W arsenale urologów pojawiła się nowa metoda leczenia zaburzeń układu moczowego, oparta na stosowaniu preparatów toksyny botulinowej. Oferuje odpowiedzi na niektóre pytania dotyczące możliwości leczenia botulinowego w urologii, wydane przez Victorię Valerievna Romikh, urologa, kierownika laboratorium urodynamiki i zaburzeń czynnościowych narządów miednicy Instytutu Urologii (Moskwa)
Victoria Romykh, urolog, kierownik laboratorium urodynamiki i zaburzeń czynnościowych narządów miednicy Instytutu Urologii (Moskwa)
Którzy pacjenci wykazują ten rodzaj terapii?
- Mechanizm działania toksyny botulinowej jest chemicznym odnerwieniem mięśnia. Efektem terapeutycznym jest przerwanie patologicznej stymulacji mięśnia, dzięki czemu jest on w stanie skurczu. Ta właściwość toksyny botulinowej jest stosowana w urologii, na przykład u pacjentów z neurogenną nadczynnością wypieracza. Podczas badań urodynamicznych u takich pacjentów skurcze wypieracza są rejestrowane w fazie wypełniania, co zwykle nie powinno być. Tak więc wypieracz jest w stanie okresowego skurczu. W zaawansowanych przypadkach, gdy występuje odnerwienie na tle urazu kręgosłupa i ostrej neuropatii, wypieracz jest tak spastyczny, że w ogóle nie wchodzi w fazę relaksacji. Na małych objętościach wypełnienia pojawia się skurcz, pojemność czynnościowa pęcherza (MP) jest gwałtownie tracona, co prowadzi do bezwzględnego nietrzymania moczu, a czasem do odpływu pęcherzowo-moczowodowego, a nawet do tworzenia się moczowodu u nerki..
Innym kierunkiem w stosowaniu toksyny botulinowej w urologii jest leczenie przewlekłego zatrzymania moczu wywołanego przez niedrożność funkcjonalną, na przykład u pacjentów z przewlekłą oponą oponową. Innym obszarem jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza i przewlekły zespół bólu miednicy. Poziom bólu jest znacznie zmniejszony, przywraca się pojemność funkcjonalną MP.
Jednym z głównych osiągnięć terapii botulinowej jest możliwość pozbycia się pacjentów z cystostomią z użytkownikami wózków inwalidzkich z ciężką nadpobudliwością wypieracza, refluksu, ciągłymi atakami odmiedniczkowego zapalenia nerek, którzy nie mogli oddawać moczu samodzielnie i żyli z cystostomią. Terapia botulinowa umożliwia zwiększenie zdolności MP, uratowanie pacjenta przed cystostomią, zapobieganie odmiedniczkowe zapalenie nerek, refluks, a czasem nawet przywrócenie samo-oddawania moczu.
Czy potrzebuję terapii lekowej przed użyciem toksyny botulinowej??
- Nie wymagane. Jeśli widzimy ciężką nadaktywność lub ciężkie zaburzenia neurogenne prowadzące do rozsiewu zwieracza wypieracza (DSD), to tylko w rzadkich przypadkach prowadzimy terapię lekową. Dotyczy to przypadków, w których z jakiejkolwiek przyczyny terapia botulinowa jest opóźniona lub przeciwwskazana. Ciężkie zaburzenia urodynamiczne są bezpośrednim wskazaniem do leczenia toksyną botulinową..
Czy urolog może podejrzewać rozpoznanie DSD przez objawy kliniczne lub czy jest to diagnoza ściśle urodynamiczna??
- Detneror zwieracz zwieracza jest czysto urodynamiczną diagnozą, jest ustalany na podstawie WHERE, ale wciąż można podejrzewać. Neuropatia w wyniku urazów rdzenia kręgowego i kręgosłupa, stwardnienia rozsianego, wrodzonej przepukliny kręgosłupa, wysięku krążka międzykręgowego może prowadzić do złego oddawania moczu z powodu rozwoju DSD. Pierwszą rzeczą, na którą powinien zwracać uwagę urolog, jest połączenie zaburzeń neurologicznych i trudności z oddawaniem moczu. Wiek młodego pacjenta często przemawia na korzyść DSD, na przykład u mężczyzn, którzy nie mają BPH, zwężeń cewki moczowej, a maksymalna szybkość oddawania moczu wynosi 5-6 ml / s. Możliwe jest również podejrzenie DSD w przypadku ostrego trudnego rozpoczęcia oddawania moczu lub przerywanego charakteru krzywej oddawania moczu podczas metofluometrii.
Kiedy rozwija się pozytywny efekt? Jak długo potrwa wstrzyknięcie??
- Efekt zaczyna się rozwijać w ciągu 3-7 dni i osiąga maksimum w ciągu miesiąca. W niektórych przypadkach obserwujemy efekt już w drugim dniu. Czas trwania efektu terapii botulinowej jest inny. Istnieją prace czeskich urologów, którzy mówią o 18-miesięcznym działaniu toksyny botulinowej typu A. Należy pamiętać, że istnieje różnica w czasie trwania efektu, gdy lek jest wprowadzany do wypieracza lub zewnętrznego zwieracza. Po wprowadzeniu toksyny do wypieracza efekt obserwuje się przez dłuższy czas. Jeśli iniekcje są przeprowadzane w obszarze zewnętrznego zwieracza, który jest tkanką mięśniową prążkowaną z unerwieniem somatycznym, efekt jest krótszy. Wśród naszych pacjentów maksymalny czas trwania skutecznego działania wynosi 8 miesięcy, ale w tej chwili efekt nie jest tracony, a obserwacja trwa..
Czy zastrzyki mogą być ponownie użyte? Jak często?
- Mamy doświadczenie dwukrotnego podawania (po 8 miesiącach) toksyny botulinowej u pacjentów z nadreaktywnością wypieracza. Międzynarodowe doświadczenie mówi o dziesięciokrotnym podaniu leku bez wywoływania skutków ubocznych i powikłań..
Czy rozwija się uzależnienie od toksyny botulinowej?
- Zgodnie z literaturą zagraniczną, według zagranicznych kolegów, a także według naszego doświadczenia, uzależnienie się nie rozwija..
Czy w tej procedurze stosuje się znieczulenie??
- Technologia ta umożliwia wprowadzenie środka znieczulającego miejscowo do pęcherza w postaci wkraplania z ekspozycją do 15 minut. Mężczyźni przechodzą krótkotrwałe znieczulenie dożylne. Jeśli wprowadzenie toksyny przeprowadza się przezskórnie do strefy zewnętrznego zwieracza, znieczulenie nie jest wymagane u kobiet ani u mężczyzn. Używa najcieńszej igły do elektromiografii z wejściem do iniekcji, której przebicie jest bezbolesne.
Opowiedz nam o procedurze postępowania.
- Pacjent jest umieszczony w pozycji do cystoskopii, cystoskop jest włożony, igła jest trzymana przez specjalny kanał. Używamy metalowej sztywnej igły ze znacznikami głębokości. Rozcieńczenie standardu leku, co jest wskazane w technologii. Od 100 do 300 U preparatu wstrzykuje się do pęcherza, 1 ml roztworu w każdym punkcie. W strefie zwieracza wykonuje się 4 iniekcje po 3, 6, 9 i 12 godzinach tarczy warunkowej. Chińscy koledzy mają doświadczenie w podawaniu toksyny botulinowej w 8 punktach zwieracza w różnych odległościach od szyjki macicy, co jest skuteczne w przypadkach wyraźnego skurczu..
Czy leczenie toksyną botulinową ma swoją wadę? Jakie są komplikacje? W jaki sposób są eliminowane?
- W ciągu pierwszych 2 godzin po wprowadzeniu toksyny botulinowej może wystąpić niewielka hematuria. Nie widzieliśmy jeszcze negatywnych stron. Jednak pacjent musi być hospitalizowany przynajmniej w szpitalu przez jeden dzień, nie uważamy terapii botulinowej za całkowicie ambulatoryjną..
Cewnik jest zainstalowany dla wszystkich pacjentów.?
- Nie, nie wszystkie. Cewnik jest instalowany przez pierwsze 4 dni dla pacjentów, którzy praktycznie nie mają niezależnego oddawania moczu i którzy byli przerywani samodzielnym cewnikowaniem. na okres, w którym rozpocznie się toksyna botulinowa.
Czy są jakieś doświadczenia z toksyną botulinową w BPH i innych chorobach prostaty??
- Gdy BPH ma pozytywne objawy po wstrzyknięciu toksyny botulinowej, poprawia się oddawanie moczu i zwiększa się jego prędkość. Lecz metoda leczenia zaburzeń oddawania moczu w BPH wymaga głębszego rozważenia zarówno pod względem zmian morfologicznych, jak i pod względem znaczenia klinicznego..
Jakie są perspektywy zastosowania terapii botulinowej w urologii??
- Oprócz GMF, HZM na tle niedrożności funkcjonalnej, pierwsze wyniki leczenia botulinowego są obiecujące również w takich powszechnych warunkach, jak przewlekły zespół bólu miednicy (CPPS), śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.
Na podstawie materiałów id-journal.ru