Implantacja stomatologiczna to procedura wszczepiania implantów do tkanki kostnej szczęki pacjenta z następnymi protezami z koronami, mostami lub warunkowo usuwanymi protezami. Implant jest uprzednio przygotowaną sztuczną strukturą, która jest osadzona w tkance szczęki dla kolejnych protez. Implanty są przeznaczone do zastąpienia korzeni utraconych zębów, co pozwala w przyszłości przywrócić uzębienie.
Problem implantacji we współczesnej stomatologii pozostaje bardzo istotny. Tak więc, według danych dostarczonych przez WHO, nabyta i wrodzona bezzębia jest jedną z najczęstszych chorób układu stomatologicznego i jest porównywalna z próchnicą i stanami przyzębia. Tylko w Rosji, według różnych źródeł, 45-75% ludzi potrzebuje leczenia ortopedycznego, a na świecie cierpi na to 75% populacji. W ostatnich latach coraz więcej młodych i dojrzałych ludzi cierpiało z powodu częściowej adentii..
Według statystyk 86% pacjentów w gabinetach stomatologicznych preferuje dokładnie ustalone struktury dentystyczne. To implantacja zębów pozwala na całkiem przewidywalny sukces, co potwierdzają ponad dwie dekady badań klinicznych. Wszak sama implantacja nigdy nie działa jako główny środek terapeutyczny. Pod tym względem ryzyko komplikacji jest minimalne..
Istnieje wiele rodzajów implantów dentystycznych, ale wszystkie mają identyczną strukturę i składają się z głowy, szyi i ciała..
Treść artykułu:
- Rodzaje implantów dentystycznych
- Planowanie operacji implantologicznych
- Możliwe powikłania po implantacji stomatologicznej
- Przeciwwskazania do implantów dentystycznych
Rodzaje implantów dentystycznych
Istnieją następujące rodzaje implantów: klasyczna implantacja, jednoetapowa implantacja, podstawowa implantacja i implantacja z wykorzystaniem techniki all-on-4. Każdy z tych typów implantacji ma swoje własne cechy, zalety i wady..
Klasyczna implantacja stomatologiczna
Jest to klasyczna implantacja, która jest najbardziej pożądanym rodzajem implantacji wśród pacjentów. Klasyczna implantacja odbywa się w dwóch następujących po sobie etapach..
Pierwszy etap jest chirurgiczny. Implant wprowadza się do części poddziąsłowej bezpośrednio do kości. Po zakończeniu tej procedury pacjent będzie musiał poczekać od 1 miesiąca do 6 miesięcy. W tym czasie implant będzie rósł wraz z kością..
Operacja jego wprowadzenia jest następująca: błona śluzowa dziąseł jest cięta w celu odsłonięcia powierzchni tkanki kostnej, po czym tworzy otwór pod implantem. Przeprowadza się go za pomocą fizjodyspensera i specjalnych wiertarek. Implant wkręca się w otwór, a ściętą błonę śluzową.
Podczas tego procesu ważne jest, aby kość nie była narażona na nadmierne ciepło, ponieważ spowoduje to proces zapalny (peri-implant) i spowoduje odrzucenie implantu. Aby zapobiec przegrzaniu podczas wiercenia kości, jest ona stale i intensywnie chłodzona za pomocą soli fizjologicznej.
Czasami etap implantacji chirurgicznej można przedłużyć o kolejne 1 do 6 miesięcy. Jest to wymagane, jeśli kości mają niewystarczającą wysokość lub szerokość. Ten problem występuje najczęściej u pacjentów, którzy utracili zęby dawno temu i tłumaczy się zanik kości bez żucia ładunku. Aby zaradzić tej sytuacji, lekarz opracuje proces wyrostka zębodołowego za pomocą przeszczepu kostnego z masą kostną (naturalną lub sztuczną)..
Drugim etapem klasycznej implantacji jest protetyka. Błona śluzowa jest ponownie nacinana na zainstalowany implant i wkręca się w nią strukturę, która tworzy dziąsło, nadając mu pożądany kontur. Proces wszczepienia zajmuje 14 dni. Po upływie 1 tygodnia w implancie zostanie zainstalowany zaczep, następnie lekarz wykona koronę i przymocuje ją za pomocą śrub lub przy pomocy cementów.
Zalety klasycznej implantacji są następujące:
Racjonalne podejście do procedury. Zmieniona instalacja pozwala ciału dostosować się do ciała obcego, a pręt bezpiecznie zamocować w kości szczęki.
Konstrukcja zęba jest składana, a wymiana korony nie jest trudna. Jest to łatwe i nie wymaga usuwania implantu..
Sąsiadujące zęby nie ucierpią. Nie potrzebują szlifować, mielenia ani mielenia..
W 99% przypadków sam implant będzie służył pacjentowi do końca życia. Zmiana w razie potrzeby będzie wymagać tylko korony lub innych stałych protez.
Obciążenie przykładane do implantu jest równomiernie rozprowadzane po całej szczęce. W ten sam sposób zachodzi rozkład obciążenia z naturalnego korzenia zęba..
Dzięki klasycznej implantacji możliwe jest ustalenie zarówno pojedynczego zęba, jak i wszystkich utraconych zębów..
Żucie i przednie zęby można przywrócić.
Wady klasycznej implantacji obejmują:
Dłuższy czas na leczenie.
Pojawienie się możliwych trudności, które występują u pacjentów, którzy opóźnili implantację implantu przez okres dłuższy niż 1 miesiąc. Jak wspomniano powyżej, zanik tkanki kostnej znacznie wydłuża czas trwania procedury implantacji i prowadzi do pewnych trudności technologicznych..
Istnieje możliwość naruszenia wyglądu dziąseł.
Obecność obszernej listy przeciwwskazań.
Ryzyko odrzucenia ciała obcego.
Wysoka cena procedury.
Trudny okres pooperacyjny z bólem, obrzękiem, upośledzoną funkcją żucia.
Jednostopniowe implanty dentystyczne
Jednokierunkowa implantacja to alternatywna procedura w stosunku do metody klasycznej. Jego główną cechą jest to, że rdzeń zostanie zainstalowany w tkance kostnej natychmiast po usunięciu zęba. Operacja jest przeprowadzana szybko i podczas jednej wizyty w gabinecie stomatologicznym pacjent pozbywa się niepotrzebnego zęba i nabywa implant zastępujący chorego korzenia. W takim przypadku możliwe jest uniknięcie dodatkowej interwencji chirurgicznej w celu przecięcia dziąseł..
Jednoetapową implantację można przeprowadzić, jeśli tkanki zęba są zdrowe, a tkanka kostna pęcherzyków płucnych jest silna.
Zalety implantacji jednoetapowej:
Procedura jest minimalnie inwazyjna..
Okres rekonwalescencji jest znacznie mniejszy niż w przypadku klasycznej implantacji..
Montaż zęba odbywa się w gotowym otworze, więc nie są wymagane dodatkowe nacięcia..
Podczas i po zabiegu wysokie dawki znieczulenia nie będą konieczne..
Proces ekstrakcji zęba i instalacji implantu zajmuje tylko kilka godzin..
Zarówno implant, jak i korona zostaną zainstalowane podczas jednej wizyty u dentysty..
Implanty, implantowane jednocześnie, mogą pełnić funkcję podstawy dla mostów, protez i koron.
Wady jednoczesnej implantacji:
Aby móc zainstalować protezę, powinno być wystarczająco dużo miejsca w dziąśle po ekstrakcji zęba.
W pobliżu usuniętego zęba powinny znajdować się zdrowe zęby. Przejmą ładunek i pozwolą implantowi lepiej się osadzić..
Ryzyko odrzucenia konstrukcji istnieje nawet długo po zainstalowaniu implantu..
Z uwagi na to, że utrwalenie takiego implantu nie jest całkowicie niezawodne, istnieje ryzyko jego przemieszczenia w procesie żucia.
Podstawowa implantacja
Podstawowa implantacja zębów lub ekspresowa implantacja to dość skomplikowana procedura, podczas której tytanowe pręty są instalowane znacznie głębiej niż przy klasycznej implantacji. Aby go wykonać, stosuje się specjalne implanty, które są wszczepiane w podstawową kość szczęki, a nie w jej wyrostek zębodołowy. Podstawowa kość leży głębiej, jest bardziej trwała i nie ma skłonności do zaniku. Wykonanie procedury zajmie od 1 do 5 dni..
Dzięki specjalnemu kształtowi nici na implancie gwarantuje się wysoki stopień stabilności wszczepionej struktury natychmiast po jej wprowadzeniu. Takie instalacje można wykonać po 1-5 dniach..
Wprowadzenie najczęściej przechodzi przez małe przebicie w błonie śluzowej i przez niewielki otwór w kości. Brak potrzeby wiercenia dużych ilości tkanki kostnej. Specjalna forma implantów pozwala zainstalować ją nawet w przypadku, gdy klasyczna technologia nie będzie miała wystarczającej grubości kości..
Zalety wszczepienia podstawowego są następujące:
Minimalna inwazyjność tkanek.
Szybkie odzyskiwanie zdolności żucia. Termin może być krótszy niż tydzień..
Procedura protezy nie wymaga cięć i szycia, co znacznie skraca okres rekonwalescencji.
Ponieważ pacjent może prawie całkowicie przeżuć po operacji, procesy metaboliczne nie mają czasu na spowolnienie. To z kolei przyspiesza przeżycie protezy..
W przeważającej większości przypadków nie ma potrzeby budowania tkanki kostnej podczas atrofii..
Mniej przeciwwskazań do operacji. Tak więc, ze względu na małą inwazyjność, zabieg można zalecić osobom z zapaleniem wątroby, HIV, cukrzycą, starszymi pacjentami..
Wady podstawowej implantacji są następujące:
Aby przywrócić przy użyciu tej metody zaleca się co najmniej trzy zęby z rzędu. Z reguły jeden ząb nie jest przywracany metodą podstawową..
Dentysta musi przejść dodatkowe szkolenie w zakresie tej konkretnej techniki implantacji dentystycznej..
Wszystko - na - 4
"All in Four" to nowoczesna procedura wszczepiania zębów, w której proteza będzie trzymana tylko na czterech implantach..
Wskazaniami do stosowania tej techniki mogą być:
Całkowity brak zębów na obu szczękach;
Ciężka atrofia tkanki kostnej z towarzyszącą chorobą przyzębia i przyzębia (brak możliwości zastosowania klasycznej implantacji);
Usuwanie protez w wyniku próchnicy zębów pod nimi.
Aby wykonać tę technikę, konieczne będzie wszczepienie dwóch implantów w przedniej części szczęki i dwóch w obszarze, w którym znajdują się zęby do żucia. Kąt wstawienia implantu wynosi 45 stopni.
Technika jest delikatna, pozwala na zainstalowanie lekkiej protezy na wszczepionych szpilkach i nie zajmuje dużo czasu, aby odzyskać.
Zalety technologii "wszyscy na czterech":
Koszt leczenia nie będzie wysoki, ponieważ tylko 4 implanty są wymagane, aby zainstalować protezę przy całkowitym braku uzębienia..
Wysoka niezawodność mocowania.
Obciążenie żucia kości będzie równomiernie rozłożone..
Ze względu na kąt wprowadzenia 45 stopni implant może być zainstalowany nawet w częściowo zaniku kości bez procedury jego przedłużania..
Wady technologii "wszyscy na czterech":
Masywne protezy do takich implantów nie są naprawione..
Istnieje ryzyko odrzucenia, które istnieje w innych technikach operacji..
Czytaj więcej: Implanty zębowe - rodzaje, jak one się układają, ile osób służy?
Planowanie operacji implantologicznych
Im dokładniej pacjent i lekarz podchodzą do problemu planowania implantologicznego, tym większe są szanse powodzenia zbliżającej się procedury. Niedociągnięcia i błędy popełnione na tym etapie mogą prowadzić do tego, że będzie wymagać powtórnej interwencji lub ponownego protetyki.
Planowanie ortopedyczne. Na tym etapie lekarz z pacjentem określa rodzaj przyszłej protezy. Być może zatrzymają wybór na koronie lub na moście. W przypadku braku zębów zaleca się stosowanie warunkowo usuwanej protezy, która lepiej trzyma się na implantach..
W zależności od rodzaju przyszłej protezy lekarz zdecyduje, ile implantów będzie musiało zostać wszczepionych pacjentowi:
Jeśli nie ma 1 zęba, implantuje się 1 implant;
Jeśli nie ma od 1 do 3 zębów, wszczepia się 2-3 implanty;
Jeśli zainstalowana jest proteza warunkowa, do jednej szczęki potrzeba maksymalnie 4 implantów;
Jeśli w ogóle nie ma zębów, można wszczepić maksymalnie 10 implantów w jedną szczękę (ta liczba jest używana podczas instalowania nieusuwalnego mostu w kształcie podkowy).
Etap planowania chirurgicznego. Etap planowania chirurgicznego pozwala uniknąć błędów podczas samej operacji. Dlatego lekarz musi dokładnie wiedzieć, gdzie pacjent ma nerw żuchwowy, gdzie znajduje się zatoki szczękowej, jaka jest grubość kości między nimi a miejscem planowanego wszczepienia..
Kiedy kość jest zbyt wąska, będziesz musiał ją zbudować. W tym samym czasie, lekarz z pacjentem jest określona w jednym lub dwóch etapach zostanie poddany zabiegowi. Gęstość kości będzie miała znaczący wpływ..
Jeśli chodzi o określanie lokalizacji nerwów, zatok szczękowych, grubości kości, w tym zakresie można uzyskać maksimum informacji za pomocą tomogramu komputerowego, który aktywnie wypiera badanie rentgenowskie i ortopantomogram.
Współcześni stomatolodzy mają w swoim arsenale specjalne programy po załadowaniu wyników CT pacjentów, w których odbywa się elektroniczne trójwymiarowe planowanie operacji. Pozwala to zminimalizować ryzyko błędu medycznego, ale będzie kosztować trochę więcej..
Przygotowując pacjenta do wszczepienia kilku implantów, planowanie obejmie proces wykonywania płyty akrylowej, w której otwory wykonywane są pod różnymi kątami. Jest to bardzo ważna procedura, ponieważ pozwala wybrać kąt wiercenia nie na oko, ale z uwzględnieniem zachowania szczęki pacjenta podczas zabiegu..
Możliwe powikłania po implantacji stomatologicznej
Chociaż procedura instalowania implantów jest dość bezpieczna, nie można wykluczyć szkodliwego wpływu na zdrowie..
Lekarze zwracają uwagę na następujące możliwe komplikacje po implantacji:
Odrzucenie implantu. Kiedy odrzucenie ustalonego obiektu nastąpiło przed wykonaniem protezy, może to być reakcja ciała pacjenta na wszczepione ciało obce. Jednak nie jest konieczne wykluczenie możliwego błędu medycznego popełnionego podczas instalacji. W przypadku pojawienia się objawów odrzucenia po założeniu protezy, kiedy pacjent zaczął go przeżuwać, wyraźnie wskazuje to na brak medyczny..
Atroficzne procesy kości otaczające implant. Niepowodzenie wykonanej procedury jednoznacznie wskazuje na zmniejszenie kości o więcej niż 1 mm w pierwszym roku po instalacji konstrukcji. To samo dotyczy utraty kości o 0,1 mm w drugim i kolejnym roku po instalacji.
Periimplantitis to proces charakteryzujący się stanem zapalnym błony śluzowej z możliwym zajęciem kości położonej wokół implantu. Najczęściej to zapalenie rozwija się z powodu infekcji. Zagrożeni są palacze, pacjenci z cukrzycą, pacjenci, którzy naruszają zasady higieny jamy ustnej, a także osoby, które mają zbyt cienką błony śluzowej jamy ustnej.
Wczesne powikłania po zabiegu implantacji obejmują:
Zespół bólu, który jest nieunikniony i zawsze występuje po zakończeniu znieczulenia. Normalnie bolesne odczucia utrzymują się przez 1-2 dni po zakończeniu operacji. Lekarz zaleci pacjentowi przyjmowanie leków przeciwbólowych w tym okresie. Jeśli ból utrzymuje się przez dłuższy czas, może to wskazywać na przyleganie, stan zapalny lub uszkodzenie nerwów..
Obrzęk uszkodzonej tkanki. Obrzęk zwiększa się średnio trzy godziny po zakończeniu operacji. Tydzień później obrzęk powinien całkowicie ustąpić. Jeśli możliwe jest naniesienie chłodu w uszkodzonym miejscu w odpowiednim czasie, możliwe jest zmniejszenie obrzęku tkanki. (Zobacz także: Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku)
Krwawienie Jeśli jest łagodny i martwi pacjenta dopiero w pierwszych dniach po zainstalowaniu implantu, jest to normalne. Gdy krwawienie trwa dłużej i ma tendencję do nasilania się, może to wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych, co zwiększa ryzyko powstania krwiaka. Niebezpieczeństwo krwiaków polega na tym, że rany i rany mogą się ropieć.
Zwiększona temperatura ciała. Podniesienie znaku na termometrze do 37-37,5 stopni pierwszego dnia po zainstalowaniu implantu jest normą. Jednakże, gdy taka temperatura trwa dłużej niż trzy dni, być może wskazuje to na początek procesu zapalnego..
Rozbieżność szwów jest kolejnym możliwym wczesnym powikłaniem po zabiegu implantacji stomatologicznej. Może się to zdarzyć z powodu ich niewłaściwego nałożenia, z powodu zastosowania mechanicznego urazu lub z powodu początku procesu zapalnego..
Drętwienie miejsca implantacji. Zazwyczaj odrętwienie powinno upłynąć maksymalnie pięć godzin po zakończeniu operacji. W takim przypadku będzie to spowodowane wykonanym znieczuleniem. Jeśli drętwienie utrzymuje się dłużej, może to wskazywać na uszkodzenie nerwu twarzowego, które przechodzi przez dolną szczękę. Dlatego takie powikłanie może wystąpić tylko podczas instalowania implantu w żuchwie. Nerw leczy się przez długi czas - kilka miesięcy.
Zapalenie tkanek miękkich może być również komplikacją związaną z wczesnym okresem po operacji wszczepienia..
Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy wskazujące na wystąpienie powikłań, należy natychmiast skontaktować się ze stomatologiem w celu uzyskania pomocy. Im szybciej zostaną zdiagnozowani, tym większa szansa, że leczenie zakończy się powodzeniem, a implant zostanie zachowany..
Przeciwwskazania do implantów dentystycznych
Stomatolodzy ortopedyczni są zobowiązani do określenia potrzeby, a także możliwości zainstalowania implantu w każdym przypadku przed rozpoczęciem leczenia. Wszakże te struktury mają na celu nie tylko pełnienie funkcji żucia i poprawienie efektu kosmetycznego, ale także są narzędziem zapobiegawczym w walce z zaburzeniami w całym systemie stomatologicznym. Dlatego ich instalacja musi być rozsądna i nie szkodzić pacjentowi..
Przeciwwskazania do implantacji zębów to bardzo poważna sprawa, ponieważ ich zaniedbanie może prowadzić do poważnych konsekwencji i zwiększać ryzyko niekorzystnego zakończenia procesu implantacji..
Wszystkie przeciwwskazania można podzielić na dwie duże grupy: psycho-emocjonalne i somatyczne.
Przeciwwskazania do implantacji zębów grupy psycho-emocjonalnej reprezentowane są przez różne psychozy, nastroje depresyjne, hipochondrię i psychopatię..
Z kolei przeciwwskazania somatyczne mogą być zarówno bezwzględne, jak i względne.
Absolut można przypisać do:
Jakiekolwiek seropozytywne infekcje takie jak: AIDS, gruźlica, rzeżączka itp..
Choroby układu kostnego.
Choroby endokrynologiczne, takie jak: dysfunkcja gruczołów nadnerczy, niewystarczające lub nadmierne działanie przytarczyc i gruczołów tarczycy, cukrzyca, postępowanie zgodnie z pierwszym typem.
Wszystkie choroby ogólnoustrojowe krwi i narządów krwiotwórczych.
Obecność przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego. Tak więc implantacja zębów jest zabroniona przy nadciśnieniu, arytmii i dławicy piersiowej..
Przewlekłe choroby nerek, wątroby i układu oddechowego w zdekompensowanej formie.
Obecność złośliwego raka.
Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej, rozlane uszkodzenia tkanek kolagenu, na przykład twardzina skóry, dermatoza itp..
Choroby wpływające na błonę śluzową jamy ustnej; aftowe zapalenie jamy ustnej, ze skłonnością do nawrotów, zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty, leukoplakia itp..
Względne przeciwwskazania to:
Obecność przewlekłej choroby na etapie kompensacji.
Wiek pacjenta po 55 latach.
Bruksizm i nawyk zaciskania szczęk. Jeśli zostanie wykonana implantacja, pacjent musi zawsze nosić specjalne ochraniacze w trakcie nocnego odpoczynku..
Cukrzyca drugiego typu jest względnym przeciwwskazaniem, ponieważ w tej chorobie wszelkie rany goją się wolniej. Jeśli jednak pacjent zdecyduje się wykonać zabieg, należy wybrać implant podstawowy.
Obecność złych nawyków - nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, uzależnienie od narkotyków.
Okres noszenia dziecka przez okres do 4 miesięcy i po 8 miesiącach.
Okres karmienia piersią.
Choroby obwodowego układu nerwowego.
Obecność metalowych protez w sercu, w kościach, a także szprychy Kirchnera.
Osoby ze zwiększonym ryzykiem rozwoju bakteriemii, osoby, które już cierpiały na reumatyzm i bakteryjne zapalenie wsierdzia.
Przyjmowanie leków zawierających hormony. Leczenie lekami immunosupresyjnymi, chemioterapia.
Osobno można wybrać lokalne przeciwwskazania do implantów:
Zapalenie dziąseł;
Przewlekła choroba jamy ustnej, ze skłonnością do częstych nawrotów;
Zwiększ język;
Zapalenie kości i szpiku;
Anatomiczne przeszkody - nadmierne zaniki tkanki kostnej, wąski wyrostek zębodołowy, itp .;
Patologia stawów skroniowo-żuchwowych;
Niektóre wady szczęki;
Postępujące choroby w przewlekłym przebiegu przyzębia;
Naruszenie higieny jamy ustnej;
Obecność pozostałości w korzeniach szczęki;
Obecność cyst.