i "rozsiane".
• Poprzednie nieudane próby IVF. W przypadku śmierci blastocysty w dniach 4-5 po ich rozwinięciu w probówce podczas poprzednich prób IVF, kwestia "przesadzania" jest rozwiązywana w kierunku trzech, rzadziej dwudniowych zarodków.

Ustalono, że pięciodniowe zarodki są wszczepiane szybciej niż trzy dni. Zjawisko to jest spowodowane utworzeniem "błony nawozowej" wokół jaja po wprowadzeniu do niej plemników. Ta powłoka chroni jajeczko przed penetracją innych plemników i zapada się tylko 4 do 5 dni po zapłodnieniu w warunkach naturalnych, to znaczy, zanim jajo płodowe dostanie się do macicy z jajowodu. Przeniesienie zarodków trzydniowych do macicy nie następuje natychmiast po ich wszczepieniu. W ciągu 24 do 28 godzin kontynuują swój rozwój swobodnie unosząc się w jamie macicy, a po określonym czasie "błona nawozowa" zaczyna pękać, co jest sygnałem do rozpoczęcia implantacji..

Implantacja zamrożonych zarodków

Wraz z niepowodzeniem poprzedniej próby ECO, przeprowadzana jest nowa za pomocą zapłodnionych jaj, które zostały zamrożone po raz ostatni. Po rozmrożeniu zarodki znajdują się w macicy w 20-23 dniu cyklu, gdy błona śluzowa jest tak przygotowana, jak to tylko możliwe, aby otrzymać jaja płodowe. Krioprezerwacja zarodków trwa trzy i pięć dni życia.. Plusy transferu takich zarodków:

• nie wymaga hiperstymulacji jajników;
• nie wymaga hormonalnego przygotowania błony śluzowej macicy;
• nie wymaga pozyskiwania materiału na IVF od mężczyzny (plemniki).

Objawy implantacji po zapłodnieniu in vitro

Lekarze twierdzą, że nie ma konkretnych objawów wskazujących na implantację.. Wszystkie odczucia pacjentów poddawanych IVF mogą być spowodowane nie tylko przez przyłączenie zarodków do ściany macicy, ale także przez szereg stanów patologicznych.. Prawdopodobne objawy implantacji to:

• dyskomfort w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców;
• stan podgorączkowy (nie wyższy niż 37,5 stopnia);
• pojawienie się pary kropli krwi na płótnie (krwawienie z implantu);
• złe samopoczucie;
• objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka);
• zmiana stanu psycho-emocjonalnego;
• metaliczny smak w ustach;
• senność.

Do znaczących objawów należą podwyższona hCG i temperatura podstawowa..

Zwróć uwagę

Brak prawdopodobnych oznak implantacji nie służy jako dowód jej naruszenia..

Zalecenia na koniec IVF

Transfer zarodka do macicy jest ostatnim etapem IVF. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo ich implantacji, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• odpoczynek seksualny do potwierdzenia faktu ciąży;
• ograniczenie aktywności fizycznej, odmowa podniesienia ciężarów;
• dieta wysokobiałkowa;
• eliminacja nagłych zmian temperatury (wanny z hydromasażem, wanny, sauny);
• odmowa prowadzenia samochodu;
• dobry sen;
• noszenie odzieży i odzieży;
• odmowa odwiedzenia zatłoczonych miejsc.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik