Objawy botulizmu, diagnoza, leczenie

Botulizm jest ciężką i potencjalnie śmiertelną chorobą zakaźną, która na szczęście nie jest tak powszechna. Podstawą rozwoju patologicznych objawów tej choroby jest wpływ na organizm człowieka jednego z najpotężniejszych spośród wszystkich znanych toksyn - toksyny botulinowej..

Jak przebiega infekcja??

Czynnikiem sprawczym zatrucia jadem kiełbasianym jest mikroorganizm Clostridium (Clostridium botullini), który jest szeroko rozpowszechniony w środowisku. Przez dziesięciolecia zarodniki przetrwały w glebie, szlamie i wodzie, a formy wegetatywne żyją w jelitach niektórych zwierząt i ryb. Sam w sobie czynnik wywołujący zatrucie jadem kiełbasianym nie jest niebezpieczny dla ludzi (nie zapuszcza korzeni w przewodzie pokarmowym zdrowej osoby). Ale toksyna syntetyzowana przez clostridia w procesie życiowej aktywności blokuje funkcje nerwowe organizmu ludzkiego i powoduje paraliż mięśni, w tym tych zapewniających oddychanie, dlatego bez opieki medycznej osoba może umrzeć z powodu ostrej niewydolności oddechowej.

W zależności od drogi zakażenia wyróżnia się kilka form zatrucia jadem kiełbasianym:

• Zatrucie pokarmowe. W ludzkim jelicie, clostridia nie może się rozmnażać i wytwarzać truciznę, więc botulizm najczęściej rozwija się, gdy gotowa toksyna zawarta w żywności dostaje się do przewodu pokarmowego..
• Nowotwór botulizmu. U niemowląt w wieku do sześciu miesięcy immunologiczna bariera jelita jest nadal niedojrzała, dlatego zarodniki botulizmu mogą kiełkować w nim w formy wegetatywne, które później zaczynają uwalniać toksynę botulinową. Naukowcy wiążą infestację małych dzieci z użyciem miodu (może to być część mieszanek odżywczych), w którym zarodniki bakterii przynoszą pszczoły.
• Zraniony botulizm. Infekcja clostridia występuje, gdy ziemia wejdzie w ranę, kurz zawierający zarodniki. Jeśli w ranie powstają warunki beztlenowe, mikroorganizm zamienia się w postać wegetatywną i zaczyna uwalniać toksynę..

Botulizm może być również zakażony drogą aerozolową, którą prowadzi się przez wdychanie aerozoli z toksyną botulinową. W warunkach naturalnych nie może się to zdarzyć, ale celowo - całkiem realne (na przykład dla celów terrorystycznych).

Innym niecodziennym sposobem uzyskania toksyny botulinowej w ludzkim ciele są "ujęcia kosmetyczne" lub "botox" (wprowadzenie roztworów zawierających niebezpieczną truciznę w minimalnym stężeniu do powierzchni twarzy w celu zmniejszenia zmarszczek).  

Otóż ​​botulizm nie jest przenoszony z człowieka na człowieka. Epidemie tej choroby tłumaczy się zażywaniem tego samego zakażonego jedzenia przez kilka osób jednocześnie..

Potencjalnie niebezpieczne produkty

Każdy produkt żywnościowy może stać się źródłem niebezpiecznej toksyny botulinowej, jeśli spadną na nią spory lub wegetatywne postacie botulinum clostridium i powstają warunki sprzyjające uwalnianiu trucizny. Warunki te obejmują brak powietrza i temperaturę 28-35 stopni. Ponadto, mikroorganizmy mogą umrzeć nawet przed wystąpieniem powstawania toksyn, jeśli zostanie przeprowadzona odpowiednia termiczna obróbka produktu.. Dlatego tylko następujące produkty mogą być potencjalnie niebezpiecznymi produktami:

• Domowe grzyby w puszkach. Grzyby są trudniejsze do zmywania resztek ziemi i piasku. Ponadto w domu bardzo trudno jest osiągnąć temperaturę szkodliwą dla zarodników (powyżej 100 stopni), można to zrobić tylko w autoklawie.
• Warzywa, mięso, konserwy rybne, domowe kiełbasy. Szczególnie ryzyko zwiększa się w przypadku nieprawidłowego przechowywania tych produktów (optymalnie - do 10 stopni).
• Ryby solone i suszone.

Pod względem zatrucia jadem kiełbasianym, żywność w puszkach produkcji przemysłowej praktycznie nie jest niebezpieczna, ponieważ do jej produkcji używane są specjalne autoklawy, które umożliwiają obróbkę cieplną surowca w temperaturze 120 stopni.

Objawy botulizmu

Pierwsze objawy zatrucia jadem kiełbasianym pojawiają się w ciągu 12-36 godzin po przeniknięciu toksyny botulinowej do organizmu. Wszystko zaczyna się od zwykłego zatrucia: wymioty, nudności, krótka biegunka. W miarę postępu choroby zaburzenia żołądkowo-jelitowe zastępowane są przez wzdęcia i zaparcia.. Ponadto, pod koniec pierwszego dnia choroby, najbardziej wskazujące objawy neurologiczne botulizmu pojawiają się:

• Upośledzenie wzroku (mgła, "kratka" przed oczami, podwójne widzenie, znaczna redukcja ostrości wzroku, wydaje się pacjentom, że są ślepi).
• Suche usta.
• Zmień barwę głosu.
• Słabość mięśni.

Mogą również wystąpić trudności w połykaniu, zaburzenia mowy. Jeśli toksyna nadal działa, osłabienie rozwija się w mięśniach szyi, ręce, występują problemy z oddychaniem (z powodu paraliżu mięśni oddechowych).

Nasilenie opisanych objawów i, odpowiednio, nasilenie choroby zależy od ilości toksyn w organizmie, a także od stanu zdrowia osoby jako całości. Dlatego obraz kliniczny botulizmu może być różny u różnych pacjentów.

Jest ważny: jeśli po pewnym czasie po zjedzeniu potencjalnie niebezpiecznych produktów (w Rosji najczęściej są to puszkowane pieczarki, gulasze i pasty zawijane w puszki, solone ryby) objawy zatrucia pojawiają się bez zwiększania temperatury ciała, a nawet pojawiają się najdrobniejsze problemy z widzeniem, suchość w ustach, staje się głosem nosowym, musisz koniecznie szukać pomocy medycznej.

Jeśli chodzi o rzadkie formy zatrucia jadem kiełbasianym, wyglądają one następująco:

• Kiedy dzieci mają zatrucie jadem kiełbasianym, dzieci rozwijają uporczywe zaparcia, milk kneblowanie, letarg i osłabienie, charakter płaczliwych zmian i zdolność do trzymania głowy jest stracona..
• Kiedy botulizm rany rozwija się objawy neurologiczne, jak w zatruciu pokarmowym, ale pojawiają się później (czasem nawet kilka tygodni po zakażeniu).
• Występuje aerożel aerogeniczny, a także pokarm, ale bez zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Odzyskiwanie z zatrucia jadem kiełbasianym następuje po 3-4 tygodniach, z całkowitą regresją wszystkich objawów, w tym neurologicznych. Możliwe jest jednak opracowanie wielu komplikacji:

• aspiracyjne zapalenie płuc (gdy dana osoba nie może wziąć łyka, pokarm i woda dostają się do płuc, co powoduje stan zapalny);
• zapalenie mięśni;
• zmiany zwoju nerwowego serca.

Odporność na antytoksynę nie powstaje po przeniesieniu zatrucia jadem kiełbasianym, więc możesz znowu zachorować.

Diagnostyka zatrucia jadem kiełbasianym

Lekarze z łatwością diagnozują klasyczny przebieg zatrucia jadem kiełbasianym - zgodnie z charakterystycznymi objawami klinicznymi, których pojawienie się ma bezpośredni związek z użyciem produktów niebezpiecznych z punktu widzenia zakażenia jadem kiełbasianym. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się badania laboratoryjne (identyfikacja toksyny botulinowej w surowicy pacjenta i badanie bakteriologiczne próbek podejrzanych produktów, kału, wymiocin).

Leczenie botulizmu

Leczenie zatrucia jadem kiełbasianym obejmuje kilka obszarów:

• Usunięcie resztek toksyn z organizmu. Aby to zrobić, umyć żołądek, przeprowadzić dializy jelit (mycie jelit) z roztworem alkalicznym, wstrzyknąć roztwory do detoksykacji dożylnie i podać pacjentowi enterosorbenty.
• Neutralizacja trucizny krążącej we krwi przez podawanie pacjentowi wymaganej dawki surowicy antytoksycznej (najpierw przeprowadza się test na tolerancję tego leku). 
• Eliminacja patologicznych zmian w ciele. Działanie taktyki zależy od obecności określonych objawów. Jeśli pacjent nie może oddychać samodzielnie, jest podłączony do respiratora, tak zwane metaboliczne leki wspomagające (mieszanina elektrolitów, ATP, ryboksyn, witamin itp.) Są wstrzykiwane w celu usunięcia zaburzeń metabolicznych. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna na serum antytoksyczne, stosuje się glukokortykoidy. Antybiotyki są przepisywane w celu leczenia i zapobiegania ewentualnym procesom zapalnym..

Ważne: w większości przypadków lekarze mogą ratować pacjentów tylko w związku z terminowym wprowadzeniem antytoksycznej surowicy (musi być podawany w ciągu pierwszych 72 godzin).

Samoleczenie na botulizm jest niedopuszczalne! Jeśli objawy zatrucia pojawią się przed nadejściem karetki, możesz spróbować umyć chorego żołądka, ale jeśli połknięcie zostanie zakłócone, procedura mycia żołądka lub przyjmowania sorbentów może spowodować po prostu dławienie lub dławienie..

Zapobieganie zatruciu jadem kiełbasianym

Główne środki zapobiegawcze mają być zgodne z zasadami zamówień produktów:

• Konserwacja wymaga czystości z surowców, puszek, pokrywek i zużytej wody (musi być gotowana).
• Najlepsze do zbioru produktów na zimę, aby zastosować metody, które nie wymagają hermetycznych puszek zamykających.
• Konserwy pasteryzowane powinny trwać co najmniej pół godziny.
• Przechowuj gotową żywność w puszkach, najlepiej w temperaturze nie wyższej niż 8 stopni.
• Marynaty najlepiej gotować według standardowych sprawdzonych receptur..
• Tusze muszą być dobrze oczyszczone z ziemi i zapewniać, że zawartość jelit nie spada na mięso.
• Ryby powinny być zawsze wypłukane i dokładnie opłukane pod bieżącą wodą..
• Przygotowane tusze rybne powinny być dobrze osolone, a temperatura podczas solenia i przechowywania nie powinna przekraczać 8 stopni..
• Nie wolno kupować domowych konserw.
• Opuchnięte brzegi muszą zostać usunięte, ponieważ bombardowanie jest wyraźnym znakiem, że coś jest nie tak z konserwacją. Taki produkt jest niedopuszczalny do jedzenia. Jednak pozornie normalna puszka domowych słoików również nie jest bezpieczna..
• Wszystkie konserwy mięsne i domowe kiełbasy powinny być poddane obróbce termicznej przed spożyciem, aby toksyna, nawet jeśli została uformowana, została zniszczona..
• Grzyby konserwowane zaleca się również gotować przez 30 minut przed użyciem, aby to zrobić, można umieścić puszkę z konserwacją w garnku z wrzącą wodą i utrzymywać ogień przez wymagany czas, a następnie ostudzić.

Jeśli chodzi o profilaktykę w koncentracji botulizmu, wszystkim osobom, które razem z pacjentem spożywały niebezpieczny pokarm, podawano prewencyjną dawkę antytoksycznej surowicy..

Chciałbym również zwrócić uwagę na tę popularną metodę zapobiegania zatruciu jadem kiełbasianym, np. Picie alkoholu. Dość często zdarza się, że ludzie przy stole jedzą razem, ale tylko jeden choruje, który wypija najmniej alkoholu. Nie ma naukowych dowodów na poparcie takiego działania alkoholu, a selektywna porażka choroby jest wyjaśniona faktem, że toksyna została umieszczona lokalnie w produkcie (na przykład w jednym grzyba, który nie był dobrze oczyszczony z ziemi przed konserwacją). Ponadto, po wypiciu mocnego alkoholu objawy zatrucia jadem kiełbasianym można przypisać zatruciu alkoholem, a cenny czas zostanie utracony.. Dlatego nigdy nie można używać alkoholu jako środka zapobiegającego zatruciu..

Olga Zubkova, komentator medyczny, epidemiolog